text
Портал для медицинских работников

Оказание консультативно-диагностической помощи больным ревматоидным артритом

  • 15 марта 2012
  • 22

Ревматоидный артрит (РА) - самое распространенное в популяции воспалительное ревматическое заболевание; в России страдающих им число пациентов имеет тенденцию к росту.

РА приводит к ранней потере трудоспособности: около трети пациентов становятся инвалидами в течение 20 лет от начала болезни. Для своевременной диагностики осложнений, подбора адекватной и эффективной терапии этим пациентам требуется систематическое наблюдение у врача-ревматолога, что позволит улучшить качество медицинской помощи, оказываемой этой группе больных.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

По этой причине часто возникают разногласия по вопросам возможности назначения дополнительных консультаций, инструментальных и лабораторных диагностических исследований. До настоящего времени отсутствовали статистические данные, которые бы позволяли оценить потребность пациентов, госпитализированных по поводу РА, в консультативной помощи.

В связи с высокой медико-социальной значимостью РА авторами были проведены исследования по определению причин госпитализации и потребности этих больных в консультациях врачей-специалистов. Базой для исследований стали городские клинические больницы № 20 и № 68 г. Москвы, а также сеть лечебно-профилактических учреждений "СМ-Клиника".

Нами был выявлен ряд закономерностей.

1. Потребность больных РА в консультативной помощи возрастает в зависимости от степени тяжести их состояния.

У пациентов, поступивших в стационар в удовлетворительном состоянии, такая потребность составила 957, 23 консультации; у поступивших в состоянии средней тяжести - 1024, 57; в тяжелом и крайне тяжелом состоянии - 1125, 00 консультаций на 100 пациентов. Эта закономерность была характерна для больных всех нозологических форм РА.

2. Потребность экстренно госпитализированных больных в консультативной помощи выше, чем у планово госпитализированных пациентов (у экстренно госпитализированных - 1219, 35, у планово госпитализированных - 999, 40 консультаций на 100 больных).

3. Потребность в консультативной помощи у пациентов, госпитализированных в текущем году впервые, была выше, чем у повторно госпитализированных (1009, 70 и 1000, 00 на 100 пациентов соответствен но),

4. У пациентов, страдающих РА 10 лет и более, потребность в консультациях возрастает до 1049, 34 консультаций на 100 пациентов в связи с ухудшением течения основного заболевания, системными проявлениями болезни, увеличением числа сопутствующих заболеваний.

5. Потребность в консультативной помощи возрастает пропорционально количеству сопутствующих заболеваний: при их отсутствии - 891, 67 консультаций, с одним сопутствующим заболеванием - 931, 25, с двумя - 996, 04, с тремя - 1049, 50, с четырьмя и более - 1045, 78 консультаций на 100 пациентов.

Больные РА нуждались в консультациях врачей 22 специальностей, в том числе физиотерапевта, офтальмолога, врача по лечебной физкультуре, хирурга, эндокринолога, невролога, нефролога и др.

6. Потребность в консультативной помощи у женщин, госпитализированных с РА, была выше, чем у мужчин: 1015, 36 и 979, 17 консультаций на 100 пациентов соответственно.

7. Зависимость потребности в консультациях от возрастной категории пациента отсутствует.

Был проведен анализ показателей, имеющих важное значение для оценки медико-социальной эффективности стационарного лечения, определения путей по совершенствованию технологий лечебного процесса и планирования консультативной помощи больным РА. Среди рассматриваемых показателей - сроки установления клинического диагноза, применяемые методы и технологии лечения, результаты и исходы стационарного лечения, причины длительного пребывания в стационаре пациентов, госпитализированных по поводу разных нозологических форм РА.

Раннюю постановку клинического диагноза и раннее начало лечения можно объяснить рядом причин: проведением необходимого объема исследований на догоспитальном этапе, частотой повторных госпитализаций в текущем году, давностью и хроническим течением болезни (51, 98% исследуемых больных страдают РА в течение шести и более лет) и т. д.

Во время госпитализации всем пациентам проводилась лекарственная противовоспалительная терапия: у 96, 32% пациентов - неспецифическими противовоспалительными препаратами (мовалис, мелоксикам, нимесил и др.), у 87, 54% - глюкокортикостероидами (кеналог, дипроспан, метипред и др.). Базисную терапию (метотрексат и др.) получали 69, 90% пациентов; по экспертной оценке, она была эффективной в 98, 44% случаев. Ее применение способствовало улучшению состояния госпитализированных по поводу РА пациентов и уменьшению клинических проявлений основного заболевания.

Часто применялись такие методы лечения, как физиотерапия (94, 05%), внутрисуставное введение глюкокортикоидных средств (80, 17%), внутрисуставная блокада (21, 67%). Практически всем пациентам (96, 32%) требовалось симптоматическое лечение по поводу сопутствующих заболеваний, частота которых составила 261, 5 заболеваний на 100 госпитализированных.

В результате проведенного комплексного лечения 98, 58% госпитализированных по поводу РА были выписаны из стационара с улучшением клинических проявлений как основного заболевания (РА), так и сопутствующей патологии. Среднее число дней пребывания больных в стационаре зависело главным образом от степени тяжести состояния пациентов при поступлении в стационар.

На основании полученных результатов была разработана модель организации плановой и экстренной консультативной помощи госпитализированным больным в условиях многопрофильной клинической больницы. Эта модель предусматривает привлечение для оказания консультативной помощи врачей- специалистов как своего ЛПУ, так и из других медицинских организаций.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.