text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Применение нормативно-правовых актов

  • 15 марта 2013
  • 46

Применение нормативно-правовых актов, устанавливающих правила ведения и формы медицинской документации: особенности судебной практики

“История болезни пишется для прокурора” – эта фраза сопровождает любого врача со студенческой скамьи. Вместе с тем ввиду современных реалий представляется более верным несколько перефразировать данное утверждение на “история болезни пишется для судебно-медицинского эксперта”. Действительно, проведение судебно-медицинской экспертизы по соответствующей медицинской документации становится неотъемлемой частью любого судебного разбирательства с участием медицинской организации. Именно медицинская документация позволяет провести грамотную оценку произошедшего события. Она становится основным доказательством вины (невиновности) в суде. От качества ее ведения зависит ис- ход конкретного судебного дела. увы, но именно в этой части существующая нормативно-правовая база несовершенна и неопределенна.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Более 30 лет назад был издан приказ Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030 “Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения” (далее – приказ № 1030). Его цели – упорядочение ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения, приведение медицинской документации к единой системе стандартов бланков, обеспечение полноты и достоверности информации, отражающей деятельность учреждений здравоохранения. В частности, этим приказом были утверждены перечень и образцы форм первичной медицинской документации, а также сроки их хранения в медицинской организации.

В 1988 г. приказ был отменен1 , однако вплоть до 2002 г. в него вносились изменения. Новый перечень форм учетной медицинской документации не разработан и не утвержден. В связи с этим Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России выпустил письмо от 30.11.2009 № 14-6/ 242888, в соответствии с которым разрешается использовать бланки, утвержденные приказом № 1030.

В правоприменительной практике некоторые суды исходят из того, что приказ №  1030 признан утратившим силу и не может быть применен при разрешении спорных вопросов, являющихся предметом судебного разбирательства.

Интересна судебная практика, связанная с применением норм приказа № 1030 в отношении исправлений, вносимых медицинской организацией в выдаваемые ею листки временной нетрудоспособности.

Суд апелляционной инстанции2 рассмотрел жалобу Орловского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в отношении доводов Фонда, связанных с нарушениями со стороны медицинской организации по выдаче листков временной нетрудоспособности, и установил следующее:

«Довод Фонда о том, что листки нетрудоспособности исправлены также с нарушениями, отклоняется судом апелляционной инстанции как необоснованный и противоречащий материалам дела: больничные листы (с учетом исправлений) содержат информацию, соответствующую страховым случаям.

Апелляционным судом не принимается довод Фонда о невнесении медицинскими учреждениями исправлений в корешки бланков листков нетрудоспособности, поскольку действующим законодательством не предусмот рена обязанность учреждений здравоохранения по внесению исправлений в указанные корешки в случае внесения исправлений в бланки листков нетрудоспособности.

Довод Фонда о том, что во внимание следует принимать не исправленные листки нетрудоспособности, не письма больниц о датах и режиме прохождения лечения больными, а книги регистрации листков нетрудоспособности, поскольку они являются первичной медицинской документацией в соответствии с приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 “Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения”, правомерно отклонен судом первой инстанции. При этом судом верно отмечено, что поскольку данный приказ Минздрава СССР утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава СССР от 05.10.1988 № 750, в настоящее время нет нормативно-правового акта, который бы относил книги регистрации листков нетрудоспособности к первичной медицинской документации учреждений здравоохранения, на которую в случае возникновения разногласий с датами и режимом прохождения лечения больными в листках нетрудоспособности следует обращать первоочередное внимание.

Судом учтено, что письмом Минздравсоцразвития России от 30.11.2009 № 14-6/242888 сообщено, что после отмены приказа Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 не было издано нового альбома образцов учетных форм, в связи с этим учреждениям здравоохранения рекомендовано использовать в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные вышеуказанным приказом. Вместе с тем данное письмо Минздравсоцразвития России носит не обязательный, а информационный характер».

Пункт 1.5 приказа №  1030 запрещает вводить и  использовать формы первичной медицинской документации, не утвержденные Минздравом СССР, и  вносить какие-либо изменения в  перечень и  формы документов, утвержденные Минздравом СССР.

Данная правовая норма находит подтверждение в постановлении Пятого арбитражного апелляционного суда от 18.06.2012 № 05АП-3968/12, в котором, в частности, говорится: “…довод апеллянта о том, что документы, представленные в подтверждение факта и объема лабораторных исследований согласно положениям приказа Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 не являются первичной документацией, апелляционной коллегией отклоняется, поскольку указанный приказ утратил силу, и применение положений п. 1.5, запрещающего использовать не утвержденные уполномоченным органом формы первичной документации, не осуществляется. Согласно письму Минздравсоцразвития России от 30.11.2009 № 14-6/242888 применение ранее утвержденных форм носит рекомендательный характер. При этом ответчик не обосновал, каким именно образом неиспользование указанных форм влияет на действительность отраженных в представленных истцом документах сведений”.

Отдельного внимания заслуживает применение судами норм приказа № 1030 в отношении медицинских справок для представления в ГИБДД.

В 2010 г. Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга издал два распоряжения: от 29.03.2010 № 137-р “Об утверждении порядка централизованного обеспечения медицинскими бланками медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы” и от 28.01.2010 № 18-р “Об упорядочении ведения и использования первичной медицинской документации”.

Это послужило причиной возбуждения Управлением ФАС по СанктПетербургу дел о нарушении антимонопольного законодательства ГУВД и УГИБДД г. Санкт-Петербурга, а также об отсутствии у Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга полномочий по утверждению форм медицинских справок и регулированию их обращения (впоследствии это было подтверждено судом1 ). В ходе судебного разбирательства было установлено, что ГИБДД следует принимать справки формы № 083/у, которые были утверждены приказом № 1030.

Еще один нормативно-правовой акт, устанавливающий требования к правилам ведения и формам медицинской документации, – приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 “О порядке оказания первичной медикосанитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг” (далее – приказ № 255). Им утверждены форма № 025/у-04 “Медицинская карта амбулаторного больного” и инструкция по ее заполнению.

В правоприменительной практике известен случай, когда контролирующие органы обвинили медицинскую организацию, использующую данную форму медицинской документации, в нарушении условий лицензирования и наложили административное взыскание, что явилось предметом судебного разбирательства2 . Приводим решение суда апелляционной инстанции: «Подпунктом “л” п. 5 Положения о лицензировании предусмотрено, что лицензионным требованием и условием является ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации.

Как следует из протокола об административном правонарушении от… ЗАО “Е…” (медицинская организация) вменяется в вину нарушение подп. “л” п. 5 Положения о лицензировании, выразившееся в использовании медицинской карты амбулаторного больного по учетной форме № 025/у-04 вместо учетной формы № 025/у-87.

Однако, по убеждению суда апелляционной инстанции, использование ЗАО “Е…” первичной учетной документации (амбулаторной карты) по форме № 025/у-04 не свидетельствует о нарушении подп. “л” п. 5 Положения о лицензировании, поскольку все сведения о пациенте, необходимые для оказания качественной медицинской помощи по договору возмездного оказания медицинских услуг, отражены в медицинской карте амбулаторного больного № 265850.

При этом контролирующими органами необоснованно не учтено, что формы первичной медицинской документации первоначально были утверждены приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030, которым в том числе предусматривалась форма № 025/у (“Медицинская карта амбулаторного больного”).

Из письма Минздравсоцразвития России от 30.11.2009 № 14-6/242888 следует, что приказ от 04.10.1980 № 1030 утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава СССР от 05.10.1988 № 750, однако после отмены приказа Минздрава СССР № 1030 не было издано нового альбома образцов учетных форм, в связи с этим учреждениям здравоохранения рекомендовано использовать в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные вышеуказанным приказом. Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 “О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг” утверждена действующая учетная форма № 025/у-04 “Медицинская карта амбулаторного больного” (приложение № 2).

Согласно Инструкции по заполнению учетной формы № 025/у-04 “Медицинская карта амбулаторного больного”, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 “О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг”, медицинская карта амбулаторного больного является основным первичным медицинским документом больного, проходящего лечение амбулаторно или на дому, и заполняется на каждого больного при первом обращении за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Таким образом, форма карты № 025/у04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255, является действующей и обязательной для применения, обязанность по оформлению которой в отношении Калининой Т.Г. была исполнена ЗАО “Е…”. Доказательств того, что ЗАО “Е…” обязано использовать при оформлении медицинской карты бланк формы № 025/у-87, материалы дела не содержат, апелляционному суду не представлено, равно как и доказательств отличия бланка медицинской отчетности формы № 025/у-04 от № 025/у-87».

Обращает на себя внимание тот факт, что медицинские организации частной формы собственности порой пытаются оспаривать свою обязанность соблюдать правила ведения медицинской документации, установленные приказом № 255. Так, ООО “А…” обратилось с апелляционной жалобой, оспаривая решение суда первой инстанции в отношении правомерности его привлечения к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

При этом одним из доводов апеллянта являлся тот факт, что у ООО “А…” отсутствовала обязанность по оформлению медицинских карт в соответствии с требованиями инструкции по заполнению учетной формы № 025/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 № 255 (приложение № 8).

Судом апелляционной инстанции было установлено, что в соответствии с выданной лицензией ООО “А…” вправе осуществлять работы (услуги) по амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в условиях дневного стационара и стационара на дому: функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика.

В соответствии с подп. “а” п. 2 Перечня работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи1 , указанные виды работ (услуг) относятся к первичной медико-санитарной помощи. Следовательно, ООО “А…” осуществляет первичную медикосанитарную помощь, что требует применения учетной формы № 025/у-042 .

В последнее время в медицинской практике все большее распространение получают электронные истории болезни. Весьма показательна и правоприменительная практика по этому вопросу. Так, ЗАО “М…” обратилось с иском к страховой компании “С…” в связи с неисполнением обязательств по оплате оказанных истцом услуг. В обоснование отказа от оплаты оказанных истцом услуг ответчик ссылается на отсутствие документов по форме, установленной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255, на день проверки – несмотря на то что истцом была предоставлена электронная история болезни.

Суд апелляционной инстанции отметил: «…ведение электронной истории болезни предусмотрено Национальным стандартом РФ ГОСТ Р52636-2006 “Электронная история болезни. Общие положения”. Требования и предписания указанного ГОСТа предусматривают порядок оформления бумажного носителя электронной истории болезни. При этом содержание первичной медицинской документации истцом в электронном виде полностью соответствуют требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 “О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг”.

Кроме того, при заключении спорного договора № 42/М-101125/16-49491 от 16.12.2010 на предоставление медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию, стороны специально не согласовали условие о требованиях к форме ведения медицинской документации.

В этой связи суд первой инстанции правильно указал на то, что претензии ответчика к форме оформления первичной медицинской документации являются формальными и не препятствовали прове дению ответчиком необходимого контроля за оказанными медицинскими услугами, предусмотренного п. 3.4 договора.

Несогласие ответчика с электронной формой оформления медицинских услуг не может служить доказательством нарушения истцом договорных обязательств».

Таким образом, в отношении применения судами вышеуказанных нормативно-правовых актов можно сделать следующие выводы:

1. Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 “Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения” рассматривается судами как утративший силу несмотря на письмо Минздравсоцразвития России от 30.11.2009 № 14-6/242888. В судебных решениях, в частности, указывается, что это письмо носит исключительно информационный характер.

2. Действие приказа Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 распространяется на все медицинские организации независимо от форм собственности.

3. Допускается ведение медицинскими организациями электронных историй болезни. При этом их содержание должно полностью отвечать требованиям, предъявляемым соответствующими нормативно-правовыми актами.

4. В отдельных случаях несоблюдение медицинской организацией правил ведения медицинской документации может быть основанием для применения к ней штрафных санкций (возбуждения дела об административном правонарушении).

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.