text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Анализ эффективности затрат при лечении гипертонической болезни

  • 15 августа 2012
  • 22

Около 40% взрослого населения РФ имеют повышенный уровень артериального давления, что в 90-95% случаев связа­но с гипертонической болезнью (далее - ГБ) - заболеванием, требующим пожизненной фармакотерапии.

Данные, полученные при национальных фармакоэпидемиологических исследованиях ПИФАГОР2 II (2002 г.) и ПИФАГОР III (2008 г.), показали, что ведущая группа препаратов для ле­чения гипертонической болезни - это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). В 2002 г. их принимали 40% пациентов с ГБ, в 2008 г. - 33, 2%. Эти препараты не толь­ко обеспечивают нормализацию артериального давления, но и обладают кардиопротективным и ангиопротективным действием.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

В настоящее время в Российской Федерации зарегистриро­ваны 12 международных непатентованных названий (МНН) ИАПФ и несколько десятков торговых наименований. Лидер­ство по врачебным назначениям в данной группе препаратов все эти годы сохраняет эналаприл, хотя уже создан целый ряд новых препаратов.

Для того чтобы определить, назначение какого ИАПФ из такого большого перечня наиболее целесообразно, следует исполь­зовать клинико-экономический анализ.

Сравним эналаприл и более новый препарат группы - спираприл. Обратим­ся к такой методике клинико-экономиче­ского анализа, как анализ эффективности затрат (Cost-effectiveness analysis (СЕА)).

Интерес представляют такие вариан­ты метода, как анализ минимизации за­трат и анализ полезности затрат.

При анализе минимизации затрат сравнивают два и более вмешательства, характеризующиеся идентичной эффек­тивностью и безопасностью, но разной стоимостью. В расчет следует включать затраты на все виды медицинского об­служивания, которые относят к каждому методу лечения. Среди затрат выделяют прямые и непрямые.

Прямые затраты (Direct Costs, DC) - это затраты, напрямую связанные с забо­леванием или терапией. Эти затраты мо­гут включать затраты на лабораторные и инструментальные исследования, кон­сультации врачей-специалистов, выпол­нение операций, перевязок, лекарства, перевязочные средства и пр.

Непрямые затраты (Indirect Costs, 1C) - это затраты, косвенно связанные с забо­леванием или вмешательством, и поте­рянные ресурсы, которые не были произведены в связи с заболеванием.

Сумма прямых и непрямых затрат при оценке одного метода лечения составля­ет суммарные затраты (Total Costs, ТС).

Так как подбор гипотензивной тера­пии и последующее наблюдение за со­стоянием пациента - это прерогатива ам­булаторно-поликлинической службы, то на текущий момент мы не включаем сто­имость лекарств в прямые затраты.

Что же тогда будет относиться к пря­мым затратам (DC)? Оплата амбулаторно­го приема. Действующим законодатель­ством1 установлена цена одного амбулаторно-поликлинического посеще­ния - 218, 10 руб. В среднем при подборе гипотензивной терапии и последующем контроле состояния пациенты посещают врача около шести раз в год, значит, DC составляют 1308, 60 руб.

В расчет непрямых затрат (1C) авторы включили расходы на содержание поли­клиники в расчете на шесть посещений - 1832, 04 руб. Обе эти суммы будут одина­ковы как для эналаприла, так и для спираприла.

Таким образом, итоговый результат напрямую зависит от расходов на лекар­ства в течение года.

Среднестатистическая дозировка эна­лаприла - 10 мг два раза в день, а в год (365 дней) - 730 таблеток (по 10 мг). Сред­няя цена упаковки эналаприла 10 мг № 20 - 114, 90 руб. Таким образом, в тече­ние года расходы на приобретение дан­ного лекарства составляют 4193, 85 руб.

Спираприл принимают один раз в день в дозировке 6 мг, за год - 365 табле­ток. Средняя цена одной упаковки спира­прила 6 мг № 30 - 458, 60 руб. Расходы на приобретение данного лекарства в тече­ние года составляют 5579, 63 руб.

Таким образом, при анализе минимиза­ции затрат отдаем преимущество эналаприлу: ТСЭ = 7334, 49 руб., ТСс = 8720, 27 руб.

Теперь сравним препараты с помо­щью другой методики клинико-экономи­ческого анализа - анализа полезности затрат ("затраты - полезность", "затраты - утилитарность"). В этом случае клиниче­ские исходы лечения оцениваются в еди­ницах "полезности" (утилитарности) с точки зрения пациента (Utility, Ut). На их основании рассчитывается интегральный показатель "сохраненные годы каче­ственной жизни" (Quality Adjusted Life Years, QALY5) - сопоставление количества лет жизни с уровнем ее качества на дан­ный срок.

Для сравнения были взяты две группы пациентов, которые в течение года при­нимали препараты эналаприл (31 чел.) и спираприл (28 чел.) соответственно.

При исследовании оценивали следую­щие параметры:

• наступление положительного эффекта при проведении соответствующей гипо­тензивной терапии: достижение целе­вого уровня АД (менее 140/90 мм рт. ст.) или снижение систолического и диасто­лического АД на 10 мм рт. ст. и ниже;

• сравнение рисков развития сердечно-со­судистых осложнений в течение ближай­ших 10 лете присвоением каждому паци­енту определенного значения риска;

• выявление количественных показателей качества жизни больных артериальной гипертензией, обусловленных состояни­ем их здоровья (таблица, см. с. 66).

В результате через год среди пациен­тов, принимавших эналаприл, положи­тельный эффект лечения был достигнут у 58%, а в группе, принимавшей спираприл, - у 71% участников исследования.

Кроме того, за год удалось снизить уровень рисков развития сердечно-сосу­дистых осложнений: при приеме эналаприла - у 35% пациентов, а при приеме спираприла - у 39%.

У пациентов в обеих группах измени­лось самочувствие. Так, до начала лече­ния у всех пациентов субъективный по­казатель ценности (Ut31 = Utci) равнялся 0, 1. Через год после начала лечения паци­енты, получавшие эналаприл, достигли показателя в 0, 2 (Ut32), а пациенты, прини­мавшие спираприл, - 0, 6 (UtC2).

Таким образом, через год после нача­ла лечения появились данные для расче­та интегрального показателя QALY.

Показатель QALY вычисляют следую­щим образом: определяют разницу меж­ду показателями ценности на начальном и конечном этапах исследования, кото­рую затем умножают на длительность ис­следования, выраженную в годах.

В результате при лечении эналаприлом на протяжении года пациент получает 0, 1 QALY. В этом случае стоимость одного QALY составляет 73 334, 90 руб.2 При лече­нии спираприлом за тот же период време­ни пациент получает 0, 5 QALY, а стоимость одного QALY составляет 17 440, 54 руб.

Итак, анализ показал, что применение спираприла при лечении гипертонической болезни в 4, 2 раза экономически более эффективно, чем применение эналаприла.

Полученные результаты позволяют так­же рассчитать показатель прироста затрат на единицу полезности (Cost Utility Analisis, CUA), т. e. стоимость дополнительной еди­ницы лечения. Он составляет 3464, 45 руб.

Таким образом, применение спира­прила обходится дороже, но достигается более выраженный и прогностически бо­лее благоприятный клинический эффект.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.