text
Портал для медицинских работников

Детская неврология – вектор развития Свердловской области

  • 15 октября 2013
  • 42

Свердловская область является одним из крупнейших промышленных центров Российской Федерации, занимающим пятое место по численности населения. в 2006–2010 гг. Впериод модернизации здравоохранения (2011–2012 гг.), а также в рамках реализации национального проекта «Здоровье», в области проводились меро- приятия по охране здоровья матери и ребенка привели к увеличению рождаемости, снижению уровня заболе- ваемости, смертности и инвалидности детей. По данным статистики в 2012 г. в области родилось более 60 тыс. детей, рождаемость увеличилась на 6%. Однако состояние неврологического здоровья детей вызывает серьезную обеспокоенность. Так, за по- следние пять лет первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет увеличилась на 12,8%. Наибольший удельный вес среди них занимают перинатальные заболевания (23%) и детский церебральный паралич (11%), среди причин детской инвалидности первое место занимают болезни нервной системы (24,4%).

Оценка неврологического здоровья детей

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Переход Российской Федерации в 2012 г. на международные стандарты регистрации новорожденных (масса тела при рождении 500 г, срок гестации – от 22 недели) привел к увеличению количества детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, требующих пристального внимания неврологов. В 2012 г. доля новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела (от 500 г до 1 кг 499 г) в регионе составила 1,3% от числа родившихся живыми, тогда как в в 2011 г.  их доля составляла 1,1%.

Перинатальное поражение центральной нервной системы – одно из самых распространенных патологических состояний в детском возрасте. 

Частота обнаружения перинатальной патологии у детей первого года жизни составляет около 50%, по окончании младенческого возраста большинство из них имеет минимальные или негрубые повреждения нервной системы. Тяжелые заболевания ЦНС чаще всего отмечаются у новорожденных с очень низкой и экстремально-низкой массой тела, а также у детей, родившихся в состоянии асфиксии. Патологические факторы, действующие на организм ребенка в анте- и интранатальном периодах, доминируют в структуре причин органических поражений центральной нервной системы (ЦНС) и детского церебрального паралича (ДЦП). На данном этапе одна из первостепенных задач здравоохранения Свердловской области – совершенствование оказания неврологической помощи детям.

Развитие детской неврологии нацелено на:

• снижение заболеваемости и количества детей-инвалидов;

• улучшение качества жизни;

• повышение доступности оказания специализированной амбулаторнополиклинической и стационарной помощи профильным пациентам;

• внедрение современных технологий и новых организационных форм при работе с пациентами и их семьями.

Региональная программа модернизации здравоохранения Свердловской области позволила реализовать комплекс мер, по совершенствованию оказания медицинской помощи детям с неврологическими заболеваниями  В 2011 г. в регионе была создана трехуровневая система оказания медицинской помощи детям. На первом уровне находятся учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. К учреждениям второго уровня относятся девять межмуниципальных центров, предоставляющих специализированную медицинскую помощь по педиатрии, неонатологии и детской хирургии. Три учреждения третьего уровня, оказывают специализированную медицинскую помощь детям, в частности, по профилю «неврология».

Трехуровневая система оказания медицинской помощи позволяет направлять больных детей в соответствующие медицинские учреждения области и  обеспечивает детям области (независимо от места проживания) возможность своевременного оказания медицинской помощи соответствующего уровня  Маршрутизация позволяет расширить оказание медицинской помощи, в т. ч. реабилитационной, детям с острыми и хроническими заболеваниями нервной системы, а также перенесшим черепно-мозговые травмы. Как известно, профилактику инвалидности нужно начинать с момента рождения человека. Переход на международные критерии ВОЗ по регистрации новорожденных сделал актуальным не только профилактику инвалидности, но и повышение качества жизни таких пациентов. В зависимости от родовспомогательного учреждения и комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, частота неврологических нарушений той или иной степени тяжести у детей с очень низкой и экстремально-низкой массой тела (группа риска), составляет от 20 до 40%.

Особыми проблемами недоношенных и новорожденных детей из группы риска являются такие заболевания нервной системы, как ДЦП, гидроцефалия, микроцефалия и эпилепсия. В этой группе детей высока частота формирования нейросенсорной патологии слепоты и глухоты. Современные медицинские технологии, внедренные в перинатальных центрах области, направлены на профилактику невынашивания плода и осложнений в родах, защиту мозга плода и новорожденного от неблагоприятного влияния гипо- и гипероксии.

Ранняя нейрореабилитация и  дополняющий ее развивающий уход снижают частоту и тяжесть органических поражений ЦНС и ДЦП. 

Для предупреждения формирования тяжелых неврологических симптомов необходимо создавать условия поэтапного выхаживания новорожденных. Одно из приоритетных направлений работы амбулаторно-поликлинических учреждений Свердловской области – наблюдение за детьми первого года жизни, особенно родившимися с низкой и экстремально низкой массой тела.

Для этого в практику работы учреждений родовспоможения и детства внедряются современные технологии выхаживания и реабилитации недоношенных детей. На базе всех межмуниципальных центров должны работать кабинеты мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни, входящих в группу перинатального риска, очень низкой и экстремально низкой массой тела и недоношенных. Основная цель мониторинга  – совершенствование помощи детям из группы риска с хронической патологией нервной системы. Важно В настоящее время территориальные поликлиники области работают по алгоритмам наблюдения за детьми из  группы риска, разработанными с учетом раннего выявления неврологической патологии и обеспечивающими доступность и  качество комплексной диагностической и  реабилитационной помощи.

Диспансерное наблюдение в кабинете мониторинга дает возможность проведения диагностики и лечебных мероприятий с первых дней их жизни.

Реабилитация – проблемы и решения

Еще одна важная задача в оказании помощи детям из группы риска – развитие реабилитационной помощи. Ведущим государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области, оказывающим такую помощь детям с ДЦП и другими двигательными нарушениями, является Детская клиническая больница восстановительного лечения – Научно-практический центр «Бонум» ( далее – НПЦ «Бонум»). В основе деятельности детской больницы лежит многоцентровая модель, обеспечивающая комплексную помощь детям с тяжелыми коммуникативными нарушениями здоровья, их социальную адаптацию на принципах раннего вмешательства, последовательности этапов и преемственности. С 2009 г. на базе НПЦ «Бонум» функционирует Областной центр перинатальной неврологии (далее – ОЦПН), основное предназначение которого заключается в оказании комплексной помощи детям с тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС, пациентам с высоким риском формирования ДЦП и уже страдающим этим заболеванием. По данным на 1 января 2013 г. на диспансерном учете в центре состоял 2191 ребенок, из них 87% составляли дети-инвалиды с ДЦП, 13% – дети с последствиями тяжелых поражений ЦНС (группа риска по формированию ДЦП). Пациенты раннего возраста составляют в центре около 60% от всех поставленных на диспансерный учет.

На протяжении последних трех лет количество обращений в центр по поводу профильной патологии у детей увеличивается. Так, в 2012 г. этот показатель вырос на 19,9%. Ежегодно отмечается повышение удельного веса детей раннего возраста (в 2012 г. – до 55%), из них дети первого года жизни составляют 31,5%. В ОЦПН внедрен дифференцированный подход к наблюдению за пациентами с двигательными нарушениями и ДЦП. Разработаны критерии постановки таких пациентов на учет и снятия с него, алгоритм наблюдения в поликлинике и стационаре ОЦПН и медицинских учреждениях по месту жительства. Дети из группы риска с момента обращения в центр и до достижения ими двухлетнего возраста, проходят комплексное неврологическое обследование, получают консультации смежных специалистов.

Комплексные технологии позволяют выявить симптомы двигательных нарушений на ранней стадии, установить клинико-функциональный неврологический диагноз, а затем проводить реабилитацию. 

Итоги работы ОЦПН с детьми группы риска за 2012 г.: 76 детей (26,8%) с риском развития двигательных нарушений сняты с учета в связи с выздоровлением, 20 пациентов (7%) переведены в основную группу наблюдения в связи с установлением диагноза ДЦП. Для сравнения: согласно результатам российских исследований частота выявления ДЦП среди детей группы риска вследствие перинатального поражения нервной системы, составляет 10%. На протяжении трех лет в центре сохраняются стабильные показатели первичной и общей заболеваемости пациентов с ДЦП, наблюдается тенденция к снижению степени тяжести заболевания. Так, в 2010 г. тяжелую форму ДЦП имели 46,9% детей раннего возраста, в 2012 г. – 36,0%. Среди детей школьного возраста и подростков тяжелая форма ДЦП по данным за 2010 и 2012 гг. отмечалась у 32,1 и 28% пациентов соответственно. В результате комплексного лечения 86,5% пациентов из основной диспансерной группы было выписано с улучшением диагноза.

Это выражается в расширении объема двигательных навыков, сферы обслуживания, стабилизации психического фона, и в целом – в повышении качества жизни пациентов данной категории. Постановка клинического диагноза ДЦП пациентам основной диспансерной группы центра проводится в соответствии с классификацией клинических форм (Семенова К.А., 2007) и МКБ-10. На первом месте (60%)находится спастическая диплегия (форма ДЦП, в большинстве случаев возникающая у недоношенных), причем доминируют среднетяжелые формы со средним либо высоким реабилитационным потенциалом. На втором месте – смешанная форма ДЦП, на третьем – двойная гемиплегия (самая тяжелая форма ДЦП с низким или крайне низким реабилитационным потенциалом). Более 70% наблюдаемых больных основной группы составляют дети раннего и дошкольного возраста.

Ранняя диагностика, консервативное лечение, своевременные ортопедическая профилактика и  последующее лечение позволяют добиться максимального восстановления умственной и  двигательной деятельности, коррекции сенсорных, вегетативных, речевых нарушений у детей с неврологическими заболеваниями, в т. ч. с ДЦП. 

С учетом этого в работу отделений неврологического профиля ОЦПН внедрены новые стандарты восстановительного лечения для стационаров круглосуточного и дневного пребывания пациентов, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Свердловской области. В настоящее время ОЦПН рассчитан на 110 коек. В его составе имеются: отделения восстановительного лечения неврологического профиля для детей раннего (30 коек) и старшего возраста (50 коек), загородное отделение восстановительного лечения «Луч» (30 коек) и амбулаторно-поликлиническая служба с дневным стационаром. В отделениях созданы комфортные условия для круглосуточного пребывания детей, в том числе в сопровождении родителей. Основную часть пациентов стационаров круглосуточного пребывания составляют дети-инвалиды в возрасте от 6 месяцев до 14 лет с различными формами ДЦП и другими заболеваниями, сопровождающимися параличами либо парезами мышц, задержкой статико-моторного и психоречевого развития. Базовое стационарное лечение направлено на восстановление двигательных нарушений и предупреждение либо уменьшение степени контрактур мышц тяжелых формах, коррекцию психоречевых отклонений. Система оказания помощи детям с двигательными нарушениями обеспечивается комплексным междисциплинарным подходом по всем направлениям, включая:

• рациональное вскармливание и режим дня;

• медикаментозную (патогенетическую и симптоматическую) терапию;

• ЛФК, массаж, физиотерапию;

• ортопедическую коррекцию;

• психолого-педагогическое, в т. ч. логопедическое сопровождение ребенка и семьи.

Во время госпитализации проводится обследование пациента в условиях клинико-диагностической лаборатории и отделения функциональной диагностики консультативно-диагностической поликлиники. Проводятся следующие исследования:

• электроэнцефалография, ЭЭГ-мониторинг, электромиография, ЭКГ и др.;

• УЗИ-диагностики (НСГ, УЗДГ, УЗИ брюшной полости, тимуса и др.);

Пациентов и их родителей консультируют такие специалисты как ортопедтравматолог, офтальмолог, психиатр, психолог, логопед-дефектолог, стоматолог, отоларинголог-сурдолог, невролог, сомнолог, педиатр, иммунолог, специалист по социальной работе, детский хирург и др. Лечение больных осуществляется по назначению врачей-неврологов отделения в зависимости от возраста, нозологии, тяжести и течения заболевания, наличия сопутствующей патологии, сохранности интеллекта и реабилитационного потенциала. Более 75% внедренных в отделении методик предусматривают индивидуальный подход, их назначение согласуется с заключениями педиатра, врача ЛФК и физиотерапевта.

В арсенале центра более 42 разнообразных видов лечебных процедур: магнототерапия, электро- и светолечение, пять видов массажа, ЛФК, механо- и кинезотерапия, аквагимнастика, подводные и вихревые ванны, тепловые процедуры, грязелечение, занятия на тренажерах, в том числе с биологической обратной связью, а также медикаментозное лечение. При проведении массажа и кинезотерапии используются авторские методики лечения (Бобат, Войта-терапия), суставная гимнастика проводится по методике Текорюса и др. Для коррекции позы и ходьбы применяются рефлекторно-разгрузочные костюмы «Адели» и «Фаэтон». Наряду с физиотерапией для детей с ДЦП используются эффективные виды консервативного нейроортопедического лечения – поэтапные гипсовые коррекции контрактур мышц и деформаций, ботулинотерапия. Ежегодно для 110–120 пациентов раннего возраста c ДЦП и другими паралитическими синдромами проводится обкалывание биологически активных точек по методу Скворцова.

Кроме того, в центре проводится работа с родителями: функционирует школа матерей «Лечебная физкультура – образ жизни семьи, имеющей ребенка с ограниченными возможностями». Родителей обучают индивидуальным методикам ЛФК для применения таковых в домашних условиях. В 2012 г. в НПЦ «Бонум» создана научно-практическая лаборатория прогнозирования и экспертизы реализации реабилитационного потенциала детей с ДЦП и другими двигательными нарушениями.

Основными научными задачами специалистов лаборатории являются изучение различных факторов риска формирования стойкого двигательного дефицита, а также анализ форм и тяжести заболеваний с выходом на прогнозирование и управление ожидаемыми результатами. Специалисты лаборатории проводят комплексную оценку уровня статико-моторных функций и в соответствии с тяжестью двигательных нарушений разрабатывают индивидуальные программы реабилитации. Важно Двигательная реабилитация пациентов проводится на современном оборудовании для механо- и  кинезотерапии в  комбинации с медико-социальными и  психолого-педагогическими технологиями, с адаптацией в студии танца и  пластики, студийных занятиях  – артстудия, анимационная студия и др. 

Работа проводится как индивидуально, так и в группе, что позволяет оказывать помощь максимально возможному количеству нуждающихся в ней пациентов. Техника и методики работы с пациентами подбираются с учетом их двигательных и речевых возможностей, возраста и социальных навыков. На заключительном этапе проводятся повторное обследование и анализ эффективности комплексной реабилитации. Последующее совместное с поликлиникой диспансерное наблюдение детей, пролеченных в отделениях центра, позволяет своевременно оказывать им и их семьям комплексную реабилитацию с применением современных информационных технологий (телеконсультирования, мониторинга здоровья и пр.). На базе центра ведется работа по организации образовательного процесса врачей – неврологов области.

Такие мероприятия, как тематические научнопрактические конференции, семинары, мастер-классы с участием ведущих специалистов России в области детской неврологии, ортопедии, реабилитологии, психологии, социальной работы, позволяют находить оптимальные решения междисциплинарных проблем, связанных с оказанием помощи детям с неврологической патологией.

Заключение

Тесное сотрудничество учреждений здравоохранения оказывающих медицинскую помощь детям, организация поэтапной профильной помощи, формирование регистров групп риска тяжелых форм неврологических заболеваний, внедрение инновационных подходов к решению проблем обеспечения эффективной реабилитации позволило создать в Свердловской области завершенный цикл комплексной помощи семье ребенка с патологией нервной системы. Удалось стабилизировать показатели заболеваемости и инвалидизации детей раннего возраста с ДЦП, восстановить здоровье пациентов из группы риска, обеспечить им возможность обучения в массовых общеобразовательных дошкольных и школьных учреждениях.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.