Выявление социальных факторов риска у беременных

77

Во многих странах мира (включая Россию) большинство жен­щин имеет более низкую заработную плату по сравнению с мужчинами, выполняющими туже работу, худшие возможности для карьерного роста; на женщинах лежат основные обязанно­сти по выполнению домашней работы и уходу за членами се­мьи3. Социальное неблагополучие - один из важнейших факто­ров риска для здоровья женщин и детей.

Так, при сравнении малообеспеченных и более благополуч­ных слоев населения среди первых отмечаются более высокие показатели общей, материнской и детской смертности и низкие показатели здоровья. У женщин из более бедных слоев чаще

возникают осложнения, связанные с бе­ременностью, угрожающие здоровью женщины и ее будущего ребенка1.

Уровень материальной обеспеченно­сти - не единственный критерий для оцен­ки социального благополучия женщины. Федеральным законом от 10.12.1995 № 195-ФЗ был введен термин "трудная жизненная ситуация". Это "ситуация, объ­ективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособ­ность к самообслуживанию в связи с пре­клонным возрастом, болезнью, сиротство, безнадзорность, малообеспеченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье, одиночество и тому подобное), которую он не может преодо­леть самостоятельно".

Помимо этого, для женщин, находящих­ся в такой ситуации, характерны и другие факторы риска для здоровья. Так, употре­бление психоактивных веществ (ПАВ) по­вышает риск смерти матери и ребенка, мо­жет вызывать у плода задержку развития, гипотрофию, поражение головного мозга, некротический энтероколит, пороки раз­вития, абстинентный синдром, угнетение дыхания и т. п. Возможны преждевремен­ные роды, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное излитие око­лоплодных вод. Употребление ПАВ повы­шает риск гепатитов В и С, инфекций, пере­даваемых половым путем, туберкулеза, сепсиса, эндокардита, тромбофлебита, абс­цессов, дистрофии, депрессии2.

Другой негативный социальный фак­тор - материнство в подростковом возрасте. У младенцев, матери которых мо­ложе 20 лет, отмечаются более высокие показатели заболеваемости и смертности.

Еще один фактор - насилие со сторо­ны интимного партнера - приводит к фи­зическим и психическим травмам, суици­ду, наркотической и алкогольной зависимости, повышает риск материн­ской смертности.

Как правило, социальные факторы ри­ска носят комплексный характер, а их вы­сокая распространенность среди жен­щин негативно влияет на благополучие всего общества. Повышаются затраты, связанные с заболеваемостью и инвалид­ностью, криминальным поведением, со­циальным и биологическим сиротством.

Сотрудники Института здоровья се­мьи разработали "Алгоритмы медико-со­циальной помощи" чтобы помочь оце­нить социальные риски для здоровья женщины во время беременности и по­сле родов, а также принять адекватные меры по предупреждению абортов и от­казов от новорожденных.

При подготовке опросника, который использовался при реализации алгорит­мов, было проведено исследование на ба­зе медицинских учреждений Тюменской области (ГБУЗ ТО "Перинатальный центр" г. Тобольска) и Ханты-Мансийского авто­номного округа (Центры по профилактике и борьбе со СПИДом в городах Сургуте и Нижневартовске, Центры социальной по­

мощи семье и детям "Юнона" и "Зазерка­лье" в г. Ханты-Мансийске). Предваритель­ная оценка опросника была проведена в Московском перинатальном центре.

Было опрошено 155 женщин в возрас­те от 15 до 44 лет (обратившихся в жен­скую консультацию по поводу беремен­ности, поступивших в родильный дом, а также родивших ребенка не более одно­го года назад). Все они имели по крайней мере одну социальную проблему, ранее установленную медицинскими и социаль­ными работниками. Возраст около 10% из них - моложе 20 лет.

Почти все женщины имели граждан­ство РФ, однако более трети из них пере­ехали в место своего постоянного прожи­вания из других регионов РФ (что является характерной особенностью Хан­ты-Мансийского автономного округа). Мигрантки из других стран составили 9%; почти у 6% женщин были отмечены труд­ности с пониманием русского языка при обращении за медицинской помощью.

Почти половина женщин не имела по­стоянной работы. Причины этого - учеба, невозможность определить ребенка в до­школьное детское учреждение (по 27%); ведение домашнего хозяйства (16%); не­возможность найти работу (12%).

Почти четверть женщин (23%) имели доход ниже прожиточного минимума; 35% время от времени получали допол­нительную финансовую поддержку, 13% не получали такой поддержки; столько же проживали на съемных квартирах,

3% - в учреждениях социальной защиты.

Более 16% женщин были одинокими, однако 96% сообщили о том, что насту­пившая беременность - желанная. Почти у половины женщин - повторные роды, у 13% есть не менее двух детей (отмечено, что 12% детей не живут с матерями).

Примерно треть опрошенных женщин подтвердили наличие у них ВИЧ- инфекции; 25% сообщили о наличии вирусного гепатита В и С; 11 % - о том, что у них есть опыт употребления наркотиков.

Почти 20% женщин употребляли алко­голь во время беременности (67% - один раз в месяц, 23% - до двух раз в неделю), более трети курили (32% из них - более 10 сигарет в день). В настоящее время не установлено количество алкоголя, без­опасного для плода, поэтому профессио­нальные общества акушеров-гинекологов не рекомендуют употреблять алкоголь во время беременности.

У партнеров почти каждой десятой женщины имелась алкогольная или нар­котическая зависимость, партнер каждой пятой был в местах лишения свободы.

Бедность - наиболее очевидный фак­тор, негативно сказывающийся на здоро­вье женщин и их детей. По-видимому, официально установленный порог бедно­сти не всегда является объективным кри­терием: примерно 20% женщин сообщи­ли, что их доход ниже прожиточного минимума и 60% - что нуждаются в фи­нансовой помощи.

При планирования адресной медико­социальной помощи важно учесть, что среднее количество выявленных соци­альных факторов риска у ВИЧ- инфицированных женщин значительно выше, чем у неинфицированных (6 и 4 со­ответственно). Так, 40% ВИЧ- инфицированных женщин не имели ра­боты; более чем у трети доход был ниже прожиточного минимума; 30% - одино­кие матери; более 20% жили отдельно от своего ребенка; 27% употребляли нарко­тики; 25% испытывали насилие со сторо­ны партнера.

Несмотря на заявления большинства опрошенных женщин о том, что беремен­ность была желанной, позднее начало ан­тенатального наблюдения было выявлено:

• у каждой пятой - на сроке 12-19 не­дель;

• у 8% - свыше 20 недель; 2% беремен­ных вообще не наблюдались в жен­ской консультации.

Если игнорировать рекомендации о регулярном наблюдении во время бере­менности, то в сочетании с воздействием токсических агентов на организм бере­менной это может повлечь за собой уско­рение, замедление либо полную останов­ку развития плода или формирование у плода врожденных уродств и пороков развития.

Ответственность за как можно более раннее выявление и преодоление соци­альных проблем, формирующих факторы социального риска для здоровья женщин и детей, лежит на учреждениях здравоох­ранения и социальной защиты.

Приказы Минздравсоцразвития Рос­сии от 24.09.2007 № 623 "О мерах по со­вершенствованию акушерско-гинеколо­гической помощи населению Российской Федерации" и от 01.06.2007 № 389 «О ме­рах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях" предусматривают оказание правовой, психологической и меди­ко-социальной помощи женщинам и чле­нам их семей в женских консультациях и родильных домах.

В Стандарте качества социальных ус­луг2 определяется необходимость "обес­печивать своевременное и в необходи­мом объеме предоставление услуг с учетом характера заболевания, медицин­ских показаний, физического и психиче­ского состояния клиентов".

Стандартом в числе прочего предусмотрены:

• организация прохождения диспансе­ризации;

• оказание или содействие в оказании медицинской помощи в объеме базо­вой программы ОМС;

• обеспечение ухода в стационарных учреждениях с учетом состояния здо­ровья;

• содействие в проведении реабилита­ционных мероприятий социально-ме­дицинского характера в соответствии с индивидуальными программами ре­абилитации инвалидов;

• содействие в проведении медико-со­циальной экспертизы;

• организация медико-социального об­следования, оказания квалифициро­ванного консультирования, проведе­ние первичного медицинского осмотра и первичной санитарной об­работки, оказание первой доврачеб­ной помощи, первичной медико-санитарной и стоматологической помощи;

• консультирование по социально-ме­дицинским вопросам, которое долж­но обеспечивать решение конкретных социально-медицинских проблем (планирование семьи, современные средства контрацепции, гигиена пита­ния и жилища, избавление от избы­точного веса, вредных привычек, про­филактика различных заболеваний, обучение родственников больных практическим навыкам общего ухода за ними и др.);

• индивидуальная работа с несовер­шеннолетними по предупреждению вредных привычек и избавлению от них, по подготовке к созданию семьи и рождению детей.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 № 389 "О мерах по совершенствованию органи­зации медико-социальной помощи в жен­ских консультациях" были созданы Цен­тры медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В 2011 г. Департаментом развития медицинской помощи детям Минздравсоцразвития России было разослано Методическое письмо от 25.08.2011 №15-0/10/2-8347 "О создании центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказав­шихся в трудной жизненной ситуации".

Предложена схема взаимодействия между различными службами для оказа­ния помощи беременным женщинам, на­ходящимся в трудной жизненной ситуа­ции (схема).

"Алгоритмы медико-социальной по­мощи женщинам в трудной жизненной ситуации" предназначенные для акушеров-гинекологов, педиатров и социаль­ных работников, позволяют повысить эф­фективность медико-социального взаимодействия. В них содержатся во­просы, позволяющие установить нали­чие факторов социального риска, а так­же представлена необходимая информация о помощи во время беременности:

• методы проведения опроса и консуль­тирования женщин в трудной жизнен­ной ситуации;

• методы повышения приверженности к регулярному медицинскому наблю­дению;

• доступные финансовые и нефинансо­вые пособия;

• рекомендации о здоровом питании, о доступности получения бесплатного питания;

• правовая помощь женщинам в труд­ной жизненной ситуации;

• информация о негативных послед­ствиях употребления психоактивных веществ; рекомендации по преду­преждению или отказу от употребле­ния наркотиков, алкоголя и табака;

• планирование семьи: рекомендации о выборе наиболее безопасного перио­да между родами для здоровья жен­щины и ребенка (3-4 года) и наиболее благоприятного возраста для родов (20-35 лет), о возможности обеспече­ния послеродовой контрацепцией;

• методы профилактики социального сиротства;

• контактная информация организаций, оказывающих помощь в трудной жиз­ненной ситуации.

Познакомиться с "Алгоритмами меди­ко-социальной помощи женщинам в труд­ной жизненной ситуации можно на сайте Института здоровья семьи www.ifhealth.ru.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль