text
Портал для медицинских работников

Сравнительный анализ рекомендованной и реальной практики оказания кардиохирургической помощи детям

  • 15 июня 2013
  • 28

В ряде отечественных публикаций подчеркивается, что приоритетом российского здравоохранения должны стать разработка и внедрение ресурсосберегающей модели управления отраслью, направленной на улучшение показателей общественного здоровья. Современные статистические данные свидетельствуют о том, что внедрение эффективных систем управления здравоохранением позволит улучшить показатели общественного здоровья и здравоохранения на 8–10% . Предполагается, что это можно осуществить путем управленческих и образовательных мер, одна из которых внедрение в практику медицинских организаций доказательной медицины. ее ключевые положения легли в основу формирования инструментария клинико-экономического анализа (КЭА) медицинских организаций.

Во всех странах мира для принятия решений о выборе тех или иных медицинских технологий, включающих, в том числе, лекарственную терапию, используют различные принципы. Один из таких принципов – применение в сфере лекарственного обеспечения подхода, ориентированного на затратно-эффективное рациональное назначение и использование лекарственных средств (далее – ЛС) на основе комплексного клинико-экономического анализа результатов применения медицинских вмешательств.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

На основании комплексного клинико-экономического исследования терапевтического пособия, используемого при хирургическом вмешательстве у детей младшего возраста с сердечнососудистыми заболеваниями, был проведен сравнительный анализ рекомендованного стандарта медицинской помощи больным врожденными пороками развития системы кровообращени и реальной практики. Был сформирован перечень лекарств, применяемых в кардиохирургической практике лечения врожденных пороков сердца в условиях стационара; сопоставлены клиническая и экономическая эффективность схем терапевтического пособия, по которым проходило лечение групп больных в кардиохирургических отделениях ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» РАМН ( далее – НЦССХ им. А.Н. Бакулева).

Для проведения клинико-экономического анализа и создания стандарта используемых препаратов были использованы АВС-анализ, частотный анализ, VEN-анализ и метод Дельфи, интегрированные матрицы АВС-VEN- и АВС-XYZанализов, совокупный анализ. АВС-анализ использовался для определения наиболее значимых направлений расходов на лекарственные средства. В пределах каждого из классов «А», «В» и «С» медикаменты были распределены еще и по степени прогнозируемости их расхода. Для оценки значимости медикаментов в зависимости от частоты потребления был применен XYZ-анализ.

Распределение лекарственных средств по степени их значимости производилось VEN-анализом. Присвоение групп «V», «E» или «N» проводили подходами «Формальный» или «Экспертный». Для компетентного учета данных всех экспертов был применен метод Дельфи. С 01.01.2009 по 31.12.2011 в НЦССХ им. А.Н. Бакулева были использованы 197 торговых наименований препаратов с разными дозировками и формами введения (данные получены при проведении контент-анализа историй болезней детей с ВПС). Результаты АВС-, XYZ-, экспертного и формального VEN-анализов были сведены в интегрированные матрицы АВС-VEN- и ABC-XYZ-анализов.

Согласно результатам АВСанализа на 10 препаратов (5,1% от общего числа наименований), вошедших в  группу «А», пришлось 77,7% общих затрат.

Установлено, что наибольшая доля лекарственного бюджета была затрачена на следующие препараты: симдакс (26,19%), пентаглобин 5% (20,05%) и меронем (11,76%). Нами был проведен расчет вариации среднеквартального потребления изучаемых лекарственных препаратов для определения стабильности и возможного прогнозирования потребления. По значениям коэффициента вариации определялась принадлежность лекарственных препаратов к группам «X», «Y», «Z». Формальный VEN-анализ показал, что на 151 препарат (76,35% от общего количества), вошедший в группу «V», было израсходовано 84,68% от общих затрат на ЛС НЦССХ им. А.Н. Бакулева; на 46 препаратов (23,35% от общего количества) группы «N» (остальные препараты, не вошедшие в стандарт) – 15,32% от общих затрат.

По результатам экспертного VENанализа – на 33 препарата (16,75% от общего количества) группы «V» было израсходовано 60,07% средств; на 69 препаратов группы «E» (35,03%) – 35,56%; на препараты из группы «N» (она состоит из 95 препаратов, 48,22%), – 4,38% бюджета. Важно Для проведения совокупного анализа была сформирована таблица, в которой были объединены данные анализа расходов, частоты потребления и  данные экспертного и  формального VEN-анализов  Для аналитического контроля, помимо торгового наименования, было добавлено международное непатентованное наименование.

Результаты клинико-экономического анализа лекарственных препаратов, использованных в хирургическом лечении детей младшего возраста за 2009, 2010 и 2011 гг., были сведены в табличную форму, распределение в которой было основано на фармакотерапевтических и анатомо-терапевтически-химических группах (см. таблицу). Низкий уровень затрат при расходовании препаратов, используемых в качестве медикаментозного пособия в хирургическом лечении, обусловлен рядом причин.

Так, в аптечном ассортименте клинических отделений присутствуют дорогостоящие и редко используемые на именования (Симдакс, 2,5 мг/мл 5,0 со средней стоимостью 40 958,42 руб. – 3 флакона в год); часто потребляемые лекарственные препараты (на фоне других позиций данной группы) с низкой стоимостью (натрия хлорид, 0,9%, 250 мл, со средней стоимостью 24,87 руб. – 1537 флаконов в год). При формальном анализе выявлено, что практически 70% позиций лекарственных средств отнесено к группе «V». Это свидетельствует о рациональном использовании и о соблюдении принципов фармакотерапии перечня медикаментов.

