Детская неврология – вектор развития Свердловской области

29

Свердловская область является одним из крупнейших промышленных центров Российской Федерации, занимающим пятое место по численности населения. в 2006–2010 гг. Впериод модернизации здравоохранения (2011–2012 гг.), а также в рамках реализации национального проекта «Здоровье», в области проводились меро- приятия по охране здоровья матери и ребенка привели к увеличению рождаемости, снижению уровня заболе- ваемости, смертности и инвалидности детей. По данным статистики в 2012 г. в области родилось более 60 тыс. детей, рождаемость увеличилась на 6%. Однако состояние неврологического здоровья детей вызывает серьезную обеспокоенность. Так, за по- следние пять лет первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет увеличилась на 12,8%. Наибольший удельный вес среди них занимают перинатальные заболевания (23%) и детский церебральный паралич (11%), среди причин детской инвалидности первое место занимают болезни нервной системы (24,4%).

Оценка неврологического здоровья детей

Переход Российской Федерации в 2012 г. на международные стандарты регистрации новорожденных (масса тела при рождении 500 г, срок гестации – от 22 недели) привел к увеличению количества детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, требующих пристального внимания неврологов. В 2012 г. доля новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела (от 500 г до 1 кг 499 г) в регионе составила 1,3% от числа родившихся живыми, тогда как в в 2011 г.  их доля составляла 1,1%.

Перинатальное поражение центральной нервной системы – одно из самых распространенных патологических состояний в детском возрасте. 

Частота обнаружения перинатальной патологии у детей первого года жизни составляет около 50%, по окончании младенческого возраста большинство из них имеет минимальные или негрубые повреждения нервной системы. Тяжелые заболевания ЦНС чаще всего отмечаются у новорожденных с очень низкой и экстремально-низкой массой тела, а также у детей, родившихся в состоянии асфиксии. Патологические факторы, действующие на организм ребенка в анте- и интранатальном периодах, доминируют в структуре причин органических поражений центральной нервной системы (ЦНС) и детского церебрального паралича (ДЦП). На данном этапе одна из первостепенных задач здравоохранения Свердловской области – совершенствование оказания неврологической помощи детям.

Развитие детской неврологии нацелено на:

• снижение заболеваемости и количества детей-инвалидов;

• улучшение качества жизни;

• повышение доступности оказания специализированной амбулаторнополиклинической и стационарной помощи профильным пациентам;

• внедрение современных технологий и новых организационных форм при работе с пациентами и их семьями.

Региональная программа модернизации здравоохранения Свердловской области позволила реализовать комплекс мер, по совершенствованию оказания медицинской помощи детям с неврологическими заболеваниями  В 2011 г. в регионе была создана трехуровневая система оказания медицинской помощи детям. На первом уровне находятся учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. К учреждениям второго уровня относятся девять межмуниципальных центров, предоставляющих специализированную медицинскую помощь по педиатрии, неонатологии и детской хирургии. Три учреждения третьего уровня, оказывают специализированную медицинскую помощь детям, в частности, по профилю «неврология».

Трехуровневая система оказания медицинской помощи позволяет направлять больных детей в соответствующие медицинские учреждения области и  обеспечивает детям области (независимо от места проживания) возможность своевременного оказания медицинской помощи соответствующего уровня  Маршрутизация позволяет расширить оказание медицинской помощи, в т. ч. реабилитационной, детям с острыми и хроническими заболеваниями нервной системы, а также перенесшим черепно-мозговые травмы. Как известно, профилактику инвалидности нужно начинать с момента рождения человека. Переход на международные критерии ВОЗ по регистрации новорожденных сделал актуальным не только профилактику инвалидности, но и повышение качества жизни таких пациентов. В зависимости от родовспомогательного учреждения и комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, частота неврологических нарушений той или иной степени тяжести у детей с очень низкой и экстремально-низкой массой тела (группа риска), составляет от 20 до 40%.

Особыми проблемами недоношенных и новорожденных детей из группы риска являются такие заболевания нервной системы, как ДЦП, гидроцефалия, микроцефалия и эпилепсия. В этой группе детей высока частота формирования нейросенсорной патологии слепоты и глухоты. Современные медицинские технологии, внедренные в перинатальных центрах области, направлены на профилактику невынашивания плода и осложнений в родах, защиту мозга плода и новорожденного от неблагоприятного влияния гипо- и гипероксии.

Ранняя нейрореабилитация и  дополняющий ее развивающий уход снижают частоту и тяжесть органических поражений ЦНС и ДЦП. 

Для предупреждения формирования тяжелых неврологических симптомов необходимо создавать условия поэтапного выхаживания новорожденных. Одно из приоритетных направлений работы амбулаторно-поликлинических учреждений Свердловской области – наблюдение за детьми первого года жизни, особенно родившимися с низкой и экстремально низкой массой тела.

Для этого в практику работы учреждений родовспоможения и детства внедряются современные технологии выхаживания и реабилитации недоношенных детей. На базе всех межмуниципальных центров должны работать кабинеты мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни, входящих в группу перинатального риска, очень низкой и экстремально низкой массой тела и недоношенных. Основная цель мониторинга  – совершенствование помощи детям из группы риска с хронической патологией нервной системы. Важно В настоящее время территориальные поликлиники области работают по алгоритмам наблюдения за детьми из  группы риска, разработанными с учетом раннего выявления неврологической патологии и обеспечивающими доступность и  качество комплексной диагностической и  реабилитационной помощи.

Диспансерное наблюдение в кабинете мониторинга дает возможность проведения диагностики и лечебных мероприятий с первых дней их жизни.

Реабилитация – проблемы и решения

Еще одна важная задача в оказании помощи детям из группы риска – развитие реабилитационной помощи. Ведущим государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области, оказывающим такую помощь детям с ДЦП и другими двигательными нарушениями, является Детская клиническая больница восстановительного лечения – Научно-практический центр «Бонум» ( далее – НПЦ «Бонум»). В основе деятельности детской больницы лежит многоцентровая модель, обеспечивающая комплексную помощь детям с тяжелыми коммуникативными нарушениями здоровья, их социальную адаптацию на принципах раннего вмешательства, последовательности этапов и преемственности. С 2009 г. на базе НПЦ «Бонум» функционирует Областной центр перинатальной неврологии (далее – ОЦПН), основное предназначение которого заключается в оказании комплексной помощи детям с тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС, пациентам с высоким риском формирования ДЦП и уже страдающим этим заболеванием. По данным на 1 января 2013 г. на диспансерном учете в центре состоял 2191 ребенок, из них 87% составляли дети-инвалиды с ДЦП, 13% – дети с последствиями тяжелых поражений ЦНС (группа риска по формированию ДЦП). Пациенты раннего возраста составляют в центре около 60% от всех поставленных на диспансерный учет.

На протяжении последних трех лет количество обращений в центр по поводу профильной патологии у детей увеличивается. Так, в 2012 г. этот показатель вырос на 19,9%. Ежегодно отмечается повышение удельного веса детей раннего возраста (в 2012 г. – до 55%), из них дети первого года жизни составляют 31,5%. В ОЦПН внедрен дифференцированный подход к наблюдению за пациентами с двигательными нарушениями и ДЦП. Разработаны критерии постановки таких пациентов на учет и снятия с него, алгоритм наблюдения в поликлинике и стационаре ОЦПН и медицинских учреждениях по месту жительства. Дети из группы риска с момента обращения в центр и до достижения ими двухлетнего возраста, проходят комплексное неврологическое обследование, получают консультации смежных специалистов.

Комплексные технологии позволяют выявить симптомы двигательных нарушений на ранней стадии, установить клинико-функциональный неврологический диагноз, а затем проводить реабилитацию. 

Итоги работы ОЦПН с детьми группы риска за 2012 г.: 76 детей (26,8%) с риском развития двигательных нарушений сняты с учета в связи с выздоровлением, 20 пациентов (7%) переведены в основную группу наблюдения в связи с установлением диагноза ДЦП. Для сравнения: согласно результатам российских исследований частота выявления ДЦП среди детей группы риска вследствие перинатального поражения нервной системы, составляет 10%. На протяжении трех лет в центре сохраняются стабильные показатели первичной и общей заболеваемости пациентов с ДЦП, наблюдается тенденция к снижению степени тяжести заболевания. Так, в 2010 г. тяжелую форму ДЦП имели 46,9% детей раннего возраста, в 2012 г. – 36,0%. Среди детей школьного возраста и подростков тяжелая форма ДЦП по данным за 2010 и 2012 гг. отмечалась у 32,1 и 28% пациентов соответственно. В результате комплексного лечения 86,5% пациентов из основной диспансерной группы было выписано с улучшением диагноза.

Это выражается в расширении объема двигательных навыков, сферы обслуживания, стабилизации психического фона, и в целом – в повышении качества жизни пациентов данной категории. Постановка клинического диагноза ДЦП пациентам основной диспансерной группы центра проводится в соответствии с классификацией клинических форм (Семенова К.А., 2007) и МКБ-10. На первом месте (60%)находится спастическая диплегия (форма ДЦП, в большинстве случаев возникающая у недоношенных), причем доминируют среднетяжелые формы со средним либо высоким реабилитационным потенциалом. На втором месте – смешанная форма ДЦП, на третьем – двойная гемиплегия (самая тяжелая форма ДЦП с низким или крайне низким реабилитационным потенциалом). Более 70% наблюдаемых больных основной группы составляют дети раннего и дошкольного возраста.

Ранняя диагностика, консервативное лечение, своевременные ортопедическая профилактика и  последующее лечение позволяют добиться максимального восстановления умственной и  двигательной деятельности, коррекции сенсорных, вегетативных, речевых нарушений у детей с неврологическими заболеваниями, в т. ч. с ДЦП. 

С учетом этого в работу отделений неврологического профиля ОЦПН внедрены новые стандарты восстановительного лечения для стационаров круглосуточного и дневного пребывания пациентов, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Свердловской области. В настоящее время ОЦПН рассчитан на 110 коек. В его составе имеются: отделения восстановительного лечения неврологического профиля для детей раннего (30 коек) и старшего возраста (50 коек), загородное отделение восстановительного лечения «Луч» (30 коек) и амбулаторно-поликлиническая служба с дневным стационаром. В отделениях созданы комфортные условия для круглосуточного пребывания детей, в том числе в сопровождении родителей. Основную часть пациентов стационаров круглосуточного пребывания составляют дети-инвалиды в возрасте от 6 месяцев до 14 лет с различными формами ДЦП и другими заболеваниями, сопровождающимися параличами либо парезами мышц, задержкой статико-моторного и психоречевого развития. Базовое стационарное лечение направлено на восстановление двигательных нарушений и предупреждение либо уменьшение степени контрактур мышц тяжелых формах, коррекцию психоречевых отклонений. Система оказания помощи детям с двигательными нарушениями обеспечивается комплексным междисциплинарным подходом по всем направлениям, включая:

• рациональное вскармливание и режим дня;

• медикаментозную (патогенетическую и симптоматическую) терапию;

• ЛФК, массаж, физиотерапию;

• ортопедическую коррекцию;

• психолого-педагогическое, в т. ч. логопедическое сопровождение ребенка и семьи.

Во время госпитализации проводится обследование пациента в условиях клинико-диагностической лаборатории и отделения функциональной диагностики консультативно-диагностической поликлиники. Проводятся следующие исследования:

• электроэнцефалография, ЭЭГ-мониторинг, электромиография, ЭКГ и др.;

• УЗИ-диагностики (НСГ, УЗДГ, УЗИ брюшной полости, тимуса и др.);

Пациентов и их родителей консультируют такие специалисты как ортопедтравматолог, офтальмолог, психиатр, психолог, логопед-дефектолог, стоматолог, отоларинголог-сурдолог, невролог, сомнолог, педиатр, иммунолог, специалист по социальной работе, детский хирург и др. Лечение больных осуществляется по назначению врачей-неврологов отделения в зависимости от возраста, нозологии, тяжести и течения заболевания, наличия сопутствующей патологии, сохранности интеллекта и реабилитационного потенциала. Более 75% внедренных в отделении методик предусматривают индивидуальный подход, их назначение согласуется с заключениями педиатра, врача ЛФК и физиотерапевта.

