text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Охрана труда медицинских работников: психоэмоциональные факторы

  • 15 апреля 2013
  • 112

Среди медицинских специальностей есть так называемые “стрессогенные”. К ним относятся, прежде всего, хирургия, анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия, психиатрия. высокая производственная нагрузка, круглосуточный режим работы с обязательными ночными дежурствами, непредсказуемость состояния здоровья пациентов требуют высокой функциональной активности организма и могут быть классифицированы как ведущие патогенные профессиональные факторы.

Негативное влияние на здоровье медицинского персонала оказывает контакт с умирающими больными, когда врач не видит результатов своих усилий в спасении пациента, ощущает собственное бессилие. У психиатров стресс возникает при общении с лицами с неадекватным поведением

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

.

Помимо традиционного комплекса факторов рабочей среды и трудового процесса на врача воздействуют психосоциальные факторы, такие как степень удовлетворенности трудом и жизнью в целом, психологический микроклимат в коллективе, взаимоотношения между руководителями и подчиненными, между врачом, больными и их родственниками и др.

Известно, что эмоциональное возбуждение негативного характера обладает длительным последействием и суммацией. При часто повторяющихся конфликтных ситуациях негативное эмоцио нальное возбуждение может перейти в форму застойного, стационарного возбуждения, в результате которого у врача формируется хронический стресс. Кроме того, возникает высокая вероятность формирования синдрома профессионального выгорания вследствие противоречия между величиной ежедневных физических, нравственных и эмоциональных затрат и степенью удовлетворенности своим трудом и его оценкой обществом.

Академик Ю.Л. Шевченко утверждает: “Врачи умирают от ишемической болезни сердца в два раза чаще, чем люди других специальностей, занятые умственным трудом. Особенно велика смертность среди хирургов: считают, что после 50 лет более половины умирают от инфаркта миокарда или сосудистых поражений мозга. Американские исследователи пришли к выводу, что если бы удалось продлить жизнь каждого врача даже на один год, это было бы равносильно увеличению числа врачей примерно на 7 тыс.”

В научной литературе термин “синдром профессионального выгорания” впервые появился в 1974 г. Его ввел Х. Дж. Фрейденбергер, когда описывал явления деморализации, разочарования и крайней усталости у работников психиатрических учреждений. По существу это можно было бы считать специфической формой особого, регулярно переживаемого профессионального стресса.

Профессиональное выгорание – это синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергетических и личностных ресурсов работающего человека. Профессиональное выгорание возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей “разрядки” или “освобождения” от них. По существу, профессиональное выгорание – это дистресс, или третья стадия общего адаптационного синдрома – стадия истощения (по Г. Селье).

Профессиональному выгоранию подвержены работники так называемых коммуникативных профессий, которые по роду службы вынуждены много и  интенсивно общаться с различными людьми  – знакомыми и незнакомыми.

Для врача необходимость постоянного коммуникативного контакта усугубляется тем, что он длительное время находится в среде больных людей, осознает относительно низкие возможности медицины в отношении ряда широко распространенных тяжелых заболеваний и часто бессилен помочь пациенту.

К числу причин профессионального выгорания относят также длительные противоречия в стратегическом и тактическом руководстве в организации; чрезмерные, невыполнимые требования к работникам; отсутствие объективных критериев для оценки результатов труда; неэффективную систему мотивирования и стимулирования персонала.

Еще один симптомокомплекс, близкий к синдрому профессионального выгорания, – синдром хронической усталости. Многие исследователи рассматривают синдром хронической усталости врача как начальную стадию формирования синдрома профессионального выгорания. В совокупности синдромы интерпретируются, как правило, в рамках теории хронического стресса как последовательно развивающиеся фазы дистресса.

Основной метод оценки интенсивности воздействия на работника психосоциальных факторов в международной практике – метод опроса (анкетирования), поскольку важна не столько объективная идентификация того или иного психосоциального фактора, сколько личное отношение индивида к его воздействию, индивидуальная значимость фактора для человека. В Республике Башкортостан сотрудниками ряда медицинских институтов было проведено комплексное психосоциальное исследование на основе анкетирования более 6 тыс. врачей.

Среди ведущих психосоциальных факторов производственной природы врачи отмечали чрезмерную трудовую нагрузку, ненормированный труд, крайне высокую ответственность за конечный результат труда, состояния переутомления и  усталости, неудовлетворенность результатами труда. 

