Новые технологии оказания медицинской помощи: m-Health

25

Действенным инструментом для повышения доступности и качества медицинской помощи населению, поддержки приня­тия клинических решений и непрерывного профессионального развития медицинских работников считаются электронные ин­формационные и коммуникационные технологии. Однако, не­смотря на реализацию в России нескольких федеральных про­ектов по удаленному консультированию пациентов, реальные масштабы использования телекоммуникаций в рутинной клини­ческой практике незначительны.

В 2011 г. была принята "Концепция создания единой госу­дарственной информационной системы в здравоохранении"

(далее - ЕГИС)1 и начата реализация про­грамм модернизации здравоохранения. Пока (по состоянию на июнь 2012 г.) на внедрение информационных систем бы­ло израсходовано только 9, 7% финансо­вых средств, запланированных на эти це­ли на 2011-2012 гг.

Возможно, это объясняется тем, что врачи не видят в этих технологиях реаль­ной пользы для своей деятельности.

Так, федеральный сегмент ЕГИС вклю­чает в себя:

• интегрированную электронную меди­цинскую карту;

• систему логистики пациентов (ведение расписания приемов специалистов);

• сервис поддержки административно- хозяйственной деятельности (в т. ч. формирования и оплаты счетов за оказанные медицинские услуги);

• сервис по идентификации и авториза­ции пользователей, защищенному об­мену сообщениями;

• сервис по поддержке принятия управ­ленческих решений на основе пер­вичных данных.

Можно заметить, что перечисленные сервисы ориентированы, в первую оче­редь, на потребности управленцев, а не практикующих врачей и не предполагают изменения собственно лечебно-диагно­стического процесса.

Вместе с тем бурный прогресс в раз­витии цифровых технологий, постоянное расширение функциональности и уде­шевление компьютерной техники, повы­шение компьютерной грамотности и интернет-активности населения формируют принципиально новые возможности ис­пользования таких технологий для реше­ния медицинских задач.

Помимо повышения качества и скоро­сти выполнения рутин­ных функций при оказа­нии медицинской помощи (обмен информацией, получение сведений из различных источников, авто­матические вычисления и т. д.), особый интерес представляют возможности по удаленному контролю и управлению дей­ствиями пациента; удаленная интерпрета­ция результатов измерений физиологиче­ских параметров, выполненных пациентом, корректировка назначений и т.д.

Около четырех лет назад R. Istepanian ввел в оборот термин m-Health, означаю­щий использование новых мобильных ком­муникаций и сетевых технологий в здраво­охранении. В 2010 г. на саммите Фонда национальных институтов здоровья США (FNIH) было дано определение m-Health как "способа доставки медицинских услуг с по­мощью мобильных устройств связи" По сути речь идет о реализации с помощью сотовых телефонов, коммуникаторов или планшет­ных компьютеров различных сервисов для целей, связанных со здоровьем человека.

Учитывая, что в России в первом квар­тале 2012 г. насчитывалось 226 млн або­нентов сотовой связи, возникает вопрос: насколько может быть велик спрос на та­кие сервисы?

В США 59% взрослых пациентов ищут информацию, связанную со здоровьем, в Интернете; 57% используют для этого мо­бильные устройства2. В конце 2011 г. око­ло 2, 2 млн пациентов в мире вели надом­ный аппаратный мониторинг состояния своего здоровья; при этом прогнозирует­ся, что к 2016 г. количество приборов для мониторинга, использующих сотовую связь, увеличится до 2, 47 млн3. Уже сей­час в Интернете предлагается более 10 тыс. программ для телефонов и смарт­фонов, % из которых предназначены для дистанционного наблюдения за здоро­вьем в режиме реального времени.

Сегодня наиболее распространен мо­ниторинг пациентов, страдающих артери­альной гипертонией, аритмией, сахарным диабетом и легочными заболеваниями. Эти болезни ведут к снижению качества и продолжительности жизни пациентов; они требуют высоких затрат на медицин­ское обслуживание, связанных с частыми визитами к врачу и госпитализацией.

Многие клиники активно используют SMS-рассылки напоминаний пациентам.