В арсенале центра более 42 разнообразных видов лечебных процедур: магнототерапия, электро- и светолечение, пять видов массажа, ЛФК, механо- и кинезотерапия, аквагимнастика, подводные и вихревые ванны, тепловые процедуры, грязелечение, занятия на тренажерах, в том числе с биологической обратной связью, а также медикаментозное лечение. При проведении массажа и кинезотерапии используются авторские методики лечения (Бобат, Войта-терапия), суставная гимнастика проводится по методике Текорюса и др. Для коррекции позы и ходьбы применяются рефлекторно-разгрузочные костюмы «Адели» и «Фаэтон». Наряду с физиотерапией для детей с ДЦП используются эффективные виды консервативного нейроортопедического лечения – поэтапные гипсовые коррекции контрактур мышц и деформаций, ботулинотерапия. Ежегодно для 110–120 пациентов раннего возраста c ДЦП и другими паралитическими синдромами проводится обкалывание биологически активных точек по методу Скворцова.

Кроме того, в центре проводится работа с родителями: функционирует школа матерей «Лечебная физкультура – образ жизни семьи, имеющей ребенка с ограниченными возможностями». Родителей обучают индивидуальным методикам ЛФК для применения таковых в домашних условиях. В 2012 г. в НПЦ «Бонум» создана научно-практическая лаборатория прогнозирования и экспертизы реализации реабилитационного потенциала детей с ДЦП и другими двигательными нарушениями.

Основными научными задачами специалистов лаборатории являются изучение различных факторов риска формирования стойкого двигательного дефицита, а также анализ форм и тяжести заболеваний с выходом на прогнозирование и управление ожидаемыми результатами. Специалисты лаборатории проводят комплексную оценку уровня статико-моторных функций и в соответствии с тяжестью двигательных нарушений разрабатывают индивидуальные программы реабилитации. Важно Двигательная реабилитация пациентов проводится на современном оборудовании для механо- и  кинезотерапии в  комбинации с медико-социальными и  психолого-педагогическими технологиями, с адаптацией в студии танца и  пластики, студийных занятиях  – артстудия, анимационная студия и др. 

Работа проводится как индивидуально, так и в группе, что позволяет оказывать помощь максимально возможному количеству нуждающихся в ней пациентов. Техника и методики работы с пациентами подбираются с учетом их двигательных и речевых возможностей, возраста и социальных навыков. На заключительном этапе проводятся повторное обследование и анализ эффективности комплексной реабилитации. Последующее совместное с поликлиникой диспансерное наблюдение детей, пролеченных в отделениях центра, позволяет своевременно оказывать им и их семьям комплексную реабилитацию с применением современных информационных технологий (телеконсультирования, мониторинга здоровья и пр.). На базе центра ведется работа по организации образовательного процесса врачей – неврологов области.

Такие мероприятия, как тематические научнопрактические конференции, семинары, мастер-классы с участием ведущих специалистов России в области детской неврологии, ортопедии, реабилитологии, психологии, социальной работы, позволяют находить оптимальные решения междисциплинарных проблем, связанных с оказанием помощи детям с неврологической патологией.

Заключение

Тесное сотрудничество учреждений здравоохранения оказывающих медицинскую помощь детям, организация поэтапной профильной помощи, формирование регистров групп риска тяжелых форм неврологических заболеваний, внедрение инновационных подходов к решению проблем обеспечения эффективной реабилитации позволило создать в Свердловской области завершенный цикл комплексной помощи семье ребенка с патологией нервной системы. Удалось стабилизировать показатели заболеваемости и инвалидизации детей раннего возраста с ДЦП, восстановить здоровье пациентов из группы риска, обеспечить им возможность обучения в массовых общеобразовательных дошкольных и школьных учреждениях.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль