text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Охрана труда медицинских работников: туберкулез

  • 15 июля 2012
  • 390

Россия входит в число стран с наибольшим числом больных туберкулезом (80% всех больных туберкулезом в мире прожи­вает в этих странах). По данным 2005 г., 85% смертей от инфек­ционных и паразитарных болезней наступила от туберкулеза8.

Туберкулез - не только медицинская проблема, поэтому эпидемиологическая обстановка, сложившаяся в России, сви­детельствует прежде всего о социальном неблагополучии в стране. Среди возможных причин этого следует отметить экономическую нестабильность, увеличение миграционных процессов, рост числа со­циально дезадаптированных групп, на­личие большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы, сокращение в 1990-х гг. финансирования противотуберкулезных мероприятий и, как следствие, ухудшение организации оказания противотуберкулезной помо­щи населению. Кроме того, ухудшению эпидемиологической обстановки способ­ствует и глобальная проблема фтизиа­трии - множественная лекарственная устойчивость (далее - МЛУ) возбудителя туберкулеза.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

В России, по данным мониторинга ле­карственной устойчивости, частота МЛУ у впервые выявленных больных составляет от 4 до 15%, при рецидивах - 45-55%, а в случае неудачного лечения - до 80%'. М. tuberculosis устойчива именно к основ­ным противотуберкулезным препаратам: стрептомицину - в 63, 5% случаев, изониазиду - в 48, 6%, рифампицину - в 33, 8%.

В соответствии с Порядком оказа­ния медицинской помощи больным туберкулезом за выявление симпто­мов туберкулеза отвечают медицин­ские работники любых специально­стей медицинских организаций Российской Федерации. Понятно, что прежде чем у пациента будет диагно­стирован туберкулез и он попадет в противотуберкулезное учреждение, медицинская помощь ему оказывается в амбулаторных и стационарных уч­реждениях общей лечебно-профилак­тической сети.

Контакты медицинских работников общей лечебно-профилактической сети с больными туберкулезом, связанные с оказанием медицинской помощи, необ­ходимо выявлять при осуществлении са­нитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями у медицинских работников, а также при эпидемиологических расследованиях случаев туберкулеза у медицинских ра­ботников. Именно так может быть уста­новлена связь факта возникновения за­болевания с профессией.

Наиболее часто туберкулезом страда­ет персонал (в том числе вспомогатель­ный) отделений пульмонологии, стомато­логии, других отделений, где проходят лечение иммунокомпрометированные пациенты.

Зарегистрированная заболеваемость туберкулезом медицинских работников составляет от 50 до 64% всех установлен­ных у них профзаболеваний.

Медицинские работники противоту­беркулезных учреждений - наиболее уяз­вимая группа. Ретроспективный анализ показал, что в 2001 г. заболеваемость ту­беркулезом в этой группе составила 388 случаев на 100 тыс., что в 14 раз вы­ше, чем заболеваемость медицинских ра­ботников в целом в отрасли, и в 7, 5 раза выше, чем у взрослого населения страны. В последующие годы лица, работающие в противотуберкулезных учреждениях, за­болевали туберкулезом в 4, 4 раза чаще, чем взрослое население России.

В таблице представлены данные о профессиональной заболеваемости ту­беркулезом работников учреждений здравоохранения Российской Федера­ции. Почти половина заболевших - сред­ний медицинский персонал, далее - вра­чи, младший медицинский персонал, представители административно-хозяй­ственных служб, сотрудники лаборато­рий. Таким образом, можно видеть, что в группе риска оказываются и работники административно-хозяйственных служб медицинского учреждения (слесари, лиф­теры, электрики).

Снижение числа заболевших за по­следние годы, по-видимому, не отражает реального положения вещей. Как прави­ло, туберкулез признается профессио­нальным заболеванием только у персона­ла противотуберкулезных учреждений, в то время как число заболевших туберку­лезом медицинских работников в целом существенно больше.

Так, в 2006 г. в г. Москве у 56 сотрудни­ков медицинских учреждений был выяв­лен туберкулез, однако профессиональны­ми заболеваниями были признаны лишь четыре случая (все у работников противо­туберкулезных учреждений). В 2008 г. это соотношение составило 68 и 5, в 2009 г. - 69 и 5.

Наибольшее количество заболевших - сотрудники стационарных, и в первую очередь - хирургических отделений.

Рассмотрим причины, способствую­щие высокой заболеваемости туберку­лезом среди персонала противотубер­кулезных учреждений.

Неудовлетворительные условия труда. Исследования, проведенные в противотуберкулезных учреждениях г. Москвы, показали несоответствие сани­тарно-технического состояния противо­туберкулезных учреждений гигиениче­ским требованиям, предъявляемым к этим медицинским организациям.

Были выявлены наиболее распростра­ненные нарушения санитарно-гигиениче­ского и противоэпидемического режима:

• перегруженность стационарных уч­реждений;

• многоместные палаты и несоблюде­ние норм площади на одну койку;

• неэффективность работы систем вен­тиляции: они или не работают, или ра­ботают с нарушением гигиенических принципов воздухообмена (воздух из "грязных" помещений попадает в "чи­стые");

• недостаточность бытовых помещений для персонала (раздельных гардероб­ных для рабочей и личной одежды, душевых, комнат для приема пищи);

• в ряде случаев - отсутствие ордина­торских (оборудование рабочих мест врачей в коридорах отделений).

Кроме того, в бюджете противотубер­кулезных учреждений не были предусмо­трены статьи расходов для организации полноценного питания персонала.

Росту заболеваемости способствует и сниженный иммунный статус меди­цинского персонала, что обусловлено длительным контактом с возбудителем туберкулеза. Исследование состояния иммунной системы медицинского персо­нала противотуберкулезной больницы показало, что уже в течение первого года работы у трети (33%) сотрудников выяв­ляется нарушение показателей иммуно­граммы, а у 16% присутствуют клиниче­ские проявления вторичного иммунодефицита.

Неукомплектованность кадрами в противотуберкулезных учреждениях ве­дет к повышению интенсивности и напря­женности труда работающих сотрудни­ков. Дефицит кадров обусловлен недостаточным притоком молодых спе­циалистов на должности врачей и сред­него медицинского персонала.

Недостаточная обеспеченность де­зинфекционными средствами (30-80% от должного), широкое использование неэффективных хлорсодержащих препа­ратов вместо более современных дезин­фектантов (последние используются пре­имущественно для обработки инструментария) также вносят свой вклад в рост заболеваемости.

Высокая устойчивость возбудителя в окружающей среде: М. tuberculosis со­храняет жизнеспособность в пыли при комнатной температуре и рассеянном

свете 65-85 дней; в темноте - до трех ме­сяцев; при температуре +37 °С - 15- 20 дней, а при температуре +6-8 °С в пы­ли - 10 мес. В капельной фазе аэрозоля возбудитель сохраняет жизнеспособ­ность 4 ч независимо от величины отно­сительной влажности. Вместе с тем при низкой влажности (20-30%) возбудитель гибнет быстрее, чем при средних и высо­ких показателях относительной влажно­сти воздуха.

Таким образом, риск инфицирования медицинского персонала, ухаживающего за больными туберкулезом, чрезвычайно высок.

Следует отметить, что при исследова­нии помещений противотуберкулезных учреждений метод полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) показывает боль­шую чувствительность по сравнению с культуральным методом. С помощью ме­тода ПЦР удавалось выявить возбудите­лей туберкулеза в воздухе даже в тех слу­чаях, когда культуральный метод давал отрицательный результат.

Можно предположить, что даже после тщательной санитарной обработки поме­щений с помощью ультрафиолетового из­лучения М. tuberculosis сохраняются в воз­духе в некультивируемом состоянии. Возбудители туберкулеза постоянно при­сутствуют в воздухе тех помещений, где находятся больные или инфицированный материал - в палатах, коридорах, кури­тельных комнатах, столовых, бельевых для использованного белья, в моечных для посуды и т. п., а также в воздухе дру­гих помещений, посещаемых больны­ми, - процедурных кабинетов, ордина­торских, кабинетов врачей, части помещений администрации.

В местах, недоступных для больных и инфицированного материала (на складах, в аптеках, в части помещений админи­страции), возбудители обнаруживаются только в тех случаях, когда эти помеще­ния недостаточно изолированы.

Приходится констатировать, что на­учно обоснованные, учитывающие эпи­демиологические особенности совре­менного туберкулеза и действительно эффективные меры профилактики этого заболевания у персонала ЛПУ пока не разработаны. На интенсивность эпиде­мического процесса влияет множество разнородных факторов, поэтому профи­лактические мероприятия должны быть комплексными и включать социальные, гигиенические, эпидемиологические и иммунологические мероприятия.

В соответствии с постановлением Прави­тельства РФ от 25.12.2001 № 892 «О реализа­ции Федерального закона "О предупрежде­нии распространения туберкулеза в Российской Федерации"» утвержден Пере­чень должностей, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактерия­ми туберкулеза и дает право на дополни­тельный оплачиваемый отпуск 30-часовую рабочую неделю и на дополнительную опла­ту в связи с вредными условиями труда.

Мероприятия, направленные на сни­жение инфекционной заболеваемости медицинского персонала туберкулезом:

• применение приборов для обеззара­живания воздушной среды;

• внедрение архитектурных и конструк­торских решений, влияющих на рас­пространение воздушных потоков (не­обходимо учитывать при капитальном ремонте и планировке новых учреж­дений);

• обязательное прохождение предва­рительного медицинского осмотра всеми лицами, поступающими на работу в ЛПУ, и периодических меди­цинских осмотров медицинского пер­сонала с целью своевременного выявления туберкулеза;

соблюдение правил использования сотрудниками специальных защитных приспособлений (перчаток, масок и других индивидуальных защитных средств), снижающих риск инфициро­вания туберкулезом; соблюдение правил обращения с ме­дицинскими отходами, опасными в эпидемиологическом отношении; проведение аттестации рабочих мест по условиям труда.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.