text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Особенности ведения пациентов с диабетической ретинопатией

  • 15 июля 2013
  • 26

Нарушения зрения – важнейшая медико-социальная проблема современного общества. Около 65% страдающих от нарушений зрения – люди в возрасте старше 50 лет (при том, что эта возрастная группа составляет 20% населения мира). эпидемиологический мониторинг состояния слепоты и инвалидности по зрению в России свидетельствует о значительном росте частоты инвалидизирующих зрительных расстройств. Так, уровень слепоты и слабовидения на 10 тыс. населения за 1985–2002 гг. вырос с 13,6 до 17,0, а распространенность слепоты – с 7,0 до 7,8 .

Во многих странах старение населения прогрессирует, а следовательно, возрастает число людей, подвергающихся риску возрастного нарушения зрения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от различных нарушений зрения во всем мире страдают около 285 млн чел., из которых 45 млн поражены слепотой, 246 млн имеют пониженное зрение [1, 9]. Распространенность слепоты зависит от уровня развития страны, от демографических, экономических, геоклиматических, социально-политических и других характеристик. Более 90% слепых и слабовидящих живут в развивающихся странах.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Вместе с тем анализ статистических данных в динамике свидетельствует о том, что, несмотря на серьезные достижения в области офтальмологии, распространенность слепоты возрастает как в развитых, так и в развивающихся странах. Так, например, если в США показатель распространенности слепоты в 1940 г. был 17,5, то в 1960–1979 гг. он достиг 20,0, а к настоящему времени составляет 50,0 на 10 тыс. населения.

Такой тренд сопряжен с возрастанием нагрузки на соответствующие службы (первичное звено здравоохранения, эндокринологические и офтальмологические учреждения различных уровней, органы социальной защиты населения и др.), а также с увеличением экономического урона, наносимого обществу и государству. При этом, поскольку речь идет о постепенном (но существенном) расширении привычного сегмента деятельности, пока не предполагается увеличивать инвестирование в эти службы, хотя потребность в этом назревает. Важно В мире отмечается увеличение объемов выполнения операций по поводу экстракции катаракты. Эта патология занимает доминирующее место (70%) в  мировой структуре причин слепоты и слабовидения  Число выполняемых операций удаления катаракты на 1 млн населения в год весьма варьирует в разных странах – от 5 тыс. в США до 200 в целом по Африке [20].

Например, в США на 1 млн населения выполняется около 5 тыс. операций по поводу катаракты, в Европе, Индии – 3,5–4,0 тыс., в России, Пакистане 1,5–2,0 тыс., в Узбекистане – 600–700 [12]. У 5,2 млн чел. слепота наступила вследствие глаукомы, что составляет 13,5% случаев слепоты в мире, поэтому глаукома расценивается как одна из важнейших причин инвалидности по зрению.

Уровень инвалидизации от глаукомы определяется состоянием офтальмологической службы в регионе. Например, в Монголии распространенность слепоты от глаукомы составила 0,36% [20], тогда как в Швеции аналогичный показатель – лишь 0,007% .

В России общая заболеваемость всеми глазными болезнями, включая аномалии рефракции и  травмы, составляет в среднем 55,5% в городах и 49% – в сельской местности.

Среди болезней глаз лидируют глаукома (29%), дегенеративная близорукость (12%), атрофия зрительного нерва (14%), патология сетчатки (16%), в т. ч. диабетическая ретинопатия, и другие сосудистые и дегенеративно-дистрофические процессы. По сравнению с 2000 г. частота слепоты вследствие катаракты уменьшилась (11%), но возросла распространенность утраты зрения из-за врожденно-наследственных заболеваний и глазного травматизма [8, 10, 14]. В Республике Узбекистан средний уровень общей заболеваемости болезнями органа зрения (класс VII по МКБ-10) в 2002–2010 гг. составил 2274,71±153,19 (с колебаниями интенсивного показателя в отдельные годы от 1270,76 до 2635,68) на 100 тыс. населения.

Структура заболеваний глаза и его придатков неодинакова для разных регионов, но в целом по стране на первом месте – болезни конъюнктивы; далее располагаются миопия и косоглазие; склериты, кератиты, помутнения роговицы, заболевания хрусталика (в основном катаракты различного происхождения), болезни сосудистой оболочки и глаукома; болезни зрительного нерва и зрительных путей, болезни стекловидного тела и сетчатки.

Диабетическая ретинопатия  – одна из ведущих причин слепоты у лиц трудоспособного возраста в  экономически развитых странах.  На ее долю приходится 80–90% всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом (СД). Эксперты ВОЗ прогнозируют, что к 2025 г. численность больных сахарным диабетом превысит 300 млн чел. [3, 7], однако и этот прогноз может оказаться слишком «оптимистичным».

Количество зарегистрированных в 2000 г. больных сахарным диабетом на 11% превысило расчетные данные экспертов ВОЗ [22]. Рост заболеваемости СД оказывает влияние на уровень инвалидности: у пациентов с СД 1-го типа через пять лет после начала заболевания симптомы диабетической ретинопатии обнаруживаются в 25% случаев, через 10 лет – почти в 60%, а через 15 лет – в 80%.

Наибольшую угрозу зрению представляет пролиферативная ретинопатия, которая выявляется примерно у 50% пациентов с длительностью течения СД 1-го типа 20 лет и более. При СД 2-го типа, составляющем 90–95% всех случаев этого заболевания, в связи с поздней диагностикой в 15–30% случаев признаки диабетической ретинопатии выявляются уже в момент установления диагноза СД, через 10 лет – в 50–60% случаев, а через 30 лет – более чем у 90% больных.

Пролиферативные процессы наблюдаются у 2% пациентов, страдающих СД менее 5 лет, и у 25% из тех, кто болен диабетом на протяжении 25 лет и более. По данным WESDR, у 60% взрослых (старше 30 лет) больных СД, не получавших инсулин, через 25 лет диагностировали ретинопатию, при этом у 10% – в пролиферативной форме. Среди более старших пациентов, получавших инсулин вследствие тяжести СД, более 80% имели ретинопатию уже через 15 лет заболевания; около 10% страдали пролиферативной ретинопатией. На момент выявления СД 2-го типа свыше 20% больных страдали от ретинопатии. Почти у 100% больных СД 1-го типа ретинопатия развилась после 15 лет от начала заболевания; около 25% пациентов страдали пролиферативной формой ДР.

В связи с тем что СД 2-го типа значительно больше распространен, чем СД 1-го типа, эта форма заболевания может считаться главной причиной потери зрения у больных в возрасте от 20 до 74 лет. По результатам эпидемиологического исследования в России было выявлено около 10 млн больных СД, в т. ч. по Москве около 200 тыс.. Более того, наблюдается отчетливая тенденция к увеличению их числа – ежегодно в среднем на 5%.

Согласно материалам медико-социальной экспертизы первичная инвалидность по сахарному диабету по РФ в целом в 1994–2002 гг. составила в среднем 1,62 на 100 тыс. взрослого населения и 0,72 – на 100 тыс. населения трудоспособного возраста. Это объясняется тем, что больные СД 2-го типа составляют 85–90% от общей массы больных сахарным диабетом; их возраст – 40 лет и старше. Средняя продолжительность СД до инвалидизации больного – 10 лет.

В Узбекистане одна из ведущих причин, приводящих к инвалидности (после СД, обусловившего более 50% инвалидности), – диабетическая ретинопатия (7,0%). Согласно данным Исполнительного комитета СНГ, в Узбекистане численность больных СД за последние 10 лет ежегодно увеличивается на 8%. В настоящее время зарегистрировано более 90 тыс. больных.

С учетом того, что не менее 2% населения Центрально-Азиатского региона страдают диабетом, а население Узбекистана составляет 27 млн чел., реальная численность больных сахарным диабетом как минимум в шесть раз больше (по прогнозной оценке – более 500 тыс.), а количество инвалидов вследствие диабетической ретинопатии – свыше 20 тыс. Несмотря на то что диабетическая ретинопатия – офтальмологический диагноз, ее профилактика во многом зависит от работы первичного звена здравоохранения.

Именно на участкового врача (врача общей практики) должна быть возложена обязанность ведения пациента с сахарным диабетом, в т. ч. своевременное предотвращение и лечение осложнений. Такой подход позволяет максимально приблизить медицинскую помощь к населению, проводить лечебную и профилактическую работу со всеми членами семьи, систематически повышать медицинскую грамотность населения и, освободив от несвойственных функций врачей узких специальностей, обеспечить более плотный и эффективный мониторинг таких пациентов.

Так как даже выраженная диабетическая ретинопатия длительное время течет бессимптомно, то пациент нуждается в  регулярных офтальмологических осмотрах. 

При первичном обращении все пациенты с СД должны быть осмотрены врачом-офтальмологом. Если диабетическая ретинопатия не была выявлена, то осмотр следует повторить не позже чем через два года. В случае обнаружения признаков диабетической ретинопатии пациент нуждается в ежегодной консультации врача-офтальмолога, а при быстром прогрессировании патологии или при наличии интеркуррентных заболеваний – чаще.

Если у лиц, страдающих сахарным диабетом, имеются артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, беременность, то эти группы пациентов нуждаются в индивидуальном контроле течения диабетической ретинопатии. Среди мероприятий, которые позволяют сохранить зрение лицам с диабетической ретинопатией, – компенсация углеводного и липидного обмена, контроль артериального давления, нормализация функции почек и т. д.; и лечение поражений сетчатки. Для ведения пациентов с сахарным диабетом необходима слаженная работа врачей общей практики и медицинских сестер-инструкторов по диабету, совместно с командой специалистов (диабетологи, диетологи, окулисты, невропатологи, нефрологи и др.)

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.