Управление качеством медицинской помощи при артериальной гипертензии: амбулаторно-­поликлинический этап

73

Общеизвестно, что должное качество медицинской помощи больным АГ обеспечивается при условии преемственности ее оказания на всех этапах. Основная работа по выявлению факто­ров риска развития гипертонической болезни (ГБ), реализации профилактических мероприятий, подбору адекватной терапии и динамическому наблюдению за больными ведется амбулатор­но-поликлинической службой.

С 1998 г. сотрудниками ММУ "Городская клиническая поли­клиника № 15 городского округа Самара" (далее - ГКП № 15) и Самарского государственного университета проводится целе­вая программа, направленная на внедрение системного подхо­да к повышению качества оказания медицинской помощи паци­ентам с АГ (далее - Программа). Для реализации Программы на базе ГКП № 15 был создан городской Центр профилактики и лечения артери­альной гипертензии.

Решение проблемы качества меди­цинской помощи подразумевало ряд принципов. Это:

1. Процессный подход к управлению качеством оказания медицинской помо­щи больным АГ.

2. Разработка последовательных эта­пов лечебно-диагностического процесса (скрининг, лечебные мероприятия, обуче­ние пациентов, динамическое наблюде­ние, реабилитация).

3. Определение целевых (конечных и промежуточных) показателей деятельно­сти (медицинских, социальных, экономических).

4. Совершенствование работы с ме­дицинским персоналом.

5. Создание системы мотивации для сотрудников поликлиники.

6. Сотрудничество врача и пациента.

В результате анализа полученных дан­ных было принято решение - изменить подход к управлению качеством меди­цинской помощи больным с АГ и уделять внимание пациентам не только из группы высокого риска, включающей пациентов с полипатологией (сочетание двух и бо­лее заболеваний у одного пациента). Зна­чительное внимание стали уделять паци­ентам из группы низкого риска. Последним проводились немедикамен­тозные мероприятия, и при минимальных затратах был достигнут максимальный эффект.

В группу низкого риска включаются:

• лица с факторами риска развития, но не имеющие АГ на момент обследова­ния;

• лица с так называемым высоким нор­мальным уровнем АД;

• лица с отягощенным сердечно-сосу­дистым анамнезом;

• пациенты с АГ.

Осуществление принятой концепции (рис. 1) потребовало проведения предва­рительной работы с медицинским персо­налом. Потребовалась и определенная подготовка пациента к активному уча­стию в лечебном процессе.

В первую очередь были созданы ко­манды гипертензиологов - сотрудников- единомышленников из числа врачей об­щей практики и медицинских сестер общей практики (далее - ВОП и МОП).

К работе в команде привлекли врачей и других специальностей - кардиологов, неврологов, психотерапевтов, врачей реа­билитационного отделения и др. (отметим, что функции врачей-терапевтов участко­вых были расширены и стали близки к функциям врачей общей практики).

Персонал команд должен был соот­ветствовать требованиям к уровню про­фессиональной подготовки, а также иметь четкую установку на достижение положительного результата работы. Ра­бочие места врачей и медицинских се­стер общей практики были оснащены компьютерами и переносной диагности­ческой аппаратурой для использования в поликлинике и при обслуживании вы­зовов на дом.

Перед командами были поставлены задачи - не только оказывать качествен­ную медицинскую помощь пациентам с АГ, но и активно выявлять пациентов, имеющих соответствующие факторы ри­ска, и больных с АГ, а также выявлять де­фекты оказания медицинской помощи. Еще одна задача - поиск новых решений для оптимизации работы.

С целью обеспечения должного уров­ня квалификации медицинского персона­ла была внедрена система непрерывного образования врачей и медицинских се­стер, включавшая в себя повышение ква­лификации на курсах последипломного обучения, участие в научно-практических конференциях, проведение в поликлини­ке клинических разборов, постоянный тренинг персонала с моделированием различных клинических ситуаций (на ос­нове реальных случаев).

Особое внимание было обращено на преемственность ведения больного АГ врачом и медицинской сестрой общей практики, врачом-кардиологом, сотруд­никами дневного стационара, а также на создание системы мотивации качествен­ной работы медицинского персонала.

При ведении пациентов с АГ активно используются современные медицинские технологии. Безусловно, при выборе ин­новаций для внедрения необходимо учи­тывать особенности медицинской, марке­тинговой, ценовой и кадровой политики учреждения. Это может касаться как ме­тодик ранней диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием синдрома АГ, так и технологий оценки эффективно­сти проводимого лечения. В любом слу­чае результатом применения новых тех­нологий должно быть повышение качества оказываемой медицинской помощи.

Для того чтобы привлечь пациентов к участию в проведении контроля состоя­ния своего здоровья, были проведены следующие мероприятия:

1. Разработка образовательной про­граммы для пациентов по профилактике и лечению АГ ("Школа борьбы с артери­альной гипертензией"). Большое внима­ние уделялось воздействию на управляе­мые факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений (далее - ФР).

2. Издание памяток, методических пособий и рекомендаций для пациентов, использование таких пособий для прове­дения "Школы борьбы с артериальной гипертензией".

3. Информирование пациентов с АГ о возможности и порядке получения меди­цинской помощи в учреждениях здравоохранения.

4. Информирование пациентов о на­личии у них заболеваний или факторов риска их развития.

Одна из главных задач, поставленных перед командой гипертензиологов, - раннее активное выявление пациентов с минимальными клиническими проявле­ниями АГ и соответствующими фактора­ми риска.

Эта задача решается по трем направлениям:

• внедрение обязательного скрининга (рис. 2) для определения уровня арте­риального давления;

• проведение анкетирования для выяв­ления основных факторов риска;

• анализ сведений из стационаров и со станций скорой медицинской помощи по выявленным случаям АГ.

Обязательному скринингу подлежат следующие группы лиц:

• лица с отягощенным семейным анам­незом по АГ;

• лица с высоким нормальным АД;

• женщины фертильного возраста и бе­ременные;

• лица, занятые на работах с профес­сиональной вредностью;

• подростки.

Применение активной тактики выяв­ления АГ привело к значительному уве­личению доли соответствующей меди­цинской помощи в общем объеме услуг, оказываемых пациентам каждого участка. Отметим, что увеличение числа наблюда­емых пациентов сформировалось за счет так называемых "немых" форм АГ - в ос­новном с невысоким уровнем повыше­ния АД.

Для обработки и анализа полученных данных была создана и постоянно разви­вается информационно-аналитическая компьютерная сеть с автоматизирован­ными рабочими местами. База данных о состоянии здоровья населения, обслужи­ваемого поликлиникой, используется для принятия организационных решений, управления качеством оказания меди­цинской помощи и финансами.

Представляется крайне важным не по­терять из виду лиц с выявленными факто­рами риска и сформировать заинтересо­ванность пациентов в поддержании собственного здоровья. Ключевые навы­ки, которые пациент приобретает при об­учении в "Школе борьбы с АГ" - навыки самостоятельного контроля АД и реги­страции показателей в специальном дневнике.

Последовательное применение пере­численных принципов позволило суще­ственно изменить структуру заболевае­мости болезнями системы кровообращения населения, обслужива­емого в ММУ ГКП № 15. Снизилась часто­та гипертонических кризов и последую­щих госпитализаций, обусловленных ими (рис. 3, см. с. 73), уменьшилось чис­ло инфарктов миокарда (ИМ) и острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) (рис. 4, см. с. 73).

Положительный финансовый резуль­тат был достигнут за счет работы дневных стационаров (что позволило сэкономить более 12 млн руб.) и службы неотложной помощи поликлиники (4 млн руб.).

Изменилась и структура общих затрат, необходимых для лечения таких больных. Если до внедрения Программы 32, 7% рас­ходов приходилось на лекарственную тера­пию, а 67, 3% - на стационарное лечение и обслуживание службой скорой медицин­ской помощи, то в 2008 г. затраты, связанные с госпитализацией и вызовами скорой ме­дицинской помощи, составили только 29, 9%.

В рамках дальнейшей реализации Программы борьбы с артериальной ги­пертензией перед коллективом поли­клиники поставлены следующие задачи:

1. Продолжать скрининговые меро­приятия по выявлению АГ.

2. Совершенствовать имеющиеся и внедрять инновационные методы тера­пии АГ. Широко использовать современ­ные антигипертензивные препараты, а также лекарственные средства, миними­зирующие влияние факторов риска (ан- тиагреганты, липидкорригирующие пре­параты и др.), особенно у лиц с ассоциированными и сопутствующими заболеваниями.

3. Совершенствовать мероприятия по диспансерному наблюдению больных с АГ и пациентов, имеющих факторы ри­ска развития АГ и других сердечно-сосу­дистых заболеваний.

4. Продолжить распространение об­разовательных программ ("Школы борь­бы с АГ") со 100%-ным охватом лиц, стра­дающих АГ, привлекать к обучению членов семей больных и лиц, имеющих факторы риска.

5. Разработать мероприятия по повы­шению приверженности лечению паци­ента с АГ.



Ваша персональная подборка
    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...







    Наши продукты






















    © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

    Журнал «Здравоохранение» –
    практический журнал для главного врача.

    Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
    Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

    Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
    Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 12 000 статей
    — 8 000 ответов на вопросы
    — 200 видеосеминаров
    — готовые формы и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные сервисы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×