Модернизация онкологической службы Красноярского края

60

Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества, что обусловлено устойчивой тенденцией роста онко­логической заболеваемости во всем мире, высокой смертно­стью и значительной инвалидизацией больных. В России каж­дый год выявляют более 500 тыс. больных злокачественными новообразованиями.

В Красноярском крае ежегодно регистрируется около 9 тыс. новых случаев ЗНО (мужчин - 47, 5%; женщин - 52, 5%). Заболева­емость выросла с 285, 0 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 341, 0 на 100 тыс. населения в 2011 г., средний прирост составляет 2, 2% в год. Однако краевой показатель заболеваемости остается зна­чительно ниже уровня РФ и Сибирского федерального округа, а смертность - выше, что свидетельствуете низкой выявляемое™ данной патологии в Красноярском крае.

К числу проблемных зон в организации онкологической помо­щи следует также отнести климатогеографические особенности края, низкую плотность населения, укомплектованность учреж­дений первичного звена здравоохранения кадрами, что отражается на доступности и качестве медицинской помощи.

При этом более половины больных - пенсионного возраста; данный контин­гент больных не учитывался при планиро­вании профилактической работы, а это приводит к росту числа запущенных слу­чаев рака.

В 2010 г. только в 34, 8% случаев злока­чественные новообразования диагности­ровались на 1-11 стадиях. Таким образом, уровень раннего выявления ЗНО остает­ся значительно ниже соответствующих показателей в РФ и Сибирском Федераль­ном округе, который в среднем составля­ет 47, 8 и 40% соответственно.

Вместе с тем раннее выявление злока­чественных новообразований определя­ет основной успех лечения и значительно повышает качество дальнейшей жизни больных.

С 2008 г. в Красноярском крае реализу­ется краевая целевая программа "Преду­преждение распространения и борьба с заболеваниями социально-значимого ха­рактера" в состав которой вошла подпро­грамма "Онкология". В 2008-2010 гг. для ре­ализации мероприятий подпрограммы выделено 26 млн руб. (2008 г. - 15, 1 млн руб., 2009 г. - 4, 42 млн руб., 2010 г. - 3, 0 млн руб., 2011 г. - 3, 5 млн руб.).

В КГБУЗ "Красноярский краевой кли­нический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского" было приобре­тено оборудование для рентгенсонооперационного блока для проведения диагностических исследований непальпируемых образований молочных желез (маммограф, УЗИ и вакуумная система), в другие медицинские организации края было поставлено 33 маммографические установки.

Результатом технического перевоору­жения муниципальных медицинских ор­ганизаций явилось увеличение выявления рака молочной железы на ранних стадиях с 52, 4 до 60, 5% (с 2008 по 2011 гг.), а запущенность рака молочной желе­зы уменьшилась с 44, 3 до 35, 7% (показа­тель по РФ - 35, 8%) соответственно.

В 2012 г. запланировано дополнитель­ное приобретение 13 маммографических установок в медицинские организации края.

Для изменения сложившейся неблаго­получной онкоэпидемиологической ситу­ации была принята "Концепция развития онкологической службы Красноярского края".

Определены следующие задачи онко­логической службы:

1. Разработать и утвердить комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний.

2. Провести модернизацию лечебно­профилактических учреждений Красно­ярского края в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи онколо­гическим больным.

3. Обеспечить широкое внедрение в Красноярском крае скрининговых мето­дов диагностики с доказанной эффектив­ностью (рак молочной железы, предста­тельной железы, колоректальный рак и рак шейки матки).

4. Разработать и внедрить в соответ­ствии с уровнями порядки и стандарты оказания медицинской помощи.

5. Перевести на одноканальное фи­нансирование медицинскую помощь он­кологическим больным, с обеспечением полного тарифа в соответствии со стан­дартом. Повысить эффективность работы первичного звена по раннему выявлению злокачественных новообразований при переходе на новую систему оплаты труда.

6. Разработать и внедрить информа­ционные технологии в работу онкологи­ческой службы и интегрировать их в си­стему ЛПУ Красноярского края.

7. Обеспечить полноценное функцио­нирование популяционного и госпиталь­ного регистра раковых больных (канцер-регистр).

8. Объединить усилия Красноярского государственного медицинского универ­ситета, ведущих научных институтов Си­бирского отделения Российской акаде­мии наук и Российской академии медицинских наук по внедрению совре­менных научных разработок в практиче­скую деятельность онкологической служ­бы Красноярского края.

9. Совершенствовать общественные институты и профессиональные ассоциа­ции по борьбе со злокачественными новообразованиями.

Был определен ряд мероприятий, на­правленных на совершенствование по­мощи онкологическим больным, увели­чение доступности и качества предоставляемой медицинской помощи, которые были сгруппированы по направлениям:

• совершенствование профилактики онкозаболеваний (включая програм­му первичной профилактики, санитар­но-просветительную работу, систему медицинского обслуживания практи­чески здоровых граждан, школы здо­ровья, совершенствование обучения медицинских работников);

• раннее выявление онкозаболеваний на основе проведения скрининговых мероприятий с доказанной эффектив­ностью (в т. ч. принятие соответствую­щих регламентирующих документов, расширение перечня медицинских уч­реждений, проводящих обязательный скрининг, укомплектование ЛПУ шта­тами, оборудованием, расходными материалами, использование теле­медицинских технологий);

• утверждение порядков и стандартов оказания медицинской помощи боль­ным (в том числе разработка маршру­тов движения больных, приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие объемам дея­тельности службы, непрерывное повы­шение квалификации медработников, дооснащение оборудованием, внедре­ние новых методов диагностики ЗНО и технологий органосохраняющих опе­раций, совершенствование системы оплаты труда, социальной и юридиче­ской поддержки медработников);

• внедрение информационных техноло­гий в процесс диагностики и лечения, а также для планирования объемов медицинской помощи (в т. ч. форми­рование ракового регистра, монито­ринг заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от ЗНО, внедрение электронного документооборота, развитие телеком­муникационной связи с возможно­стью передачи изображений);

• взаимодействие учреждений системы здравоохранения и медицинской нау­ки (в т. ч. рассмотреть вопрос об от­крытии на базе краевого онкологиче­ского диспансера филиала НИИ онкологии);

• финансовое обеспечение мероприя­тий (в том числе в рамках краевой це­левой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми забо­леваниями" в 2011-2013 гг. - 21 млн руб., по подготовке базы для разме­щения медицинского оборудования в рамках федеральной программы "Он­кология" в 2012 г. - 470 млн руб.; в рамках программы "Модернизация медицинской помощи населению Красноярского края" на укрепление материально-технической базы ЛПУ - 540 млн руб. и на внедрение стандар­тов в 2011-2012 гг. - 40 млн руб. в год, на строительство и реконструкцию зданий онкологического диспансера на 2011-2014 гг.- 6, 5 млрд руб.).

Другим важным условием является мо­дернизация парка диагностического обо­рудования в медицинских организациях. Наконец, эффективная работа многоуров­невой системы оказания онкологической помощи должна быть обеспечена гаран­тированным финансированием всех ее составных элементов.

Ключевыми элементами онкологиче­ской службы Красноярского края, "фунда­ментом" всей системы, являются фельдшер­ско-акушерские пункты (ФАПы), офисы врачей общей практики и смотровые каби­неты медицинских организаций (рисунок).

Для повышения эффективности рабо­ты первичного звена были разработаны и внедрены:

• табель оснащения медицинским обору­дованием и расходными материалами;

• стандарты медицинского осмотра и перечень обязательных манипуляций;

• методические рекомендации (шабло­ны осмотра, наглядное пособие по вы­явлению новообразований наружной локализации, порядок проведения ди­агностических исследований и др.);

• маршруты движения пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи;

• тариф на проведение доврачебного осмотра;

• формы учетно-отчетной документации;

• группы риска развития злокачествен­ных новообразований с утверждени­ем графика диспансеризации в меди­цинских организациях районов края.

С целью повышения доступности онко­логической помощи в пяти районах края и г. Красноярске организованы межрайон­ные центры с возможностью проведения специализированных диагностических и лечебных мероприятий.

Для широкого охвата населения диаг­ностическими исследованиями с целью раннего выявления ЗНО были изданы приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 25.08.2011 № 439-орг "Об организации проведения медицинских осмотров лиц, входящих в груп­пы риска развития злокачественных новообразований" и Методические реко­мендации по организации медицинских осмотров (обследований) лиц, входящих в группу(ы) риска развития злокачествен­ных новообразований.

Для обеспечения финансирования стандарта оказания медицинской помо­щи на доврачебном этапе утверждены соответствующие тарифы (отдельно для мужского и женского контингента, подле­жащего осмотру в учреждениях здраво­охранения края).

С целью обеспечения контроля за ока­занием онкологической помощи прика­зом министерства здравоохранения Красноярского края от 26.04.2010 № 208-оргв КГБУЗ "Красноярский краевой кли­нический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского" была создана экс­пертная комиссия по разбору запущен­ных случаев ЗНО видимых локализаций у пациентов в трудоспособном возрасте.

Так, с 2010 г. данной комиссией оце­нено более 500 запущенных случаев ЗНО; в 22% случаев причинами запу­щенности были признаны ошибки меди­цинского персонала. Медицинские ра­ботники, допустившие ошибки, направляются на переаттестацию и до­полнительное обучение по вопросам онкологии.

В марте 2011 г. министерством здраво­охранения Красноярского края, Террито­риальным фондом обязательного меди­цинского страхования Красноярского края и ГБОУ ВПО "Красноярский государ­ственный медицинский университет им. проф. Войно-Ясенецкого" было принято решение о реализации проекта "Единая система управления качеством медицин­ской помощи в Красноярском крае". Цель создания системы - обеспечение реали­зации прав граждан на гарантированное получение качественной и доступной ме­дицинской помощи, обеспечение макси­мальной результативности и эффективно­сти использования ресурсов, повышение удовлетворенности населения медицин­ской помощью.

В рамках проекта министерством здравоохранения края утверждены Мето­дические рекомендации о системе управ­ления качеством и безопасностью меди­цинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий пре­доставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего конт­роля. В том числе представлен Порядок деятельности рабочей группы по разбору запущенных случаев и неправильной так­тике ведения больных со злокачествен­ными новообразованиями.

Кроме того, для повышения онкона­стороженности у фельдшеров и акуше­рок ФАП и смотровых кабинетов совмест­но с сотрудниками краевых государственных образовательных уч­реждений среднего профессионального образования края проведена работа по включению в программу первичной под­готовки средних медицинских работни­ков специальности "Фельдшер онкологи­ческого приема" и "Медицинская сестра по уходу за онкологическими больными". В программе повышения квалификации средних медицинских работников коли­чество учебных часов по онкологии уве­личено с 2 до 24.

При проведении этих мероприятий в полном объеме к 2015 г. в Красноярском крае прогнозируется:

1. Увеличение выявления злокаче­ственных новообразований до 387, 0 на 100 тыс. населения за счет широкого внедрения современных методов диаг­ностики и скрининга.

2. Увеличение удельного веса боль­ных, выявленных на ранней стадии опу­холевого процесса до 56, 0%.

3. Уменьшение смертности от злока­чественных новообразований до уровня 193, 4 на 100 тыс. населения.

4. Увеличение удельного веса боль­ных ЗНО, проживших пять лет и более, до 60, 5%.

5. Увеличение охвата населения Крас­ноярского края скрининговыми меро­приятиями до 80, 0%.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль