text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Конкуренция на рынке платных услуг: что нужно знать о частных ЛПУ?

  • 15 мая 2012
  • 20

В рамках проекта "Мониторинг экономических процессов в здравоохранении" специалистами НИУ "Высшая школа эконо­мики" (далее - ВШЭ) в 2011 г. было проведено исследование в отношении негосударственных медицинских организаций. Ис­точниками информации послужили данные "Российского мони­торинга экономического положения и здоровья населения Рос­сии" (далее - РМЭЗ) и обследования руководителей частных медицинских организаций, проведенного по заказу ВШЭ. Были изучены 1060 коммерческих медицинских организаций: 100 ста­ционаров и 960 поликлиник2.

По данным РМЭЗ, в настоящее время частный сектор занима­ет довольно скромное место в системе оказания медицинской помощи (если рассматривать страну в целом): в 2009 г. только 6, 3% пациентов обращались в негосударственные ЛПУ за амбулаторно-поликлиническими услугами и 0, 9% воспользовались услугами стацио­нара. В то же время, по данным интернет- опроса, проведенного компанией РосБизнесКонсалтинг в 2010 г., в г. Мо­скве услугами частных медицинских цен­тров пользовались 50, 2% опрошенных.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Услуги частной медицины

Вопреки представлениям об узком спектре видов медицинской помощи, пре­доставляемых частной медициной, это не так: большинство коммерческих ЛПУ ока­зывают услуги по нескольким медицин­ским специальностям и только 27% - по одному профилю (среди них 60% стомато­логических и 10% офтальмологических).

Основные направления оказания ам­булаторно-поликлинических услуг - сто­матология (такие услуги оказывают в 42, 5% частных ЛПУ), гинекология (в 41, 3%), терапия (в 40, 2%) и неврология (в 33%), а также ультразвуковая диагно­стика (в 39, 4%). Самые редкие услуги в этих ЛПУ по неонатологии, гериатрии, ра­диологии, скорой и неотложной помощи (по каждой из этих специальностей - ме­нее чем в 3% коммерческих поликлиник).

Частные стационары - это, как прави­ло, многопрофильные больницы, но с очень небольшим числом коек (средняя мощность 29 коек). В них наиболее часто предоставляется специализированная по­мощь по терапии (в 71%), хирургии (в 66%), гинекологии и неврологии (по 60%), дерматологии и отоларингологии (по 52%). Стационары, как правило, обла­дают собственной диагностической базой: так, возможность проводить ультразвуко­вые исследования имеют 61% из них.

Чем отличается перечень услуг, оказы­ваемых в негосударственном секторе?

В 75, 5% случаев частные клиники пред­ставляют собой прямую альтернативу го­сударственным и муниципальным учреж­дениям, оказывая практически тот же набор услуг. В четверти коммерческих ор­ганизаций предлагаются услуги, которых нет в государственном секторе. Чаще все­го это другие методы диагностики, а также услуги в области косметологии (рис. 1).

Среди преимуществ коммерческих организаций наиболее явными оказались немедицинские характеристики предо­ставляемых услуг: большее внимание к нуждам пациентов и лучший сервис. Это также свидетельствует о преимуществен­но замещающем позиционировании част­ного сектора в системе здравоохране­ния - принципиально новые методы лечения, имеющие более высокую эффек­тивность, в них применяются редко.

В то же время в стационарах (в отли­чие от поликлиник) пациентам чаще предлагают медицинские технологии, ко­торые не может предложить государ­ственное или муниципальное ЛПУ (рис. 2).

В коммерческих центрах крайне ред­ко предоставляют услуги скорой меди­цинской помощи (в 7% случаев); мало распространена такая услуга, как вызов врача к пациенту на дом (около трети). Можно предположить, что в первом слу­чае причиной является высокая себесто­имость услуг, а во втором – длительность обслуживания вызова. Это приводит к высокой цене услуги и, соответственно, к ограничению платежеспособного спроса.

Судя по полученным данным, в част­ных клиниках достаточно хорошо разви­та диагностическая база (это подтвержда­ется тем, что большинство пациентов указывает на получение диагностических услуг в коммерческих ЛПУ).

В то же время неоднозначную трак­товку может вызывать тот факт, что в 80% случаев врачи коммерческих ЛПУ на­правляют менее трети своих пациентов, нуждающихся в дополнительных иссле­дованиях, в другие медицинские учреж­дения (рис. 3).

Причины этого могут быть различны­ми: от боязни "потерять" платного паци­ента до отсутствия технологической свя­зи между ЛПУ частной и государственной систем здравоохранения (например, не­возможность получения пациентом услу­ги в государственном ЛПУ по направле­нию врача коммерческой клиники).

В соответствии со ст. 21 Федерального за­кона от 21.11.2011 № 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для получения специализи­рованной медицинской помощи в плано­вом порядке выбор медицинской органи­зации осуществляется по направлению лечащего врача, поэтому вторая причина представляется более значимой.

Кадры частных медицинских организаций

Абсолютное большинство негосудар­ственных организаций имеют штатную численность до 100 чел. (в 93% случаев), и только в 1, 6% случаев она превышает 250 чел. Численность работающих в од­ном учреждении составила среднем 42, 3 чел., в том числе 18, 7 должности вра­ча и 13, 1 должности среднего медицин­ского работника.

Следует особо отметить, что соотно­шение числа врачей и среднего медицин­ского персонала в частном секторе не просто отлично от такового в государ­ственном секторе, а прямо противопо­ложно. Так, если в 2010 г. в государствен­ных ЛПУ на одного врача приходилось 2, 1 медсестры1, то в коммерческих это соот­ношение в среднем составляло 0, 77 (не­много выше этот показатель в стациона­рах, где на одного врача приходится одна медицинская сестра) (табл.1, см. с. 40).

Напомним, что, по мнению специали­стов Минздравсоцразвития России, соот­ношение врачей и средних медицинских работников в государственном секторе здравоохранения неудовлетворительно (оптимальным называют соотношение не менее трех-пяти медсестер на одного врача). Заместитель министра здравоох­ранения и социального развития В.И. Скворцова считает, что в противном случае врачи выполняют несвойственные им функции1.

Низкий удельный вес должностей ме­дицинских сестер в частных ЛПУ может быть объяснен двумя причинами.

Во-первых, в негосударственном сек­торе преобладает оказание услуг, не тре­бующих длительного пребывания боль­ных в стационаре (в том числе из-за того, что более "тяжелые" больные имеют бо­лее высокий риск неблагоприятного ис­хода, мало оказываются медицинские профилактические услуги (которые поль­зуются меньшим спросом) и услуги на до­му (с более высокой себестоимостью)). Как раз эти виды услуг требуют значи­тельных затрат труда среднего медицин­ского персонала.

Во-вторых, это может отражать жела­ние руководителей коммерческих клиник продемонстрировать пациентам более высокое качество услуг (что в бытовом сознании ассоциируется с медицинским персоналом, имеющим высшее образова­ние). Это предположение подтверждает­ся и ответами на вопрос об отличии услуг частного сектора от услуг государствен­ного - более 60% опрошенных указали на наличие более квалифицированных ме­дицинских кадров.

Используют ли частные медицинские учреждения трудовые ресурсы государ­ственного сектора? Да, около трети вра­чей являются совместителями, основное место работы которых - государственные учреждения (табл. 2).

По своему качественному составу, из­меряемому соотношением врачей, имею­щих разные квалификационные катего­рии, трудовые ресурсы частного здравоохранения отличаются от трудовых ресурсов государственной системы здра­воохранения. Доля врачей, имеющих выс­шую и первую категорию, в частной систе­ме здравоохранения значительно выше, чем в государственной системе (в сумме 61 и 48% соответственно) (табл. 3). В то же время в государственных ЛПУ почти в два раза больше врачей с высшей категори­ей, чем в частных, а доля врачей, имею­щих вторую квалификационную катего­рию, примерно одинакова.

Несмотря на то что в большинстве ЛПУ уровень совместительства врачей за последний год остался на прежнем уров­не, в трети частных ЛПУ он увеличился. Вероятно, это отражает тенденцию повы­шения требований врачей к уровню оплаты своего труда и недовольства ситу­ацией по основному месту работы.

Материально-техническая база частных медицинских организаций

Вопреки распространенному мнению большинство частных медицинских ор­ганизаций для осуществления своей де­ятельности арендуют помещения, распо­лагающиеся вне пределов государственных (муниципальных) ЛПУ (только 13% частных клиник арендуют помещения у государственных или му­ниципальных ЛПУ) (рис. 4). Достаточно много помещений - около трети - при­надлежат им на правах собственности, что косвенно свидетельствует о серьез­ности намерений владельцев, об их уве­ренности в развитии рынка платной ме­дицины и прибыльности этого вида деятельности.

Практически все коммерческие кли­ники (94, 4%) используют собственную технику и оборудование, купленное за счет собственных или привлеченных средств и находящееся на балансе орга­низации. Лишь в 5% случаев частные ме­дицинские организации арендуют меди­цинское оборудование и только в 1% в основном используют оборудование го­сударственных или муниципальных ме­дицинских учреждений.

Таким образом, результаты прове­денного анализа заставляют пересмо­треть некоторые расхожие представле­ния о частном секторе здравоохранения.

Спектр предоставляемых в нем услуг широк, а большинство организаций явля­ются многопрофильными. Перечень услуг мало отличается от тех, которые оказыва­ются в государственном секторе. В боль­шинстве частных учреждений оказывают такие же виды медицинских услуг, как в государственных. Разница в том, что в го­сударственных ЛПУ оказывают более сложные услуги и лечат более тяжелых больных.

Основное преимущество услуг част­ной медицины - большая ориентирован­ность на нужды клиентов и лучшие неме­дицинские (сервисные) характеристики. Это определяет достаточно высокий спрос на такие услуги и обеспечивает возможность рассчитывать на получение дохода.

Выводы о более высоком качестве ле­чения в частных или в государственных ЛПУ сделать по данным проведенного ис­следования нельзя. В то же время сум­марная доля врачей, имеющих высшую и первую категорию, в частном секторе вы­ше (хотя доля врачей только с высшей ка­тегорией значительно больше в государ­ственном секторе).

Значительная часть врачей работают в частном секторе на условиях совмести­тельства. Сопоставляя эти данные, а так­же учитывая, что получение определен­ной категории зависит от стажа работы по специальности, можно предположить, что среди врачей-совместителей с высо­кой квалификацией (имеющих первую и высшую категории) преобладают более молодые работники (с первой категори­ей). Это означает, что наиболее активная часть врачебного корпуса, скорее, при­держивается стратегии совмещения заня­тости в разных секторах, нежели полного перехода в частный сектор.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.