Медицинская статистика: ошибки интерпретации часть 2

26

Различают показатели общей смертности, структурные по­казатели смертности (от различных причин, по возрастно-поло­вым группам), отдельно выделяют младенческую, материнскую и перинатальную смертность. На основании этих показателей рассчитывают:

• возрастные коэффициенты смертности - от­ношение числа умерших в данном возрасте в течение кален­дарного года к среднегодовой численности лиц данного возраста (рассчитываются на 1 тыс. чел.; характеризуют средний уровень смертности в каждой возрастной группе в календарном году);

• коэффициенты смертности по причинам смерти - отношение числа умерших от указанных причин смерти к среднегодовой численности населения (рассчитываются на 100 тыс. чел.);

• коэффициент младенческой смертно­сти по причинам смерти (рассчитыва­ется на 1 тыс. родившихся живыми);

• коэффициент перинатальной смерт­ности вычисляется как отношение суммы мертворожденных и умерших на первой недели жизни к сумме всех родившихся в данном году (живыми и мертвыми).

Различают летальность больничную (в целом по больнице или в разрезе отде­лений) и внебольничную, послеопераци­онную и по определенный период време­ни. Уровень летальности учитывается при оценке качества медицинской помощи, причем для корректного применения этот показатель должен быть стандарти­зован по степени тяжести больных (при оперативных вмешательствах по экстрен­ным показаниям - по срокам от начала заболевания).

При проведении сравнительного ана­лиза смертности - по годам, по регионам России, по различным странам - необхо­димо использовать стандартизованные показатели, нивелирующие различия в возрастно-половой структуре населения.

В период 2000-2010 гг. отмечается уменьшение общей смертности населе­ния с 15, 3 до 14, 2 на 1 тыс. чел. (то есть на 7, 2%). В то же время нужно понимать, что влияние системы здравоохранения на общую смертность оценивается всего в 15% и значительно зависит от причин смерти. Остальные 85% приходятся на со­циально-экономические причины, эколо­гические, наследственные и прочие факторы.

Причины смерти

Как указано в статистическом сборни­ке "Здравоохранение в России - 2011"ис­точником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, не­счастного случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия (по­вреждения в результате действий, преду­смотренных законом, повреждения без уточнения их случайного или преднаме­ренного характера, повреждения в ре­зультате военных действий), послужив­ших причиной смерти. Форма такого свидетельства утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 № 782н.

Согласно рекомендациям Минздрав­соцразвития России2 учетная форма № 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти"(далее - свидетельство о смер­ти) заполняется врачом, а в обособлен­ных структурных подразделениях меди­цинских организаций, не имеющих врачей, - фельдшером или акушеркой.

На нем ставится отметка "окончательное" или "предварительное" в тех случаях, ког­да для уточнения причины смерти необ­ходимо произвести дополнительные ис­следования (после таких исследований выдаются свидетельства с пометкой "вза­мен предварительного"или "взамен окончательного").

Напомним, что, по экспертным оцен­кам, около 80% смертей в России случа­ются на дому. По данным президента Рос­сийского общества патологоанатомов, директора НИИ морфологии человека Л.В. Кактурского, процент умерших, кото­рым было проведено патологоанатомиче­ское вскрытие, в стационарах составляет ниже 60%, а умерших на дому - 10-15%.

Это связано с несовершенством зако­нодательства (Федеральный закон от 12.01.1996 № 8-ФЗ "О погребении и похо­ронном деле" позволяет родственникам сослаться на устно выраженное несогла­сие умершего быть подвергнутым пато­логоанатомическому вскрытию), низкой укомплектованностью патологоанатоми­ческой службы  кадрами (которая состав­ляет 44%), а также с действиями руково­дителей ЛПУ, которые не заинтересованы в выявлении диагностических ошибок своих врачей.

Врач (фельдшер или акушерка) дол­жен выбрать из заключительного клини­ческого диагноза одну первоначальную причину смерти (это может быть только одна нозологическая единица по МКБ-10):

• болезнь или травму, вызвавшую цепь событий, непосредственно привед­ших к смерти;

• обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

Осложнения обычно указываются как непосредственная или промежуточная причина смерти. Указываются также про­чие причины смерти - важные (по мне­нию врача, фельдшера или акушерки) за­болевания, состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), кото­рые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали на­ступлению смерти, утяжелили основное заболевание и ускорили смерть.

В свидетельство о смерти не включа­ются все содержащиеся в диагнозе состояния - врач отбирает информацию на свое усмотрение. Имеются данные о том, что расхождения данных, выбранных в качестве причин смерти врачом, выдав­шим свидетельство о смерти, и независи­мыми экспертами, достигает 45% внутри классов болезней и 20% - между разны­ми классами.

В Указе Президента РФ от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государ­ственной политики в сфере здравоохра­нения" поставлены цели к 2018 г. обес­печить снижение уровня смертности на 100 тыс. чел. до следующих показателей:

• от болезней системы кровообраще­ния до 649, 4 случая;

• от новообразований (в том числе от злокачественных) до 192, 8 случая;

• от туберкулеза до 11, 8 случая;

• от дорожно-транспортных происше­ствий до 10, 6 случая.

В настоящее время средние показате­ли составляют соответственно 805, 9;

205, 1; 15, 3 и 20, 0 случаев на 100 тыс. чел. Это соответствует 56, 8, 14, 5, 1, 1 и 1, 4% от всех причин смерти. В то же время струк­тура смертности значительно зависит от пола и возраста.

Значительная доля смертей от указан­ных причин приходится на население старших возрастных групп, доля которых в составе населения страны увеличи­вается.

Материнская и младенческая смертность

Материнская смерть определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней по­сле родов от какой-либо причины, свя­занной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причи­ны. При этом продолжительность и лока­лизация беременности роли не играют.

Поздняя материнская смерть опреде­ляется как смерть женщины от непосред­ственной акушерской причины или при­чины, косвенно связанной с ней, наступившая в течение 43-365 дней по­сле окончания беременности.

Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы:

• смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, в результа­те акушерских осложнений беремен­ности, родов и послеродового перио­да, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения и цепи событий, связанных с любой из перечисленных причин;

• смерть, косвенно связанная с акушер­скими причинами, в результате суще­ствовавшей прежде болезни или бо­лезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосред­ственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим влия­нием беременности.

В целом материнская смертность не оказывает заметного влияния на демо­графическую ситуацию, однако ее можно и нужно использовать для оценки рабо­ты женских консультаций и родильных домов..

В связи с этим отметим, что в эконо­мически развитых странах существуют не родильные дома как самостоятель­ная медицинская организация, а ро­дильные отделения в больницах, что позволяет своевременно оказать паци­ентке всю необходимую ей медицин­скую помощь.

Младенческая смертность рассчиты­вается исходя из количества детей, умер­ших в течение первого года жизни. Но в отчетном календарном году умирают так­же дети, родившиеся в предыдущем году. Потому для расчета (по формуле Ратса) берется 75% детей, родившихся живыми в данном году, к ним добавляется 25% ро­дившихся в предыдущем году. Следует отметить, что данная методика расчета применима только при численности на­селения не менее 50 тыс. чел. или 1 тыс. родившихся.

Показатели младенческой смертности уменьшились в период 2000-2010 гг. со 15, 33 до 7, 51 случаев на 1 тыс. родившихся живыми. Отметим, что в 2008 г. этот показа­тель составлял в США - 6, 6; в Австралии - 4, 1; во Франции - 3, 8; в Германии - 3, 5; в Японии - 2, 6 на 1 тыс. родившихся живыми.

В то же время, по данным Demoscop, в первом полугодии 2011 г. значение ко­эффициента младенческой смертности снизилось по сравнению с тем же перио­дом 2010 г. на 6, 6%; наибольшее сокраще­ние отмечалось в Сибирском федераль­ном округе на 14%.

С апреля 2012 г. вступил в силу приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1687н"0 медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи", кото­рым, в частности, определено, что "живо­рождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 неде­ли и более при массе тела новорожден­ного 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неиз­вестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорож­денного признаков живорождения (дыха­ние, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулату­ры независимо от того, перерезана пупо­вина и отделилась ли плацента)".

Вероятно, учитывая это, в Указе Пре­зидента РФ от 07.05.2012 № 598 установ­лен показатель младенческой смертности к 2018 г. на уровне 7, 5 на 1 тыс. родив­шихся живыми.

Основные причины младенческой смертности представлены на табл. 2 (см. с. 37).

Сравнительный анализ может помочь выделить наиболее проблемные позиции среди причин младенческой смертности. Так, по показателям смертности от от­дельных состояний, возникающих в пери­натальном периоде, и от врожденных аномалий мы отстаем от развитых стран гораздо меньше, чем по смертности но­ворожденных от болезней органов дыха­ния, инфекции и внешних причин. Это свидетельствует о том, что в развитых странах организация перинатальных цен­тров в целях решения проблем на уровне "мать-плод", в отличие от России, не была первоочередной.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×