Статистика здравоохранения в России и за рубежом

108

Еще в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, принятой в 1997 г., было указано на необходимость реорганизации стационарной помощи, сокращения длительности госпитального периода и распределения коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса.

Для объективной оценки деятельности учреждений здравоохранения - как российских, так и зарубежных - необходим сравнительный анализ данных. При этом надо быть уверенным, что эти данные рассчитаны по единой методике и сравнимы.

Для сопоставления отечественных и международных показателей, характеризующих стационарную медицинскую помощь, авторами была использована российская база данных "Медстат" и зарубежная база "Здоровье для всех". Были разработаны понятийный аппарат и методики расчета статистических показателей, соответствующие Руководству по ежегодному представлению статистических данных в Европейское региональное бюро для базы данных "Здоровье для всех"

В 2010 г. в России насчитывалось 4963 больничных учреждения (в 1992 г. - 11 869); при этом с 2005 г. снижение численности учреждений происходило в основном за счет изменения их юридического статуса.

В международной практике больница - это стационарное лечебное учреждение, предназначенное для круглосуточного оказания медицинской помощи (диагностики, лечения и реабилитации) как при терапевтических, так и при хирургических заболеваниях (состояниях, травмах), укомплектованное профессиональным медицинским персоналом, в том числе имеющее как минимум одного врача.

К больницам относятся:

• больницы общего профиля;

• специализированные больницы;

• больницы скорой медицинской по мощи;

• больницы долгосрочного пребывания пациентов.

В эту категорию учреждений не входят бальнеологические учреждения, курорты, санатории, дома для ухода за физически и умственно неполноценными лицами, дома для ухода за престарелыми, дневные центры, дневные стационары.

Различная интерпретация понятия "дом для ухода" - причина расхождения данных учета в разных странах. Так, например, рекомендуется проводить различие между больницами сестринской помощи, в которых оказывается медицинская помощь, и домами сестринского ухода (в первом случае учреждение - больница, во втором - нет). Не должны учитываться как больничные учреждения участковые больницы, в которых на конец года ни одна штатная врачебная должность не занята врачом (в 2010 г. их было 5, в 2004 г. - 213, а в 1999 г.- 1857).

В 2010 г. в Российской Федерации насчитывалось 1339, 4 тыс. больничных коек круглосуточного пребывания (в 1985 г. - 1937, 9 тыс.) (рис.1). Средняя обеспеченность койками составляет 88 на 10 тыс. населения, что почти вдвое выше, чем в других экономически развитых странах.

Правомерно ли такое сравнение?

В отличие от других стран в России нет разделения больниц на стационары долгосрочного и краткосрочного пребывания.

В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ) к стационарам длительного пребывания относятся:

• туберкулезные больницы (для взрослых и детей);

• противотуберкулезные диспансеры, имеющие стационары;

• психиатрические и психоневрологические больницы;

• психоневрологические диспансеры, имеющие стационары;

• наркологические реабилитационные центры;

• гериатрические больницы;

• госпитали ветеранов войн;

• больницы восстановительного лечения;

• больницы (дома) сестринского ухода;

• хосписы;

• центры восстановительной терапии.

С 1980 г. в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) больницами краткосрочного пребывания считались стационары с пребыванием до 18 дней (до 1980 г. - до 30 дней).

Для расчета числа российских больниц краткосрочного пребывания следует из общего числа больничных учреждений вычесть число больниц долгосрочного пребывания и участковых больниц, в которых на конец года ни одна штатная врачебная должность не была занята врачом, а также прибавить стационары диспансеров (кроме противотуберкулезных и психоневрологических). Доля таких стационаров составляет 82%. В 2009 г. в них поступило 32 498, 897 тыс. пациентов (в стационары долгосрочного пребывания - 1 513, 733 тыс.).

Средняя длительность пребывания в российских стационарах краткосрочного пребывания в 2009 г. составила 10, 9 дней (в родильных домах - 7, 2, в перинатальных центрах - 7, 9, в инфекционных больницах - 8, 5, в детских городских больницах (кроме областных) - 10, 2, в ЦРБ - 10, 7, в районных больницах - 11, 0).

Средняя длительность пребывания в стационаре уменьшается с каждым годом, но эти показатели в 2-3 раза превышают аналогичные показатели стран Западной Европы (Австрия, Швеция,

Турция, Финляндия, Бельгия, Франция, Германия, Ирландия, Нидерланды, Испания, Дания, Италия); в 1, 5-2 раза - показатели стран Центральной и Восточной Европы (Венгрия, Литва, Словакия, Чешская Республика, Словения, Хорватия). Среди стран СНГ Россия по этому показателю уступает только Азербайджану, близка к Украине и Таджикистану и в 1, 1— 2 раза опережает Армению, Грузию, Казахстан, Кыргызстан, Молдову, Туркменистан.

Средняя занятость койки в году в российских больницах краткосрочного пребывания составляет 321 день (против 323 дней во всех больницах); рост этого показателя по сравнению с 1992 г. составляет более 12% (табл.).

Специалисты ВОЗ предлагают использовать не показатель средней занятости койки в году (в днях), а коэффициент средней занятости койки (в процентах)1. Для больниц краткосрочного пребывания в России этот коэффициент составляет 87, 9% в 2009 г. (за 18 лет рост более 12%). Это выше, чем во многих странах Западной Европы (Австрия, Бельгия, Финляндия, Франция, Германия, Италия, Нидерланды, Португалия, Испания, Швеция, Турция) и в странах Центральной и Восточной Европы (Чешской Республике,

Эстонии, Венгрии, Литве, Черногории, Словении, Словакии, Македонии).

Самые высокие коэффициенты средней занятости койки отмечены в городских больницах скорой медицинской помощи (93, 2%), в областных, краевых, республиканских больницах (включая клинические) (91, 8%); минимальные значения - в инфекционных больницах 174 Р.О/Л

Имеются большие различия в расчетах обеспеченности койками различного профиля. Так, число коек терапевтического профиля в России, рассчитанное по методике ВОЗ, вдвое превышает значение, полученное при расчетах по отечественной методике (рис. 2).

Это объясняется тем, что в международной статистике к койкам терапевтического профиля относятся также урологические (в России они относятся к хирургическим), неврологические, онкологические, радиологические, рентгенологические, офтальмологические и отоларингологические койки.

То же касается коек хирургического профиля - их число при расчете по методу ВОЗ почти на 10% меньше значения данного показателя, рассчитанного по отечественной методике.

Существует разница и в оценках укомплектованности здравоохранения кадрами. Так, в 2010 г. в России насчитывалось

715.8 тыс. врачей (в государственных и муниципальных медицинских учреждениях здравоохранения - 625, 7 тыс., в медицинских учреждениях других министерств и ведомств - 20, 1 тыс., в медицинских организациях негосударственной формы собственности -

50.8 тыс. и в немедицинских организациях всех форм собственности - 19, 1 тыс.).

Уровень обеспеченности врачами составляет 50, 4 на 10 тыс. населения, и эта динамика имеет тенденцию к росту.

Если сравнивать эти данные с численностью врачей в других странах мира, то Россия вторая по числу врачей после Греции (рис. 3).

В Российской Федерации врачом считается лицо, получившее высшее медицинское образование и имеющее право заниматься врачебной деятельностью.

В международной практике врач - это тот, кто завершил обучение в области медицины на университетском уровне; это также врачи, проходящие последипломную подготовку (интерны и стажеры). Из числа врачей исключаются работающие за пределами страны, вышедшие на пенсию и не практикующие или незанятые, работающие вне службы здравоохранения (в промышленности, в научно-исследовательских институтах и т. д.), дантисты (стоматологи).

Таким образом, в соответствии с определением ВОЗ, к категории врачей не относятся врачи-физиотерапевты, врачи по лечебной физкультуре и спорту, рефлексотерапевты, стоматологи, стоматологи детские, стоматологи-терапевты, стоматологи-хирурги, стоматологи-ортопеды, ортодонты, челюстно-лицевые хирурги, врачи санитарно-эпидемиологического профиля (токсикологи, бактериологи, вирусологи, эпидемиологи, дезинфектологи, паразитологи, врачи по коммунальной гигиене, гигиене труда, гигиене питания, гигиене детей и подростков, общей гигиене, радиационной гигиене, гигиеническому воспитанию), а также врачи, занятые в учреждениях подготовки кадров, НИИ и аппаратах органов управления.

Заметим, что в России более 15% врачей работают в учреждениях по подготовке кадров, в организациях Роспотребнадзора, органах управления здравоохранением и в других организациях, не занимающихся непосредственно оказанием медицинской помощи населению.

Имеются различия и в определении врачебных специальностей. Так, показатель обеспеченности врачами терапевтического профиля, рассчитанный по методике ВОЗ, в 1, 2 раза превышает значение данного показателя, рассчитанного по отечественной методике. Это объясняется тем, что в международной статистике к врачам терапевтического профиля относятся урологи, онкологи, радиологи, офтальмологи, оториноларингологи, сурдологи-оториноларингологи, неврологи, но не относятся врачи, занятые в учреждениях подготовки кадров, в НИИ и органах управления. В отечественной статистике врачи-урологи, онкологи, радиологи относятся к врачам хирургического профиля, а врачи-специалисты исключаются из группы врачей терапевтического профиля.

Применяя международные методики расчета обеспеченности врачами терапевтического профиля, получим, что наша страна близка по этому показателю к Австрии, Бельгии, Исландии, Чешской Республике, Эстонии, Венгрии, Литве, Украине, Армении, Грузии, Республике Беларусь, Молдове.

В российской статистической форме № 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах" упоминается 83 врачебных специальности (в США - 24), в том числе такие, которые в других странах не относятся к медицинским (физиотерапия, санитария, лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия). С 2009 г. действует новая классификация специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием1.

Заметим, что не всегда введение новых врачебных специальностей научно обосновано, имеется тенденция к их дроблению (например, из специальности "эндокринология" выделена "диабетология").

Таким образом, для корректного сопоставления отечественных статистических показателей с зарубежными данными необходимо применять единые подходы в расчетах. Незнание особенностей различных методик расчета статистических показателей приводит к неверным организационным выводам и чревато негативными последствиями для всей системы здравоохранения.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×