Формирование региональной модели помощи детям с врожденной и приобретенной патологией

38

Основные приоритеты системы охраны здоровья в РФ – это повышение доступности и качества медицинской помощи, улучшение качества жизни населения. Вместе с тем стратегия развития здравоохранения предусматривает освоение передовых технологий медицинской науки, внедрение на их основе инновационных продуктов, что позволит сохранить и улучшить здоровье граждан страны.

С 2013 г. бюджетные и автономные медицинские организации работают в условиях новой системы финансирования. Это ставит перед их руководством задачу более оптимального использования имеющихся ресурсов для достижения поставленных целей.

В условиях изменения финансирования государственных учреждений здравоохранения Детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр “Бонум”» (далее – НПЦ «Бонум») разработала и реализует концепцию переходного периода на 2013–2014 гг. с целью обеспечения устойчивого развития учреждения и его сохранения конкурентоспособности при оказании медицинской помощи детям Свердловской области.

В НПЦ «Бонум» разработана и реализуется методология системной медико-технической интеграции. С одной стороны, это позволяет использовать возможности медицинских и немедицинских технологий реабилитации, а с другой – объединить процесс комплексной реабилитации с ресурсным и интеллектуальным потенциалом технологий поддержки (кадровых, информационных, технических, экономических, управленческих и др.). Качество и эффективность реабилитации определяют три организационные составляющие: функционально-структурная модель комплексной помощи детям (рисунок), система раннего вмешательства и формирующее пространство для развития ребенка с врожденной и приобретенной патологией.

Функционально-структурная модель, реализованная в НПЦ «Бонум», обеспечивает завершенный цикл комплексной помощи семье ребенка с врожденной и приобретенной патологией: от превентивных технологий до социальной адаптации. 

Использование междисциплинарного подхода при реабилитации детей и подростков с врожденной и приобретенной патологией позволяет одновременно с медицинской помощью решать психолого-педагогические и социально-правовые проблемы ребенка и его семьи. Как показали практика и научные исследования, проведенные в Центре, принцип системной интеграции медицинских и немедицинских технологий реабилитации может обеспечить высокое качество помощи и в конечном итоге – качество жизни пациентов. В некоторых случаях результативность реабилитации, в том числе улучшение качества жизни пациента, в большей степени зависит от психолого-педагогической и социальной составляющих.

В основу организации комплексной помощи в НПЦ «Бонум» положена уникальная многоцентровая модель, когда на базе одного учреждения работают несколько областных детских специализированных центров. Цель подобного объединения – восстановление коммуникационных возможностей детей как основы социализации личности. В составе учреждения работают следующие центры:

• Областной центр врожденной челюстно-лицевой патологии у детей;

• Областной сурдологический центр;

• Областной детский центр патологии речи;

• Областной детский центр ранней диагностики и профилактики ортопедических заболеваний у детей;

• Областной детский офтальмологический центр;

• Областной детский центр ретинопатии недоношенных;

• Областной центр функциональных расстройств нервной системы у детей;

• Областной центр превентивных технологий в педиатрии;

• Областной детский центр перинатальной неврологии.

Межцентровое взаимодействие обеспечено формированием региональных регистров групп риска по профильной патологии, в том числе на основе ранней диагностики в антенатальный период. Единство реабилитационного процесса обеспечивается разработанными стандартами деятельности социальных работников, психологов и педагогов. При построении индивидуальной программы реабилитации оценивают реабилитационный потенциал пациента, его семьи и медицинского учреждения и на этой основе выбирают стратегию реабилитации с акцентом на медицинские или поддерживающие социально-психолого-педагогические технологии. Созданные механизмы управления и реализации деятельности позволяют получать требуемые результаты.

