Охрана труда медицинских работников: психоэмоциональные факторы

78

Среди медицинских специальностей есть так называемые “стрессогенные”. К ним относятся, прежде всего, хирургия, анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия, психиатрия. высокая производственная нагрузка, круглосуточный режим работы с обязательными ночными дежурствами, непредсказуемость состояния здоровья пациентов требуют высокой функциональной активности организма и могут быть классифицированы как ведущие патогенные профессиональные факторы.

Негативное влияние на здоровье медицинского персонала оказывает контакт с умирающими больными, когда врач не видит результатов своих усилий в спасении пациента, ощущает собственное бессилие. У психиатров стресс возникает при общении с лицами с неадекватным поведением

.

Помимо традиционного комплекса факторов рабочей среды и трудового процесса на врача воздействуют психосоциальные факторы, такие как степень удовлетворенности трудом и жизнью в целом, психологический микроклимат в коллективе, взаимоотношения между руководителями и подчиненными, между врачом, больными и их родственниками и др.

Известно, что эмоциональное возбуждение негативного характера обладает длительным последействием и суммацией. При часто повторяющихся конфликтных ситуациях негативное эмоцио нальное возбуждение может перейти в форму застойного, стационарного возбуждения, в результате которого у врача формируется хронический стресс. Кроме того, возникает высокая вероятность формирования синдрома профессионального выгорания вследствие противоречия между величиной ежедневных физических, нравственных и эмоциональных затрат и степенью удовлетворенности своим трудом и его оценкой обществом.

Академик Ю.Л. Шевченко утверждает: “Врачи умирают от ишемической болезни сердца в два раза чаще, чем люди других специальностей, занятые умственным трудом. Особенно велика смертность среди хирургов: считают, что после 50 лет более половины умирают от инфаркта миокарда или сосудистых поражений мозга. Американские исследователи пришли к выводу, что если бы удалось продлить жизнь каждого врача даже на один год, это было бы равносильно увеличению числа врачей примерно на 7 тыс.”

В научной литературе термин “синдром профессионального выгорания” впервые появился в 1974 г. Его ввел Х. Дж. Фрейденбергер, когда описывал явления деморализации, разочарования и крайней усталости у работников психиатрических учреждений. По существу это можно было бы считать специфической формой особого, регулярно переживаемого профессионального стресса.

Профессиональное выгорание – это синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергетических и личностных ресурсов работающего человека. Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей “разрядки” или “освобождения” от них. По существу, профессиональное выгорание – это дистресс, или третья стадия общего адаптационного синдрома – стадия истощения (по Г. Селье).

Профессиональному выгоранию подвержены работники так называемых коммуникативных профессий, которые по роду службы вынуждены много и  интенсивно общаться с различными людьми  – знакомыми и незнакомыми.

Для врача необходимость постоянного коммуникативного контакта усугубляется тем, что он длительное время находится в среде больных людей, осознает относительно низкие возможности медицины в отношении ряда широко распространенных тяжелых заболеваний и часто бессилен помочь пациенту.

К числу причин профессионального выгорания относят также длительные противоречия в стратегическом и тактическом руководстве в организации; чрезмерные, невыполнимые требования к работникам; отсутствие объективных критериев для оценки результатов труда; неэффективную систему мотивирования и стимулирования персонала.

Еще один симптомокомплекс, близкий к синдрому профессионального выгорания, – синдром хронической усталости. Многие исследователи рассматривают синдром хронической усталости врача как начальную стадию формирования синдрома профессионального выгорания. В совокупности синдромы интерпретируются, как правило, в рамках теории хронического стресса как последовательно развивающиеся фазы дистресса.

Основной метод оценки интенсивности воздействия на работника психосоциальных факторов в международной практике – метод опроса (анкетирования), поскольку важна не столько объективная идентификация того или иного психосоциального фактора, сколько личное отношение индивида к его воздействию, индивидуальная значимость фактора для человека. В Республике Башкортостан сотрудниками ряда медицинских институтов было проведено комплексное психосоциальное исследование на основе анкетирования более 6 тыс. врачей.

Среди ведущих психосоциальных факторов производственной природы врачи отмечали чрезмерную трудовую нагрузку, ненормированный труд, крайне высокую ответственность за конечный результат труда, состояния переутомления и  усталости, неудовлетворенность результатами труда. 

Полученные результаты свидетельствуют о высокой вероятности формирования синдрома профессионального выгорания. Это определяется широкой распространенностью соответствующих психофизических, социально-психологических и поведенческих симптомов и жалоб. Наименьшая вероятность формирования симптома профессионального выгорания – у врачей узких специальностей (в диапазоне от 8 до 12%), наибольшая – у врачей хирургических специальностей (может превышать 25).

Сотрудниками ФГБУ НИИ медицины труда РАМН (с участием автора) было проведено комплексное исследование условий труда и состояния здоровья медицинского персонала в отделениях анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии. Использовался метод анкетирования, проводились хронометражные наблюдения, измерение гигиенических параметров производственной среды, физиологические исследования, углубленный медицинский осмотр и изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, определялся психологический статус.

Результаты анкетирования показали, что свыше 90% врачей оценивают выполняемую работу как тяжелую. 

Тяжесть труда определяется частыми конфликтными, стрессовыми ситуациями, которые являются неизбежными, поскольку они связаны с осложнениями у больных. Кроме того, работа в отделениях анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии, по мнению персонала, проходит в вынужденном темпе, неритмично, в условиях недостатка времени. Требуется внимание, одновременно приходится выполнять несколько видов деятельности. Анкетный опрос персонала позволил установить, что все работающие к концу рабочего дня испытывают усталость, которую не снимает ночной сон. У части опрошенных врачей (7,1%) усталость появляется уже в первые часы работы и сохраняется на протяжении рабочего дня. После дежурства усталость зачастую не снимается и отдыхом в выходные. Большинство опрошенных предъявляют постоянные жалобы невротического характера и отмечают нарушения сна – чуткий сон, частое просыпание, затруднения засыпания, ассоциативные сновидения.

В возникновении постоянных жалоб на нарушения сна наряду с психоэмоциональными перегрузками значительную роль играют нарушения ритма “сон – бодрствование” в связи с круглосуточным характером работы и  ночными дежурствами. 

Необходимо отметить, что с увеличением нагрузки частота предъявления жалоб персонала в изучаемых отделениях повышалась. Анализ данных психологического исследования показал, что профессиональная деятельность врачей вызывает неблагоприятные тенденции в формировании личности. Ведущей шкалой в профиле личности у 73% обследованных является шкала тревоги, депрессии и психастении.

По данным физиологической оценки работоспособности у сотрудников отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии были сформированы “рабочие уровни” вегетативного обеспечения, которые сохранялись на протяжении всего дня. При этом к концу работы у врачеймужчин проявлялась тенденция к гипертензии, а у женщин-врачей – склонность к гипотензивным проявлениям.

По данным физиологических исследований, у персонала указанных отделений имели место явления гиподинамии. Вместе с тем существенных изменений работоспособности, судя по полученным физиологическим показателям, выявлено не было. В основном полученные изменения могут быть расценены как тенденции к патологическим нарушениям.

У индивидуума, предрасположенного к устойчивому эмоциональному перенапряжению, если он выбирает профессию врача, могут развиться церебральные нарушения в форме невроза, сомато-висцеральные нарушения в виде гипертензии, стенокардии, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта либо сочетание церебральных и сомато-висцеральных нарушений. Это было подтверждено результатами медицинского осмотра и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Среди болезней, являющихся причиной временной нетрудоспособности, наибольшую долю составляли болезни систем кровообращения, пищеварения, нервной системы и органов чувств.

При медицинском осмотре наиболее часто отмечались жалобы невротического характера и вегетативные сдвиги в виде нарушений сосудистого тонуса, диспептических расстройств (горечь, изжога, боли в эпигастрии, нарушения стула). Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности персонала изучаемых отделений были выше, чем у медицинских работников других отделений.

Значительное число случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности составляли случаи вегетососудистой дистонии, невротических расстройств, в том числе неврастении. Это свиде тельствует о срывах нервной деятельности и требует определенных профилактических мероприятий. Высокие показатели временной нетрудоспособности в связи с болезнями органов дыхания были подтверждены данными объективного осмотра. У 70% обследованных были выявлены заболевания органа слуха и носоглотки; среди этих забо леваний 30% составляли острые респираторные инфекции и хронический тонзиллит.

Проанализировав особенности труда медперсонала отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, установили факт повышенной сменяемости врачебных кадров (до трети от общей численности). Более тщательное изучение причин этого явления позволило установить, что в течение 3–5 лет с момента окончания института происходит адаптация к профессии. Отмечены случаи, когда молодые, профессионально подготовленные врачи в течение этого срока меняли специальность.

