Правовые риски руководителя ЛПУ: взгляд профессионала

19

Что сейчас происходит с рынком юри­дических услуг в сфере здравоохранения?

Сейчас этот рынок только формируется. Ус­ловно его можно разделить на две составляющие: с одной сто­роны - профессиональные адвокаты, с другой - юристы, кото­рые специализируются на медицинском праве в рамках общепрофессиональной деятельности.

Сейчас в лечебно-профилактических учреждениях большин­ство руководителей имеет общее представление о праве; в не­которых ЛПУ работают штатные юридические консультанты. Вместе с тем заработная плата юрисконсультов в ЛПУ невелика и замещение их производится, как правило, вчерашними сту­дентами или не очень квалифицированными юристами.

Таким образом, когда возникает сложная юридическая ситу­ация, ни штатные юристы, ни руководство оказываются не в со­стоянии оперативно и квалифицированно ее разрешить. И тог­да обращаются к юристам, специализирующимся на отраслевом законодательстве.

К сожалению, среди главных врачей сложился стереотип "ос­вобождения" от ответственности. Основной его посыл - "ничего не будет": мы (врачи) делаем важное, благое дело, а несоблюде­ние некоторых требований законодательства в части установ­ленных процедур и порядков не повлечет взысканий. В оправ­дание своего пренебрежения к закону они приводят, как им кажется, "стопроцентный аргумент": "У нас зарплаты посмотрите какие, и те платить нечем. Суд с нас ничего не взыщет".

На практике все оказывается совсем не так. Суды последова­тельно формируют практику в пользу пациентов. Взыскание штрафных санкций по административным делам, компенсаций по гражданским делам производится в принудительном порядке через службу судебных приставов независимо от нали­чия у учреждений денежных средств на исполнение этих решений.

Юридическая поддержка медицин­ской деятельности становится все более востребованной, поскольку все чаще воз­никают конфликтные ситуации не только с пациентами, но и с правоохранительны­ми органами. Претензии последних мож­но разделить на два блока.

Первая группа претензий связана с последствиями лечебной деятельности, в результате которой наступает смерть па­циента либо здоровью пациента причи­няется существенный вред. Вторая груп­па претензий связана с организацией деятельности лечебного учреждения. Это вопросы коммерческой деятельности и расходования бюджетных средств, а так­же проблемы организации собственно лечебной деятельности. Показательным в этом ряду является последнее дело, ко­торым я занимался, - дело врача Алек­сандры Артамоновой, обвинявшейся в смерти Веры Трифоновой.

Вместе с тем ситуация постепенно ме­няется благодаря тем тенденциям, кото­рые наблюдаются в медицине, - измене­ние структуры финансирования медицинской отрасли, рост коммерче­ской составляющей в работе ЛПУ, совер­шенствование системы администрирова­ния, применение новейших медицинских и информационных технологий.

Для большинства участников лечеб­ной деятельности становится понятно, что эффективная юридическая защита возможна только с помощью юристов ме­дицинской специализации. Именно они постоянно следят за изменениями в зако­нодательстве, изучают прецеденты и спе­циальную литературу, имеют хорошую специальную судебную практику.

Игорь Семенович, расскажите, пожа­луйста, подробнее об основных право­вых рисках для руководства ЛПУ, врачей.

Рисков действительно много. Измене­ния в законодательстве происходят по­стоянно: появляются новые нормы зако­на, "спящие" до поры до времени статьи и санкции входят в правоприменительную практику после какого-либо громкого прецедента.

Главный риск для руководителя - это недостаточная юридическая компетент­ность. Как правило, квалифицированных юристов привлекают к работе после свер­шившегося нарушения законодательства, и воспринимают это исключительно как вынужденную меру реагирования. В ЛПУ отсутствует элементарная работа по про­гнозированию и предупреждению нару­шений законодательства.

Так сложилось на практике, что право­охранительные органы не сосредоточены на проведении мероприятий по профи­лактике преступлений. Единичные про­верки и последующие представления об устранении причин и условий соверше­ния правонарушений существенно не ме­няют ситуацию.

Работа администрации учреждений с правонарушителями в большинстве слу­чаев сводится к попыткам сокрыть про­блему или, на худой конец, дистанциро­ваться от нее путем увольнения проштрафившегося работника.

Последствия правового нигилизма, неинформированности встречаются повсеместно.

А какие нарушения наиболее распространены?

Приведу перечень самых распростра­ненных правонарушений, за которые по­лагается не только административная, но и уголовная ответственность.

К числу актуальных вопросов уголов­ной ответственности медицинских ра­ботников можно отнести следующие:

Взятка. Обращу внимание, что взятка расценивается как незаконное вознаграж­дение за совершение действия (бездей­ствия) с использованием служебного положения независимо от размера возна­граждения. Как доказательство факта вы­могательства взятки расцениваются аудио- и видеозаписи, в которых зафиксированы рассуждения между взяткодателем и меди­цинским работником о тяжелых условиях работы и незначительном размере зарпла­ты. Незаконное вознаграждение за право­мерное поведение должностного лица так­же расценивается как взятка.

Служебный подлог - факт внесения в медицинскую документацию заведомо ложных сведений.

Все виды хищений, в том числе внесение искаженных сведений об ока­занных услугах в медицинскую доку­ментацию с целью хищения денежных средств за фактически неоказанные услуги.

Нарушение правил оборота нарко­тиков, психотропных, сильнодейству­ющих, ядовитых веществ. Это наруше­ние в ряде случаев влечет уголовную ответственность2. Контроль за соблюде­нием обращения наркотических, психо­тропных веществ, сильнодействующих или ядовитых веществ, за надлежащим ведением медицинской и иной докумен­тации по их использованию лежит на ру­ководителе учреждения или, при опреде­ленных обстоятельствах, на должностном лице, уполномоченном в установленном порядке.

Актуальны вопросы административ­ной ответственности медицинских работников за нарушения, выявляемые контро­лирующими органами. К ним относятся:

• нарушения законодательства о труде и об охране труда (непредоставление сокращенного рабочего дня инвали­дам, просрочка аттестации рабочих мест, непредоставление дополнитель­ных отпусков и пр.);

• нарушение санитарно-эпидемиологи­ческих требований к эксплуатации зданий, сооружений (загромождение входов в учреждение, ненадлежащая уборка территории, помещений уч­реждения и пр.);

• несоблюдение экологических и сани­тарно-эпидемиологических требова­ний при обращении с отходами про­изводства или иными опасными веществами (нарушения при вывозе и утилизации медицинских отходов, не­санкционированное хранение строи­тельных материалов и пр.);

• нарушения требований пожарной безопасности (непроведение инструк­тажа и отсутствие сценариев эвакуа­ции, нарушение правил эксплуатации электропроводки, загромождение эвакуационных выходов, использова­ние подвальных помещений в каче­стве архива и пр.);

• правонарушения в сфере размещения заказов на поставки товаров, выпол­нение работ, оказание услуг для госу­дарственных нужд;

• нарушение правил пользования энергией (подключение к электриче­ским мощностям без соответствующе­го разрешения);

• нарушение правил хранения, учета и использования этилового спирта (от­сутствие утвержденных руководите­лем учреждения правил оборота спирта и пр.).

Руководители учреждений зачастую узнают о размере санкций за админи­стративные правонарушения только из постановлений уполномоченных орга­нов. Вместе тем суммы штрафов увеличи­ваются и при систематических нарушени­ях могут существенно ухудшить финансовое положение учреждения.

Так, при нарушении законодательства о труде и об охране труда штраф для уч­реждения составляет 30-50 тыс. руб.; за несоблюдение экологических и санитар­но-эпидемиологических требований при обращении с отходами производства и потребления или иными опасными веще­ствами - 100-250 тыс. руб.; за выполнение работ с нарушением санитарных правил - 40-50 тыс. руб. За нарушения требований пожарной безопасности, правил пользо­вания энергией, за нарушения законода­тельства в области обеспечения санитар­но-эпидемиологического благополучия населения, санитарно-эпидемиологиче­ских требований к эксплуатации зданий, сооружений налагаются штрафы в разме­ре 10-20 тыс. руб.

Кроме того, в некоторых случаях предусмотрено административное при­остановление деятельности учреждения на срок до 90 сут. Примеры таких реше­ний в отношении учреждений здравоох­ранения имеются, в первую очередь, в связи с нарушениями требований пожар­ной безопасности. Приостановления вы­носятся невзирая на социальную значи­мость организации, недопустимость закрытия и прочие причины "невозмож­ности исполнения".

Подчеркну, что юристы постоянно сталкиваются с негативными последстви­ями неинформированности руководите­лей учреждений об изменениях в законо­дательстве. В таких случаях даже многочисленные регалии и выдающийся послужной список не спасают от уголов­ного преследования. Примером может служить уголовное дело, в котором в ка­честве фигуранта выступил руководитель государственного научного центра, ака­демик РАМН, обладатель множества госу­дарственных наград, включая медаль "Ге­рой социалистического труда" по совершенно формальному признаку: как руководитель юридического лица.

Вначале поясню, что в следственной практике уголовные дела, как правило, возбуждаются по факту совершенного преступления. В ходе следствия было установлено, что в учреждении, которым руководил фигурант, более полугода ра­ботало оборудование с использованием источника ионизирующего излучения для стерилизации объектов медицинско­го назначения. При этом специального разрешения (лицензии) на использова­ние этого оборудования получено не было.

Руководитель узнал о том, что в отно­шении него возбуждено уголовное дело, только после получения повестки, явив­шись в следственные органы на допрос.

Диспозиция статьи Уголовного кодек­са, по которой началось уголовное пре­следование, предполагала ответствен­ность именно руководителя юридического лица, который осознавал преступный характер деятельности, и при этом вверенное ему юридическое лицо извлекло доход в крупном или осо­бо крупном размере. В своем понимании ситуации руководитель учреждения ни­чего подобного не совершал, не знал и был крайне удивлен такой постановкой вопроса со стороны следствия.

Адвокаты выявили все обстоятель­ства, доказывавшие, что руководитель не подлежит уголовной ответственности.

В частности, было установлено, что во время вступления изменений законода­тельства в силу обвиняемый находился в отпуске. Лицо, его замещавшее, имело выданную в установленном порядке до­веренность и полномочия по заключе­нию договоров на постоянной основе. Руководители структурных подразделе­ний учреждения в соответствии с локаль­ными нормативными актами обязаны бы­ли сами контролировать необходимость

получения лицензии на ту или иную дея­тельность. Официально ни один из ком­петентных органов не ставил перед уч­реждением вопрос о необходимости лицензирования. Лицензия была получе­на сразу после установления факта необ­ходимости ее получения. В результате квалифицированной работы адвокатов медико-правовой специализации уда­лось убедить органы следствия в отсут­ствии судебной перспективы, и уголов­ное дело было прекращено.

Я все-таки повторюсь, что самый опти­мальный путь предупреждения правона­рушений - это повышение информиро­ванности руководителей ЛПУ в области права.

Игорь Семенович, Вы говорите о том, что руководителям необходи­мо повышать уровень правовой гра­мотности. А насколько юридическое сообщество готово предоставить ка­чественное правовое сопровождение, насколько сами юристы готовы к вы­зовам времени?

Одна из особенностей рынка заключа­ется в том, что защитой прав пациентов занимаются общества защиты прав по­требителей, специализированные юриди­ческие компании, страховые компании и органы управления здравоохранением, а вот правовая защита медицинских ра­ботников пока в значительной мере - де­ло самих медицинских работников. Орга­низаций, специализирующихся на здравоохранительном праве, достаточно мало, несмотря на то что потребность в правовой поддержке только возрастает.

Складывается ситуация, когда на зако­нодательных лакунах "паразитируют" раз­личные юристы, в том числе и те, каче­ство услуг которых находится на невысоком уровне. Я считаю, что нам не­обходимо приступить к созданию квали­фикационных критериев для лиц, кото­рые занимаются этой деятельностью. Важно, чтобы врачи, и прежде всего - ру­ководители ЛПУ - знали, что им есть на кого опереться - не путем случайного вы­бора, а основываясь на рекомендациях саморегулируемой организации профес­сиональных юристов.

Ситуация усугубляется и тем, что сре­ди юристов не хватает специалистов, об­ладающих знаниями как в медицине, так и в тонкостях здравоохранительного пра­ва. Необходимо обеспечить подготовку таких специалистов.

Решить задачи регулирования рынка способны объединения квалифициро­ванных юристов, специализирующихся на медицинском праве. В случае возник­новения конфликтной ситуации врачи смогут обратиться в такую организацию и получить квалифицированную реко­мендацию по подбору специалистов. Тог­да мы получим систему квалифициро­ванной юридической помощи в области медицины, а гарантии качества правовой поддержки будут обеспечиваться такими организациями.

Что-то для этого делается?

Безусловно, да. Например, Националь­ная медицинская палата и Федеральный союз адвокатов России поддержали соз­дание некоммерческого партнерства «Объединение участников профессио­нальной деятельности в сфере здравоох­ранения "Право в здравоохранении"».

Как и другие профессиональные об­щественные организации юристов, Объ­единение "Право в здравоохранении" бу­дет принимать активное участие в развитии медико-правовой специализа­ции юристов и практической помощи ме­дицинскому сообществу в правовом обе­спечении профессиональной деятельности.

Первым мероприятием организации станет проведение Международного кон­гресса по здравоохранительному праву СНГ и стран Восточной Европы, который состоится в Москве 7-9 ноября 2012 г.

Конгресс призван объединить меди­цинское и юридическое сообщества для решения актуальных задач в сфере здра­воохранения. Он проводится при под­держке Всемирной ассоциации медицин­ского права, Европейской ассоциации права в здравоохранении, Восточноевро­пейской ассоциации медицинского пра­ва, Украинской медико-правовой ассоци­ации. Его организаторы - Федеральный союз адвокатов России, Национальная медицинская палата, Московский госу­дарственный университет им. М.В. Ломо­носова, Московская государственная юридическая академия им. О.Е. Кутафина, НИУ "Высшая школа экономики" Россий­ский новый университет, Московское го­родское и областное отделения Ассоциа­ции юристов России, Объединение "Право в здравоохранении".

Конгресс призван обозначить, что у нас сформировалась особая сфера пра­ва - здравоохранительное право, и что необходимо решать проблемы отрасли с привлечением юристов.

Помимо того, что юридическое со­общество готово взять на себя от­ветственность за качество правовой поддержки, готово ли оно подключить­ся к работе над законопроектами?

Конечно же, да. На сегодняшний день здравоохранительное право развивает­ся весьма фрагментарно, отсутствует си­стемный подход. Это во многом связано с тем, что не существует выверенной госу­дарственной политики в области здраво­охранения. Рождаются законы, которые регулируют отдельные сферы медицин­ской деятельности. Зачастую законодате­ли принимают законы, вводят нормы, к реализации которых общество еще не го­тово, пытаются отрегулировать то, что ре­гулировать не нужно. В этой ситуации юристам приходится приспосабливаться к требованиям законодательства, а не формировать его.

Например, закон "О защите прав по­требителей" постепенно входит в сферу медицины, но он абсолютно не учитывает специфику оказания медицинских услуг. Адаптировать положения этого закона для сферы здравоохранения - насущная задача. Я, например, абсолютно убежден в том, что лечебную деятельность ни в коем случае нельзя подводить под общие принципы оказания услуг. Врачи не ока­зывают услуги - они оказывают помощь человеку в сложной ситуации.

А как соотнести ответственность врача за негативный результат с обязательным требованием по предоставлению каче­ственных услуг? Врачебная деятель­ность - весьма творческая. Мы до сих пор плохо себе представляем, что такое чело­веческий организм. Врач может выпол­нить все регламенты, но результат будет отрицательным, однако он может полу­чить положительный результат и не вы­полнив требуемый порядок действий.

При таких обстоятельствах невозможно определить, когда наступает страховой случай.

Повторюсь, адаптировать действую­щее законодательство к реальности, ко­торая складывается в медицинской сфе­ре, чрезвычайно сложно. Необходимо выводить медицинскую помощь из-под действия универсальных юридических норм некоторых законов и либо созда­вать специальные законы, либо в общих законах прописывать отдельными глава­ми медицинскую специфику регулируе­мых правоотношений.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль