Проектное управление в ЛПУ: опыт Белгородской области

Подавляющая часть управленческих методов, используемых в сфере здравоохранения страны, неэффективна. Они заимствова­ны либо из советской модели здравоохранения и не соответству­ют настоящим реалиям, либо из иных отраслей народного хозяй­ства, но без достаточной адаптации к специфике здравоохранения.

С помощью проектного управления можно решать практи­ческие задачи, которые находятся вне области прямого госу­дарственного регулирования ввиду их невысокой значимости для системы федерального или регионального здравоохране­ния в целом, но которые крайне важны для отдельных лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ).

Данный метод базируется на предварительной коллегиаль­ной разработке комплексно-системной модели действий по до­стижению конкретной цели и направлен на реализацию этой модели.

Такой подход позволяет:

• повысить уровень общей культуры управления;

• координировать работу различных служб и ведомств, осуществляющих решение общих задач, сократить инертность управления и наладить коммуникационные каналы опера­тивного реагирования на изменения в состоянии объекта управления;

• моделировать возможное развитие ситуации, прогнозировать ресурсные затраты и создавать систему управле­ния рисками;

• определить полномочия, границы и степень персональной ответственно­сти должностных лиц, сократить кос­венные издержки управления;

• внедрить действенные механизмы мате­риального стимулирования, основанно­го на принципе "результат-поощрение".

Таким образом, медицинская органи­зация от "управления затратами "перехо­дит к "управлению результатами".

Проектное управление как вид управ­ленческой деятельности не регламентиро­вано федеральным законодательством страны1. При этом у субъектов РФ достаточ­но полномочий для формирования регио­нальной законодательной базы, регулиру­ющей вопросы проектного управления.

В Белгородской области технология проектного управления применяется в рамках Стратегии социально-экономиче­ского развития Белгородской области на период до 2025 г. В регионе утверждены Положение об управлении проектами в

органах исполнительной власти и госу­дарственных органах Белгородской обла­сти1 и формы документов по управлению проектами2.

Один из реализуемых проектов - «Раз­витие высокотехнологичной медицин­ской помощи в офтальмологическом от­делении МБУЗ "Городская больница № 2" г. Белгорода» (далее - Проект).

При реализации Проекта использова­лись стандартные процедуры проектного управления:

• утверждение документов, описываю­щих плановые величины длительно­сти, стоимости, объема работ, их каче­ства (паспорт проекта и план управления Проектом);

• определение заказчика, исполнителя, контролирующего органа и их пред­ставителей в проекте (группа управ­ления Проектом);

• определение цели и способов ее до­стижения, результатов и пользовате­лей Проекта;

• составление перечня имущественных и неимущественных ограничений и допущений Проекта;

• разработка критериев успешности Проекта;

• формирование перечня основных эта­пов работ, которые планируется вы­полнить в рамках Проекта (календар­ный план-график работ по Проекту);

• расчет бюджета Проекта - плана за­трат, необходимых для реализации

проекта, в стоимостном выражении;

• определение перечня контрольных событий, планируемых дат их насту­пления и перечня документов, под­тверждающих прохождение конт­рольного события.

• планирование возможных рисков Проекта через анализ чувствительно­сти (уязвимости) Проекта. Оценивает­ся возможность возникновения небла­гоприятных ситуаций и последствий в ходе реализации Проекта;

• формирование рабочей группы Про­екта: руководитель Проекта, админи­стратор Проекта, представители орга­нов власти, местного самоуправления, сотрудники со стороны заказчика и других хозяйствующих субъектов, ко­торые заняты в работах по Проекту. Основная цель рассматриваемого

Проекта - создать на территории Белго­родской области организационно-техни­ческие условия для проведения в тече­ние года на безвозмездной основе 150 операций по пересадке роговицы и 300 витреоретинальных операций. Кроме того, Проект включен в программу созда­ния в Белгородской области банка до­норской роговицы.

Это крайне актуальная проблема. Па­циенты ожидают пересадки донорской роговицы до нескольких лет, так как в стране действуют всего два подобных банка (ОКБ им. Т.И. Брошевского (г. о. Са­мара) и МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова (г. Москва)).

В рабочую группу Проекта включены: правительство Белгородской области; департамент здравоохранения и соци­альной защиты населения Белгородской области; территориальный фонд обяза­тельного медицинского страхования Белгородской области; ОГКУЗ "Белгород­ское бюро судебно-медицинской экс­пертизы"; сотрудники МБУЗ"Городская больница № 2" г. Белгорода (далее - МБУЗ "ГБ № 2"); врачи-офтальмологи ле­чебно-профилактических учреждений Белгородской области; средства массо­вой информации; поставщики медицин­ского оборудования; подрядные органи­зации и пр.

Были определены основные требова­ния к результату:

• ремонт операционной офтальмологи­ческого отделения МБУЗ "ГБ № 2";

• обеспечение медицинским оборудо­ванием офтальмологического отделе­ния МБУЗ "ГБ № 2";

• внедрение оптико-реконструктивных вмешательств при болезнях роговицы и сетчатки;

• утверждение порядка взаимодей­ствия ЛПУ области с офтальмологиче­ским отделением МБУЗ "ГБ № 2";

• утверждение регламента взаимодей­ствия МБУЗ "ГБ № 2" и ОГКУЗ "Белго­родское бюро судебно-медицинской экспертизы";

• разработка плана маркетинга и брендирования Проекта.

Составлен перечень контрольных со­бытий Проекта, определены даты их на­ступления и перечень документов, под­тверждающих прохождение контрольного события (таблица, см. с. 31).

В соответствии с подготовленным бюджетом Проекта на его реализацию требуется 18 340, 00 тыс. руб., из которых 15 090, 00 тыс. руб. - средства областного бюджета (финансирование операций на безвозмездной для пациентов основе), а 3 250, 00 тыс. руб. - собственные средства МБУЗ "ГБ № 2".

Установленный срок реализации Про­екта - 267 дней (09.04.2012-31.12.2012).

После рассмотрения Проекта в пра­вительстве области из областного бюд­жета были привлечены инвестиции на проведение ремонтных работ и дооснащение офтальмологического отделения МБУЗ "ГБ № 2" высокотехнологичным медицинским оборудованием, в том числе фемтосекундной лазерной установкой.

Оплата проведения высокотехноло­гичных операций за счет средств об­ластного бюджета будет осуществляться на основании утвержденных тарифов. Для пациентов, самостоятельно оплачи­вающих медицинские услуги, составлен

прейскурант (в порядке, установленном федеральным законодательством).

Разработанные нормативные доку­менты, регламентирующие направление пациентов в офтальмологическое отделе­ние, позволили устранить логистические трудности до момента их наступления и сформировать реестр пациентов, диффе­ренцированный по степени срочности показаний для проведения хирургиче­ских вмешательств.

Для бесперебойного выполнения опе­раций определена потребность в лекар­ствах, изделиях медицинского назначения, сформирован необходимый запас, заклю­чены долгосрочные договоры поставок.

Анализ ресурсных мощностей офталь­мологического отделения МБУЗ "ГБ № 2" по­казал, что их достаточно для того, чтобы удовлетворить профильный спрос на высо­котехнологическую медицинскую помощь и за пределами Белгородской области. Был составлен маркетинговый план, один из элементов которого - привлечение паци­ентов из других субъектов Российской Фе­дерации и приграничных стран.

Для обеспечения конкурентной борь­бы на рынке в среднесрочной перспекти­ве осуществляются разработка и право­вая защита бренда Проекта.

Рассмотренный пример подтверждает эффективность применения в системе здравоохранения таких подходов, как проектное управление. За достаточно ко­роткий срок удалось сформировать ин­фраструктуру, что позволит оказывать высокотехнологичную медицинскую по­мощь. С высокой вероятностью уже к ок­тябрю 2012 г. цели, определенные Проек­том, будут реализованы.