В результате исследования, проведенного Queen's College London, выяснилось, что SMS-напоминания о предстоящем приеме врача позволяют снизить количество пропу­щенных приемов на 26-39%. Обеспечить выполнение врачебных назначений и повы­сить результативность лечения позволяют SMS-напоминания о необходимости очеред­ного приема лекарств - например, с исполь­зованием программы MedWatcher (предус­мотрена и "обратная связь"- пациент должен отправить врачу SMS-сообщение с подтверждением о приеме лекарства).

Другие важнейшие направления раз­вития m-Health - дистанционная диагно­стика (15%) и содействие при оказании первой помощи (10%).

Технологии m-Health можно условно разделить на два типа. Первый тип - са­мостоятельное использование пациен­том программ (часто бесплатных), загру­женных на мобильное устройство с интернет-сайтов. Так, например, десятки тысяч пользователей находят информа­цию о симптомах заболеваний, советы по получению медицинской помощи и све­дения о ближайших клиниках с помощью программы iTriage.

Второй тип требует наличия "удален­ного" медицинского работника, который будет получать и анализировать инфор­мацию о состоянии здоровья пациента. При этом мобильным устройством может пользоваться как пациент, так и врач. Это позволяет снизить количество "очных" приемов (соответственно, временные и финансовые затраты, связанные с доро­гой и ожиданием), получать регулярные и достоверные сведения, проводить своев­ременную корректировку лечения и т. д.

Существуют ли такие возможности се­годня - особенно в нашей стране?

Компания Withings разработала и про­дает в России приборы для самостоя­тельного мониторинга уровня артериаль­ного давления и массы тела, присоединяемые к iPhone, iPad или iPod Touch. Устройства позволяют не просто измерить соответствующие параметры, но и автоматически сохраняют данные в виде календарного графика. Они содер­жат справочник рекомендаций по дей­ствиям пациента, а также позволяют на­править данные врачу и получить его рекомендации, в т. ч. видеоконсультацию по Skype.

Компания Reciprocal Sciences выпусти­ла систему Asthmapolis, включающую в себя GPS-устройство, коммутируемое с портативными ингаляторами для боль­ных астмой, и соответствующую програм­му для сотового телефона. Система по­зволяет регистрировать время и место пользования ингалятором и пересылать эти данные врачу, который дистанционно может наблюдать за больным астмой. Кроме того, предусмотрена функция на­поминания о необходимости принять ле­карство. Приложение может быть бес­платно загружено с сайтов Арр Store или Google Play Store на iPhone или телефон с операционной системой Android.

Современные смартфоны обладают до­статочно чувствительными сенсорами, что позволяет в ряде случаев обойтись без до­полнительных регистрирующих устройств. Например, в Georgia Tech Research Institute разработано программное приложение для iPhone для мониторинга состояния па­циента при болезни Паркинсона и других неврологических расстройствах1. Исполь­зуя встроенный в телефон акселерометр, программа собирает данные о треморе рук пациента и пересылает их в медицинский центр, где эти данные обрабатываются.

Полученные данные более объектив­ны, чем те, которые получают при тради­ционных тестах (с балльной оценкой). Это дает возможность более адекватно оце­нить состояние пациента и назначить со­ответствующее лечение. Кроме того, ме­тод позволяет уменьшить число визитов к врачу и количество специальных иссле­дований (например, электромиографии). В ближайшее время эта программа будет также доступна в Арр Store.

Компания Philips выпустила програм­му Vital Signs Camera2. С ее помощью мож­но регистрировать сердечный ритм и ча­стоту дыхания, используя видеокамеру, встроенную в iPad 2 или iPhone 4S, и рас­познавая небольшие изменения цвета лица и движения грудной клетки.

Разработаны также приложения для регистрации и передачи по сотовой связи фонокардиограммы (в т. ч. профессио­нальные- например, iStetoscope Pro3), электрокардиограммы (например, mVisum CCS), уровня кислорода и глюкозы в кро­ви (например, компании Ericsson).

Заранее переданная врачу по телефо­ну кардиограмма позволяет удаленно подсказать пациенту правильные дей­ствия и тем самым снизить риск неблаго­приятного исхода. При получении инфор­мации о повышенном уровне сахара в крови врач может не только посоветовать больному диабетом срочно принять ле­карство, но и направить к нему бригаду скорой помощи (как утверждают в Ericsson, затраты на обслуживание такого сервиса не превышают трети стоимости лечения больного в стационаре).

Вместе с тем, несмотря на большие успехи m-Health, нельзя забывать о нали­чии серьезных рисков и проблем.

Прежде всего, технологии m-Health должны заслужить доверие со стороны пациентов и медицинского сообщества. Пациент сам регистрирует физиологиче­ские параметры с использованием мо­бильных устройств, а "удаленный" врач принимает решение на основании оцен­ки полученных данных.

Сегодня эта проблема решается. Пути решения - предоставление подробных ин­струкций (в т. ч. видеодемонстраций) или выполнение регистрации при дистанцион­ном визуальном контроле врача.

Таким образом, необходимо принять нормативные правовые документы, ре­гламентирующие требования к устрой­ствам, программам и услугам m-Health.

В США уже сделан первый шаг: Управле­ние по продовольствию и медикаментам (FDA) опубликовало нормативы для ме­дицинских мобильных приложений (хотя в связи с высокими темпами развития ин­дустрии некоторые вопросы остаются не­четко урегулированными).

Вторая проблема - мотивация медра­ботников. Новые технологии должны быть встроены в рутинный лечебно-диа­гностический процесс и приводить к лучшим результатам, чем прежние. Они должны стать частью системы оказания медицинской помощи. При этом у вра­чей должна сформироваться потреб­ность в использовании m-Health. Если рядовые врачи не будут мотивированы, вряд ли эта индустрия будет иметь будущее.

Третья проблема - недооцененная ин­вестиционная привлекательность проек­тов в этой области. Для успешной реали­зации крупных проектов требуется участие в них различных организаций - медицинских центров, производителей мобильной техники, телекоммуникацион­ных компаний, страховых организаций. Поскольку механизмы оценки эффектив­ности инвестиций в m-Health пока не вы­работаны, многие проекты не выходят за рамки пилотных и не могут продемон­стрировать своей экономической эффек­тивности из-за недостаточных масштабов.

Введение электронной медицинской карты будет способ­ствовать широкому ис­пользованию программ m-Health, обеспечивающих получение информации с мобильных устройств.

К сожалению, сегодня в России остают­ся нерешенными проблемы нормативно­-правового характера: отсутствуют офици­альные документы, регламентирующие статус и порядок проведения телемедицинских консультаций с использованием мобильных устройств; не определены правила обеспечения совместимости ме­дицинских информационных систем и т. д.

При оказании медицинской помощи, в т. ч. с использованием технологий т- Health, должны применяться только сер­тифицированные медицинские регистри­рующие устройства. Для получения разрешительной документации требуют­ся значительные средства и время, а за­рубежные производители не готовы не­сти затраты, не будучи уверенными в востребованности большого числа устройств. Кроме того, в России медицин­ские работники и пациенты более насто­роженно, чем в США и в странах Европы относятся к использованию мобильных устройств при оказании медицинской помощи.

Так, в Российском научном центре хи­рургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН организована система мобильного на­блюдения за ходом хирургических опера­ций. Она позволяет врачам получать че­рез Интернет информацию о ходе операции, сведения об анестезиологиче­ской карте, видеть изображение опера­ционного поля. Помимо этого, предусмо­трена возможность получать SMS-сообщения на мобильный телефон с информацией об операции и физиоло­гических параметрах пациента.

Эксперты считают, что срок начала массового использования мобильных технологий в российском здравоохранении - не позднее 2016-2017 гг. В пользу этого свидетельствуют не только суще­ственные изменения в области информа­тизации здравоохранения, но и возраста­ющий интерес к тематике m-Health со стороны инновационных компаний и венчурных фондов.

Например, в апреле 2012 г. Фонд Сколково объявил конкурс на лучшую концепцию мобильного диагностическо­го устройства1. В соответствии с требова­ниями все действия, выполняемые устройством, включая анализ и диагно­стику состояния здоровья потребителя, не должны подразумевать участие кого- либо, кроме самого потребителя. Особый

интерес для организаторов конкурса представляют разработки, позволяющие проводить диагностику таких заболева­ний и состояний, как анемия, инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма, стенокар­дия, острый и обострение хронического фарингита, апноэ во сне, меланома, хро­нические обструктивные болезни легких, гипотиреоз/гипертиреоз или отсутствие заболеваний из вышеперечисленного списка.

Можно прогнозировать рост числа подобных конкурсов и разработок. Это позволит использовать в проектах m-Health не только зарубежные, но и оте­чественные разработки.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×