Профилактика вирусных инфекций, связанных с оказанием медпомощи

91

Вирусные инфекции, вызывающие внутрибольничные пневмонии

Одна из проблем, связанных с внутрибольничными инфекциями, - их неудовлетворительный учет. Так например, за последние два года в 19 субъектах Российской Федерации практически отсутствовала регистрация случаев внутрибольничных пневмоний.

Ежегодно в России от пневмонии умирает более 37 тыс. чел. Несмотря на то, что более чем в 90% случаев возбудитель остается неуточненным2, ряд экспертов полагает, что примерно половина пневмоний имеет вирусную или смешанную этиологию (особенно в периоды сезонного повышения заболеваемости гриппом и ОРВИ).

Уровень смертности среди пациентов стационаров, инфицированных в связи с оказанием медицинской помощи (далее -

ИСМП), в 8-10 раз выше, чем среди госпитализированных больных, у которых такого инфицирования не было1.

Для сравнения: в США от гриппа и пневмоний ежегодно погибает от 14 до 36 тыс. чел., причем 90% из них составляют лица старше 65 лет2. При этом средние показатели заболеваемости гриппом и смертности от гриппа и пневмоний практически коррелируют.

С учетом того, что интерстициальные пневмонии могут не выявляться при аускультации, при подозрении на пневмонию необходимо делать рентгенографию органов грудной клетки. В связи с опасностью быстрого ухудшения состояния

больных, возможностью развития тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), осложнений и летального исхода следует как можно раньше начинать их комплексное лечение антибиотиками и противовирусными препаратами, средставми патогенетической и симптоматической терапии. Больных с ТОРС необходимо лечить в условиях отделения интенсивной терапии (с возможностью проведения искусственной вентиляции легких).

Рассмотрим, какие вирусы чаще всего становятся причиной внутрибольничной пневмонии.

Вирусы парагриппа входят в семейство парамиксовирусов (включающее вирусы парагриппа 1, 2, 3-го типов, вирус Сендай, метапневмовирусы, респираторно-синтициальный вирус, вирусы кори и эпидемического паротита).

Клинические проявления парагриппозной инфекции могут быть как достаточно легкими (симптоматика ОРВИ), так и тяжелыми, с развитием крупа и стеноза гортани (у детей в возрасте до двух лет), бронхита, осложнений в виде пневмоний, ангин, синуситов.

В осенне-зимний и весенний периоды парагриппозная инфекция по распространенности может занимать второе место после гриппа (особенно у детей).

Парагрипп как инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП), чаще встречается в детских ЛПУ (особенно у часто болеющих детей), а у взрослых - среди пациентов с ослабленным иммунитетом (с хроническими заболеваниями).

Метапневмовирус - недавно описанный возбудитель, вызывает ИСМП в виде бронхитов и пневмоний у взрослых и детей (иногда с достаточно тяжелым течением). У больных с пневмониями и бронхиолитами возможны микст-инфекции (метапневмовирус и вирусы гриппа А и В, метапневмовирус и респираторно-синтициальная инфекция).

Респираторно-синтициальная вирусная инфекция (PC-вирусы) вызывает ИСМП в детских и гериатрических стационарах; особенно тяжело они протекают при перекрестном инфицировании пациентов с ОРЗ вирусной, бактериальной, микоплазменной или хламидийной этиологии.

PC-вирусы могут вызывать поражения нижних дыхательных путей в виде бронхитов, бронхиолитов и пневмоний;часты осложнения в виде обструктивного бронхита. Заболевание может приобретать хроническую форму. В ряде стран отмечена высокая летальность от РС-вирусных пневмоний у детей и пожилых лиц в стационарах различного профиля.

PC-инфекция может вызывать не только единичные заболевания, но и эпидемии (менее масштабные, чем вирус гриппа). Возможно эндемическое распространение инфекции (например, г. Витебск, г. Сыктывкар и др.).

Аденовирусы человека, насчитывающие 51 серотип, вызывают различные заболевания респираторного и пищеварительного трактов. Для заболевания

характерна вирусемия: вирусы поражают ядра эпителиоидных и лимфоидных клеток практически во всех органах и тканях организма.

Инфекция может приобретать хроническую форму или протекать латентно, что создает предпосылки для внутрибольничного распространения.

ИСМП аденовирусной этиологии наиболее типичны для детских стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений. В зависимости от преобладающей симптоматики (фаринго-конъюнктивальная лихорадка, аденовирусный катаральный или пленчатый конъюнктивит, бронхит, пневмония) больные могут обращаться в поликлиники или стационары к различным специалистам (педиатрам, офтальмологам, лор-врачам и т. д.).

Считается, что серотипы аденовирусов 3, 4, 7, 7а, 14 и 21 чаще вызывают фаринго-конъюнктивальную лихорадку, а серотипы 8, 8а, 19, 26 и некоторые другие - эпидемический кератоконъюнктивит (с явлениями кератита, регионарной околоушной лимфоаденопатией и светобоязнью).

Некоторые аденовирусы склонны поселяться в тканях миндалин, аденоидов и мезентериальных лимфатических узлов на длительное время. При нарушениях иммунного статуса (переохлаждение, стресс и т. п.) возможны их реактивация и начало нового острого заболевания.

С аденовирусами 40, 41 (реже 12, 18, 31 и других типов) могут быть связаны острые диареи раннего детского возраста (с лихорадкой и рвотой), которые в последующем распространяются в детских отделениях кишечных инфекций.

Длительная выживаемость аденовирусов на предметах внешней среды (на поверхностях, в воде и растворах медикаментов), возможность их распространения как воздушно-капельным, так и фекальнооральным и водным (при купании) путями, создают дополнительные предпосылки для вспышек ИСМП аденовирусной этиологии в стационарах различного профиля.

В качестве патогенетической терапии применяются десенсибилизирующие препараты (пипольфен, кларитин, аллертек, кестин и др.). Широкое применение находят препараты интерферонов в виде инъекций, глазных капель, ректальных свечей, мазей, а-2-интерфероны (гриппферон, офтальмоферон и т. п.), а также индукторы интерферонов. Проводится также симптоматическая терапия (средства от насморка, муколитики и т.п.). В офтальмологической практике используются препараты интерферонов (в виде капель, мазей), иногда - гормональные препараты. В случаях микст-инфекций используют сульфаниламиды (альбуцид) и антибиотики.

Летальность от аденовирусных пневмоний описана в основном у детей до полуторалетнего возраста, реже - у пожилых лиц и военнослужащих срочной службы.

Риновирусы человека насчитывают более 120 серотипов и относятся к семейству пикорнавирусов. Это одна из самых распространенных и, как правило, легко протекающих вирусных инфекций. Тем не менее риновирусы имеют большое значение в развитии ИСМП, поскольку активно передаются воздушно-капельным путем в любых медицинских учреждениях (как для детей, так и для взрослых).

В случае присоединения бактериальной инфекции возможно развитие осложнения в виде ангин, синуситов, отитов и бронхитов. У пожилых пациентов на фоне сопутствующих иммунодефицитов описаны случаи риновирусных пневмоний с летальными исходами.

Реовирусы распространяются и воздушно-капельным, и фекально-оральным путями; могут вызывать эпидемические вспышки в детских коллективах, а также стать источником ИСМП в детских стационарах различного профиля.

У детей симптомы ринита и конъюнктивита сочетаются с гастроэнтеритом (диареей, тошнотой, болями в животе), увеличением печени и лимфоузлов. Возможны осложнения в виде ангины, миокардита и пневмонии.

Особенно опасны реовирусные ИСМП в отделениях для новорожденных и детей раннего возраста, где возможны летальные исходы.

Коронавирусные инфекции - широко распространенные заболевания, которые протекают, как правило, легко и характеризуются выраженным насморком (пациент расходует до 150 бумажных носовых платков за сутки). У детей до двух лет могут возникать ларинготрахеит, лимфоаденопатия, бронхит, гастроэнтерит. Как ИСМП коронавирусная инфекция может наблюдаться в детских поликлинических учреждениях и стационарах различного профиля.

Имелись случаи ИСМП коронавирусной природы зооантропонозного происхождения с развитием ТОРС, летальными исходами и чрезвычайно высокой контагиозностью. В 2002-2003 гг. в КНР, на Тайване и некоторых других странах Восточной Азии даже строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий не спасало медицинский персонал инфекционных больниц от этого варианта ИСМП. Заболевание протекало с развитием тяжелых пневмоний и поражением внутренних органов (печени, кишечника и др.). С 2005 г. случаев ТОРС коронавирусной этиологии не зарегистрировано.

Герпетические инфекции

Вирусы герпеса вызывают различные острые, хронические и латентные заболевания человека. В это семейство включены вирусы герпеса 1-го и 2-го типов, вирус ветряной оспы и герпес-зостер (3-й тип), цитомегаловирусы (4-й тип), вирусы Эпштейн-Барра (5-й тип), вирусы герпеса б, 7 и 8-го типов.

ИСМП с участием этих вирусов возможны во всех медицинских учреждениях. Особо уязвимы в этом отношении:

• отделения для новорожденных - в них возможны наиболее опасные формы герпетической ИСМП - герпетические энцефалиты (у детей с врожденным герпесом);

• офтальмологические отделения и кабинеты (офтальмогерпес у детей и взрослых особенно тяжело протекает на фоне иммунодефицитов, в том числе ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и др.; имеется большая вероятность резкого снижения остроты зрения (вплоть до развития слепоты));

• учреждения, занимающиеся пересадкой органов и тканей (на фоне герпесвирусной инфекции у пациентов, получающих иммунодепрессанты, возможно отторжение пересаженных органов и тканей);

• отделения гемодиализа и отделения, пациенты которых нуждаются в периодической гемотрансфузии;

• гинекологические, урологические, кожно-венерологические отделения и кабинеты;

• стоматологические кабинеты и отделения;

• поликлиники и амбулатории, медицинские кабинеты детских дошкольных учреждений и школ (где дети могут инфицироваться от пациентов с ОРВИ герпесвирусной, цитомегаловирусной, Эпштейн-Барр-вирусной этиологии или с ветряной оспой).

Во всех этих отделениях возможны воздушно-капельный, контактно-бытовой и ятрогенный механизмы передачи.

Вирусы герпеса б-го и 7-го типов - лимфотропные. Считается, что с ними связано развитие синдрома хронической усталости. Вирус герпеса 8-го типа считается этиологическим агентом саркомы Капоши у лиц с иммунодефицитами (ВИЧ- 1, ВИЧ-2 и др.). Цитомегаловирусы (4-й тип) могут вызывать выкидыши, врожденные поражения ЦНС, ретинопатии, пневмонии и гепатиты. Следует также учесть, что симптомы инфекционного мононуклеоза могут вызывать не только вирусы Эпштейн-Барра, но и цитомегаловирус, и вирус герпеса 6-го типа.

Специфическое лечение герпетической инфекции проводится комплексно, в соответствии со схемами, разработанными для каждой нозологической формы. Применяются такие противовирусные препараты, как ацикловир, валацикло- вир, рибавирин, фоскарнет и др., антиоксиданты (витамины Е и С), иммуноглобулины, интерфероны и индукторы интерферонов. При необходимости в схемы лечения включают терапевтические герпетические вакцины.

Сотрудники кафедры детских инфекций МГМА (В.Ф. Учайкин с сотр., 2005) на основании своего опыта комплексного лечения инфекционного мононуклеоза рекомендуют применять арбидол (включен в методические рекомендации Минздравсоцразвития России).

проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при герпетических инфекциях■

Ранняя изоляция больных в боксы (боксированные палаты), качественное проведение текущей, заключительной и профилактической дезинфекции в кабинетах и отделениях, использование разового инструментария, соблюдение всех правил при дезинфекции и стерилизации позволяют снизить вероятность заражения герпесвирусными инфекциями не только для пациентов, но и для медицинского персонала.

Детские инфекции

Вирус кори. Согласно информации Роспотребнадзора1, начиная с 2011 г. отмечается заметное ухудшение ситуации по заболеваемости корью в странах Северной Америки, Западной, Центральной и Восточной Европы, Центральной Азии, Турции, в Закавказье и в России. Так, в России в 2010-2012 гг. были зарегистрированы вспышки внутрибольничной кори. Ухудшение эпидемической ситуации связывают в первую очередь с ростом популярности антипрививочного движения. В 2012 г. Роспотребнадзор намерен провести вакцинацию от кори почти 8 млн жителей России.

Заболевание может протекать тяжело, с высокой температурой, катаральными явлениями в верхних и нижних дыхательных путях, затем могут развиться бронхит и коревая пневмония, патологические изменения со стороны миокарда, желудочно-кишечного тракта и т. д.

Как ИСМП корь может распространяться в детских поликлиниках и стационарах, представляя опасность как для детей, так и для взрослых (родители, медицинский персонал).

Большую опасность могут представлять инфицированные корью работники учреждений родовспоможения. При заболевании корью беременной женщины у плода может развиться панэнцефалит, а при заносе кори в отделения для новорожденных вероятна вспышка заболевания среди детей, находящихся на искусственном вскармливании.

При выявлении в стационарах случаев кори проводится экстренная вакцино-профилактика среди детей старше одного года, контактировавших с больным, и персонала, не болевшего корью и ранее не привитого. Возможно также применение гамма-глобулина.

Краснуха - достаточно распространенная инфекция в России; имеется тенденция к снижению заболеваемости. Так, если в 2009 г. было зарегистрировано 1615 случаев этой инфекции (1188 - среди детей до 14 лет), то в 2010 г. - 555 случаев (180 - среди детей до 14 лет).

Как ИСМП краснуха наиболее опасна в детских поликлинических учреждениях и стационарах, в женских консультациях и акушерских стационарах.

Механизмы передачи (воздушно-капельный и от матери к плоду) создают условия для так называемого синдрома врожденной краснухи" у детей, рожденных от инфицированных матерей. При этом могут развиваться пороки сердца, поражаться органы зрения (катаракты, глаукома, близорукость) и слуха (снижение слуха, глухота). Такие дети могут отставать в физическом и умственном развитии.

Заражение краснухой женщины в I триместре беременности в 60% случаев

(и более) приводит к развитию тяжелых аномалий развития плода и является показанием к искусственному прерыванию беременности (прерывание беременности рекомендуется также при контакте с больным краснухой). Дети с врожденной краснухой выделяют вирус (с отделяемым из носа, с мочой и фекалиями) от нескольких недель до 12-20 мес. Массовая вакцинопрофилактика краснухи у детей в возрасте 12-15 мес. с ревакцинацией в возрасте шести лет, а также у девочек в возрасте 12-13 лет может существенно уменьшить заболеваемость этой инфекцией и снизить число врожденных аномалий развития у детей.

Эпидемический паротит. Поданным Роспотребнадзора, заболеваемость паротитом в России постепенно снижается (в 2009 г. было зарегистрировано 926, а в 2010 г. - 506 случаев).

Как ИСМП паротит актуален для детских амбулаторно-поликлинических учреждений и детских стационаров различного профиля. Эта инфекция может представлять определенную опасность и для медицинских работников (не болевших ею раньше и не вакцинированных).

Вирус паротита может поражать яички, яичники, поджелудочную и щитовидную железы больных. У мальчиков старше 13 лет паротит может осложняться орхитом (в 20% случаев), а у девочек - аднекситом (в 5% случаев), что в дальнейшем может привести к бесплодию.

Иммунопрофилактику паротита проводят отечественной живой паротитной вакциной или тривакцинами детям в возрасте 12-15 мес., с ревакцинацией в шесть лет. Целесообразна также иммунопрофилактика тривакциной (корь, паротит, краснуха) персонала детских дошкольных учреждений, детских поликлиник и стационаров, а также педагогов начальных школ.

Постановлением Роспотребнадзора от 29.11.2011 № 146 "О профилактике внутрибольничных инфекций" на руководителей территориальных управлений Роспотребнадзора возложен контроль за иммунизацией медицинских работников, студентов медицинских образовательных учреждений против гепатита В, кори, дифтерии, краснухи и охват профилактическими прививками указанных контингентов на уровне не менее 95%.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль