Профилактика вирусных инфекций: Энтеровирусные (неполно) инфекции

96

Энтеровирусные (неполно) инфекции

Энтеровирусные (неполно) инфекции представляют собой группу острых инфекционных заболеваний, вызываемых РНК- содержащими вирусами: Коксаки А, Коксаки В, ECHO и неклас­сифицированными энтеровирусами человека.

Клинические синдромы, наблюдающиеся при энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, описаны в Мето­дических указаниях МУ 3.1.1.2363 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполно) инфекции"2. Практи­чески все энтеровирусные инфекции могут передаваться как фекально-оральным путем (который является основным), так и воздушно-капельным, который реализуется в инкубационном периоде или в начале заболевания.

Заболевания, вызываемые энтеровиру­сами, представляют серьезную проблему для здравоохранения во многих странах мира. Неоднократно были описаны эпиде­мии и пандемии асептических серозных менингитов, менингоэнцефалитов, вызван­ных энтеровирусами группы ECHO, "систем­ная инфекция" новорожденных и синдром HFMD (Hand, foot and mouth disease). Круп­ные эпидемии и пандемии, особенно в странах с субтропическим климатом, могут вызывать и энтеровирус 70-го типа, и вирус Коксаки А 24-го типа (острого гемор­рагического конъюнктивита).

Для всех энтеровирусных инфекций типично преобладание числа бессимп­томных, стертых и легких форм над мани­фестными. Примерно в 85% случаев энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно; в 12-14% - в легкой фор­ме и только в 1-3% случаев имеет тяже­лое течение, особенно у детей раннего возраста и улиц с нарушениями иммун­ной системы.

Профилактика энтеровирусных забо­леваний (как ВИСМП) актуальна для всех детских лечебно-профилактических учреждений (особенно отделений для новорожденных, офтальмологических инфекционных, неврологических и соматических отделений), а также (в меньшей степени) для ЛПУ для взрослых.

У детей в возрасте до 1-2 лет и иммунокомпрометированных пациентов энтеровирусное заболевание может привести к тяжелым осложнениям и закончиться летальным исходом.

Крайне важно соблюдать все санитар­но-профилактические, дезинфекционные и карантинные мероприятия, предписан­ные следующими документами:

• Методические указания МУ 3.1.1.2363 "Эпидемиологический надзор и про­филактика энтеровирусной (неполно) инфекции", утвержденные Главным го­сударственным санитарным врачом РФ 25.05.2008;

• Санитарно-эпидемиологические пра­вила СП 3.1.2950-11 "Профилактика эн­теровирусной (неполно) инфекции", утвержденные постановлением Рос­потребнадзора от 27.07.2011 № 106. Медицинские организации и частно­практикующие медицинские работники обязаны в течение 2 ч сообщить по теле­фону о случае выявления энтеровирус­ной инфекции (или при подозрении на нее) и в течение 12 ч направить экстрен­ное извещение установленной формы (№ 058/у) в орган, осуществляющий госу­дарственный санитарно-эпидемиологи­ческий надзор на территории, где выяв­лен случай заболевания.

Выявленный случай регистрируют в "Журнале учета инфекционных заболева­ний" (форма № 060/у), сведения о реги­страции вносят в формы федерального государственного статистического на­блюдения № 1 и 2 "Сведения об инфекци­онных и паразитарных заболеваниях" (месячная, годовая).

В очагах проводят эпидемиологиче­ское обследование, на основании кото­рого составляют план противоэпидеми­ческих и профилактических мероприятий.

Значительную роль играет экстренная массовая внеочередная иммунизация оральной живой полиомиелитной вакци­ной Сэбина (далее - ОПВ) детей до пяти­летнего возраста (до 95% этих детей) до идентификации возбудителя. Подобная практика очень эффективна благодаря интерферон-индуцирующей активности ОПВ, вытеснению вакцинными штаммами патогенных энтеровирусов из кишечника привитых и предотвращению циркуля­ции патогенных вирусов среди контакт­ных лиц.

Вирус гепатита А (ранее - энтерови­рус 72-го типа) передается фекально­оральным путем. Особое значение имеет водный фактор - аварии водопроводных и канализационных систем. Отметим, что существующие режимы обработки воды на водопроводных сооружениях не обес­печивают гарантированного обеззаражи­вания воды от вируса гепатита А (далее - ВГА).

Вопросы профилактики ВГА прописа­ны в Методических указаниях МУ 3.1.2837-11.3.1 "Профилактика инфекци­онных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор и профи­лактика вирусного гепатита А"2.

Медицинские работники клинических лабораторий, связанные с исследования ми фекалий пациентов, являются группой риска по распространению ВГА.

Организация санитарно-эпидемиоло­гических мероприятий при выявлении ВГА в лечебно-профилактическом учреж­дении проводится в соответствии с Сани­тарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2825-10"Профилактика вирусного гепатита А"(утв. постановлением Роспо­требнадзора от 30.12.2010 № 190).

Вакцинация направлена на профилак­тику внутрибольничной заболеваемости вирусным гепатитом А. Порядок проведе­ния профилактических прививок против острого вирусного гепатита А приведен в п. 9.12 Методических указаний МУ 3.31889-04 "Порядок проведения профи­лактических прививок" (утв. Главным го­сударственным санитарным врачом РФ 04.03.2004).

Ротавирусные и другие кишечные инфекции

Среди взрослых пациентов, госпита­лизированных с острыми кишечными ин­фекциями (ОКИ), удельный вес больных ротавирусным гастроэнтеритом составля­ет в среднем 10-15%, среди детей - 15- 27% (среди госпитализированных детей с диареей - 70-80%)'. К этой инфекции высоковосприимчивы как дети, так и взрос­лые: для заражения достаточно всего де­сяти вирусных частиц. Механизмы заражения - фекально-оральный (основ­ной) и воздушно-капельный.

В 2010 г. в РФ был зарегистрирован рост заболеваемости ротавирусными ин­фекциями на 25%2. По расчетным дан­ным, в России только среди зарегистри­рованных случаев ОКИ неустановленной этиологии ротавирусные гастроэнтериты составляют до 70% (за последние четыре года - более 300 тыс. в год).

Важнейшая особенность ротавирусного острого гастроэнтерита, отличающая его от бактериальных кишечных инфек­ций, - сочетание у многих заболевших симптомов острого гастроэнтерита, ин­токсикации и поражения верхних дыха­тельных путей.

В США ежегодные затраты, связанные с ротавирусными гастроэнтеритами, со­ставляют 1 млрд долл. США (только у де­тей в возрасте до пяти лет регистрируют­ся 2, 7 млн случаев в год)4. С февраля 2006 г. в США применяется живая аттенуи­рованная ротавирусная вакцина RotaTeq для трехкратного перорального примене­ния у детей в возрасте 2, 4 и б мес. В Рос­сии эта вакцина пока не зарегистрирована.

Противоэпидемические мероприятия в отношении ротавирусных инфекций осуществляются в соответствии с Мето­дическими указаниями МУ 3.1.1.2957-11 "Эпидемиологический надзор, лабора­торная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции".

Другие возбудители кишечных вирусных инфекций, связанных с оказанием медицин­ской помощи (норовирусы, торовирусы, аденовирусы 40-го и 41-го типов, коронавирусы, астровирусы, пикорнавирусы), встре­чаются в России значительно реже.

Особо опасные вирусные геморрагические лихорадки

Особо опасные вирусные геморраги­ческие лихорадки (Эбола, Марбург, Ласса и др.), как правило, регистрируют в стра­нах Африки. Для России, стран Европы, Азии и Америки многие из них являются экзотическими, однако встречаются за­возные случаи ВИСМП. Для этих заболе­ваний характерна вирусемия. Это создает дополнительный риск инфицирования медицинского персонала, работающего в поликлиниках и инфекционных ЛПУ.

Для случаев встречающейся в России гемаррагической лихорадки Крым-Конго характерны тяжелые формы болезни ме­дицинского персонала, зараженного при контакте с рвотными массами и испраж­нениями больных (летальность среди медперсонала может достигать 40-60% и превышать показатели, регистрируемые у обслуживаемых пациентов). В 2010 г. не­соблюдение противоэпидемических ме­роприятий медицинским персоналом ЦРБ Сальского района Ростовской обла­сти привело к заболеванию сотрудников геморрагической лихорадкой Крым- Конго1. В 2011 г. в РФ было зарегистриро­вано 99 случаев этой опасной инфекции.

В соответствии с классификацией ми­кроорганизмов - возбудителей инфекци­онных заболеваний человека, простейших, гельминтов и ядов биологического проис­хождения по группам патогенности2 виру­сы Эбола, Марбург и Ласса относятся к группе патогенности, а вирус геморраги­ческой лихорадки Крым-Конго – ко II группе.

Организационные и санитарно-проти­воэпидемические мероприятия при ра­боте с патогенными биологическими агентами 1-11 групп патогенности описаны в Санитарно-эпидемиологических прави­лах 1.3.1285-03 "Эпидемиология. Безопас­ность работы с микроорганизмами 1-11 групп патогенности (опасности)" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 12.03.2003).

Гемоконтактные внутрибольничные инфекции

Большой объем инвазивных лечебных и диагностических процедур существен­но повышает опасность распространения гемоконтактных вирусных инфекций как инфекций, связанных с оказанием меди­цинской помощи. В постановлении Глав­ного государственного санитарного врача РФ от 29.11.2011 № 146 "О профилактике внутрибольничных инфекций" особое внимание обращено на высокую угрозу заражения пациентов лечебно-профилак­тических учреждений вирусами гепатитов В и С, иммунодефицита человека в связи с интенсивной циркуляцией этих возбуди­телей среди населения страны.

Так, за 2005-2010 гг. зарегистрирова­но пять очагов внутрибольничного зара­жения детей ВИЧ-инфекцией, общее чис­ло пострадавших детей - 13 (в Чеченской республике - три очага, в Пензенской и Ростовской областях - по одному).

Места наиболее вероятного инфици­рования детей ВИЧ-инфекцией в меди­цинских организациях: бокс инфекцион­ного отделения и отделение для больных с острыми кишечными инфекциями в дет­ской клинической больнице, отделение патологии недоношенных, обсервацион­ное отделение родильного дома, хирур­гическое отделение детской хирургиче­ской больницы.

Нарушение обработки диагностическо­го оборудования, хирургического инстру­ментария также способствует распростра­нению гемо контактных вирусных внутрибольничных инфекций (гепатитов В, С, D), ВИЧ-инфекций, Т-клеточного лейко­за, лихорадки Западного Нила и др.). При этом заразиться ВИСМП могут не только пациенты, но и медицинский персонал.

Для экстренной профилактики па­рентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции среди медицинского персонала ЛПУ необходимо пользо­ваться рекомендациями СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиоло­гические требования к организациям, осуществляющим медицинскую дея­тельность" (утв. постановлением Глав­ного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58) (приложе­ние 12).

Для контроля за ВИСМП требуется соблюдать требования, прописанные в норма­тивных актах Роспотребнадзора и Минздравсоцразвития России, однако на практике это происходит не всегда. С одной стороны, материально-техническое состояние мно­гих ЛПУ не соответствует современным требованиям (устаревшая архитектура, пере­полненность палат и боксов и др.), с другой стороны - персонал часто не исполняет профилактические и противоэпидемические меры. Это свидетельствует о недооценке риска ВИСМП.

Следует отметить, что многие ВИСМП возникают преимущественно в амбулаторно-­поликлинических условиях, но эти случаи не регистрируются. Возможности вакцинопрофилактики гриппа, вирусных гепатитов, кори, паротита, краснухи не реализуются в полной мере. Не соблюдаются режимы дезинфекции вещей и постельных принадлеж­ностей больных. Невыполнение требований нормативных документов значительно увеличивает риск заражения ВИСМП как пациентов, так и медицинского персонала.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×