Стоимость по КСГ: расчет одного случая госпитализации

3277

КСГ (клинико-статистические группы) представляют собой определенную группу заболеваний, которые отнесены к одному профилю стационарной медпомощи. Заболевания в группе имеют схожие методики диагностики и лечения, а также схожую ресурсоемкость для выполнения этих мероприятий.

Именно поэтому они выделены клинико-статистические группы.

Как рассчитать стоимость КСГ по одному случаю госпитализации в стационарном отделении, а также об определении коэффициента уровня оказания медпомощи по КСГ или КПГ.

Расчет стоимость одного случая госпитализации

При расчете стоимости по КСГ следует руководствоваться положениями методических рекомендаций, которые были утверждены письмами Минздрава РФ № 11-9/10/2-7938 и ФФОМС № 8089/21 от 24.12.2015 года.

В этих рекомендациях приведена следующая формула для расчета:

СС = БС х КЗКСГ/КПГ х ПК х КД.

Рассмотрим составные элементы формулы:

БС (базовая ставка) – размер средней стоимости законченного случая лечения;

КЗ – коэффициент затратоемкости по соответствующей группе (КСГ, КПГ), к которой отнесен рассматриваемый случай госпитализации. Это коэффициент является основным и устанавливается на федеральном уровне.

ПК – установленный поправочный (корректирующий) коэффициент по группе КПГ или КСГ, устанавливается на региональном уровне.

КД – коэффициент дифференциации. Рассчитывается на основании положений, утвержденных постановлением Правительства РФ № 462 от 05.05.2012 года. Установлен для тех случаев, когда на территории одного региона РФ установлено несколько коэффициентов дифференциации. Если же такой коэффициент един на всей территории региона, то он учитывается изначально в базовой ставке.

Коэффициент поправочный для расчета оплаты по КПГ или КСГ для конкретного случая оказания медпомощи рассчитывается по такой формуле:

ПК = КУКСГ/КПГ х КУСМО х КСЛП, где:

  • КУ – управленческий коэффициент по КПГ или КСГ, к которому относится данный случай госпитализации (он используется в расчетах в том случае, если такой коэффициент установлен в регионе РФ для случая госпитализации).

Рассчитывая среднюю стоимость законченного случая оказания медпомощи, который включен в перечень КПГ или КСГ, т.е. базовую ставку, необходимо учитывать следующие параметры:

  • Объемы финансов, которые предназначены для финансового обеспечения медпомощи, которая оказывается в стационарных отделениях, а также в дневных стационарах и оплачиваются по КПГ или КСГ;
  • Плановое число случаев лечения, которые будут подлежать оплате по КПГ или КСГ (Чсл);
  • Поправочный (корректирующий) коэффициент для оплаты помощи по КСГ или КПГ.

Читайте бесплатно в системе Экономика ЛПУ:

Определение коэффициента уровня оказания медпомощи

Согласно методике, установленной в письме Минздрава РФ № 11-9/10/2-7938 и ФОМС № 8089/21 от 24.12.2015 года, коэффициент уровня оказания медпомощи устанавливается согласно тарифному соглашению, которое принято на территории конкретного региона.

Коэффициент устанавливается в регионе в разрезе трех существующих уровней оказания медпомощи раздельно (дифференцированно) для медучреждений и их структурных подразделений:

  • которые оказывают гражданам первичную медико-санитарную помощь, в том числе и первичную медпомощь, специализированную медпомощь в пределах внутригородского или муниципального района (медучреждения 1-го уровня);
  • которые оказывают гражданам первичную медико-санитарную помощь, специализированную и первичную специализированную помощь в пределах нескольких городских округов или муниципальных районов (медучреждения 2-го уровня);
  •  которые оказывают гражданам первичную медико-санитарную помощь, специализированную и первичную специализированную помощь в пределах одного или нескольких регионов России (медучреждения 3-го уровня).

Коэффициент уровня оказания медпомощи в стационарных отделениях отражает разницу затрат, произведенных на оказание медпомощи с учетом: состояния здоровья больного, тяжести его заболевания, наличия у него определенных осложнений, которые связаны с проведением специализированных и углубленных исследований на разных этапах оказания медпомощи.

На третьем уровне медучреждений, которые осуществляют деятельность в пределах одного или нескольких регионов, выделяют еще один подуровень, в который входят медучреждения, оказывающие медпомощь в пределах нескольких субъектов РФ.

Законом установлены предельные значения этого коэффициента для уровня оказания стационарной медпомощи, которые рекомендуются для применения в тарифных региональных соглашениях:

  • для медучреждений 1-го уровня коэффициент не должен превышать 1,0;
  •  для медучреждений 2-го уровня коэффициент должен быть установлен в пределах 0,9-1,2;
  • для медучреждений 3-го уровня коэффициент должен быть установлен в пределах 1,1-1,5, для федеральных медучреждений – 1,4-1,7.

При этом правила значения, установленные тарифным соглашением, устанавливают, что для каждого следующего уровня значения коэффициента должны быть выше, чем для предыдущего.

Учитывая объективные критерии, (например, плотность населения в обслуживаемой территории или разницу в используемых энергоносителях), которые основаны на расчетах и экономическом обосновании согласно методике, утвержденной приказом Минздравсоцразвития № 158-н от 28.02.2011 года, на каждом уровне оказания медпомощи могут быть выделены и подуровни. При этом в тарифном соглашении для каждого подуровня может быть установлен отдельный коэффициент.

Однако, на каждом уровне оказания медпомощи средневзвешенный коэффициент не может превышать рекомендованные значения.

Исходя из вышеизложенного, средневзвешенный коэффициент по уровню оказания стационарной медпомощи (Скус) необходимо рассчитать по следующей формуле:

СКУСi = ,

Σ(КУСмоi × Чслj)

Чслi.

КУСмоj – коэффициент для подуровня медпомощи j;

Чслj – число случаев оказания медпомощи пациентам, пролеченным в стационарных подразделениях на подуровне j;

Чслi – число случаев оказания медпомощи пациентам в целом по уровню.

Читайте в ближайших номерах журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×