Полученные результаты свидетельствуют о высокой вероятности формирования синдрома профессионального выгорания. Это определяется широкой распространенностью соответствующих психофизических, социально-психологических и поведенческих симптомов и жалоб. Наименьшая вероятность формирования симптома профессионального выгорания – у врачей узких специальностей (в диапазоне от 8 до 12%), наибольшая – у врачей хирургических специальностей (может превышать 25).

Сотрудниками ФГБУ НИИ медицины труда РАМН (с участием автора) было проведено комплексное исследование условий труда и состояния здоровья медицинского персонала в отделениях анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии. Использовался метод анкетирования, проводились хронометражные наблюдения, измерение гигиенических параметров производственной среды, физиологические исследования, углубленный медицинский осмотр и изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, определялся психологический статус.

Результаты анкетирования показали, что свыше 90% врачей оценивают выполняемую работу как тяжелую. 

Тяжесть труда определяется частыми конфликтными, стрессовыми ситуациями, которые являются неизбежными, поскольку они связаны с осложнениями у больных. Кроме того, работа в отделениях анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии, по мнению персонала, проходит в вынужденном темпе, неритмично, в условиях недостатка времени. Требуется внимание, одновременно приходится выполнять несколько видов деятельности. Анкетный опрос персонала позволил установить, что все работающие к концу рабочего дня испытывают усталость, которую не снимает ночной сон. У части опрошенных врачей (7,1%) усталость появляется уже в первые часы работы и сохраняется на протяжении рабочего дня. После дежурства усталость зачастую не снимается и отдыхом в выходные. Большинство опрошенных предъявляют постоянные жалобы невротического характера и отмечают нарушения сна – чуткий сон, частое просыпание, затруднения засыпания, ассоциативные сновидения.

В возникновении постоянных жалоб на нарушения сна наряду с психоэмоциональными перегрузками значительную роль играют нарушения ритма “сон – бодрствование” в связи с круглосуточным характером работы и  ночными дежурствами. 

Необходимо отметить, что с увеличением нагрузки частота предъявления жалоб персонала в изучаемых отделениях повышалась. Анализ данных психологического исследования показал, что профессиональная деятельность врачей вызывает неблагоприятные тенденции в формировании личности. Ведущей шкалой в профиле личности у 73% обследованных является шкала тревоги, депрессии и психастении.

По данным физиологической оценки работоспособности у сотрудников отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии были сформированы “рабочие уровни” вегетативного обеспечения, которые сохранялись на протяжении всего дня. При этом к концу работы у врачеймужчин проявлялась тенденция к гипертензии, а у женщин-врачей – склонность к гипотензивным проявлениям.

По данным физиологических исследований, у персонала указанных отделений имели место явления гиподинамии. Вместе с тем существенных изменений работоспособности, судя по полученным физиологическим показателям, выявлено не было. В основном полученные изменения могут быть расценены как тенденции к патологическим нарушениям.

У индивидуума, предрасположенного к устойчивому эмоциональному перенапряжению, если он выбирает профессию врача, могут развиться церебральные нарушения в форме невроза, сомато-висцеральные нарушения в виде гипертензии, стенокардии, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта либо сочетание церебральных и сомато-висцеральных нарушений. Это было подтверждено результатами медицинского осмотра и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Среди болезней, являющихся причиной временной нетрудоспособности, наибольшую долю составляли болезни систем кровообращения, пищеварения, нервной системы и органов чувств.

При медицинском осмотре наиболее часто отмечались жалобы невротического характера и вегетативные сдвиги в виде нарушений сосудистого тонуса, диспептических расстройств (горечь, изжога, боли в эпигастрии, нарушения стула). Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности персонала изучаемых отделений были выше, чем у медицинских работников других отделений.

Значительное число случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности составляли случаи вегетососудистой дистонии, невротических расстройств, в том числе неврастении. Это свиде тельствует о срывах нервной деятельности и требует определенных профилактических мероприятий. Высокие показатели временной нетрудоспособности в связи с болезнями органов дыхания были подтверждены данными объективного осмотра. У 70% обследованных были выявлены заболевания органа слуха и носоглотки; среди этих забо леваний 30% составляли острые респираторные инфекции и хронический тонзиллит.

Проанализировав особенности труда медперсонала отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, установили факт повышенной сменяемости врачебных кадров (до трети от общей численности). Более тщательное изучение причин этого явления позволило установить, что в течение 3–5 лет с момента окончания института происходит адаптация к профессии. Отмечены случаи, когда молодые, профессионально подготовленные врачи в течение этого срока меняли специальность.

Основные причины смены специальности молодыми врачами: проблемы со здоровьем (обострения ранее имевшихся хронических заболеваний; появление заболеваний, к которым была конституциональная предрасположенность); психологические проблемы. 

Как было установлено, основная производственная вредность в этих профессиях – постоянное психоэмоциональное напряжение. Оно приводит к возникновению различных заболеваний, а также вызывает ряд проблем, связанных с приспособлением к условиям труда. Обращают на себя внимание данные зарубежных исследователей, которые указывают на случаи алкоголизма, наркомании, на значительную частоту психических заболеваний и самоубийств среди врачей.

Комплексное исследование по изучению условий труда и состояния здоровья персонала отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии позволило определить ведущие вредные профессиональные факторы, выявить степень их влияния на субъективные ощущения, функциональное состояние, работоспособность и состояние здоровья персонала и разработать методические подходы к предупреждению и ослаблению вредного влияния этих факторов на организм работающих.

В основу комплекса мероприятий по предупреждению неблагоприятного влияния производственно-профессиональных факторов должны быть положены следующие принципы:

• совершенствование производственного процесса: обеспечение оптимальных информационной и двигательной нагрузок, совершенствование рабочего места;

• оздоровление условий производственной среды;

• применение физиологических, психологических и социальных методов профилактики утомления и влияния психоэмоционального перенапряжения;

• проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

Для предупреждения возможных нарушений в состоянии здоровья этой группы врачей следует использовать как профессиональный, так и медицинский отбор.

Остановимся на условиях труда психиатров и психотерапевтов, которые контактируют с лицами с неадекватным поведением. Приведенные ниже данные за 2000 г. были подтверждены в 2012 г. в День психического здоровья главным внештатным специалистом – психиатром Минздрава России З.И. Кекелидзе.

В стране неуклонно растет заболеваемость населения психическими расстройствами. Стало существенно больше инвалидов по психическому заболеванию. По данным официальной статистики, почти каждый 40-й гражданин России обращается за помощью к врачам-психиатрам.

Согласно эпидемиологическим исследованиям и экспертным оценкам, примерно у 1/3 населения России есть психические расстройства различной степени – от минимально выраженных до самых тяжелых. Значительная часть населения не наблюдается в психиатрических учреждениях, хотя страдает расстройствами психики, тяжесть которых сопоставима с заболеваниями пациентов психоневрологических диспансеров. Примерно у 30 млн чел. есть психические расстройства меньшей тяжести, но они не обращаются в психиатрические учреждения, еще у 10 млн – посттравматические стрессовые расстройства.

Изучение условий труда медицинского персонала, проведенное в психиатрических отделениях, показало, что лечение психических больных представляет большую опасность для жизни. Пациенты нередко убегают, совершают хулиганские действия, избивают медицинских работников, шантажируют их, угрожают им физической расправой.

Психологический климат в отделениях очень тяжелый, что связано с особенностью контингента больных. 85% обследованного персонала отмечают наличие стрессовых ситуаций. Изучение профилей личности сотрудников этих отделений (с использованием методики многостороннего исследования личности) показало, что 83,3% от общего числа обследованных – лица с выраженными нарушениями социальной адаптации, нуждающиеся во врачебной консультации и психотерапевтических мероприятиях; при этом у лиц старше 50 лет нарушение социальной адаптации усиливается. Это явление трактуется как проявление психической декомпенсации.

Итак, для того чтобы трудовая деятельность врача не перешла в клинически оформившийся и трудно поддающийся излечению и реабилитации синдром профессионального выгорания, необходимо следующее:

• усилить внимание к проблемам качества жизни и здоровья врачей со стороны общества и государства;

• улучшить условия труда врачей и осознанно формировать благоприятный психологический микроклимат в коллективе со стороны работодателя;

• обучать всех врачей теоретическим основам и навыкам здорового образа жизни с учетом вероятности формирования у них синдрома профессионального выгорания;

• в трудовых коллективах, прежде всего – в крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, помимо обучения руководителей основам психологии труда необходимо создать комнаты психологической разгрузки; предоставить возможность врачам и другим медицинским работникам получать высококвалифицированную помощь профессионального психолога (это может быть реализовано как в самих ЛПУ, так и вне их на базе других структур);

• формировать у врача активную жизненную позицию и навыки здоровьесберегающих технологий в процессе всей жизнедеятельности.

Врачи должны следовать тем советам, которые они дают своим пациентам: хорошо и регулярно питаться, избегать или контролировать потребление никотина или алкоголя, заботиться о своем здоровье, отдыхать, делать физические упражнения.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.