Диспансеризация детей с врожденной и приобретенной патологией во всех областных специализированных центрах построена по единому алгоритму. Модульная организационная структура позволяет проводить диагностику уже в период беременности, а лечебные мероприятия в процессе диспансеризации – с первых дней жизни ребенка из группы риска (с целью предотвращения возможной инвалидности). Параллельно, начиная с родильного дома, ведется патронаж – социальная работа по снятию стрессовой ситуации в семье. Кроме того, в течение всего периода реабилитации оказывается психологическая поддержка, стимулируется активная позиция родителей, формируется особое пространство взаимодействия врача, психолога, педагога и семьи ребенка-пациента. Это обеспечивает успешный исход лечения пациентов и их адаптацию к обычной социальной жизни.

Технологии реабилитации, основанные на ранней диспансеризации детей с врожденными пороками, включают в себя проведение современного лабораторно-клинического обследования, составление индивидуальных реабилитационных программ, мониторинг и экспертизу качества реабилитации.

В Центре сформирована система показателей успешности реабилитации и социальной адаптации детей: восстановление функций пораженных органов, возможность посещения пациентами общеобразовательных (неспециализированных) детских дошкольных и школьных учреждений, возможность продолжения профессионального образования в колледжах и вузах, сохранность семьи для ребенка (исключение отказов от новорожденного по причине тяжелой сочетанной патологии) и ребенка для семьи.

Так, на сегодняшний день благодаря эффективной работе Центра в Свердловской области полностью ликвидированы специализированные детские учреждения для детей с врожденной челюстнолицевой патологией (ВЧЛП). Разработанная и реализуемая в НПЦ «Бонум» функционально-структурная модель оказания комплексной помощи позволяет проводить диспансеризацию, поэтапное консультирование, лечение, предоставлять психолого-педагогическую помощь, осуществлять реабилитацию детей и подростков от рождения до 18 лет с тяжелыми нарушениями здоровья, обеспечивает правовую и социальную защиту пациентов.

Выполняется программа их полной социальной адаптации с сохранением семьи и возвращением в коллектив здоровых детей. Оригинальная система раннего вмешательства, сформированная в НПЦ «Бонум» в 2009–2010 гг. в рамках гранта Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, направлена на профилактику развития тяжелых нарушений здоровья, инвалидности и на оптимальную интеграцию ребенка с перинатальной патологией в образовательную среду и общество.

Система раннего вмешательства разработана и реализована при реабилитации детей с врожденной челюстно-лицевой патологией, с тяжелыми нарушениями речи, слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, перинатальными поражениями центральной нервной системы. В ее основе – принципы восстановительной медицины: раннее (с первых месяцев жизни) начало реабилитации и абилитации; подключение семьи как основного участника оздоровления; этапность и непрерывность процесса; междисциплинарный подход.

Разработаны «дорожные карты» (маршруты) и алгоритмы ранней комплексной реабилитации детей с врожденной и приобретенной патологией с учетом исходного уровня нервно-психического развития, возраста, особенностей течения заболевания. В НПЦ «Бонум» организована научнопрактическая лаборатория прогнозирования и экспертизы реализации реабилитационного потенциала детей из целевых групп.

Ее задачи – разработать критерии оценки реабилитационного потенциала и эффективности процесса оказания комплексной помощи, а также усовершенствовать оценку экономической целесообразности применения тех или иных реабилитационных мероприятий. Диспансеризация детей, имеющих кроме основного порока тяжелые сопутствующие патологии, затрагивающие многие органы и системы, требует научного подхода. В Центре работает ученый совет, в состав которого входят ведущие специалисты и научные консультанты по основным профильным направлениям – профессора высших учебных заведений.

На базе НПЦ «Бонум» ведут работу семь профильных кафедр. Организованы научно-практические лаборатории, деятельность которых координируется отделом научных исследований и новых технологий. В Центре работают 13 докторов и 26 кандидатов наук, готовится около 30 кандидатских и докторских диссертаций. В течение последних пяти лет сотрудниками центра получено девять патентов на авторские методики лечения и шесть свидетельств о государственной регистрации программ для ЭВМ. С 2006 г. Центр «Бонум» является Свердловским филиалом Научного центра здоровья детей РАМН. В НПЦ «Бонум» организован междисциплинарный экспертный совет по оценке, совершенствованию и развитию инновационной деятельности, внедрению новых медицинских технологий.

Работа комиссии по оценке эффективности развития персонала направлена на качественное изменение кадрового потенциала Центра в соответствии с индивидуальными планами развития, предусматривающими повышение квалификации, карьерный и профессиональный рост. Сегодня 29% врачей Центра владеют двумя специальностями, 44% имеют высшую квалификационную категорию. Все научно-практические достижения в области организационных, клинических, социально-психолого-педагогических, информационных, экономических аспектов реабилитации детей находят отражение в публикациях созданного в НПЦ «Бонум» электронного научного журнала «Системная интеграция в здравоохранении» (www. sys-int.ru). На его страницах обсуждаются актуальные проблемы отрасли. Это инструмент научного и методического развития персонала, а также расширения сотрудничества со сторонними организациями.

Среди форм организации комплексной реабилитации существенное место занимают те, которые непосредственно влияют на повышение доступности и качества помощи: выездная поликлиника, контакт-центр, телемедицинский консультативно-образовательный центр и др. 

Цель работы выездной поликлиники НПЦ «Бонум» – повышение доступности специализированной помощи, в том числе инструментальных методов обследования для детей области. Врачи десяти специальностей ежегодно выполняют 20–25  выездов в регионы Свердловской области, осуществляют комплексное обследование около 1500 детей, проводя до 5 тыс. консультаций. Выездная поликлиника, кроме осмотров детей из группы риска и диспансерной группы, решает задачи повышения качества специализированной помощи. Ее сотрудники проводят очную экспертизу первичной медицинской документации, оценивают своевременность направления пациентов к специалистам Центра и полноту выполнения индивидуальных планов диспансеризации. Система раннего вмешательства и непрерывная диспансеризация – механизмы, влияющие на предотвращение тяжелых форм заболеваний и инвалидизации детей.

Для осуществления мониторинга и контроля диспансеризации в 2011– 2012 гг. были разработаны аналитические карты диспансеризации детского населения Свердловской области по профильным для НПЦ «Бонум» видам патологии; создан соответствующий информационно-компьютерный инструмент. Производится топографическое отображение и визуальное ранжирование территорий субъекта (картирование) для их сравнительного анализа по демографическим, эпидемиологическим и медицинским характеристикам детского населения области. На основании результатов анализа уровня заболеваемости, инвалидности, охвата диспансерным наблюдением целевого контингента и активности наблюдения осуществляется выбор территории, профиля, сроков и кратности выезда поликлиник, определяется тематика проведения муниципальных, окружных, областных совещаний и конференций.

Аналитические карты помогают оценить взаимодействие областных специализированных центров с лечебно-профилактическими учреждениями области по выполнению порядков, маршрутов, стандартов оказания помощи (по таким показателям, как качество отбора пациентов, своевременность направления, охват диспансерным наблюдением, активность, кратность и полнота проведения реабилитационных мероприятий). Созданный в Центре «Бонум» информационно-компьютерный инструментарий обеспечивает работу всех составляющих реабилитационного процесса: расширяются возможности информирования пациентов; формируется эффективная команда компетентных специалистов. Телемедицинские технологии позволяют значительно повысить доступность помощи при работе с территориями Свердловской области, сократить расходы при проведении консилиумов, обеспечить оперативность, гибкость и непрерывность управления процессом реабилитации.

Процессы диспансеризации и реабилитации детей поддерживают информационная система «Электронная карта пациента», специализированные базы данных (по диспансерным пациентам) и компьютерные программы (например, по речевой диагностике). Действуют корпоративная система знаний, сайт центра, система управления бизнес-процессами, информационными киосками и электронными панелями для представления актуальной информации о деятельности учреждения. В 2012 г. НПЦ «Бонум» стал пилотной площадкой всероссийского социального проекта «Юные атлеты Специальной Олимпиады» и был отмечен благодарностью организаторов (Общероссийской благотворительной организации «Специальная Олимпиада России» и Детского фонда ООН «Юнисеф») за организацию спортивных занятий и разработку методов психологического сопровождения. Остановимся на деятельности областных специализированных центров НПЦ «Бонум».

В 2012 г. в Областном центре ретинопатии недоношенных была оказана помощь 98% новорожденных детей из группы высокого риска – в областном и межтерриториальном перинатальных центрах был проведен активный скрининг детей. В динамике за 2003–2012 гг. отмечено значительное снижение инвалидности детей с ретинопатией недоношенных (2003 г. – 34,8%, 2012 г. – 1,6%). 96,5% детей, состоящих на учете в офтальмологическом центре, готовы к обучению в общеобразовательных заведениях (школах). В 2012 г. охват новорожденных аудиологическим скринингом составил 98%. Скрининг координируется Областным детским сурдологическим центром. В результате увеличилось количество детей с нарушениями слуха, которые были своевременно (в возрасте до года) направлены в специализированный центр.

Внедрение высоких технологий лечения детей с нарушениями слуха в НПЦ «Бонум» (кохлеарная имплантация, подключение и настройка речевых процессоров, слухоречевая реабилитация, раннее слухопротезирование) позволило значительно повысить качество оказываемой помощи. Пренатальная диагностика и своевременная медико-социальная работа с семьей позволяют специалистам Областного центра врожденной челюстно-лицевой патологии у детей предотвращать отказы от ребенка (в 2012 г. пренатально диагноз был поставлен 42% детей, родившихся с ВЧЛП). В 2012 г. 96% детей, родившихся с ВЧЛП, были готовы к обучению в общеобразовательных школах.

Ранняя диагностика и раннее консервативное лечение пороков развития опорно-двигательного аппарата в Областном центре профилактики ортопедических заболеваний у детей (с применением авторских технологий НПЦ «Бонум») позволяют на протяжении почти 10 лет предупреждать хирургическое лечение и инвалидность у 96–98% пациентов по трем врожденным заболеваниям (вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов, косолапость, кривошея). Особое значение имеют результаты работы Областного детского центра перинатальной неврологии. У детей в Свердловской области высок уровень инвалидности вследствие заболеваний нервной системы (в 2011 г. – первое место в структуре инвалидности – 22,3%). Качество оказания реабилитационной помощи улучшилось за счет внедрения в 2012 г. новых технологий (кинезио-, механотерапии), повышения интенсивности реабилитационного воздействия и закрепления эффекта в загородном отделении на завершающем этапе реабилитации. Так, 86% детей-пациентов имеют возможность обучения в общеобразовательной школе, 89% подростков, состоящих на диспансерном учете, могут продолжать профессиональное образование.

Итоги диспансеризации свидетельствуют о безусловном положительном влиянии работы многоцентровой региональной модели оказания комплексной помощи на показатели состояния здоровья, инвалидности и качества жизни детского населения Свердловской области. 

По представлению Министерства здравоохранения Правительства Свердловской области в 2012 г. научно-практический центр «Бонум» был внесен во Всероссийский Реестр социально ответственных предприятий и организаций. Мультидисциплинарный подход к реабилитации детей с тяжелыми нарушениями здоровья и их семей в Свердловской области, реализуемый НПЦ «Бонум», позволяет снизить уровень заболеваемости и инвалидизации, восстановить здоровье, обеспечить оптимальный уровень социализации и качества жизни семьи и ребенка.

Вместе с тем переход на новые условия финансирования ограничивает возможности медицинского учреждения в реализации комплексной реабилитации с использованием психолого-педагогических, социальных, информационных и других технологий, доказавшей свою несомненную эффективность. Перед нами встает задача модификации моделей управления состоянием здоровья детского населения региона по профильной патологии в соответствии с новыми ограничениями.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×