Организационно-правовая основа медико-социальной реабилитации пострадавших

159

Создание и развитие системы комплексной реабилитации лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных забо­леваний, - задача, стоящая не только перед страховщиком, но и, в первую оче­редь, перед врачебной комиссией медицинской организации, которая выносит заключение о показанных видах медицинской реабилитации. Также данная зада­ча актуальна для бюро медико-социальной экспертизы, которое разрабатыва­ет для каждого пострадавшего на основе рекомендаций врачебной комиссии программу реабилитации.

Организационно-правовая основа медико-социальной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

И.М. Старовойтова,

канд. мед. наук, доц. кафедры медицинской экспертизы

Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва,

А.Б. Антонов,

канд. мед. наук, главный врач поликлиники № 38

Департамента здравоохранения г. Москвы

Законодательство РФ гарантирует гражданам нашей страны социальную защиту и поддержку в строго установленных случаях. Основными норматив­ными правовыми актами, создающими фундамент системы социальной защи­ты населения, является Конституция РФ и Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования". В отноше­нии лиц, получивших повреждение здоровья при несчастных случаях на про­изводстве и профессиональных заболеваниях, кроме вышеперечисленных документов базовым законодательным актом является Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от не­счастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (да­лее - Закон № 125-ФЗ). Закон № 125-ФЗ, устанавливая правовые, экономиче­ские и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, предусматривает в качестве одного из видов страхового обеспечения лиц, получивших повреждение здоровья, оплату дополнительных расходов, свя­занных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией за­страхованных при наличии прямых последствий страхового случая.

Статья 8. Виды обеспечения по страхованию

1. Обеспечение по страхованию осуществляется:

<...>

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и про­фессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

•          лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непо­средственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до вос­становления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной тру­доспособности;

•          приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

•          посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

•          проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непо­средственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, меди­цинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, полу­чения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реаби­литации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспер­тизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

•          медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установ­ленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

•          изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

•          обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

•          обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских по­казаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

•          профессиональное обучение (переобучение).

Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”

Таким образом, Закон № 125-ФЗ четко определяет перечень конкрет­ных реабилитационных мероприятий, которые могут быть рекомендованы пострадавшим при наличии прямых последствий страхового случая. Одна­ко в данном документе не прописан механизм реализации права постра­давших на оплату дополнительных расходов на их медицинскую, социаль­ную и профессиональную реабилитацию. В настоящей статье мы рассмотрим ряд подзаконных нормативных правовых актов, регламентирующих поря­док применения Закона № 125-ФЗ на практике.

Основополагающим документом является постановление Правитель­ства РФ от 15.05. 2006 № 286 "Об утверждении Положения об оплате допол­нительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных за­болеваний". Положением, утвержденным данным постановлением, опреде­лены условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахо­ванных лиц (за исключением осужденных к лишению свободы и отбываю­щих наказание), получивших повреждение здоровья вследствие несчаст­ных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, являющихся страховыми случаями по обязательному социальному страхо­ванию.

Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, соци­альную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за ис­ключением оплаты расходов на его лечение, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного (его доверенного лица) и в соот­ветствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболе­вания (далее - ПРП), составленной пострадавшему бюро (главным, Феде­ральным) медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) с участием стра­ховщика. Напомним, что в качестве страховщика выступает Фонд социального страхования (ФСС) РФ.

К сведению

Следует отметить, что в последние годы имеется тенденция к снижению количества не­счастных случаев на производстве. В 2009 г. их количество уменьшилось по сравнению с 2008 г. на 11 937 страховых случаев. Такому снижению способствовал комплекс мероприятий, разра­ботанных ФСС России, включая финансирование предупредительных мер, которое значитель­но увеличилось за период 2001-2009 гг. Среди предупредительных мер следует особо выделить финансирование санаторно-курортного лечения работников, работающих во вредных услови­ях труда. В 2010 г. к перечню предупредительных мер были добавлены новые мероприятия, в т. ч. проведение обязательных периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.

ФСС России уделяет много внимания развитию системы комплексной реабилитации за­страхованных лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профес­сиональных заболеваний. Так, с 2001 по 2009 г. расходы ФСС России на данные мероприятия возросли в 4,7 раза и составили в 2009 г. более 5 млрд руб., что на 18,4% больше, чем в 2008 г.

Форма ПРП утверждена постановлением Минтруда России от 18.07.2001 № 56 "Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реа­билитации пострадавшего в результате несчастного случая на производ­стве и профессионального заболевания" (см. приложение).

Для пострадавших на производстве ПРП является основным докумен­том, дающим право на оплату определенного объема реабилитационных мероприятий, необходимых по рекомендации специалистов для восстанов­ления утраченного здоровья. Поэтому правильное составление ПРП обес­печивает соблюдение прав застрахованных. Значительную роль в правиль­ном и максимально полном составлении реабилитационной программы играют врачебные комиссии медицинских организаций, которые составляют в произвольной форме заключение, где указываются рекомен­дуемые виды реабилитационных мероприятий. При этом можно использо­вать в работе постановление Минтруда России от 30.01.2002 № 5 "Об утвер­ждении Инструкции о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профес­сионального заболевания, утвержденной постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 г. № 56", в котором приводится не только порядок заполнения ПРП в бюро МСЭ, но и указаны виды реабилитационных мероприятий, рекомендации о которых, приводимые в заключении врачебной комиссии, должны учиты­ваться при заполнении ПРП.

Решение об оплате расходов на лечение пострадавшего принимается страховщиком на основании представляемого страхователем набора доку­ментов: извещения о тяжелом несчастном случае на производстве, произо­шедшем с застрахованным лицом; акта о расследовании тяжелого несчаст­ного случая на производстве; документов и материалов его расследования, прилагаемых к акту. Документы, прилагаемые к акту, включают, в т. ч., меди­цинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в ре­зультате несчастного случая на производстве и степени их тяжести (форма № 315/у, утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 № 275 "О формах документов, необходимых для расследования несчастного случая на производстве"), выданное врачебной комиссией медицинской организации независимо от ее организационно-правовой формы, имею­щей лицензию на осуществление медицинской деятельности и осущест­вляющей лечение пострадавшего.

В одной из предыдущих статей мы рассматривали особенности опреде­ления степени тяжести несчастного случая на производстве и обращали вни­мание на сложности в применении Схемы определения степени тяжести по­вреждения здоровья при несчастных случаях на производстве, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160 "Об определе­нии степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на про­изводстве", и неоднозначность трактовки некоторых ее положений. Учиты­вая, что объем мероприятий по медицинской реабилитации зависит от тяжести повреждения здоровья, полученного вследствие несчастного случая на производстве, решение столь важного для пострадавшего медико-соци­ального вопроса о степени тяжести повреждения осуществляется коллеги­ально, на заседании врачебной комиссии, что предполагает большую объек­тивность и четкость обоснования экспертной позиции.

Изучение проблемы производственного травматизма с анализом тяже­сти травматических повреждений показало, что в общей структуре травма­тизма несчастные случаи с легким исходом составляют 80-86%, тяжелые несчастные случаи - 10-15%, несчастные случаи со смертельным исходом - 4-5%.

Рассмотрим более детально отдельные виды реабилитационных меро­приятий, которые могут быть рекомендованы пострадавшим, включены в ПРП и оплата которых осуществляется страховщиком.

Особое место в системе комплексной реабилитации пострадавших за­нимает такой вид медицинской реабилитации, как лечение застрахован­ных, осуществляемое непосредственно после произошедших тяжелых не­счастных случаев на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного при оказании ста­ционарной медицинской помощи, в т. ч. высокотехнологичной специализи­рованной; амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации как в по­ликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах; осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курорт­ные услуги после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлиниче­ской помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем. Более подробно порядок оплаты расходов на лечение пострадавшего определен письмом ФСС России от 07.06.2006 № 02-18/06-5656 и Методиче­скими рекомендациями по расчету стоимости дополнительных медицинских услуг при заключении договоров страховщиков с лечебно-профилактиче­скими учреждениями, утвержденными Минздравом России и ФСС России от 25.03.2003 № 2510/3059-03-34/02-08/10-748П.

Финансирование ФСС России ранних этапов лечения позволяет до­биться хорошего реабилитационного эффекта. Так, в 2009 г. из всех лиц, по­лучивших тяжелые травмы на производстве и завершивших лечение за счет средств по данному виду страхования, 59,1% полностью восстановили тру­доспособность и вернулись к трудовой деятельности без определения инвалидности и степени утраты профессиональной трудоспособности, различная степень утраты профессиональной трудоспособности была уста­новлена в 36,9% случаев, в 4% случаев имел место летальный исход.

Еще одним важным видом медицинской реабилитации является назна­чение курса медикаментозного лечения. Оплата расходов на приобрете­ние лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с ПРП. Указание в ПРП на необходимость предоставления пострадавшему лекарственных средств с их перечислением, определением продолжительности и кратности кур­сов лечения делается с учетом рекомендации врачебной комиссии меди­цинской организации. При определении изделий медицинского назначе­ния и индивидуального ухода, показанных пострадавшему и включаемых в ПРП, также учитывается заключение врачебной комиссии ЛПУ.

Оплата расходов на посторонний уход за застрахованным произво­дится страховщиком путем выплаты застрахованному лицу ежемесячных страховых выплат, размер которых зависит от вида ухода, в котором нужда­ется пострадавший. Выделяют два вида постороннего ухода: специальный медицинский, нуждаемость в котором определяется с учетом рекоменда­ции врачебной комиссии, указывающей виды и объемы специальных меди­цинских процедур, необходимых пострадавшему; и бытовой, нуждаемость в котором определяет бюро МСЭ и включает этот вид ухода в ПРП. Если за­страхованное лицо нуждается в соответствии с ПРП в обоих видах ухода од­новременно, производится оплата расходов на оба вида ухода.

В медицинском заключении, выдаваемом врачебной комиссией ЛПУ, указывается на наличие у застрахованного медицинских показаний для

реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги. Определяя необходимость для пострадавшего данного вида реаби­литации, рекомендуем использовать методические указания "Организация санаторного лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", утвержденные Минздра­вом России 02.10.2001 № 2001/140.

Если ПРП предусматривает нуждаемость пострадавшего в сопрово­ждающем, последнему оплачиваются расходы на проезд, проживание и пи­тание на тех же условиях, что и застрахованному лицу.

С медицинской реабилитацией пострадавших в организациях, оказы­вающих санаторно-курортные услуги, связаны основные расходы страхов­щика. Так, в 2009 г. ФСС России оплачены санаторно-курортные услуги за оказание помощи 98 634 пострадавшим на сумму свыше 2,7 млрд руб.

Страховщик оплачивает пострадавшему расходы на изготовление протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации, транспортными средствами в соответствии с ПРП.

При определении показанных пострадавшему технических средств реабилитации бюро МСЭ рекомендуется руководствоваться не только фе­деральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р <О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилита­ции и услуг, предоставляемых инвалиду>, но и Национальным стандартом РФ "Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедея­тельности. Классификация. ГОСТ Р 51079-2006 (ИСО 9999:2002)", утвержден­ным приказом Ростехрегулирования от 11.05.2006 № 92-ст.

Нуждаемость пострадавшего в обеспечении специальными транспорт­ными средствами определяет бюро МСЭ в соответствии с действующими перечнями медицинских показаний. Одновременно устанавливается нали­чие медицинских противопоказаний к вождению транспортного средства. В настоящее время страховщик оплачивает стоимость автомобиля марки ВАЗ-2105. При необходимости указывается тип ручного управления.

Профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего осуще­ствляется в соответствии с ПРП с учетом рекомендованных видов профес­сиональной деятельности при невозможности осуществлять по медицин­ским показаниям деятельность, предшествующую страховому случаю. Страховщик оплачивает расходы на обучение (переобучение) пострадавше­го в соответствии с договором, заключаемым страховщиком в пользу застра­хованного лица с расположенными на территории РФ образовательными учреждениями (организациями) профессионального и дополнительного профессионального образования, имеющими лицензию на осуществление образовательной деятельности и прошедшими аккредитацию в установлен­ном порядке.

Таким образом, список реабилитационных мероприятий весьма обши­рен. В связи с этим необходимо говорить о комплексной реабилитации по­страдавших, которая должна включать мероприятия медицинской, соци-

альной и профессиональной направленности. Объем мероприятий на разных этапах реабилитации может быть различным и определяется ПРП.

В структуре расходов, произведенных страховщиком на комплексную реабилитацию пострадавших, основные расходы связаны с медицинской реабилитацией пострадавших в организациях, оказывающих санаторно­курортные услуги. Удельный вес данного вида реабилитации в общей структуре расходов в 2009 г. составил 59,5%, обеспечение транспортными средствами, ремонт, расходы на горюче-смазочные материалы - 9,9%, изго­товление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и орте­зов - 9,5%, оплата лечения после тяжелого несчастного случая - 8,1%, при­обретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода - 7,8%, проезд пострадавшего (и сопровождающего его лица) - 2,8%, обеспечение техническими средствами реабилитации и их капитальный ре­монт - 1,2%, посторонний бытовой уход - 0,5%, посторонний специальный медицинский уход - 0,4%, профессиональное обучение (переобучение) - 0,1%, прочие расходы - 0,2%\

Подобная структура расходов на комплексную реабилитацию постра­давших заставляет задуматься о качестве составляемых реабилитационных программ, в первую очередь об их комплексности.

Таким образом, действующая нормативная правовая база позволяет правильно организовать медицинское освидетельствование пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных за­болеваний, обеспечить их право на медико-социальную помощь, гаранти­рованную государством, и повышает ответственность врачебных комиссий медицинских организаций и бюро МСЭ за качество разрабатываемых реа­билитационных программ.

Приложение

Утверждена постановлением Минтруда России от 18.07.2001 № 56

Форма программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

Застрахованный обязан выполнять предусмотренные заключениями учреждений медико-со­циальной экспертизы рекомендации по социальной, медицинской и профессиональной реабили­тации, своевременно проходить медицинское переосвидетельствование в установленные указан­ными учреждениями сроки (п. 2 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ “О социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболе­ваний”).

Программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве

и профессионального заболевания

Карта №_____ к акту освидетельствования №____ от “____ ”____________________ 20____ г.

БМСЭ (название) _____________________________________________________________

1.           Ф.И.О.__________________________________________________________________

2.            Пол__________________ 3. Дата рождения ___________________________________

4.            Адрес местожительства:

почтовый индекс______________ город (район) ______________________________________

село________________________ улица___________________________________ дом №____

корпус______________ квартира___________ телефон дом._____________________________

раб.__________________________________

5.                         Адрес места работы: почтовый индекс________ город (село)______________________

улица ________________________________ дом____ телефон_________________________

6.                         Образование (высшее, среднее специальное, среднее общее) _____________________

7.                         Профессия (квалификация, разряд, категория), специальность_____________________

8.                         Выполняемая на момент освидетельствования работа___________________________

9.                         Диагноз________________________________________________________________

10.                        Группа и причина инвалидности____________________________________________

11.                        Реабилитационно-экспертное заключение____________________________________

Формы и объемы реабилитации

Срок

проведения

Исполнитель

Отметка о выполнении

1

2

3

4

Дополнительная медицинская помощь

Дополнительное питание

Лекарственные средства

Изделия медицинского назначения (указать какие)

Посторонний уход:

Специальный медицинский

Бытовой

Санаторно-курортное лечение

(указать профиль и в необходимых случаях срок)

С сопровождающим

Протезирование и обеспечение приспособлениями, необходимыми пострадавшему для трудовой деятельности и в быту (указать какими), а также их ремонт

1

2

3

4

Обеспечение специальным транспортным средством

Профессиональное обучение (переобучение)

Рекомендации о противопоказанных и доступных видах труда

С содержанием программы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации ознакомлен               

(подпись пострадавшего)                                                                                                                                                                    (Ф.И.О.)

Руководитель учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы

(подпись)                                                                                                                                                                                               (Ф.И.О.)

М.П.

Заключение о выполнении программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания: программа реабилитации пострадавшего реализована полностью (не полностью)

Оценка результатов реализации программы медицинской реабилитации (подчеркнуть): до­стигнута компенсация; восстановление нарушенных функций; положительные результаты отсут­ствуют.

Оценка результатов программы профессиональной реабилитации (подчеркнуть): профессио­нальная трудоспособность восстановлена; приобретено рабочее место (полная, неполная заня­тость); повышена конкурентоспособность на рынке труда; положительные результаты отсутствуют.

Оценка результатов реализации программы социальной реабилитации (подчеркнуть): обес­печение самообслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество. Положи­тельные результаты отсутствуют.

Руководитель учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы

(подпись)                                                                                                                                                                                               (Ф.И.О.)

“________________________________________________________ ”____________ 20____ г.

М.П.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×