Иная тенденция прослеживается в экспертном мнении: 33% позиций относится к группе «V». Это говорит о максимальном дисбалансе в делении по группам, о нерациональном расходовании бюджетного фонда и о большом запасе для экономии посредством перераспределения из групп «E» и «N».

Существенные расхождения потребления лекарственных препаратов в  каждом клиническом подразделении обусловлены спецификой работы кардиохирургических отделений.

Данный факт свидетельствует о том, что создание интегрированных матриц АВС-XYZ-анализа необходимо проводить также и раздельно  Таблицы создавались в каждом подразделении и впоследствии обсуждались с экспертами на заседании формулярной комиссии НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Объединив результаты ABC- и XYZ-анализов, выделили ключевые позиции в перечне лекарственных препаратов. При планировании структуры и создании объемов лекарственных препаратов изучаемых фармакотерапевтических групп в матрице ABC-XYZ следует обратить внимание на группы с высоким маркетинговым потенциалом – AX, AY, BX, BY и CY: прогноз потребления этих лекарственных препаратов можно предсказать со статистической достоверностью. Исходя из результатов интегрированных матриц АВС-VEN-анализа и распределения медикаментов относительно групп «AV» и «CN» можно сделать следующие выводы:

1. Препараты, вошедшие в группу «AV» и вошедшие по формальному критерию в группу «N», могут быть рекомендованы для включения в перечень ЖНВЛС, однако после проведенного нами совокупного анализа каскадного клиникоэкономического исследования таких лекарственных средств не оказалось. 2. Исключить из итогового формулярного перечня все препараты, вошедшие в группу «CN». Доля исключенных препаратов составила 32,99% от общего исходного перечня медикаментов (65 торговых наименований). При анализе сводной итоговой таблицы ЛС выяснилось, что в нее вошли 12 фармакотерапевтических групп. В две профильные группы (группа крови, системы кроветворения и группа сердечнососудистой системы) вошло по 12 препаратов, составляющих в общей сумме самое весомое количество – 13,79% от численности препаратов из перечня. Достоверно известно, что количество препаратов профильного направления при расчете соотношения долей в утвержденном перечне 2007 г. составляет 22,58%. Данный факт наблюдается, во-первых, изза отсутствия в стандарте препаратов, влияющих на систему кроветворения, а вовторых – из-за малой численности лекарственных средств, утвержденных Минздравсоцразвития России в стандарте лечения детей младшего возраста с ВПС (семь препаратов из общего количества).

Группа препаратов для лечения сердечно-сосудистой системы представлена широким спектром лекарственных средств с доказанной эффективностью посредством рандомизированных исследований (например, селективный бетаадреноблокатор – метопролол). 

В новый список лекарств, сформированный по результатам клинико-экономического исследования, вошли препараты, не включенные в утвержденный перечень, но имеющие высокую долю потребления (например, омепразол из группы препаратов, влияющих на систему пищеварения, с вероятностью потребления 0,80; препараты крови и системы кроветворения, такие как гепарин натрия с частотой потребления 0,20; магния сульфат (0,80); натрия хлорид (0,88) и прочие медикаменты).

Отмечено, что в новом перечне медикаментов приведены оптимальные курсовые дозы лекарственных средств, подобранные при лечении детей младшего возраста с ВПС в 2009, 2010 и 2011 гг.

Дозы, рекомендованные в  утвержденном стандарте, на практике превышают дозы медикаментов, прописываемых в  схемах лечения, применяемых в тех профильных отделениях, где оказывают высокотехнологичную и  специализированную медицинскую помощь. 

На основе полученных результатов в перечень были включены лекарства, не вошедшие ни в утвержденный стандарт оказания помощи больным врожденными пороками развития системы кровообращения, ни в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Это, например, такие препараты, как гидрохлортиазид, триамтерен и глюкоза с частотой потребления 0,98; лебенин (0,88) и прочие медикаменты.

Таким образом, были выявлены положительные моменты формализованного перечня лекарственных средств, структурированных многоуровневым каскадным клинико-экономическим анализом терапевтического пособия, применяемого в лечении детей раннего возраста в кардиохирургических отделениях НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Предложенный алгоритм лечения позволит сократить длительность пребывания больного на дорогостоящей кардиохирургической койке и увеличить ее оборот. Данный алгоритм предлагается для кардиохирургического лечения больных ВПС.

Вместе с тем он является универсальным для всех кардиохирургических больных, начиная с момента госпитализации в стационарное отделение. Оптимизация деятельности кардиохирургических учреждений и повышение их клинико-экономической эффективности позволят увеличить объемы оказания высокотехнологичной специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В медицинских организациях рекомендуется проводить ежегодный пересмотр и переиздание Формулярного перечня (стандарта) лекарственных препаратов, используемых в хирургическом лечении заболеваний системы кровообращения, на основе комплексного медико-экономического анализа. В целях повышения знаний врачей в области рациональной фармакотерапии следует регулярно проводить тематические циклы усовершенствования.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.