Анализ эффективности затрат при лечении гипертонической болезни

15

Около 40% взрослого населения РФ имеют повышенный уровень артериального давления, что в 90-95% случаев связа­но с гипертонической болезнью (далее - ГБ) - заболеванием, требующим пожизненной фармакотерапии.

Данные, полученные при национальных фармакоэпидемиологических исследованиях ПИФАГОР2 II (2002 г.) и ПИФАГОР III (2008 г.), показали, что ведущая группа препаратов для ле­чения гипертонической болезни - это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). В 2002 г. их принимали 40% пациентов с ГБ, в 2008 г. - 33, 2%. Эти препараты не толь­ко обеспечивают нормализацию артериального давления, но и обладают кардиопротективным и ангиопротективным действием.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистриро­ваны 12 международных непатентованных названий (МНН) ИАПФ и несколько десятков торговых наименований. Лидер­ство по врачебным назначениям в данной группе препаратов все эти годы сохраняет эналаприл, хотя уже создан целый ряд новых препаратов.

Для того чтобы определить, назначение какого ИАПФ из такого большого перечня наиболее целесообразно, следует исполь­зовать клинико-экономический анализ.

Сравним эналаприл и более новый препарат группы - спираприл. Обратим­ся к такой методике клинико-экономиче­ского анализа, как анализ эффективности затрат (Cost-effectiveness analysis (СЕА)).

Интерес представляют такие вариан­ты метода, как анализ минимизации за­трат и анализ полезности затрат.

При анализе минимизации затрат сравнивают два и более вмешательства, характеризующиеся идентичной эффек­тивностью и безопасностью, но разной стоимостью. В расчет следует включать затраты на все виды медицинского об­служивания, которые относят к каждому методу лечения. Среди затрат выделяют прямые и непрямые.

Прямые затраты (Direct Costs, DC) - это затраты, напрямую связанные с забо­леванием или терапией. Эти затраты мо­гут включать затраты на лабораторные и инструментальные исследования, кон­сультации врачей-специалистов, выпол­нение операций, перевязок, лекарства, перевязочные средства и пр.

Непрямые затраты (Indirect Costs, 1C) - это затраты, косвенно связанные с забо­леванием или вмешательством, и поте­рянные ресурсы, которые не были произведены в связи с заболеванием.

Сумма прямых и непрямых затрат при оценке одного метода лечения составля­ет суммарные затраты (Total Costs, ТС).

Так как подбор гипотензивной тера­пии и последующее наблюдение за со­стоянием пациента - это прерогатива ам­булаторно-поликлинической службы, то на текущий момент мы не включаем сто­имость лекарств в прямые затраты.

Что же тогда будет относиться к пря­мым затратам (DC)? Оплата амбулаторно­го приема. Действующим законодатель­ством1 установлена цена одного амбулаторно-поликлинического посеще­ния - 218, 10 руб. В среднем при подборе гипотензивной терапии и последующем контроле состояния пациенты посещают врача около шести раз в год, значит, DC составляют 1308, 60 руб.

В расчет непрямых затрат (1C) авторы включили расходы на содержание поли­клиники в расчете на шесть посещений - 1832, 04 руб. Обе эти суммы будут одина­ковы как для эналаприла, так и для спираприла.

Таким образом, итоговый результат напрямую зависит от расходов на лекар­ства в течение года.

Среднестатистическая дозировка эна­лаприла - 10 мг два раза в день, а в год (365 дней) - 730 таблеток (по 10 мг). Сред­няя цена упаковки эналаприла 10 мг № 20 - 114, 90 руб. Таким образом, в тече­ние года расходы на приобретение дан­ного лекарства составляют 4193, 85 руб.

Спираприл принимают один раз в день в дозировке 6 мг, за год - 365 табле­ток. Средняя цена одной упаковки спира­прила 6 мг № 30 - 458, 60 руб. Расходы на приобретение данного лекарства в тече­ние года составляют 5579, 63 руб.

Таким образом, при анализе минимиза­ции затрат отдаем преимущество эналаприлу: ТСЭ = 7334, 49 руб., ТСс = 8720, 27 руб.

Теперь сравним препараты с помо­щью другой методики клинико-экономи­ческого анализа - анализа полезности затрат ("затраты - полезность", "затраты - утилитарность"). В этом случае клиниче­ские исходы лечения оцениваются в еди­ницах "полезности" (утилитарности) с точки зрения пациента (Utility, Ut). На их основании рассчитывается интегральный показатель "сохраненные годы каче­ственной жизни" (Quality Adjusted Life Years, QALY5) - сопоставление количества лет жизни с уровнем ее качества на дан­ный срок.

Для сравнения были взяты две группы пациентов, которые в течение года при­нимали препараты эналаприл (31 чел.) и спираприл (28 чел.) соответственно.

При исследовании оценивали следую­щие параметры:

• наступление положительного эффекта при проведении соответствующей гипо­тензивной терапии: достижение целе­вого уровня АД (менее 140/90 мм рт. ст.) или снижение систолического и диасто­лического АД на 10 мм рт. ст. и ниже;

• сравнение рисков развития сердечно-со­судистых осложнений в течение ближай­ших 10 лете присвоением каждому паци­енту определенного значения риска;

• выявление количественных показателей качества жизни больных артериальной гипертензией, обусловленных состояни­ем их здоровья (таблица, см. с. 66).

В результате через год среди пациен­тов, принимавших эналаприл, положи­тельный эффект лечения был достигнут у 58%, а в группе, принимавшей спираприл, - у 71% участников исследования.

Кроме того, за год удалось снизить уровень рисков развития сердечно-сосу­дистых осложнений: при приеме эналаприла - у 35% пациентов, а при приеме спираприла - у 39%.

У пациентов в обеих группах измени­лось самочувствие. Так, до начала лече­ния у всех пациентов субъективный по­казатель ценности (Ut31 = Utci) равнялся 0, 1. Через год после начала лечения паци­енты, получавшие эналаприл, достигли показателя в 0, 2 (Ut32), а пациенты, прини­мавшие спираприл, - 0, 6 (UtC2).

Таким образом, через год после нача­ла лечения появились данные для расче­та интегрального показателя QALY.

Показатель QALY вычисляют следую­щим образом: определяют разницу меж­ду показателями ценности на начальном и конечном этапах исследования, кото­рую затем умножают на длительность ис­следования, выраженную в годах.

В результате при лечении эналаприлом на протяжении года пациент получает 0, 1 QALY. В этом случае стоимость одного QALY составляет 73 334, 90 руб.2 При лече­нии спираприлом за тот же период време­ни пациент получает 0, 5 QALY, а стоимость одного QALY составляет 17 440, 54 руб.

Итак, анализ показал, что применение спираприла при лечении гипертонической болезни в 4, 2 раза экономически более эффективно, чем применение эналаприла.

Полученные результаты позволяют так­же рассчитать показатель прироста затрат на единицу полезности (Cost Utility Analisis, CUA), т. e. стоимость дополнительной еди­ницы лечения. Он составляет 3464, 45 руб.

Таким образом, применение спира­прила обходится дороже, но достигается более выраженный и прогностически бо­лее благоприятный клинический эффект.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль