Использование стандартов медицинской помощи

17

Использование стандартов медицинской помощи при реализации Программы госгарантий и оказании платных медицинских услуг

Идея введения законодательного требования обязательности исполнения стандартов медицинской помощи объясняется тем, что на основе стандартов медицинской помощи (т. е. по объемам медицинской помощи, заложенным в стандарт) предполагается формировать Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа госгарантий). Это позволит медицинским организациям, которые участвуют в реализации Программы госгарантий (вне зависимости от формы собственности медицинских организаций), получать оплату за оказанную медицинскую помощь в соответствии со стандартом. Таким образом, введение обязательности исполнения стандартов медицинской помощи обусловлено экономическими причинами. Введение стандартизации в здравоохранении решает и проблему конкретизации государственных гарантий гражданам при оказании медицинской помощи: в стандарт включены определенные медицинские услуги и лекарственные препараты.

В настоящее время медицинская помощь планируется по нормативам объемов, утверждаемых ежегодно в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Для скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), единицей объема считается вызов; для амбулаторной – посещение, обращение; для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, – пациенто-день; для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях, – койко-день.

Планирование финансовых показателей Программы госгарантий осуществляется на основе нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, однако подобный подход порождает наращивание объемов медицинской помощи. При этом не предусмотрена оценка конечного результата и нет возможности оценить качество медицинской помощи.

  При существующей системе планирования ни медицинский работник, ни пациент не могут точно сказать, какой объем медицинской помощи должен предоставляться пациенту бесплатно.

Данная проблема может быть решена, если конкретизация государственных гарантий медицинской помощи будет осуществляться по гарантируемым объемам медицинской помощи, но не на основе общих объемных показателей, а на основе объемов медицинской помощи, заложенных в стандарты медицинской помощи. В основе такого подхода к формированию Программы госгарантий должны быть единые стандарты медицинской помощи. Оплата оказанной медицинской помощи также должна производиться исходя из этих стандартов. Таким образом, можно выдвинуть ряд тезисов:

• в объеме утвержденного и оплачиваемого в рамках Программы госгарантий стандарта медицинской помощи такая помощь оказывается пациенту бесплатно;

• медицинская организация должна оказать медицинскую помощь в соответствии со стандартом;

• пациент может сопоставить оказанную ему медицинскую помощь со стандартом медицинской помощи;

• проверяющие инстанции (как финансовые, так и проверяющие реализацию права гражданина на бесплатную медицинскую помощь) могут также сопоставить оказанную пациенту медицинскую помощь со стандартом медицинской помощи.

Стандарты медицинской помощи могут быть положены в основу разграничения платных и  бесплатных медицинских услуг в  государственных и  муниципальных учреждениях здравоохранения  При реализации этой идеи формирования Программы госгарантий может работать следующий алгоритм действий:

1. В рамках утвержденного и оплачиваемого в рамках Программы госгарантий стандарта медицинской помощи медицинская помощь оказывается пациенту бесплатно.

2. Оказание медицинской помощи сверх предусмотренной стандартом в целях более быстрого достижения медицинской эффективности возможно на платной для пациента основе. При этом предложения по лечебно-диагностическим мероприятиям, не входящим в стандарт медицинской помощи, но более эффективным для данного больного, должны быть обоснованы и описаны в медицинской документации.

Безусловно, даже при четко прописанной процедуре потребуется контролировать предоставление платных услуг, информированность и добровольность согласия на платные услуги со стороны пациента. Согласно Закону № 323-ФЗ Программа госгарантий формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики. Порядки и стандарты должны быть также учтены при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Действующее законодательство допускает использование только федеральных стандартов медицинской помощи3 . Безусловная проблема повсеместного введения федеральных стандартов – их “дороговизна”.

Единственный путь конкретизировать государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи и обеспечить равенство всех граждан РФ при ее оказании  – оказывать медицинскую помощь каждому конкретному больному в соответствии с единым утвержденным и  профинансированным стандартом медицинской помощи.

При недостаточности финансовых ресурсов объемные показатели стандартов медицинской помощи (перечень услуг, лекарственных препаратов и т. д.) и соответственно стоимость стандарта необходимо сбалансировать с имеющимися финансовыми ресурсами в программе государственных гарантий. Это и происходит в Программе госгарантий на 2013– 2015 гг. Однако для выполнения стандартов медицинской помощи в последующие годы Программы госгарантий должны быть профинансированы в полном объеме.

В целях реализации права пациента (застрахованного гражданина) на бесплатную медицинскую помощь в объемах стандарта для проведения лечебно-диагностических мероприятий (медицинских услуг), которые входят в программу государственных гарантий, но которые невозможно выполнить в конкретной медицинской организации, необходимо разработать договоры с другими медицинскими организациями на реализацию требуемых видов деятельности.

Данные правоотношения могут быть также урегулированы и в административном порядке приказом органа управления здравоохранения о закреплении за определенными медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы госгарантий, обязанностей по реализации диагностических, лечебных и иных мероприятий с соответствующей оплатой в рамках Программы госгарантий. Реализации вышеуказанных подходов помогут осуществляемые Минздравом России разработка и утверждение Порядков оказания медицинской помощи больным с заболеваниями определенного профиля и аккредитация медицинских организаций на соответствие данным Порядкам.

При формировании программы госгарантий на основе стандартов медицинской помощи – когда медицинская помощь будет оплачиваться в соответствии со стандартом – границы стандарта медицинской помощи могут служить основой для разграничения бесплатного и платного оказания медицинской помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль