Аутсорсинг немедицинских услуг в бюджетных учреждениях здравоохранения

35

Что такое аутсорсинг? D. Lei и М. Hitt определяют это поня­тие как "оказание доверия внешним источникам производ­ственных компонентов и полезных действий". Другие авторы понимают под ним компоненты производства и готовых про­дуктов, получаемые от независимых поставщиков.

На наш взгляд, это слишком общий подход - ведь так можно сказать о любых закупках. Аутсорсинг - больше, чем просто по­купка услуг. Это стратегическое решение о долгосрочном пар­тнерстве со сторонней организацией для того, чтобы сконцен­трировать собственные ресурсы на выполнении основных функций, не отвлекаясь на второстепенные.

Такое решение может быть принято как добровольно, так и вынуждено - в силу отсутствия собственных специалистов, обо­рудования, помещений и т. д.

В большинстве случаев, российские бюджетные учреждения здравоохране­ния мало используют аутсорсинг - в ос­новном для получения немедицинских услуг. К таким услугам относится выпол­нение хозяйственных операций - стирка и обеззараживание белья, вывоз мусора и утилизация отходов, организация пита­ния, метрологический контроль и техни­ческое обслуживание оборудования, транспортные услуги, охрана и т. п. За­ключение договоров на оказание таких услуг происходит в соответствии с нор­мами Федерального закона от 21.07.2005 № 94-ФЗ"0 размещении заказов на по­ставки товаров, выполнение работ, оказа­ние услуг для государственных и муници­пальных нужд", что обеспечивает конкуренцию поставщиков.

Кроме того, медицинская организа­ция может и сама выступать в качестве поставщика услуг (как немедицинских, так и медицинских - например, лабора­торной диагностики), если имеющиеся мощности позволяют не только удовлет­ворить собственные потребности, но и выполнять работу в интересах внешних заказчиков.

В любом случае решение о привлече­нии внешних поставщиков услуг должно приниматься на основании экономиче­ской целесообразности, после тщатель­ного расчета затрат по двум вариантам: аутсорсинг или работа сотрудников свое­го учреждения.

Авторами был проведен сравнитель­ный анализ затрат на немедицинские ус­луги при осуществлении их силами самих лечебно-профилактических учреждений Вологодской области и силами сторонних организаций. Для оценки использова­лись данные по затратам медицинских учреждений на аренду автотранспорта, уборку помещений, питание и прочие ус­луги. Снижение затрат при выполнении немедицинских услуг собственными си­лами рассматривалось как положитель­ный экономический эффект для ЛПУ.

Так, бюджетное учреждение здраво­охранения "Вологодская областная пси­хиатрическая больница"добивается су­щественной экономии средств, не прибегая к аутсорсингу: экономия фи­нансовых средств за счет использова­ния собственного автотранспорта со­ставляет 54%, самостоятельной организации питания больных - 30%, проведения уборки помещений и охра­ны - 20%.

Для БУЗ "Тотемская центральная район­ная больница"ежемесячный экономиче­ский эффект оказался еще выше.

В то же время по отдельным статьям расходов ситуация может быть различ­ной для разных учреждений. Например, в БУЗ "Вологодский областной наркологи­ческий диспансер" для обеспечения пита­ния пациентов целесообразно привле­кать сторонние организации.

В то же время в некоторых случаях это нецелесообразно подругой причине: ди­етическое питание больных является ча­стью лечебного процесса.

Для некоторых учреждений, находя­щихся в отдаленных районах, аутсорсинг затруднен из-за отсутствия предприя­тий, оказывающих те или иные услуги. Например, для БУЗ "Вожегодская цен­тральная районная больница" передача на аутсорсинг уборки помещений невоз­можна из-за отсутствия в поселке орга­низаций, оказывающих подобные услу­ги .

В БУЗ "Станция переливания крови № 1" из-за ограниченности имеющихся площадей затруднительно организовать собственную прачечную, поэтому стирку белья рационально осуществлять, обра­щаясь за услугами к частным прачечным.

В целом в сегодняшних условиях для среднестатистической больницы Вологод­ской области выгоднее выполнять сервис­ные функции собственными силами. Более того, использование аутсорсинга может оказаться рискованным, поскольку конку­ренция между сервисными предприятиями в муниципальных районах невелика, что может привести к зависимости лечебно­-профилактического учреждения от моно­полиста, диктующего свои цены и условия.

С точки зрения экономической целе­сообразности при потребности ЛПУ в большом количестве услуг, бюджетные учреждения оказываются более конку­рентоспособными, чем коммерческие ор­ганизации. Это происходит по несколь­ким причинам:

• уровень оплаты труда прочего персо­нала в учреждениях здравоохранения ниже, чем в среднем по экономике, что позволяет снизить себестоимость;

• не используются посредники (дилеры, субподрядные организации и т. п.);

• необходимые материалы или оборудо­вание для производства работ подле­жат строгому учету, что снижает веро­ятность их незаконного использования или избыточной закупки;

• ЛПУ не планирует извлекать прибыли;

• накладные расходы учтены в норма­тивах финансовых затрат при заказе медицинских услуг.

Однако при выборе учреждением ва­рианта проведения работ собственными силами такие действия могут быть нега­тивно оценены контролирующими орга­нами - даже если это экономически целе­сообразно для ЛПУ.

Нужно понимать, что административ­ное требование снизить численность прочего персонала в бюджетных ЛПУ и передать выполняемые им функции на аутсорсинг может привести к негативным экономическим и социальным послед­ствиям. К экономическим - поскольку за­траты на аутсорсинг окажутся выше и фи­нансовые средства будут расходоваться нецелесообразно. А к социальным - по­скольку в сельской местности больница часто является крупным работодателем; увольнение работника при невозможно­сти найти другую работу может привести к социальной нестабильности и сниже­нию финансовых поступлений в местные бюджеты.

Этому способствуют три фактора:

1. Восполнение нормативов финансо­вых затрат, полностью покрывающих се­бестоимость и обеспечивающих мини­мальную рентабельность деятельности учреждений.

2. Централизованная закупка некото­рых видов услуг (стирки, уборки, пита­ния, охраны и т. д.) в специализирован­ных организациях для нужд нескольких бюджетных учреждений.

3. Близкое территориальное располо­жение нескольких медицинских органи­заций от специализированной организа­ции, осуществляющей оказание необходимых услуг (работ).

Возможно, в краткосрочной перспек­тиве может быть полезной ликвидация финансируемых за счет бюджета учрежде­ний, которые непосредственно не оказы­вают государственные (муниципальные) услуги населению (например, гаражных хозяйств, аптек и т. д.). Оказание этих услуг может производиться организациями иной формы собственности и организаци­онно-правовой формы (как уже существу­ющими, так специально созданными). Вновь созданная организация может ра­ботать по договорам как с бюджетными учреждениями (например, оказывая услу­ги по бухгалтерскому учету или предоставлению автотранспортных услуг), так и с коммерческими организациями.

Оптимизация таких бюджетных учреж­дений может происходить и путем слия­ния их с другими аналогичными учрежде­ниями: например, при ликвидации муниципальной аптеки можно организо­вать закупки лекарственных средств си­лами аптеки центральной районной больницы. Другой пример: ликвидация гаражного хозяйства и передача авто­транспорта и персонала станции скорой медицинской помощи.

Вывод о необходимости передавать реализацию отдельных функций и элемен­тов услуг сторонней организации должен быть основан на результатах анализа дея­тельности учреждения при соблюдении принципов экономической целесо­образности. Мнение о неэффективности работы в связи с"избыточной"численно­стью прочего персонала лечебно-профилактических учреждений не может быть таким основанием: упразднение вспо­могательных служб учреждения приво­дит к увеличению расходования бюд­жетных средств, направляемых на закупку этих услуг в сторонних организациях.

Аутсорсинг - важный механизм ра­ционализации деятельности медицин­ского учреждения, однако обращаться к нему целесообразно только тогда, когда это выгодно и удобно самому учреждению.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×