Модель организации телемедицинской реабилитационной службы

24

С 2012 г. на базе ФГБУ Саратовского научно-исследовательского института кардиологии («СарНИИК») Минздрава России функционирует телемедицинская система домашней реабилитации пациентов кардиологического профиля.

Одна из ее задач – контроль за эффективностью и безопасностью реабилитационно-профилактических мероприятий, выполняемых в домашних условиях больными ИБС. Использованы медицинская информационная система «Кардинет-онлайн» (НПП «Волготех», Саратов) с оборудованием для телемедицинского мониторинга кардиологических больных (автоматизированное рабочее место (далее – АРМ) врача-кардиолога и аппаратно-программный комплекс (далее – АПК) пациента. Вся информация о пациенте находится в базе данных кардиологического стационара в форме электронной истории болезни (далее – ЭИБ). Такая база данных существует в клинике с 2001 г. Подключение функции домашней реабилитации рассматривается как очередной (амбулаторный) этап реабилитации больных ИБС.

Кабинет телемедицинской реабилитации ФГБУ «СарНИИК» располагает одним врачебным АРМ, которое в согласованное время обслуживает 30 АПК пациентов в режиме отсроченного консультирования, а также позволяет обмениваться данными (врач – пациент – врач, врач – администратор).

Оснащение АРМ включает ЭИБ пациента, компьютеризированную систему поддержки врачебных решений «Программа ЭВМ выбора режима физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожное коронарное вмешательство» и весь объем телеметрической информации, получаемой от пациента. Наличие ЭИБ в распоряжении врачареабилитолога позволяет определить исходный клинический статус пациента, а также другие показатели, необходимые при формировании индивидуальной программы телемедицинской реабилитации (далее – ТМР). Информационное обеспечение телеконсультативной помощи при решении вопросов ТМР и при коррекции лекарственной терапии позволяет контролировать безопасность домашних ФТ (далее – ФТ), медикаментозной терапии и основные показатели гемодинамики.

1.Отбор пациентов для участия в программе

В программу ТМР включались пациенты с ИБС, перенесенным инфарктом миокарда, ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) или АКШ (аортокоронарное шунтирование) в анамнезе, а также пациенты, нуждающиеся в наблюдении после оперативного лечения аритмий.

Критерии включения в  программу ТМР  – способность выполнения теста с физической нагрузкой, сохраненная когнитивная функция, наличие персонального компьютера и  оборудования для проведения физической тренировки в  домашних условиях (последнее необязательно). 

Обязательное условие на данном этапе эксплуатации ТМР – стационарное обследование пациента в условиях ФГБУ «СарНИИК», т. е. наличие ЭИБ. При этом сессия мониторинга открывалась как очередной (амбулаторный) раздел ЭИБ.

Первичная консультация включала в себя оценку исходного клинического статуса пациента и назначение программы реабилитации, предусматривающей режим ФТ и алгоритм приема лекарственных препаратов. Частота врачебного дистанционного контроля, коррекция выбранного режима физической реабилитации и лекарственной терапии определялись врачом-реабилитологом совместно с пациентом. В программах домашней физической ТМР нами использованы нагрузки средней интенсивности (50–60%) на велотренажере или беговой дорожке. При отсутствии спортивного оборудования в качестве тренирующего фактора применялись дозированная ходьба, ходьба с утяжелением.

Возможности АПК пациента позволяют воспроизводить функциональные показатели сердечно-сосудистой системы во время врачебно-контролируемой ФТ: данные о самочувствии пациента, ЧСС, АД, данные ЭКГ в течение всего периода домашней ФТ. Благодаря наличию системы электронных напоминаний по принципу обратной связи «пациент – врач» передавались отчеты о своевременном приеме препаратов и регистрируемые побочные эффекты. Итоговый электронный отчет формировался из всех перечисленных показателей и автоматически включался в ЭИБ, где был доступен врачу. В соответствии с данными электронного отчета пациента производилась коррекция выбранного режима ФТ и лекарственных назначений; результаты отправлялись пациенту в виде новых врачебных назначений.

В случае необходимости планировался очный визит или госпитализация пациента.

2.Эффективность и безопасность ТМР пациентов с ишемической болезнью сердца

Неспособность выполнения теста с физической нагрузкой сама по себе является неблагоприятным прогностическим признаком, поэтому в качестве основного критерия эффективности телемедицинских реабилитационных программ нами была выбрана динамика уровня функциональной активности пациентов – участников ТМР. Для этого исходно и после трехмесячного домашнего курса ФТ мы исследовали динамику уровня АД, продолжительность нагрузки (мин) и метаболичеcкий эквивалент потребления О2 (МЕ) по данным контрольного стресс-теста на тредмиле. С целью контроля безопасности анализировались жалобы пациента и наличие побочного действия препаратов; наличие и суммарная продолжительность эпизодов ишемии (мин), наличие и характер нарушений сердечного ритма по данным Холтеровского мониторирования.

В группе ТМР было констатировано увеличение средней продолжительности физической нагрузки и метаболичеcкого эквивалента, сравнимое с показателями пациентов, посещавших в течение 3 мес. традиционные врачебно-контролируемые ФТ. Вместе с тем доля пациентов, достигших целевого уровня АД, в группе ТМР была достоверно выше (86% против 55 в группе сравнения), что было напрямую связано с высокой приверженностью лекарственным назначениям (95%) и с выполнением домашних ФТ (90%). При анализе объективных показателей безопасности, по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ, в группе ТМР не было зарегистрировано клинически значимых эпизодов ишемии и аритмии высоких градаций.



Ваша персональная подборка
    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...







    Наши продукты






















    © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

    Журнал «Здравоохранение» –
    практический журнал для главного врача.

    Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
    Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

    Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
    Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 12 000 статей
    — 8 000 ответов на вопросы
    — 200 видеосеминаров
    — готовые формы и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные сервисы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×