Основные причины смены специальности молодыми врачами: проблемы со здоровьем (обострения ранее имевшихся хронических заболеваний; появление заболеваний, к которым была конституциональная предрасположенность); психологические проблемы. 

Как было установлено, основная производственная вредность в этих профессиях – постоянное психоэмоциональное напряжение. Оно приводит к возникновению различных заболеваний, а также вызывает ряд проблем, связанных с приспособлением к условиям труда. Обращают на себя внимание данные зарубежных исследователей, которые указывают на случаи алкоголизма, наркомании, на значительную частоту психических заболеваний и самоубийств среди врачей.

Комплексное исследование по изучению условий труда и состояния здоровья персонала отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии позволило определить ведущие вредные профессиональные факторы, выявить степень их влияния на субъективные ощущения, функциональное состояние, работоспособность и состояние здоровья персонала и разработать методические подходы к предупреждению и ослаблению вредного влияния этих факторов на организм работающих.

В основу комплекса мероприятий по предупреждению неблагоприятного влияния производственно-профессиональных факторов должны быть положены следующие принципы:

• совершенствование производственного процесса: обеспечение оптимальных информационной и двигательной нагрузок, совершенствование рабочего места;

• оздоровление условий производственной среды;

• применение физиологических, психологических и социальных методов профилактики утомления и влияния психоэмоционального перенапряжения;

• проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

Для предупреждения возможных нарушений в состоянии здоровья этой группы врачей следует использовать как профессиональный, так и медицинский отбор.

Остановимся на условиях труда психиатров и психотерапевтов, которые контактируют с лицами с неадекватным поведением. Приведенные ниже данные за 2000 г. были подтверждены в 2012 г. в День психического здоровья главным внештатным специалистом – психиатром Минздрава России З.И. Кекелидзе.

В стране неуклонно растет заболеваемость населения психическими расстройствами. Стало существенно больше инвалидов по психическому заболеванию. По данным официальной статистики, почти каждый 40-й гражданин России обращается за помощью к врачам-психиатрам.

Согласно эпидемиологическим исследованиям и экспертным оценкам, примерно у 1/3 населения России есть психические расстройства различной степени – от минимально выраженных до самых тяжелых. Значительная часть населения не наблюдается в психиатрических учреждениях, хотя страдает расстройствами психики, тяжесть которых сопоставима с заболеваниями пациентов психоневрологических диспансеров. Примерно у 30 млн чел. есть психические расстройства меньшей тяжести, но они не обращаются в психиатрические учреждения, еще у 10 млн – посттравматические стрессовые расстройства.

Изучение условий труда медицинского персонала, проведенное в психиатрических отделениях, показало, что лечение психических больных представляет большую опасность для жизни. Пациенты нередко убегают, совершают хулиганские действия, избивают медицинских работников, шантажируют их, угрожают им физической расправой.

Психологический климат в отделениях очень тяжелый, что связано с особенностью контингента больных. 85% обследованного персонала отмечают наличие стрессовых ситуаций. Изучение профилей личности сотрудников этих отделений (с использованием методики многостороннего исследования личности) показало, что 83,3% от общего числа обследованных – лица с выраженными нарушениями социальной адаптации, нуждающиеся во врачебной консультации и психотерапевтических мероприятиях; при этом у лиц старше 50 лет нарушение социальной адаптации усиливается. Это явление трактуется как проявление психической декомпенсации.

Итак, для того чтобы трудовая деятельность врача не перешла в клинически оформившийся и трудно поддающийся излечению и реабилитации синдром профессионального выгорания, необходимо следующее:

• усилить внимание к проблемам качества жизни и здоровья врачей со стороны общества и государства;

• улучшить условия труда врачей и осознанно формировать благоприятный психологический микроклимат в коллективе со стороны работодателя;

• обучать всех врачей теоретическим основам и навыкам здорового образа жизни с учетом вероятности формирования у них синдрома профессионального выгорания;

• в трудовых коллективах, прежде всего – в крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, помимо обучения руководителей основам психологии труда необходимо создать комнаты психологической разгрузки; предоставить возможность врачам и другим медицинским работникам получать высококвалифицированную помощь профессионального психолога (это может быть реализовано как в самих ЛПУ, так и вне их на базе других структур);

• формировать у врача активную жизненную позицию и навыки здоровьесберегающих технологий в процессе всей жизнедеятельности.

Врачи должны следовать тем советам, которые они дают своим пациентам: хорошо и регулярно питаться, избегать или контролировать потребление никотина или алкоголя, заботиться о своем здоровье, отдыхать, делать физические упражнения.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль