Подростковые центры профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем

88

Опыт организации подростковых специализированных центров профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем

М.Р. Рахматулина,

д-р мед. наук, доц., зав. отделением урогенитальных инфекционных заболеваний,

М.Ю. Васильева,

мл. науч. сотр. отделения урогенитальных инфекционных заболеваний

Государственный научный центр дерматовенерологии Росмедтехнологий,

г. Москва

Первый центр, отвечающий современным стандартам оказания специ­ализированной помощи детям и подросткам с заболеваниями, передава­емыми половым путем, был открыт в 2004 г. на базе ФГУ "Государственный научный центр дерматовенерологии Росмедтехнологий", затем на базе спе­циализированных ЛПУ дерматовенерологического профиля в различных субъектах РФ в период с 2004 по 2009 г. начали свою работу еще 44 центра.

Сотрудниками ФГУ "Государственный научный центр дерматовенеро­логии Росмедтехнологий" разработаны положение о деятельности подрост­кового специализированного центра и функциональные обязанности сотрудников, стандартизированы объемы оказания лечебной и диагности­ческой специализированной дерматовенерологической помощи. Эти мате­риалы позволили оказывать методическую и координационную поддержку при открытии подростковых специализированных центров в субъектах РФ и обеспечить высокое качество лечебно-диагностических и профилактиче-

ских мероприятий, соответствующих стандартам Всемирной организации здравоохранения и Европейским рекомендациям.

Все подростковые специализированные центры осуществляют свою деятельность в едином формате, соответствующем разработанным доку­ментам, и имеют единый логотип и название - "Доверие".

Основные принципы организации лечебно­диагностической помощи и структура центра

Лечебно-диагностическая помощь несовершеннолетним в подростко­вых специализированных центрах осуществляется в соответствии со сле­дующими принципами:

•         неукоснительное соблюдение международных и российских юридиче­ских и правовых основ оказания медицинской помощи детскому насе­лению;

•         доступность обследования и лечения (обследование и лечение уроге­нитальных заболеваний у детей и подростков проводится за счет бюд­жетных средств);

•         конфиденциальность оказания медицинской и психологической помощи;

•         высокое качество обследования на инфекции, передаваемые половым путем (далее - ИППП) (верификация диагноза стандартизированными методами, имеющими наиболее высокую чувствительность и специ­фичность).

В соответствии с целями и задачами, поставленными перед подростко­вым специализированным центром, установлен необходимый перечень условий для организации его деятельности:

•         наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности по по­зициям: доврачебная помощь - "Сестринское дело", амбулаторно­поликлиническая помощь - "Дерматовенерология";

•         укомплектованность штатного состава (руководитель подросткового специализированного центра - 1,0 ставка; врач-дерматовенеролог - 2,0 ставки; психолог - 1,0 ставка; медицинская сестра - 1,0 ставка). По согласованию с руководителем учреждения, на базе которого органи­зуется подростковый специализированный центр, в штатный состав вводятся специалисты смежных специальностей (гинеколог, уролог, не­вропатолог, социальный педагог и др.);

•         наличие и оснащенность помещений для работы подросткового спе­циализированного центра согласно табелю оснащенности лечебных и диагностических кабинетов.

В соответствии со ст. 32 "Согласие на медицинское вмешательство" Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граж­дан необходимым предварительным условием обследования детей до 15 лет является получение информированного добровольного согласия на это родителей или других законных представителей ребенка. Для ребенка старше 15 лет необходимо получение его собственного согласия. Форма ин­формированного согласия, заполнение которой является неотъемлемой частью медицинского обследования в подростковых специализированных

центрах, разработана с учетом юридических и правовых особенностей ока­зания медицинской помощи детскому населению.

Структура центра предусматривает консультативно-диагностическое отделение и отделение социальной реабилитации и психологической по­мощи. В консультативно-диагностическом отделении работают дерматове­нерологи, гинекологи, урологи, а при необходимости, с учетом выявленной у пациента патологии, привлекаются специалисты других профилей. Спе­циалистами консультативно-диагностического отделения осуществляется консультирование, обследование пациентов, проведение профилактиче­ских мероприятий и обучение молодежи навыкам здорового образа жизни, в т. ч. сексуального поведения. В отделении социальной реабилитации и психологической помощи психологами, социальными педагогами, психи­атрами проводятся консультирование по вопросам половой гигиены, про­блемам виктимизации поведения, диагностика, коррекция и реабилитация невротических состояний; детям и подросткам, подвергшимся сексуально­му насилию, оказывается психологическая помощь.

Информационная и профилактическая деятельность центра

Для повышения информированности целевой аудитории об организа­ции работы подростковых специализированных центров специалистами ФГУ "Государственный научный центр дерматовенерологии Росмедтехно- логий" разработан системный подход, включающий различные виды информационного обеспечения. Для этого создан интернет-портал, разра­ботаны макеты наружной рекламы - рекламные щиты и баннеры, организо­вана работа телефонов "горячей линии", созданы информационно­профилактические аудио- и видеоролики, размещенные на популярных молодежных радиостанциях и телевизионных каналах. Для выявления ИППП среди воспитанников детских домов и приютов и у беспризорных де­тей организовано сотрудничество с социальными общественными органи­зациями, оказывающими помощь детям, оставшимся без попечения роди­телей. Представители указанных организаций сопровождают детей для обследования и лечения в подростковый специализированный центр. Про­филактическая работа сотрудниками центра осуществляется путем прове­дения "Школ здоровья", семинаров и чтения лекций с выездом в школы, вузы, средние специальные учебные заведения, интернаты, детские дома и приюты.

Современным направлением профилактической работы по распро­странению информации о профилактике ИППП является создание тема­тических интернет-порталов. Подростковыми специализированными центрами созданы сайты, где подростки могут не только получить всю инте­ресующую информацию об ИППП, прочитав статьи, но и проконсультиро­ваться с врачом-дерматовенерологом в режиме online. Также создан общий для всех специализированных центров интернет-портал www.ippp.ru, основной задачей которого является первичная профилактика ИППП среди детей и подростков, а также информационная поддержка подростковых специализированных центров "Доверие" в Москве и регионах РФ.

Наиболее актуальными разделами портала являются рубрика "Вопро­сы - ответы", где можно анонимно задавать вопросы, касающиеся ИППП и репродуктивного здоровья, и получать ответы непосредственно от спе­циалистов, а также форум, созданный для общения между посетителями сайта. За период работы сайта www.ippp.ru (с 2005 г. по настоящее время) его посетили более 200 тыс. чел.; специалистами подросткового специали­зированного центра были даны ответы более чем на 3 тыс. вопросов. В 2008-2009 гг. более 50% подростков, обратившихся в подростковые спе­циализированные центры "Доверие", получили информацию о центрах при посещении сайта www.ippp.ru.

С целью оказания медицинской и психологической помощи детям, оставшимся без попечения родителей, и для объединения усилий по про­филактике ИППП среди социально неадаптированных детей и подростков, подростковыми специализированными центрами осуществляется взаимо­действие с социально-реабилитационными центрами для несовершенно­летних, социальными приютами для детей и подростков, детскими домами и интернатами, центрами временной изоляции несовершеннолетних, ко­миссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав. За годы работы в подростковых специализированных центрах медицинская и психологиче­ская помощь была оказана более 7 тыс. детей и подростков из групп повы­шенного риска. При анализе результатов клинико-лабораторных обследо­ваний, проведенных детям, оставшимся без попечения родителей, был отмечен высокий уровень заболеваемости ИППП в данной группе - более 80%, что значительно превышает аналогичные показатели у социально адаптированных детей и подростков.

В процессе работы также был выявлен высокий уровень патологии пси­хической сферы, злоупотребления алкоголем и наркотиками у социально неадаптированных подростков, что продиктовало необходимость органи­зации профилактической работы в этой группе с учетом формирования по­зитивных ценностных ориентаций на сохранение здоровья.

Одной из психологических особенностей беспризорных детей и под­ростков являются поведенческие реакции протеста и недоверия, особенно к взрослым людям, поэтому наиболее эффективным методом профилакти­ческой работы с социально неадаптированными подростками была признана реализация программы подготовки волонтеров. Основными задачами программы являются донесение до подростков достоверной информации по вопросам профилактики ИППП, обеспечение усвоения информации и обучение методам распространения полученных знаний среди сверстников.

Одним из направлений профилактической деятельности подростковых специализированных центров является взаимодействие с молодежными, общественными и государственными организациями и образовательными учреждениями.

Сотрудниками подросткового специализированного центра "Доверие" (г. Москва) ежегодно проводится работа по подготовке адаптированной ли­тературы информационно-образовательного характера. В приемлемой для подростков форме, сочетающей информативность и привлекательность (вопрос - ответ; истории, рассказанные от имени подростков), разработаны информационные буклеты, посвященные вопросам профилактики

ИППП. Основными принципами подготовки литературы являются крат­кость, емкость и доступность преподнесения информации, а также яркость и красочность оформления.

С целью повышения качества проведения профилактических меропри­ятий в образовательных учреждениях (школах, лицеях и вузах), а также для подготовки "аутрич-групп" сотрудниками специализированного подрост­кового центра "Доверие" г. Москвы подготовлены мультимедийные презен­тации "Инфекции, передаваемые половым путем, и их возбудители", "Медико-санитарное просвещение в школе" и др. Они позволяют специали­стам подростковых центров и волонтерам, проводящим профилактическую работу в образовательных центрах, повысить качество проведения лекций и семинаров для несовершеннолетних.

В ряде подростковых специализированных центров проведение лек­ций и семинаров осуществляется в форме "Школ здоровья" на собственной базе с использованием мультимедийных образовательных программ и ви­деопособий. "Школы здоровья" представляют собой новую форму проведе­ния профилактических мероприятий с несовершеннолетними. В основу их работы положен принцип более тесного сотрудничества между специали­стами подростковых центров и молодежью, что способствует повышению уровня сексуальной культуры, осведомленности детей и подростков о про­филактике ИППП, а также предоставляет молодежи возможность более подробно ознакомиться с медицинской деятельностью, проводимой в под­ростковых специализированных центрах.

Анализ деятельности подростковых специализированных центров за 2005-2009 гг.

Благодаря созданию и внедрению в регионах РФ современной модели оказания специализированной помощи молодежи удалось достичь стан­дартизации оказания медицинской помощи детям и подросткам с урогени­тальными инфекционными заболеваниями.

В 2005-2009 гг. в подростковых специализированных центрах консуль­тативно-диагностическая помощь была оказана более чем 76 тыс. детей и подростков, общее количество посещений специалистов центров превы­сило 178 тыс. Основную часть обратившихся за медицинской помощью со­ставили подростки: более 70% пациентов принадлежали к возрастной группе от 15 до 18 лет. За годы работы в специализированных подростковых центрах наблюдалась положительная динамика посещаемости (рисунок).

Таким образом, в 2009 г. в подростковых специализированных центрах прошли обследование и лечение в 5,8 раза больше несовершеннолетних, чем в 2005 г., показатель общей посещаемости увеличился в 4,5 раза.

Анализ результатов клинико-диагностического обследования пациен­тов, обратившихся в подростковые специализированные центры в 2005­2009 гг., показал высокий уровень выявляемости ИППП среди несовершен­нолетних. Всего было выявлено 10 257 случаев ИППП (от 7 до 30% обследованных в зависимости от региона), из них сифилитической инфек­ции - 1210 (11,8%) случаев, гонококковой инфекции - 1364 (13,3%), урогени­тального трихомониаза - 1544 (15,1%), хламидийной инфекции - 2654 (25,9%), генитальной герпетической инфекции - 671 (6,5%), папилломави­русной инфекции - 2691 (26,2%), ВИЧ-инфекции - 10 (0,1%), носительство вирусных гепатитов В и С - 113 (1,1%) случаев.

Вместе с тем, согласно данным по выявляемое™ урогенитальных забо­леваний у несовершеннолетних, обратившихся в подростковые специали­зированные центры, значительную долю патологии (более 70%) составили неспецифические урогенитальные заболевания, что объясняется не только несостоятельностью механизмов колонизационной резистентности и фи­зиологическими особенностями мочеполовой системы детей и подростков, но и ранним возрастом сексуального дебюта и частой сменой половых партнеров. Эти заболевания мочеполовой системы, протекающие, как пра­вило, в латентной форме и не требующие у данного контингента обследо­ванных обращения за медицинской помощью, не вызывают должной на­стороженности и у специалистов, несмотря на то, что воспалительный процесс нередко является индикатором ИППП и усугубляет тяжесть их те­чения.

Благодаря активной лечебно-диагностической и профилактической деятельности подростковых специализированных центров удалось также достичь снижения показателей заболеваемости по большинству ИППП в Российской Федерации.

Резюмируя вышеизложенное, необходимо отметить, что организация подростковых специализированных центров профилактики и лечения ИППП является эффективным механизмом повышения уровня оказания ме­дицинской помощи, координации профилактической деятельности, оказы­вающим влияние на социальную адаптацию и предупреждающим наруше­ния репродуктивной функции у подростков.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×