Комиссионная форма проведения патологоанатомической экспертизы

34

При неблагоприятном исходе течения заболевания, в т. ч. повлекшем смерть больного, родственники умершего могут потребовать проведения комиссион­ного патологоанатомического исследования с привлечением независимого экс­перта. Чтобы быть заранее готовым к судебному процессу, а также с целью регулярной комплексной медицинской и юридической оценки случаев ненадле­жащего оказания медицинской помощи, главным врачом Областной клиниче­ской больницы им. Н.Н. Бурденко (г. Пенза) была введена комиссионная форма проведения патологоанатомической экспертизы.

Комиссионное проведение патологоанатомического исследования трупа при ненадлежащем оказании медицинской помощи

А.С. Купрюшин,

канд. мед. наук, зав. отделом экспертизы трупов ГУЗ "Областное бюро судебно-медицинской экспертизы" Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области,

Н.В. Купрюшина,

канд. мед. наук, зав. патологоанатомическим отделением ГУЗ "Областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области

Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи (далее - НОМП) является актуальной как для здравоохранения, так и для правосудия. Врачи разрабатывают способы выявления и эффективные меры профилак­тики случаев НОМП, юристы - объективные критерии их адекватной юриди­ческой оценки. Необходимость такого комплексного подхода вызвана ро­стом правовой грамотности и повышением уровня требований населения РФ к качеству оказания медицинской помощи, что, в свою очередь, способству­ет увеличению числа претензий к медицинскому персоналу, разрешаемых правоохранительными органами. Итогом складывающихся тенденций пра­вовых отношений между медицинскими работниками и пациентами стало увеличение количества комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в связи с НОМП. В структуре подобных дел особое место занимают случаи НОМП с наиболее тяжкими последствиями - наступлением смерти больных.

Неблагоприятный исход течения заболевания, повлекший смерть боль­ного в ЛПУ, всегда является потрясением для родственников, естественной реакцией которых может быть обращение в правоохранительные органы с заявлением о расследовании произошедшего события. В анализе лечебно­диагностического процесса, закончившегося смертью больного, патолого­анатомическое исследование трупа играет ведущую роль.

При аутопсии возможно выявление признаков НОМП, что может стать одним из важнейших доказательств при последующем установлении причинно-следственной связи смерти больного с действиями (бездействи­ем) медицинского персонала или особенностями функционирования ЛПУ. Даже в случаях необнаружения патологоанатомом признаков НОМП род­ственники умершего больного, сомневающиеся в адекватном проведении лечебно-диагностических мероприятий, могут подать заявление в право­охранительные органы с просьбой о расследовании случая смерти. Тем бо­лее поводом к проведению подобного расследования способно явиться установление прозектором признаков НОМП. И в том и в другом случаях возможно назначение комиссионной судебно-медицинской экспертизы, одним из наиболее значимых объектов которой будет результат проведен­ного патологоанатомического исследования трупа.

Основным нормативным документом, регулирующим патологоанато­мическое исследование трупа, является приказ Минздравмедпрома России от 29.04.1994 № 82 "О порядке проведения патолого-анатомических вскры­тий". В разделе II приложения к этому приказу (п. 8, 10) четко определен по­рядок действий прозектора при выявлении во время вскрытия признаков насильственной смерти, острого инфекционного заболевания или при по­дозрении на таковые. К сожалению, в приказе ничего не сказано о действи­ях прозектора в случаях установления признаков НОМП, хотя юридические последствия таких случаев могут быть крайне негативными.

Как правило, исследование трупа производится одним патологоанато­мом. Однако для получения более объективного результата в случаях уста­новления признаков НОМП или при подозрении на таковые, целесообраз­на не единоличная, а коллегиальная форма познания - проведение комиссионного патологоанатомического исследования. На возможность привлечения "специалистов различного профиля к участию в сложном па­тологоанатомическом вскрытии", к которому, несомненно, относятся случаи НОМП, указывал Г.Г. Автандилов.

Подозрения на вероятность НОМП могут возникнуть у патологоанато­ма еще до проведения аутопсии - при анализе истории болезни умершего. Отсутствие сведений о динамике ухудшения здоровья больного, пусть даже находящегося в тяжелом состоянии, неожиданное "непрогнозируемое" на­ступление смерти должны насторожить патологоанатома, т. к. это позволяет предположить наличие причинно-следственной связи с НОМП.

При этом патологоанатом должен доложить о выявленном несоответ­ствии заведующему отделением, который принимает решение о своем уча­стии в проведении патологоанатомического исследования либо назначает для этого второго прозектора - врача высшей квалификационной категории. Целесообразно, при наличии такой возможности, привлекать к участию в ко­миссионных аутопсиях сотрудников кафедры патологической анатомии, имеющих профильные познания в области практической патологической анатомии и ученую степень. Кроме патологоанатомов к аутопсии может быть привлечен имеющий высшую квалификационную категорию судебно­медицинский эксперт.

Аналогичным должен быть порядок организации комиссионного ис­следования трупа и при выявлении признаков НОМП во время проведения самого исследования. К таковым можно отнести морфологические призна­ки расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов основного заболевания либо одного из основных - при комби­нированном основном заболевании или его осложнении(ях). К этим же при­знакам относятся "механические повреждения тканей и органов", "травма­тические осложнения реанимации", а также другие дефекты различных диагностических или лечебных (терапевтических, хирургических, реанима­ционных, анестезиологических) медицинских манипуляций - "неблагопри­ятные последствия, вызванные нарушением техники и установленных пра­вил и норм применения лечебно-диагностических вмешательств".

Если при аутопсии будут установлены признаки НОМП, необходимо по­ставить об этом в известность главного врача или его заместителя, а в слу­чае их отсутствия - ответственного дежурного врача ЛПУ.

Все участники комиссионного патологоанатомического исследования совместно анализируют имеющуюся информацию, формулируют патолого­анатомический диагноз, оформляют клинико-патологоанатомический эпи­криз и подписывают Протокол (карту) патологоанатомического исследова­ния (форма № 013/у, утверждена Минздравом СССР от 04.10.1980 № 1030).

Такая практика проведения патологоанатомического исследования уже много лет существует в прозектурах областной клинической больницы и областной детской клинической больницы г. Пензы. Объективность вы­водов специалистов при комиссионной форме патологоанатомического ис­следования в большинстве случаев, за редким исключением, не вызывала сомнений ни у правоохранительных органов, ни у родственников умершего пациента.

В настоящее время вопрос о возможности комиссионного патологоана­томического исследования остается вне правогого поля. В связи с этим ре­комендуем главным врачам ЛПУ закрепить данное положение локальным приказом. Соблюдение нормы коллегиального взаимодействия при пато­логоанатомическом исследовании будет способствовать всестороннему, полному и объективному анализу лечебно-диагностического процесса, что повысит достоверность судебно-медицинской экспертизы при возбужде­нии уголовных дел и гражданском рассмотрении дел, связанных с ненад­лежащим оказанием медицинской помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль