Изменение структуры коечного фонда отделений реанимации и палат интенсивной терапии: опыт НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

139

Структура коечного фонда больниц скорой медицинской помощи (далее – БСМП) не может быть однотипной. она зависит от того, какие виды специализированной медицинской помощи доступны гражданам, проживающим в районе обслуживания медицинской организации, и от нозологического профиля поступающих пациентов.

Тенденция такова, что с каждым годом роль отделений реанимации и палат интенсивной терапии (далее – ОРИТ) в лечебно-диагностическом процессе становится все более значительной. в частности, сейчас на них возложена не только функция оказания специализированной медицинской помощи при критических состояниях, но проведение реабилитационных мероприятий.

Оптимальный уровень обеспечения больниц скорой медицинской помощи койками орит до сих пор не рассчитан. современные литературные источники содержат рекомендации по этому показателю от 1 до 50% коечного фонда такой больницы

.

В 1992 г. была разработана программа реорганизации и реконструкции НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы (далее – НИИ СП им. Н.В. Склифосовского) на основе исторически сложившейся структуры по основным профилям экстренных повреждений и заболеваний и традиционного обеспечения последствий массовых катастроф. Реконструкция предусматривала расширение коечного фонда реанимационных отделений и создание коек интенсивной терапии в ряде клинических отделений. Необходимость в подобной реорганизации была обусловлена разнопрофильным потоком пациентов, требующих реанимационного пособия, а также особенностями павильонного размещения клинических подразделений на территории Института.

Для ретроспективной оценки проведенной реструктуризации и ее влияния на лечебно-диагностический процесс был проведен анализ на основе официальных статистических показателей (число пролеченных больных, число умерших, койко-день, оборот койки, число коек, летальность), кроме того использовались дополнительные расчетные показатели, %: реанимационная обеспеченность стационара (далее – РО) (показатель определялся отношением числа коек ОРИТ (сверхсметный коечный фонд) к общему числу коек в стационаре (сметные койки)) и реанимационные госпитализации (далее – РГ) в структуре госпитализированных (показатель определялся отношением числа пациентов, находившихся на лечении в ОРИТ, к общему числу пролеченных в больнице) .

В 1991 г. клиника НИИ СП им. Н.В. Склифосовского располагала 975 клиническими (сметными) койками. Сверхсметный реанимационный коечный фонд насчитывал 33 койки и состоял из двух отделений: общей реанимации (18 коек) и отделения токсикологической реанимации (15 коек). Таким образом, показатель РО составлял 3,4%.

В 1991 г. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского был госпитализирован 18 891 пациент (табл. 2). Из них лечение в реанимационных отделениях проходили 5 680 пациентов: 5 153 поступили из приемного отделения, включая 382 пациента, переведенных из других ЛПУ, а 527 – из операционного блока в основном после оперативных вмешательств. Таким образом, 30% пациентов, находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, нуждались в оказании реаниматологической помощи.

Все пациенты вне зависимости от профиля основного заболевания поступали на лечение в  отделение общей реанимации.

Средний койко-день в целом по учреждению составлял в 1991 г. – 16,4. При этом из-за недостатка коечного фонда в реанимационных отделениях и большого потока пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, средняя продолжительность пребывания пациента в реанимационном отделении составляла всего 1,4 койко-дня. За такой короткий период пациент получал только необходимое реанимационное пособие.

Из-за отсутствия нормативной базы, в которой устанавливались бы требования по штатному расписанию и  медико-техническому обеспечению, до 1991 г. не удавалось создать блоки (палаты) интенсивной терапии в  клинических отделениях. 

Как следствие, летальность пациентов нейрохирургического и ожогового профилей в условиях реанимации превышала 30%, а в соответствующих отделениях достигала 15%. С 1992 г. в рамках реализации программы реконструкции и переоснащения началось создание профильных реанимационных отделений. К концу 2011 г. реанимационный коечный фонд достиг 126 коек на 13 реанимационных отделений.

После открытия кардиореанимационного отделения (1992 г.) и отделения хирургической реанимации (1993 г.) пациенты стали на 18% чаще поступать напрямую в реанимационные отделения, а общее число прошедших через отделения реанимации – на 25%. При этом число переведенных из других отделений увеличилось в 2,2 раза (почти 1 400 пациентов).

В 1995 г. были открыты отделения нейрохирургической и ожоговой реанимации, в результате госпитализация пациентов в ОРИТ увеличилось еще на 12%, кроме того возросло количество переводов из отделений на 35%. Таким образом, к 1995 г. 42% пациентов, госпитализированных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, проходили через ОРИТ. С 1991 по 1995 гг. реанимационная летальность снизилась с 17,8 до 11,7%, а общая летальность – с 7,8 до 7,3% .

В дальнейшем число пациентов, поступавших непосредственно в реанимационные отделения, было относительно стабильным. Годовые колебания вплоть до 2011 г. составляли от 8,5 до 12%. Одновременно отмечался постоянный рост переводов и соответственно общего числа реанимационных госпитализаций. Так, в 2011 г. в реанимационные отделения было переведено 4 799 пациентов, что в девять раз превысило число переведенных в 1991 г. Общее число реанимационных госпитализаций в 2011 г. составило 10 751. Это почти в два раза больше, чем в 1991 г.

При увеличении среднего реанимационного койко-дня с 1,4 до 3,5 удалось создать условия для проведения более полноценного комплекса реанимационных мероприятий, для профилактики и лечения основной и сопутствующей патологий и осложнений. 

Широко начали применяться современные методы иммобилизации, хирургической детоксикации, адекватной трансфузионной терапии, профилактики и лечения легочной, сердечной недостаточности, септических состояний и т.д.

По мере возрастания вовлеченности ОРИТ в оказание помощи тяжелым пациентам удалось снизить нагрузку на клинические койки профильных отделений, а это, в свою очередь, позволило создать условия для более полноценных диагностики и лечения на клинической базе и сократить сроки лечения в стационаре. В 2011 г. летальность по клиническим отделениям составила всего 0,28% (65 чел.).

Анализ показал, что с развитием реанимационного коечного фонда и повышением показателей реанимационной обеспеченности (в 2011 г. он составил 14,5%) одновременно возрастал показатель уровня реанимационных госпитализаций (в 2011 г. – 45,7%). С ростом этих показателей в изучаемом периоде снизились общая реанимационная летальность (с 18 до 8,3%) и госпитальная летальность (с 7 до 4%).

Несмотря на уменьшение госпитального коечного фонда (на 4%) число пролеченных больных увеличилось (на 20%).

При росте средней продолжительности пребывания пациента в ОРИТ с 1,4 до 3,5 койко-дней, средний койко-день в стационаре сократился с 17 до 13,7.

Таким образом, проведенный анализ позволяет сделать вывод о том, что реконструкция коечного фонда ОРИТ привела к следующим результатам:

1. Снизились реанимационная, госпитальная и общая летальность.

2. Снизилось общее число койкодней и повысилась пропускная способность стационара.

3. Увеличилось число реанимационных госпитализаций.

4. Удалось создать условия для проведения полноценной комплексной интенсивной терапии.

5. Снизилась нагрузка на клинические отделения за счет госпитализации тяжелых пациентов на койки ОРИТ.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль