Охрана труда медицинского персонала, работающего с химическими веществами

61

Современные подходы к управлению системой охраны тру­да подразумевают изменение основного принципа предостав­ления компенсаций за работу во вредных и опасных условиях труда - постепенный отказ от формального "списочного" подхо­да и переход к оценке реальных условий труда на рабочих ме­стах. В то же время сегодня в российском здравоохранении действует целый ряд нормативных документов, устанавливаю­щих различные компенсации (сокращенную продолжитель­ность рабочего времени, дополнительный отпуск, досрочную пенсию) в зависимости от производственных факторов, воздей­ствующих на определенные группы медицинских специалистов.

Так, постановлением Госкомтруда СССР, Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 № 298/П-22 утвержден список производств, це­хов, профессий и должностей с вредными условиями труда, ра­бота в которых дает право на дополнительный отпуск и сокра­щенный рабочий день. Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 установлена продолжительность рабочего времени (в неделю) для медицинских работников в зависимости от занимаемых должностей и (или) специальностей. Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н утверждены перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых прово­дятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

Вредные производственные факторы, которые могут быть причиной професси­онально обусловленных заболеваний медицинских работников и роста забо­леваемости с временной утратой трудоспособности, можно условно разде­лить на такие группы:

• физические (ионизирующее и неиони­зирующее излучение, ультразвук, шум, вибрация и т. д.);

• химические (лекарственные препара­ты, дезинфицирующие средства и дру­гие химические вещества);

• биологические (патогенные микроор­ганизмы);

• психоэмоциональные (интеллектуаль­ное и эмоциональное напряжение при дефиците времени и в экстре­мальных условиях, сменный график работы и т. д.);

• эргономические (работа в вынужден­ной позе и при использовании неэргономичного оборудования).

За период многолетних наблюдений установлена следующая взаимосвязь забо­леваний медработников и воздействую­щих на них производственных факторов:

• в 70, 7% случаев болезни связаны с биологическими факторами;

• в 22, 8% - с воздействием химических факторов;

• в 5, 1% - с неэргономичными условия­ми труда;

• в 1, 4% - с физическими факторами.

Медицинские работники наиболее ча­сто подвергаются воздействию таких опасных химических факторов, как ле­карственные препараты, дезинфицирую­щие средства, лабораторные реактивы, стоматологические материалы, латекс и растительное лекарственное сырье.

Воздействие лекарств на организм ме­дицинского персонала возможно при их вдыхании (например, при проведении анестезиологического пособия, при ис­пользовании аэрозолей, при стерилиза­ции медицинских инструментов кипяче­нием и т. д.); при попадании их в кровь (при микротравмах при проведении инъ­екций и манипуляций); при случайном по­падании на кожу и слизистые оболочки.

Доказано, что частота появления и ло­кализация патологических процессов у медицинских работников зависят от того, с какими способами введения лекар­ственных средств больному связана ра­бота персонала. Например, процедурные медицинские сестры наиболее подверже­ны воздействию лекарственных аэрозо­лей - в момент "сбрасывания" пузырька воздуха из шприца при производстве инъекций аэрозоль лекарственного пре­парата оказывается в непосредственной близости от органов дыхания. Аэрозоли образуются также при дезинфекции и стерилизации медицинских инструмен­тов, при проведении ингаляций и т. п.

Имеется множество сведений о вред­ном влиянии анестетиков. Так, у меди­цинских работников-женщин, регулярно подвергающихся воздействию анестези­рующих препаратов, часто отмечаются случаи бесплодия, самопроизвольные аборты, аномалии плода. Описаны случаи злокачественных опухолей (особенно лимфоидной ткани и красного костного мозга), психические расстройства и сни­жение интеллекта в результате длитель­ного воздействия анестетиков.

Как показали исследования, прове­денные в лечебно-профилактических уч­реждениях г. Москвы в 1980-е гг., уровень содержания ингаляционных анестетиков был значительно повышен в зоне дыха­ния членов операционной бригады. При этом концентрация анестетиков в возду­хе, выдыхаемом медицинским персона­лом, составляло от 24 до 40% от средней концентрации в воздухе рабочей зоны и было близко к предельно допустимой (а в ряде случаев превышало ее).

При обследовании женщин-анестезиологов определялись нарушения репро­дуктивной функции: у них достоверно ча­ще по сравнению с женщинами-врачами других специальностей имели место поздние токсикозы беременности, угро­за прерывания беременности, кровоте­чение в родах, атония матки, возникала необходимость оперативного родоразрешения.

Исследование условий труда специа­листов, использующих для лечения боль­ных противоопухолевые химиотера­певтические препараты (цитостатики), подтвердило, что эти медицинские работ­ники подвергаются постоянному воздей­ствию этих лекарств: в процессе приго­товления растворов содержимое ампул и флаконов загрязняет воздушную среду процедурных кабинетов.

При обследовании сотрудников химиотерапевтических отделений и каби­нетов были выявлены поражения орга­нов дыхательной системы, желудочно-ки­шечного тракта, органов кроветворения, кожи. Современные протоколы химиоте­рапии зачастую предписывают использо­вание сразу нескольких лекарственных препаратов, поэтому поражающее дей­ствие химических производственных факторов на персонал возрастает.

В литературе приводятся сведения о цитогенетической активности химиоте­рапевтических средств (по результатам обследования медперсонала, ежедневно контактирующего с 10-20 различными препаратами). Так, с частотой и длитель­ностью воздействия таких препаратов коррелирует частота индуцированных сестринских хроматидных обменов (ХСО); отмечается повышенный уровень хромосомных аберраций. У медсестер, делавших в среднем за неделю по 11 инъекций цисплатина, циклофосфамида и 5-фторурацила, мутагенность мочи (тест Эймса) превышала уровень этого показателя в контрольной группе. Стоит отметить, что курение, распространен­ное среди медицинских работников, усу­губляет мутагенный эффект цитостатических препаратов.

У врачей, медсестер и санитарок он­кологических отделений часто обнаружи­ваются анемия, лейкопения с относитель­ной эозинофилией и тромбоцитопения. Выраженность изменений напрямую за­висит от стажа работы сотрудника с химиопрепаратами.

У медицинских работников регистри­руется высокая заболе­ваемость профессио­нальными дерматозами (в 3-4 раза чаще, чем у работников дру­гих отраслей). Также отмечаются послед­ствия прямого токсического действия химических веществ - кохлеарный не­врит, токсические гепатиты и т. д.

При длительном контакте с антибиотика­ми у медсестер нередко развивается кандидоз различной локализации (чаще кишечника).

Отдельно стоит остановиться на ал­лергических заболеваниях, связанных с профессиональной деятельностью.

В структуре этих заболеваний преоблада­ли случаи бронхиальной астмы (8, 3%), эк­земы (3, 5%), дерматита (0, 9%). Большая часть аллергий приходится на средних медицинских работников.

От 3 до 10% медиков страдает аллер­гией к латексу1 (к группе риска относятся работники, использующие хирургические перчатки, катетеры и т. п.). Клинически она может проявляться в виде контактно­го дерматита, крапивницы, аллергического ринита, бронхиальной астмы или но­сить системный характер.

Проблема непереносимости латекс­ных изделий стала особенно актуальной в 1980-х гг., когда в связи с распростране­нием вируса иммунодефицита человека при различных медицинских манипуля­циях стало обязательным использовать хирургические перчатки. Наиболее ча­стая форма латексной аллергии - кон­тактная крапивница, которую могут ошибочно связывать с перчаточной присыпкой, моющими растворами или частым мытьем рук.

Диагностика латексной аллергии ос­нована на анкетировании работников и лабораторных тестах. После установле­ния соответствующего диагноза наиболее эффективным является устранение кон­такта с аллергеном. В частности, профи­лактической мерой может быть замена латексных перчаток на виниловые, ни­триловые и т. п. Однако виниловые пер­чатки проницаемы для вирусов СПИДа и гепатита; кроме того, они менее удобны

при проведении манипуляций. В настоя­щее время проводится работа по разра­ботке и внедрению в производство без- латексных резиновых изделий.

Меры по улучшению условий труда и предотвращению развития профессио­нальных заболеваний, связанных с воз­действием химических факторов, можно разделить на санитарно-технические, са­нитарно-гигиенические и лечебно-про­филактические (см. рисунок).

Санитарно-технические меры долж­ны быть в первую очередь направлены на обеспечение правильного функциониро­вания вентиляции, устроенной согласно СНиП 31-06-2009 "Общественные здания и сооружения" (утв. приказом Минрегиона России от 01.09.2009 № 390). Напри­мер, в операционных должно быть преду­смотрено кондиционирование воздуха с нормативной кратностью воздухообмена; не допускается применение наркозных аппаратов без оборудования по удалению и поглощению паров анестетиков (для че­го применяют отводящие шланги с выбросом в атмосферу или поглощающие фильтры с активированным углем).

Все манипуляции, связанные с приго­товлением биологически активных меди­каментов для парентерального введения, необходимо проводить в специальном вытяжном шкафу, обеспеченном водо­снабжением и сливом в канализацию. Вытяжные шкафы должны быть в проце­дурных, аэрозольно-ингаляционных ка­бинетах, перевязочных и стерилизацион­ных отделениях.

Санитарно-гигиенические меры включаю использование спецодежды и других средств индивидуальной защиты.

Согласно ст. 212 Трудового кодекса РФ обязанности работодателя - приобрете­ние за счет собственных средств и выда­ча в соответствии с установленными нор­мами специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, смывающих и обезвреживающих средств, прошедших обязательную сер­тификацию или декларирование соответ­ствия в установленном законодатель­ством Российской Федерации о техническом регулировании порядке.

При работе с цитостатиками необходи­мо использовать индивидуальные сред­ства, защищающие от вдыхания их аэрозо­лей и попадания на кожу (в том числе специальные устройства закрытого типа для перемещения опасных лекарственных препаратов, безыгольные системы).

Необходимо соблюдать правила обра­щения с медицинскими отходами, пра­вильно хранить и утилизировать отходы

лекарственных препаратов и других хи­мических веществ, а также загрязненные ими материалы отдельно от других отхо­дов. Разлившиеся или рассыпавшиеся опасные лекарственные препараты сле­дует немедленно удалять, соблюдая меры безопасности и используя средства инди­видуальной защиты.

Палатные медсестры должны пользо­ваться пинцетом при выдаче больным та­блеток и перчатками - при дозировании растворов лекарственных веществ.

Следует организовать обучение меди­цинских работников правилам безопас­ности и мерам профилактики профессио­нальных заболеваний.

Лечебно-профилактические меро­приятия включают обязательное про­хождение всеми лицами, поступающи­ми на работу в ЛПУ, предварительного медицинского осмотра в порядке, уста­новленном приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н. Кро­ме того, медицинский персонал должен проходить периодические медицинские осмотры с целью своевременного выяв­ления признаков заболеваний.

Согласно ст. 254 Трудового кодекса РФ женщин с момента установления бе­ременности следует освобождать от ра­боты с высокоактивными лекарствен­ными препаратами и аллергенами и переводить на работу, исключающую воздействие неблагоприятных произ­водственных факторов (с сохранением среднего заработка по прежней работе).



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль