text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Правовые риски руководителя ЛПУ: взгляд профессионала

  • 15 ноября 2012
  • 22

Что сейчас происходит с рынком юри­дических услуг в сфере здравоохранения?

Сейчас этот рынок только формируется. Ус­ловно его можно разделить на две составляющие: с одной сто­роны - профессиональные адвокаты, с другой - юристы, кото­рые специализируются на медицинском праве в рамках общепрофессиональной деятельности.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Сейчас в лечебно-профилактических учреждениях большин­ство руководителей имеет общее представление о праве; в не­которых ЛПУ работают штатные юридические консультанты. Вместе с тем заработная плата юрисконсультов в ЛПУ невелика и замещение их производится, как правило, вчерашними сту­дентами или не очень квалифицированными юристами.

Таким образом, когда возникает сложная юридическая ситу­ация, ни штатные юристы, ни руководство оказываются не в со­стоянии оперативно и квалифицированно ее разрешить. И тог­да обращаются к юристам, специализирующимся на отраслевом законодательстве.

К сожалению, среди главных врачей сложился стереотип "ос­вобождения" от ответственности. Основной его посыл - "ничего не будет": мы (врачи) делаем важное, благое дело, а несоблюде­ние некоторых требований законодательства в части установ­ленных процедур и порядков не повлечет взысканий. В оправ­дание своего пренебрежения к закону они приводят, как им кажется, "стопроцентный аргумент": "У нас зарплаты посмотрите какие, и те платить нечем. Суд с нас ничего не взыщет".

На практике все оказывается совсем не так. Суды последова­тельно формируют практику в пользу пациентов. Взыскание штрафных санкций по административным делам, компенсаций по гражданским делам производится в принудительном порядке через службу судебных приставов независимо от нали­чия у учреждений денежных средств на исполнение этих решений.

Юридическая поддержка медицин­ской деятельности становится все более востребованной, поскольку все чаще воз­никают конфликтные ситуации не только с пациентами, но и с правоохранительны­ми органами. Претензии последних мож­но разделить на два блока.

Первая группа претензий связана с последствиями лечебной деятельности, в результате которой наступает смерть па­циента либо здоровью пациента причи­няется существенный вред. Вторая груп­па претензий связана с организацией деятельности лечебного учреждения. Это вопросы коммерческой деятельности и расходования бюджетных средств, а так­же проблемы организации собственно лечебной деятельности. Показательным в этом ряду является последнее дело, ко­торым я занимался, - дело врача Алек­сандры Артамоновой, обвинявшейся в смерти Веры Трифоновой.

Вместе с тем ситуация постепенно ме­няется благодаря тем тенденциям, кото­рые наблюдаются в медицине, - измене­ние структуры финансирования медицинской отрасли, рост коммерче­ской составляющей в работе ЛПУ, совер­шенствование системы администрирова­ния, применение новейших медицинских и информационных технологий.

Для большинства участников лечеб­ной деятельности становится понятно, что эффективная юридическая защита возможна только с помощью юристов ме­дицинской специализации. Именно они постоянно следят за изменениями в зако­нодательстве, изучают прецеденты и спе­циальную литературу, имеют хорошую специальную судебную практику.

Игорь Семенович, расскажите, пожа­луйста, подробнее об основных право­вых рисках для руководства ЛПУ, врачей.

Рисков действительно много. Измене­ния в законодательстве происходят по­стоянно: появляются новые нормы зако­на, "спящие" до поры до времени статьи и санкции входят в правоприменительную практику после какого-либо громкого прецедента.

Главный риск для руководителя - это недостаточная юридическая компетент­ность. Как правило, квалифицированных юристов привлекают к работе после свер­шившегося нарушения законодательства, и воспринимают это исключительно как вынужденную меру реагирования. В ЛПУ отсутствует элементарная работа по про­гнозированию и предупреждению нару­шений законодательства.

Так сложилось на практике, что право­охранительные органы не сосредоточены на проведении мероприятий по профи­лактике преступлений. Единичные про­верки и последующие представления об устранении причин и условий соверше­ния правонарушений существенно не ме­няют ситуацию.

Работа администрации учреждений с правонарушителями в большинстве слу­чаев сводится к попыткам сокрыть про­блему или, на худой конец, дистанциро­ваться от нее путем увольнения проштрафившегося работника.

Последствия правового нигилизма, неинформированности встречаются повсеместно.

А какие нарушения наиболее распространены?

Приведу перечень самых распростра­ненных правонарушений, за которые по­лагается не только административная, но и уголовная ответственность.

К числу актуальных вопросов уголов­ной ответственности медицинских ра­ботников можно отнести следующие:

Взятка. Обращу внимание, что взятка расценивается как незаконное вознаграж­дение за совершение действия (бездей­ствия) с использованием служебного положения независимо от размера возна­граждения. Как доказательство факта вы­могательства взятки расцениваются аудио- и видеозаписи, в которых зафиксированы рассуждения между взяткодателем и меди­цинским работником о тяжелых условиях работы и незначительном размере зарпла­ты. Незаконное вознаграждение за право­мерное поведение должностного лица так­же расценивается как взятка.

Служебный подлог - факт внесения в медицинскую документацию заведомо ложных сведений.

Все виды хищений, в том числе внесение искаженных сведений об ока­занных услугах в медицинскую доку­ментацию с целью хищения денежных средств за фактически неоказанные услуги.

Нарушение правил оборота нарко­тиков, психотропных, сильнодейству­ющих, ядовитых веществ. Это наруше­ние в ряде случаев влечет уголовную ответственность2. Контроль за соблюде­нием обращения наркотических, психо­тропных веществ, сильнодействующих или ядовитых веществ, за надлежащим ведением медицинской и иной докумен­тации по их использованию лежит на ру­ководителе учреждения или, при опреде­ленных обстоятельствах, на должностном лице, уполномоченном в установленном порядке.

Актуальны вопросы административ­ной ответственности медицинских работников за нарушения, выявляемые контро­лирующими органами. К ним относятся:

• нарушения законодательства о труде и об охране труда (непредоставление сокращенного рабочего дня инвали­дам, просрочка аттестации рабочих мест, непредоставление дополнитель­ных отпусков и пр.);

• нарушение санитарно-эпидемиологи­ческих требований к эксплуатации зданий, сооружений (загромождение входов в учреждение, ненадлежащая уборка территории, помещений уч­реждения и пр.);

• несоблюдение экологических и сани­тарно-эпидемиологических требова­ний при обращении с отходами про­изводства или иными опасными веществами (нарушения при вывозе и утилизации медицинских отходов, не­санкционированное хранение строи­тельных материалов и пр.);

• нарушения требований пожарной безопасности (непроведение инструк­тажа и отсутствие сценариев эвакуа­ции, нарушение правил эксплуатации электропроводки, загромождение эвакуационных выходов, использова­ние подвальных помещений в каче­стве архива и пр.);

• правонарушения в сфере размещения заказов на поставки товаров, выпол­нение работ, оказание услуг для госу­дарственных нужд;

• нарушение правил пользования энергией (подключение к электриче­ским мощностям без соответствующе­го разрешения);

• нарушение правил хранения, учета и использования этилового спирта (от­сутствие утвержденных руководите­лем учреждения правил оборота спирта и пр.).

Руководители учреждений зачастую узнают о размере санкций за админи­стративные правонарушения только из постановлений уполномоченных орга­нов. Вместе тем суммы штрафов увеличи­ваются и при систематических нарушени­ях могут существенно ухудшить финансовое положение учреждения.

Так, при нарушении законодательства о труде и об охране труда штраф для уч­реждения составляет 30-50 тыс. руб.; за несоблюдение экологических и санитар­но-эпидемиологических требований при обращении с отходами производства и потребления или иными опасными веще­ствами - 100-250 тыс. руб.; за выполнение работ с нарушением санитарных правил - 40-50 тыс. руб. За нарушения требований пожарной безопасности, правил пользо­вания энергией, за нарушения законода­тельства в области обеспечения санитар­но-эпидемиологического благополучия населения, санитарно-эпидемиологиче­ских требований к эксплуатации зданий, сооружений налагаются штрафы в разме­ре 10-20 тыс. руб.

Кроме того, в некоторых случаях предусмотрено административное при­остановление деятельности учреждения на срок до 90 сут. Примеры таких реше­ний в отношении учреждений здравоох­ранения имеются, в первую очередь, в связи с нарушениями требований пожар­ной безопасности. Приостановления вы­носятся невзирая на социальную значи­мость организации, недопустимость закрытия и прочие причины "невозмож­ности исполнения".

Подчеркну, что юристы постоянно сталкиваются с негативными последстви­ями неинформированности руководите­лей учреждений об изменениях в законо­дательстве. В таких случаях даже многочисленные регалии и выдающийся послужной список не спасают от уголов­ного преследования. Примером может служить уголовное дело, в котором в ка­честве фигуранта выступил руководитель государственного научного центра, ака­демик РАМН, обладатель множества госу­дарственных наград, включая медаль "Ге­рой социалистического труда" по совершенно формальному признаку: как руководитель юридического лица.

Вначале поясню, что в следственной практике уголовные дела, как правило, возбуждаются по факту совершенного преступления. В ходе следствия было установлено, что в учреждении, которым руководил фигурант, более полугода ра­ботало оборудование с использованием источника ионизирующего излучения для стерилизации объектов медицинско­го назначения. При этом специального разрешения (лицензии) на использова­ние этого оборудования получено не было.

Руководитель узнал о том, что в отно­шении него возбуждено уголовное дело, только после получения повестки, явив­шись в следственные органы на допрос.

Диспозиция статьи Уголовного кодек­са, по которой началось уголовное пре­следование, предполагала ответствен­ность именно руководителя юридического лица, который осознавал преступный характер деятельности, и при этом вверенное ему юридическое лицо извлекло доход в крупном или осо­бо крупном размере. В своем понимании ситуации руководитель учреждения ни­чего подобного не совершал, не знал и был крайне удивлен такой постановкой вопроса со стороны следствия.

Адвокаты выявили все обстоятель­ства, доказывавшие, что руководитель не подлежит уголовной ответственности.

В частности, было установлено, что во время вступления изменений законода­тельства в силу обвиняемый находился в отпуске. Лицо, его замещавшее, имело выданную в установленном порядке до­веренность и полномочия по заключе­нию договоров на постоянной основе. Руководители структурных подразделе­ний учреждения в соответствии с локаль­ными нормативными актами обязаны бы­ли сами контролировать необходимость

получения лицензии на ту или иную дея­тельность. Официально ни один из ком­петентных органов не ставил перед уч­реждением вопрос о необходимости лицензирования. Лицензия была получе­на сразу после установления факта необ­ходимости ее получения. В результате квалифицированной работы адвокатов медико-правовой специализации уда­лось убедить органы следствия в отсут­ствии судебной перспективы, и уголов­ное дело было прекращено.

Я все-таки повторюсь, что самый опти­мальный путь предупреждения правона­рушений - это повышение информиро­ванности руководителей ЛПУ в области права.

Игорь Семенович, Вы говорите о том, что руководителям необходи­мо повышать уровень правовой гра­мотности. А насколько юридическое сообщество готово предоставить ка­чественное правовое сопровождение, насколько сами юристы готовы к вы­зовам времени?

Одна из особенностей рынка заключа­ется в том, что защитой прав пациентов занимаются общества защиты прав по­требителей, специализированные юриди­ческие компании, страховые компании и органы управления здравоохранением, а вот правовая защита медицинских ра­ботников пока в значительной мере - де­ло самих медицинских работников. Орга­низаций, специализирующихся на здравоохранительном праве, достаточно мало, несмотря на то что потребность в правовой поддержке только возрастает.

Складывается ситуация, когда на зако­нодательных лакунах "паразитируют" раз­личные юристы, в том числе и те, каче­ство услуг которых находится на невысоком уровне. Я считаю, что нам не­обходимо приступить к созданию квали­фикационных критериев для лиц, кото­рые занимаются этой деятельностью. Важно, чтобы врачи, и прежде всего - ру­ководители ЛПУ - знали, что им есть на кого опереться - не путем случайного вы­бора, а основываясь на рекомендациях саморегулируемой организации профес­сиональных юристов.

Ситуация усугубляется и тем, что сре­ди юристов не хватает специалистов, об­ладающих знаниями как в медицине, так и в тонкостях здравоохранительного пра­ва. Необходимо обеспечить подготовку таких специалистов.

Решить задачи регулирования рынка способны объединения квалифициро­ванных юристов, специализирующихся на медицинском праве. В случае возник­новения конфликтной ситуации врачи смогут обратиться в такую организацию и получить квалифицированную реко­мендацию по подбору специалистов. Тог­да мы получим систему квалифициро­ванной юридической помощи в области медицины, а гарантии качества правовой поддержки будут обеспечиваться такими организациями.

Что-то для этого делается?

Безусловно, да. Например, Националь­ная медицинская палата и Федеральный союз адвокатов России поддержали соз­дание некоммерческого партнерства «Объединение участников профессио­нальной деятельности в сфере здравоох­ранения "Право в здравоохранении"».

Как и другие профессиональные об­щественные организации юристов, Объ­единение "Право в здравоохранении" бу­дет принимать активное участие в развитии медико-правовой специализа­ции юристов и практической помощи ме­дицинскому сообществу в правовом обе­спечении профессиональной деятельности.

Первым мероприятием организации станет проведение Международного кон­гресса по здравоохранительному праву СНГ и стран Восточной Европы, который состоится в Москве 7-9 ноября 2012 г.

Конгресс призван объединить меди­цинское и юридическое сообщества для решения актуальных задач в сфере здра­воохранения. Он проводится при под­держке Всемирной ассоциации медицин­ского права, Европейской ассоциации права в здравоохранении, Восточноевро­пейской ассоциации медицинского пра­ва, Украинской медико-правовой ассоци­ации. Его организаторы - Федеральный союз адвокатов России, Национальная медицинская палата, Московский госу­дарственный университет им. М.В. Ломо­носова, Московская государственная юридическая академия им. О.Е. Кутафина, НИУ "Высшая школа экономики" Россий­ский новый университет, Московское го­родское и областное отделения Ассоциа­ции юристов России, Объединение "Право в здравоохранении".

Конгресс призван обозначить, что у нас сформировалась особая сфера пра­ва - здравоохранительное право, и что необходимо решать проблемы отрасли с привлечением юристов.

Помимо того, что юридическое со­общество готово взять на себя от­ветственность за качество правовой поддержки, готово ли оно подключить­ся к работе над законопроектами?

Конечно же, да. На сегодняшний день здравоохранительное право развивает­ся весьма фрагментарно, отсутствует си­стемный подход. Это во многом связано с тем, что не существует выверенной госу­дарственной политики в области здраво­охранения. Рождаются законы, которые регулируют отдельные сферы медицин­ской деятельности. Зачастую законодате­ли принимают законы, вводят нормы, к реализации которых общество еще не го­тово, пытаются отрегулировать то, что ре­гулировать не нужно. В этой ситуации юристам приходится приспосабливаться к требованиям законодательства, а не формировать его.

Например, закон "О защите прав по­требителей" постепенно входит в сферу медицины, но он абсолютно не учитывает специфику оказания медицинских услуг. Адаптировать положения этого закона для сферы здравоохранения - насущная задача. Я, например, абсолютно убежден в том, что лечебную деятельность ни в коем случае нельзя подводить под общие принципы оказания услуг. Врачи не ока­зывают услуги - они оказывают помощь человеку в сложной ситуации.

А как соотнести ответственность врача за негативный результат с обязательным требованием по предоставлению каче­ственных услуг? Врачебная деятель­ность - весьма творческая. Мы до сих пор плохо себе представляем, что такое чело­веческий организм. Врач может выпол­нить все регламенты, но результат будет отрицательным, однако он может полу­чить положительный результат и не вы­полнив требуемый порядок действий.

При таких обстоятельствах невозможно определить, когда наступает страховой случай.

Повторюсь, адаптировать действую­щее законодательство к реальности, ко­торая складывается в медицинской сфе­ре, чрезвычайно сложно. Необходимо выводить медицинскую помощь из-под действия универсальных юридических норм некоторых законов и либо созда­вать специальные законы, либо в общих законах прописывать отдельными глава­ми медицинскую специфику регулируе­мых правоотношений.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.