Предоставление платных медицинских услуг по новым правилам

39

В отличие от большинства нормативных правовых актов, принятых в постсоветский период, за время действия поста­новления № 27 в него не было внесено ни одного изменения. На наш взгляд, документ содержал всего две неточности. Во-первых, утвержденные правила касались только учрежде­ний, тогда как на момент принятия постановления уже суще­ствовали медицинские организации другой организационно-­правовой формы (автономные некоммерческие организации, товарищества с ограниченной ответственностью и пр.). Во-вторых, в нем устанавливалось, что государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разреше­нию соответствующего органа управления здравоохранением.

Наконец Правительством РФ было принято решение об утверждении абсо­лютно нового документа. В чем его ос­новные отличия от старого?

Прежде всего, "Правила предостав­ления медицинскими организациями платных медицинских услуг" (далее - Правила) распространяются на все ме­дицинские организации, причем это по­нятие трактуется в соответствии со ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (да­лее - Закон № 323-ФЗ). Это:

• юридическое лицо любой организа­ционно-правовой формы, осущест­вляющее медицинскую деятельность в качестве основного вида деятель­ности и имеющее соответствующую лицензию;

• юридические лица, осуществляющие медицинскую деятельность наряду

с основной деятельностью;

• индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую дея­тельность.

Теперь в Правилах указано, что плат­ные медицинские услуги - это медицин­ские услуги, предоставляемые на воз­мездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Напомним, что в соответствии с Зако­ном № 323-ФЗ имеется целый ряд основа­ний для оказания пациентам платных ус­луг. В частности, получение платных услуг является правом пациента при его волеизъявлении.

Организации, участвующие в реализа­ции программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам меди­цинской помощи (далее - программы гос­гарантий), могут оказывать платные ме­дицинские услуги:

• на иных условиях, чем предусмотрено программами госгарантий и (или) це­левыми программами;

• анонимно (кроме случаев, предусмо­тренных законодательством РФ);

• гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключе­нием лиц, застрахованных по ОМС,

и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по ОМС;

• при самостоятельном обращении па­циента за получением медицинских услуг (кроме случаев, предусмотрен­ных законом № 326-ФЗ).

В новых Правилах конкретизировано, что в "иные условия, чем предусмотрено программами госгарантий и (или) целе­выми программами", включаются:

• установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лече­нии в условиях стационара;

• применение лекарственных препара­тов, не входящих в перечень жизнен­но необходимых и важнейших лекар­ственных препаратов, если их назначение и применение не обу­словлены жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение меди­цинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами меди­цинской помощи.

Кроме того, выразить желание о том, чтобы медицинская помощь оказывалась на "иных условиях" может не только сам пациент, но и заказчик (физическое или юридическое лицо, имеющее намерение приобрести либо приобретающее плат­ные медицинские услуги в пользу потребителя).

В Правилах нечетко урегулирован во­прос об оказании медицинской помощи сверх объемов, запланированных про­граммой госгарантий. В документе не ука­зано, что сверхплановые услуги оказыва­ются за плату, но можно предложить пациенту получить их вне очереди - т. е. на "иных условиях" Учитывая возможные проблемы с оплатой сверхплановой меди­цинской помощи со стороны страховых компаний, можно предположить, что ме­дицинские организации предпочтут пере­нести эти финансовые риски на пациентов.

Порядок определения цен на меди­цинские услуги бюджетных и казенных учреждений устанавливается органами, осуществляющими функции и полномо­чия учредителей. Все иные медицинские организации устанавливают цены самостоятельно.

Пунктом 10 новых Правил предусмо­трено, что платные медицинские услуги могут не соответствовать стандартам ме­дицинской помощи, утвержденным Минздравом России, - они могут быть как ниже стандарта (в виде отдельных консультаций или медицинских вмеша­тельств), так и превышать его.

В соответствии с действующими до конца 2012 г. правилами медицинские организации самостоятельно определя­ли, как именно они будут предоставлять пациенту информацию, которая должна быть доведена до его сведения (о место­нахождении и режиме работы учрежде­ния, прейскуранте, об условиях получе­ния платных услуг, о льготах для отдельных категорий граждан, о квали­фикации и сертификации специалистов).

В новых Правилах четко определено, что информация размещается на инфор­мационных стендах (стойках) и на сайте медицинской организации в Интернете, однако количество информационных стендов и место их расположения не уточняются, и неясно, можно ли отнести к ним переносные конструкции ("штендеры") рядом с входом в ЛПУ.

Стоит учесть, что есть прецедент су­дебного разбирательства по вопросу предоставления информации пациентам согласно постановлению № 27. Проверя­ющие органы настаивали на необходимо­сти наличия информационных стендов в медицинской организации рядом с каж­дой кассой (которых было несколько), од­нако суд посчитал, что правилами не определено ни количество стендов, ни форма предоставления информации.

Пункт 13 Правил обязывает медицин­скую организацию предоставить потре­бителю и заказчику по его просьбе для ознакомления копию устава, учредитель­ного договора, положения (или положе­ния о филиале) (сведения, содержащиеся в учредительных документах юридиче­ского лица, не могут составлять коммер­ческую тайну1). Заметим, что это требова­ние не означает необходимости передавать такую копию пациенту или заказчику, а положение о филиале (обо­собленном структурном подразделении) предоставляется только в том случае, ес­ли специалисты, которые в нем работают, участвуют в оказании соответствующих платных медицинских услуг.

Согласно обычаям делового оборота на сайте и на информационных стойках размещают копию выписки о внесении организации в единый государственный реестр регистрации юридических лиц (ЕГРЮЛ) или индивидуальных предприни­мателей (ЕГРИП). Если такая информация размещена в виде выписки, а не копии, то потребитель или заказчик вправе требо­вать для ознакомления именно копию.

При заключении договора по требова­нию потребителя или заказчика им в до­ступной форме должна предоставляться информация:

• о порядках оказания медицинской по­мощи и стандартах медицинской по­мощи, применяемых при предостав­лении платных медицинских услуг;

• о конкретных медицинских работни­ках, предоставляющих соответствую­щую платную медицинскую услугу (их профессиональном образовании и квалификации);

• о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, о возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания ме­дицинской помощи.

• другие сведения, относящиеся к пред­мету договора.

Статьей 20 Закона № 323-ФЗ установ­лено: "необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добро­вольного согласия гражданина или его законного представителя на медицин­ское вмешательство на основании предо­ставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, воз­можных вариантах медицинского вмеша­тельства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи".

Указанная норма дублируется в новых Правилах. При этом добавлено требова­ние информировать пациента об исполь­зуемых лекарственных препаратах и ме­дицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к при­менению.

Важной новацией Правил стало следу­ющее требование: до заключения догово­ра в письменной форме уведомить по­требителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний медицинского работника, предоставляющего медицин­скую услугу, может снизить ее качество, сделать невозможным ее своевременное завершение или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.

До конца 2012 г. медицинские органи­зации могли использовать как письмен­ные договоры (что делало большинство из них), так и публичную оферту.

С 01.01.2013 определена только одна воз­можная форма договора на оказание платных медицинских услуг - письмен­ный договор.

В Правилах установлено также, что ес­ли при предоставлении платных меди­цинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных услуг, не предусмотренных договором, то исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика), - оказание таких услуг без согласия пациента не до­пускается. Это означает, что в таких слу­чаях сторонам необходимо заключать до­полнительное соглашение к договору (или заключать новый договор).

В этой связи сложная ситуация может возникнуть, например, при увеличении продолжительности стационарного лече­ния (по сравнению с той, которая указана в договоре). Можно рекомендовать ис­пользовать понятие приблизительной це­ны2 и указать в договоре: "цена услуги яв­ляется приблизительной и может быть изменена в сторону уменьшения или увеличения в зависимости от фактического количества дней пребывания пациента в стационаре" (подобные формулировки могут быть применены и для других услуг).

Если пациент отказался от получения медицинских услуг после заключения до­говора, то такой договор расторгается с формулировкой "по инициативе потреби­теля" а потребитель (заказчик) оплачива­ет фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обя­зательств по договору. Понятно, что та­кие расходы должны быть подтверждены документально.

В новых Правилах нет указания на то, как именно могут оплачиваться медицинские услуги, - перечислением денежных средств на расчетный счет исполнителя, посредством банковской карты, наличны­ми в кассу учреждения.

Безналичные формы оплаты стали привычным способом расчетов за меди­цинские услуги. В то же время Правила допускают использование в качестве до­кумента, подтверждающего произведен­ную оплату медицинских услуг, не только контрольно-кассовый чек, но и квитан­ции или иные бланки строгой отчетности установленной формы.

В заключение отметим, что новые Правила распространяются на услуги, оплачиваемые не только за счет личных средств граждан, но и за счет средств юридических лиц и иных средств на ос­новании договоров, в том числе догово­ров добровольного медицинского стра­хования. Указано также, что заключение договора добровольного медицинского страхования и оплата медицинских ус­луг, предоставляемых в соответствии с указанным договором, осуществляются в соответствии с Гражданским кодексом РФ и Законом РФ от 27.11.1992 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Рос­сийской Федерации". Фактически это оз­начает, что любые ограничения и усло­вия, не упомянутые в Законах РФ и содержащиеся в Правилах, не могут распространяться на правоотношения хозяйствующих субъектов - юридиче­ских лиц.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль