text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Охрана труда медицинских работников: профилактика внутрибольничных инфекций

  • 15 сентября 2012
  • 57

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.02.2009 № II утвержден Перечень инфекцион­ных, паразитарных болезней, поствакцинальных осложнений и необычных реакций после применения медицинских иммуно­биологических препаратов, внеочередные донесения о кото­рых представляются в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

В Перечне указано, какое число случаев конкретного инфек­ционного заболевания считается чрезвычайной ситуацией са­нитарно-эпидемиологического характера, требующей направ­ления внеочередного донесения в Роспотребнадзор (от одного до 30 случаев).

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Это означает, что далеко не каждый случай инфекции, свя­занной с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), становится известен специалистам Роспо­требнадзора, что негативно влияет на установление причин и условий его возникновения.

Так, в большинстве субъектов Россий­ской Федерации практически отсутствует регистрация случаев внутрибольничной инфекции мочеполовой системы. Между тем эта инфекция в большинстве разви­тых стран мира занимает одно из первых мест в структуре ИСМП.

В 2009-2010 гг. в Брянской, Орловской, Тамбовской, Тверской, Ростовской, Сара­товской областях, в Республиках Алтай, Башкортостан, Дагестан, Калмыкия, Тыва, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкес­ской, Чеченской, Удмуртской, Чувашской, в Камчатском крае, Ненецком автономном округе, Еврейской автономной области не было зарегистрировано ни одного слу­чая внутрибольничной пневмонии.

В 2010 г. почти не регистрировались послеоперационные инфекционные ос­ложнения в Республиках Адыгея, Башкор­тостан, Дагестан, Калмыкия, Коми, Тыва, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Чер­кесской, Чувашской, в Ярославской и Ро­стовской областях, в Еврейской автоном­ной области.

Например, по результатам эпидемио­логического расследования в апреле 2012 г. в родильном доме ГАУЗ "Оренбург­ская областная больница № 2"было выяснено, что причиной гнойно-септического заболевания 21 новорожденного стал го­спитальный штамм золотистого стафило­кокка. Оказалось, что его носителями бы­ли 15% персонала учреждения.

Это заставляет обратить внимание на такой аспект проблемы, как угроза здоро­вью сотрудников ЛПУ. Например, в 2010 г. у медицинских работников было зареги­стрировано 176 случаев туберкулеза и 14 случаев вирусного гепатита В, связанных с профессиональной деятельностью.

Исследования автора, проведенные в 1990-х гг. в инфекцион­ных больницах г. Мо­сквы, показывают, что между пациентами и медицинским пер­соналом происходит непрерывная цирку­ляция инфекционных агентов. Носителя­ми золотистого стафилококка (S. Aureus) были 76-87, 5% пациентов, поступавших на стационарное лечение; он был выяв­лен в 57% проб воздуха, взятых в поме­щениях инфекционных больниц.

Случаи инфекционных заболеваний у персонала инфекционных больниц воз­никают чаще, чем у других категорий ме­дицинских работников. Были выполнены лабораторные исследования по опреде­лению титров антител к разным возбуди­телям в крови работников инфекционных больниц, и проведено сравнение полу­ченных результатов с результатами в кон­трольной группе.

Выяснилось, что в крови персонала отделений определялись антитела имен­но к тем возбудителям, которые были причиной заболеваний у пациентов этих отделений. Так, частота встречаемости антител к менингококку у медицинских работников отделения менингококковой инфекции была достоверно выше, чем в контрольной группе. Выяснилось, что менингококковая инфекция у них часто протекала в бессимптомной форме или в форме назофарингита.

У персонала отделений для больных острыми кишечными инфекциями частота нахождения антител к возбудителям дизен­терии {Sh. flexneri, Sh. sonnei, Sh. newcastle) со­ставляла 40-70% (в зависимости от вида возбудителя), в то время как в контрольной группе специфические антитела в диагно­стических титрах были обнаружены у 35, 7%.

Антитела к возбудителям респиратор­ных инфекций и к антигенам сальмонелл регистрировались с одинаковой частотой в обеих группах.

В результате активируется условно патогенная флора: до 75-85% внутрибольничных инфекций обусловлены именно этой группой возбудителей. Вызванные ими инфекционные процес­сы лишены специфичности. В 92% случаев у медицинских работников возни­кают воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и пневмо­нии, воспаления мочевыводящих путей.

Была установлена обратная зависи­мость заболеваемости медицинских ра­ботников инфекционными болезнями от стажа работы: чем меньше стаж, тем вы­ше заболеваемость. В основном профес­сиональные инфекционные заболевания возникают в первые 5-8 лет работы. Кроме того, риск инфицирования персо­нала зависит от профиля отделения.

Инфекции, связанные с оказанием ме­дицинской помощи, причиняют значи­тельный ущерб экономике страны. Этот ущерб оценивается в 10-15 млрд руб. в год.

Основа профилактики ИСМП как ча­сти системы охраны труда в ЛПУ - сани­тарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями меди­цинского персонала.

Приведем принципы санэпиднадзора, разработанные акад. Б.Л. Черкасским.

1. Контроль за состоянием здоровья медицинских работников:

• мониторинг (микробиологический, в т. ч. серологический; результатов предварительных и периодических медицинских осмотров, социологиче­ских исследований (анкетирование), данных об иммунизации медицинских работников);

• эпидемиологический анализ по полу, возрасту, стажу работы, профессии, профилю ЛПУ;

• учет и регистрация случаев внутри­больничной инфекции.

2. Контроль за состоянием производ­ственной среды:

• соблюдение гигиенических параме­тров (сантехническое состояние ЛПУ, эффективность работы систем венти­ляции, организация питания, утилиза­ция медицинских отходов, новые ме­дицинские технологии, оценка эффективности и безопасности средств индивидуальной защиты);

• постоянный микробиологический мо­ниторинг внутрибольничной среды (помещения, воздух, отслеживание результатов микробиологического об­следования пациентов).

3. Динамическое наблюдение эпиде­миолога за эпидемиологической ситуа­цией в ЛПУ, вынесение эпидемиологиче­ского диагноза и формулирование эпидемиологического прогноза.

4. Разработка профилактических и противоэпидемических мероприятий на основе полученных данных; регуляр­ная корректировка в зависимости от ди­намики процесса.

5. Принятие управленческих реше­ний по полученным заключениям и кон­троль за их выполнением.

Необходимо должным образом нала­дить работу по иммунизации медицин­ских работников против вирусного гепа­тита В, кори, краснухи, дифтерии (в соответствии с национальным календа­рем профилактических прививок, а также по эпидемическим показаниям). Охват прививками должен составлять не менее 95% контингента, подлежащего вакцинации.

Кроме того, для организации этой ра­боты в ЛПУ может быть полезным практи­ческое руководство "Профилактика вну­трибольничного инфицирования медицинских работников" подготовлен­ное специалистами ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора. В нем представлена система динамиче­ского наблюдения за состоянием здоро­вья медицинских работников, описана организация эпидемиологического над­зора за заболеваемостью инфекционны­ми болезнями, рассмотрены вопросы специфической иммунопрофилактики и профилактики заражений при меди­цинских манипуляциях, организации дезинфекционных мероприятий, обраще­ния с опасными в эпидемиологическом отношении отходами ЛПУ, использования средств индивидуальной защиты.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.