text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Модель организации телемедицинской реабилитационной службы

  • 15 августа 2013
  • 24

С 2012 г. на базе ФГБУ Саратовского научно-исследовательского института кардиологии («СарНИИК») Минздрава России функционирует телемедицинская система домашней реабилитации пациентов кардиологического профиля.

Одна из ее задач – контроль за эффективностью и безопасностью реабилитационно-профилактических мероприятий, выполняемых в домашних условиях больными ИБС. Использованы медицинская информационная система «Кардинет-онлайн» (НПП «Волготех», Саратов) с оборудованием для телемедицинского мониторинга кардиологических больных (автоматизированное рабочее место (далее – АРМ) врача-кардиолога и аппаратно-программный комплекс (далее – АПК) пациента. Вся информация о пациенте находится в базе данных кардиологического стационара в форме электронной истории болезни (далее – ЭИБ). Такая база данных существует в клинике с 2001 г. Подключение функции домашней реабилитации рассматривается как очередной (амбулаторный) этап реабилитации больных ИБС.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Кабинет телемедицинской реабилитации ФГБУ «СарНИИК» располагает одним врачебным АРМ, которое в согласованное время обслуживает 30 АПК пациентов в режиме отсроченного консультирования, а также позволяет обмениваться данными (врач – пациент – врач, врач – администратор).

Оснащение АРМ включает ЭИБ пациента, компьютеризированную систему поддержки врачебных решений «Программа ЭВМ выбора режима физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожное коронарное вмешательство» и весь объем телеметрической информации, получаемой от пациента. Наличие ЭИБ в распоряжении врачареабилитолога позволяет определить исходный клинический статус пациента, а также другие показатели, необходимые при формировании индивидуальной программы телемедицинской реабилитации (далее – ТМР). Информационное обеспечение телеконсультативной помощи при решении вопросов ТМР и при коррекции лекарственной терапии позволяет контролировать безопасность домашних ФТ (далее – ФТ), медикаментозной терапии и основные показатели гемодинамики.

1.Отбор пациентов для участия в программе

В программу ТМР включались пациенты с ИБС, перенесенным инфарктом миокарда, ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) или АКШ (аортокоронарное шунтирование) в анамнезе, а также пациенты, нуждающиеся в наблюдении после оперативного лечения аритмий.

Критерии включения в  программу ТМР  – способность выполнения теста с физической нагрузкой, сохраненная когнитивная функция, наличие персонального компьютера и  оборудования для проведения физической тренировки в  домашних условиях (последнее необязательно). 

Обязательное условие на данном этапе эксплуатации ТМР – стационарное обследование пациента в условиях ФГБУ «СарНИИК», т. е. наличие ЭИБ. При этом сессия мониторинга открывалась как очередной (амбулаторный) раздел ЭИБ.

Первичная консультация включала в себя оценку исходного клинического статуса пациента и назначение программы реабилитации, предусматривающей режим ФТ и алгоритм приема лекарственных препаратов. Частота врачебного дистанционного контроля, коррекция выбранного режима физической реабилитации и лекарственной терапии определялись врачом-реабилитологом совместно с пациентом. В программах домашней физической ТМР нами использованы нагрузки средней интенсивности (50–60%) на велотренажере или беговой дорожке. При отсутствии спортивного оборудования в качестве тренирующего фактора применялись дозированная ходьба, ходьба с утяжелением.

Возможности АПК пациента позволяют воспроизводить функциональные показатели сердечно-сосудистой системы во время врачебно-контролируемой ФТ: данные о самочувствии пациента, ЧСС, АД, данные ЭКГ в течение всего периода домашней ФТ. Благодаря наличию системы электронных напоминаний по принципу обратной связи «пациент – врач» передавались отчеты о своевременном приеме препаратов и регистрируемые побочные эффекты. Итоговый электронный отчет формировался из всех перечисленных показателей и автоматически включался в ЭИБ, где был доступен врачу. В соответствии с данными электронного отчета пациента производилась коррекция выбранного режима ФТ и лекарственных назначений; результаты отправлялись пациенту в виде новых врачебных назначений.

В случае необходимости планировался очный визит или госпитализация пациента.

2.Эффективность и безопасность ТМР пациентов с ишемической болезнью сердца

Неспособность выполнения теста с физической нагрузкой сама по себе является неблагоприятным прогностическим признаком, поэтому в качестве основного критерия эффективности телемедицинских реабилитационных программ нами была выбрана динамика уровня функциональной активности пациентов – участников ТМР. Для этого исходно и после трехмесячного домашнего курса ФТ мы исследовали динамику уровня АД, продолжительность нагрузки (мин) и метаболичеcкий эквивалент потребления О2 (МЕ) по данным контрольного стресс-теста на тредмиле. С целью контроля безопасности анализировались жалобы пациента и наличие побочного действия препаратов; наличие и суммарная продолжительность эпизодов ишемии (мин), наличие и характер нарушений сердечного ритма по данным Холтеровского мониторирования.

В группе ТМР было констатировано увеличение средней продолжительности физической нагрузки и метаболичеcкого эквивалента, сравнимое с показателями пациентов, посещавших в течение 3 мес. традиционные врачебно-контролируемые ФТ. Вместе с тем доля пациентов, достигших целевого уровня АД, в группе ТМР была достоверно выше (86% против 55 в группе сравнения), что было напрямую связано с высокой приверженностью лекарственным назначениям (95%) и с выполнением домашних ФТ (90%). При анализе объективных показателей безопасности, по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ, в группе ТМР не было зарегистрировано клинически значимых эпизодов ишемии и аритмии высоких градаций.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.