Эффективность комплексной терапии пациенток с хроническими цервицитами

14

Клиническая и социальная эффективность комплексной терапии пациенток с хроническими цервицитами

И.Г. Жуковская,

канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог МУЗ "Городская клиническая больница

№ 4" г. Ижевска,

Л.Ф. Молчанова,

д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой общественного здоровья, экономики

и управления здравоохранением Ижевской государственной медицинской

академии,

Н.В. Соколова,

главный акушер-гинеколог Управления здравоохранения г. Ижевска

Хронические цервициты у женщин являются довольно распространен­ной патологией, без тенденции к снижению частоты заболевания. Рецидивирование воспалительного процесса происходит в 20-40% случаев, что указывает на необходимость применения новых схем комплексной тера­пии. Между тем, при оценке состояния здоровья, физического и психиче­ского благополучия пациентов Всемирная организация здравоохранения подчеркивает важность такого показателя, как качество жизни. Поэтому для повышения эффективности лечения пациенток с хроническими церви­цитами необходимо изучение отдаленных результатов консервативной те­рапии с позиций как клинической эффективности лечения, так и динамики качества жизни данной категории больных.

Нами проведена оценка ближайших и отдаленных результатов ком­плексной терапии хронических цервицитов при использовании нестеро­идного противовоспалительного препарата эфтиллин "У", являющегося иммуномодулятором и применяемого в гинекологической практике, в сравнении с базисной антибактериальной терапией с позиций клиниче­ской и социальной эффективности, а также динамики качества жизни паци­енток.
 

Материал и методы исследования

Группу наблюдения составили 79 пациенток с хроническими цервици- тами, получавшие эфтиллин "У" наряду с антибактериальной терапией, ана­логичной проводимой пациенткам из группы сравнения. Состав препарата (в 100 г): мефенаминовая кислота 1,0 г, диклофенак 0,25, димедрол 0,1, фура- донин 0,5, тинидазол 0,05, трентал 0,05, лидаза 12,8 ПЕ, вильпрафен 0,5, ни­статин 1,0, галавит 1,0, настойка пустырника 1,0. Данное лекарственное средство обладает противовоспалительным, обезболивающим, антими­кробным действием, нормализует микроциркуляцию, повышает фагоци­тарную активность макрофагов в очаге воспаления, усиливает микробицид- ную функцию нейтрофилов. Препарат назначался по 2,5 г интрацервикально и интравагинально в течение 10 дней. В группе сравнения, включавшей 56 пациенток, использовалась традиционная антибактериальная терапия: имунофан 1,0 внутримышечно в течение 10 дней (через день), перорально - доксициклин в дозе 0,1 г в течение 10 дней с учетом результатов бактерио­логических исследований. Контрольную группу составили 32 здоровые женщины.

Всем пациенткам было проведено клиническое обследование. При определении состояния показателей местного иммунитета учитывались: фагоцитарный индекс (ФИ); фагоцитарное число (ФЧ) методом микроско­пии мазка, окрашенного по Романовскому - Гимзе; бактерицидная актив­ность фагоцитов в тесте с нитро-синим тетразолием (в базовых и стимули­рованных условиях); индекс активации нейтрофилов (ИАН; в базовых и стимулированных условиях); концентрация секреторного иммуноглобу­лина А, определяемая методом радиальной диффузии.

Изучение социальных и социально-гигиенических характеристик про­водилось с помощью специально разработанной анкеты, состоящей из 37 вопросов. Для исследования качества жизни инструментом, позволяющим оценить эффективность проводимого лечения, был выбран русскоязычный аналог универсального опросника "SF-36 Health status survey", состоящего из 11 разделов, включающих 36 вопросов (от 2 до 6 вариантов ответов оце­ниваются в диапазоне от 1 до 6 баллов), - приводится в приложении.

Опросник дает характеристику качества жизни по 8 шкалам. Интеграль­ный показатель определялся суммированием баллов по всем шкалам, при этом чем больше итоговое значение (в целом и по шкалам), тем выше уро­вень качества жизни.

Оценка клинической и социальной эффективности проведенной тера­пии проводилась через 14 дней и через 12 месяцев после окончания лече­ния, при этом учитывались клинические симптомы, частота рецидивов за­болевания, количество наступивших беременностей, динамика показателей местного иммунитета, качество жизни пациенток.

Статистическая обработка проводилась с помощью параметрического (критерий Стьюдента) и непараметрического (х) критериев.
 

Результаты исследования

Средний возраст пациенток в группе наблюдения составил 24,4 ± 1,2 года, в группе сравнения - 26,3 ± 0,9 года, в контрольной группе - 25,2 ± 1,5 года. Давность заболевания у пациенток в группе наблюдения составля­ла 2,1 ± 0,4 года, в группе сравнения - 2,0 ± 0,5 года.

Частота клинических симптомов заболевания до лечения, через 14 дней и через 12 месяцев после лечения у пациенток с хроническими цервицита- ми представлена в табл. 1.

Таблица 1

Динамика частоты клинических симптомов у пациенток с хроническими цервицитами (на 100 обследованных)

Клинический

симптом

Группа наблюдения

Группа сравнения

До лечения

Через 14 дней после лечения

Через 12 месяцев после лечения

До лечения

Через 14 дней после лечения

Через 12 месяцев после лечения

Гиперсекреция

94,3 ± 2,6

28,5 ± 5,0***

7,8 ± 3,0***

91,3 ± 3,4

32,4 ± 6,2***

18,2 ± 5,2***

Диспареуния

32,8 ± 5,2

15,6 ± 4,1**

7,8 ± 3,4***

31,2 ± 6,1

27,4 ± 5,9

12,5 ± 4,4*

Боли внизу живота

30,4 ± 5,1

21,4 ± 4,6

10,7 ± 4,1**

25,6 ± 5,8

19,2 ± 5,3

16,1 ± 4,9

Дискомфорт во влагалище

28,4 ± 5,1

13,6 ± 3,9*

6,3 ± 3,0***

25,2 ± 5,8

18,3 ± 5,1

20,0 ± 5,3

Жжение (зуд) во влагалище

23,4 ± 4,8

10,2 ± 3,4*

4,7 ± 2,6**

20,8 ± 5,4

11,2 ± 4,2

14,2 ± 4,6

Примечание: степень достоверности разности сравниваемых показателей до и после лечения: * p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001.

Как видно из табл. 1, использование эфтиллина "У" привело к статистиче­ски значимому снижению частоты клинических симптомов не только после лечения, но и в отдаленном периоде по сравнению с традиционной терапией. При оценке частоты обращения женщин в течение 12 месяцев после прове­денного комплексного лечения по поводу клинических симптомов заболева­ния отмечалось достоверное снижение этого показателя (р < 0,05) у пациенток группы наблюдения, что указывает на высокую эффективность терапии с при­менением эфтиллина "У" по сравнению с традиционным лечением.

Важным критерием клинической эффективности терапии с включени­ем в нее эфтиллина "У" является наступление беременности в течение 12 ме­сяцев после проведенного лечения - у 27,2 из 100 пациенток (в группе срав­нения - у 14,0 из 100 пациенток; р < 0,05).

Изменения показателей местного иммунитета в цервикальном секрете у пациенток в группах наблюдения и сравнения представлены в табл. 2.

Как следует из табл. 2, все показатели локального иммунного ответа у па­циенток обеих групп имели достоверную положительную динамику, однако к параметрам здоровых женщин существенно ближе были данные обследованных из группы наблюдения, чему способствовал уникальный состав эфтиллина "У", восстанавливающий функцию фагоцитов.

Динамика показателей местного иммунитета (на 100 обследованных)

Группа наблюдения

Группа сравнения

Показатели

местного

иммунитета

До лечения

Через 14 дней после лечения

Через 12 мес. после лечения

До лечения

Через 14 дней после лечения

Через 12 мес. после лечения

ФИ, %

25,3 ± 0,8

30,7 ± 1,1***

43,8 ± 0,9***

23,8 ± 0,9

28,7 ± 1,3***

32,8 ± 1,0**

ФЧ,среднее значение

1,4 ± 0,1

2,1 ± 0,08***

2,8 ± 0,1***

1,3 ± 0,1

1,8 ± 0,03***

2,0 ± 0,1***

НСТ баз., %

13,0 ± 0,7

22,1 ± 0,7

29,6 ± 1,7***

14,2 ± 0,7

20,4 ± 1,1***

23,4 ± 1,03***

НСТ стим., %

16,6 ± 0,7

23,0 ± 0,9***

33,2 ± 1,3***

18,4 ± 0,8

21,4 ± 0,6**

25,0 ± 0,5***

ИАН баз., усл. ед.

0,2 ± 0,01

0,2 ± 0,03

0,3 ± 0,02***

0,1 ± 0,01

0,2 ± 0,02

0,2 ± 0,03

ИАН стим., усл. ед.

0,2 ± 0,04

0,3 ± 0,01

0,4 ± 0,02***

0,2 ± 0,1

0,2 ± 0,08

0,3 ± 0,01

SIg A, мг/мл

2,3 ± 0,2

0,9 ± 0,1***

0,7 ± 0,2***

1,8 ± 0,5

1,3 ± 0,3

1,0 ± 0,3

Примечание: степень достоверности сравниваемых показателей до и после лечения в группах: * p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001.

Эффективность проведенного лечения оценивалась нами по динамике уровней качества жизни. Уровни качества жизни обследованных пациенток до лечения, через 14 дней и через 12 месяцев после лечения в сравнении с группой контроля (практически здоровыми пациентками) представлены на рис. 1 и 2.

Как видно из рисунков, после проведенной комплексной терапии хро­нических цервицитов у пациенток обеих групп достоверно увеличились по­казатели уровней качества жизни практически по всем шкалам, однако в группе наблюдения увеличение было более значительным, чем в группе сравнения. Интегральный показатель (сумма баллов по всем шкалам) соста­вил соответственно в группе наблюдения и группе сравнения: до лечения - 365,5 и 368,0 балла, через 14 дней после лечения - 468,2 и 433,0 балла, через 12 месяцев после лечения - 491,0 и 440,0 балла. Ни в одной из этих групп значения интегрального показателя не достигли параметров уровня каче­ства жизни здоровых женщин (548,6 балла).

Самые большие, статистически достоверные прибавки в уровнях каче­ства жизни отмечены в группе наблюдения по шкалам "общая оценка со­стояния здоровья" (на 32,0 балла), "ролевое физическое функционирова­ние" (31,0 балла), "интенсивность боли" (30,5 балла), "физическое функционирование" (27,5 балла), в группе сравнения - по показателям "об­щая оценка состояния здоровья" (20,0 балла), "физическое функционирова­ние" (17,0 балла), "ролевое эмоциональное функционирование" (прибавка на 14,0 балла).

Наибольшая достоверная разница при сравнении показателей между группами наблюдения и сравнения (составившая соответственно 6, 3 и 2 раза) диагностирована по шкалам "жизненная активность", "интенсивность боли", "психическое здоровье". Это связано с более высокой клинической эффективностью комплексной терапии с использованием эфтиллина "У", приводив­шей к снижению частоты болевого симптома, дискомфорта и зуда во влагали­ще, частоты обращений пациенток в течение года по поводу рецидивирования симптомов заболевания, что обусловлено восстановлением показателей местного иммунитета, и, самое главное, наступлению беременности.

В обеих группах наименьший рост показателей отмечен по шкалам "жизненная активность", "социальное функционирование", "психическое здоровье", что обусловлено давностью заболевания (2 года и более) и из­менениями психологического статуса, но в группе женщин, принимавших эфтиллин "У", он был достоверно больше, чем у пациенток, получавших тра­диционную терапию.

Таким образом, проведенная оценка ближайших и отдаленных резуль­татов комплексной терапии пациенток с хроническими цервицитами, вклю­чавшей эфтиллин "У", указывает на ее высокую эффективность как с позиций изучения клинических показателей - частоты симптомов заболевания, об­ращаемости пациенток, наступления беременности, восстановления пока­зателей местного иммунитета, так и динамики качества жизни женщин.

Приложение

Русскоязычный аналог универсального опросника SF-36 Health status survey

Инструкция: этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоро­вье. Представленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками. Ответьте на каждый вопрос, помечая вы­бранный Вами ответ так, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, по­жалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

  • В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:
  • Отличное □ Очень хорошее □ Хорошее □ Посредственное □ Плохое
  • Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад?
  • Значительно лучше, чем год назад □ Несколько лучше, чем год назад □ Примерно такое же, как год назад □ Несколько хуже, чем год назад □ Гораздо хуже, чем год назад
  • Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкивае­тесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

а)              Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми вида­ми спорта?

  • Да, значительно ограничивает □ Да, немного ограничивает □ Нет, совсем не ограничивает

б)              Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, со­бирать грибы или ягоды?

  • Да, значительно ограничивает □ Да, немного ограничивает □ Нет, совсем не ограничивает

в)              Поднять и нести сумку с продуктами?

  • Да, значительно ограничивает □ Да, немного ограничивает □ Нет, совсем не ограничивает

г)               Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов?

  • Да, значительно ограничивает □ Да, немного ограничивает □ Нет, совсем не ограничивает

д)              Подняться пешком по лестнице на один пролет?

  • Да, значительно ограничивает □ Да, немного ограничивает □ Нет, совсем не ограничивает

е)             Наклониться, встать на колени, присесть на корточки?

  • Да, значительно ограничивает □ Да, немного ограничивает □ Нет, совсем не ограничивает

ж)            Пройти расстояние более одного километра?

  • Да, значительно ограничивает □ Да, немного ограничивает □ Нет, совсем не ограничивает

з)              Пройти расстояние в несколько километров?

  • Да, значительно ограничивает □ Да, немного ограничивает □ Нет, совсем не ограничивает

и)             Пройти расстояние в один квартал?

  • Да, значительно ограничивает □ Да, немного ограничивает □ Нет, совсем не ограничивает

к)             Самостоятельно вымыться, одеться?

  • Да, значительно ограничивает □ Да, немного ограничивает □ Нет, совсем не ограничивает
  • Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

а)             Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела?

  • Да □ Нет

б)             Выполнили меньше, чем хотели?

  • Да □ Нет

в)             Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой дея­тельности?

  • Да □ Нет

г)             Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий)?

  • Да □ Нет
  • Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затрудне­ния в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

а)             Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела?

  • Да □ Нет

б)             Выполнили меньше, чем хотели?

  • Да □ Нет

в)             Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно?

  • Да □ Нет
  • Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?
  • Совсем не мешало □ Немного □ Умеренно □ Сильно □ Очень сильно
  • Насколько сильную физическую боль Вы испытывали последние 4 недели?
  • Совсем не испытывал(а) □ Очень слабую □ Слабую □ Умеренную □ Сильную □ Очень сильную
  • В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься вашей нормаль­ной работой (включая работу вне дома и по дому)?
  • Совсем не мешала □ Немного □ Умеренно □ Сильно □ Очень сильно
  • Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям. Как часто в течение последних 4 недель:

а)             Вы чувствовали себя бодрым(ой)?

  • Все время □ Большую часть времени □ Часто □ Иногда □ Редко □ Ни разу

б)             Вы сильно нервничали?

  • Все время □ Большую часть времени □ Часто □ Иногда □ Редко □ Ни разу

в)             Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить?

  • Все время □ Большую часть времени □ Часто □ Иногда □ Редко □ Ни разу

г)                Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным(ой)?

  • Все время □ Большую часть времени □ Часто □ Иногда □ Редко □ Ни разу

д)                Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии?

  • Все время □ Большую часть времени □ Часто □ Иногда □ Редко □ Ни разу

е)                Вы чувствовали себяупавшим(ей) духом и печальным(ой)?

  • Все время □ Большую часть времени □ Часто □ Иногда □ Редко □ Ни разу

ж)                Вы чувствовали себя измученным(ой)?

  • Все время □ Большую часть времени □ Часто □ Иногда □ Редко □ Ни разу

з)                  Вы чувствовали себя счастливым(ой)?

  • Все время □ Большую часть времени □ Часто □ Иногда □ Редко □ Ни разу

и)                Вы чувствовали себяуставшим(ей)?

  • Все время □ Большую часть времени □ Часто □ Иногда □ Редко □ Ни разу
  • Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т. п.)?
  • Все время □ Большую часть времени □ Часто □ Иногда □ Редко □ Ни разу
  • Насколько верно или неверно представляется по отношению к Вам каждое из нижепере­численных утверждений?

а)                Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие.

  • Определенно верно □ В основном верно □ Не знаю □ В основном неверно □ Определенно неверно

б)                Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых.

  • Определенно верно □ В основном верно □ Не знаю □ В основном неверно □ Определенно неверно

в)                 Я ожыдаю, что мое здоровье ухудшится.

  • Определенно верно □ В основном верно □ Не знаю □ В основном неверно □ Определенно неверно

г)                 У меня отличное здоровье.

  • Определенно верно □ В основном верно □ Не знаю □ В основном неверно □ Определенно неверно

Спасибо за участие!

“__”___________________ 20_ г.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×