Ответственность за нарушения при оказании медуслуг

81

Продолжаем серию публикаций о юридической ответственности медицинских работников и организаций. В статье предлагается анализ условий наступления гражданско-правовой ответственности при оказании медицинской помощи.

Гражданско-правовая ответственность за нарушения в сфере оказания медицинских услуг

Н.В. Назарова,

помощник адвоката

Коллегия адвокатов "Адвокат", г. Москва

Под гражданско-правовой ответственностью в сфере медицинской деятельности следует понимать санкцию за противоправное причинение вреда здоровью пациента, вызывающую для нарушителя отрицательные последствия в виде лишения субъективных гражданских прав либо возло­жения новых гражданско-правовых обязанностей.

Основными отличиями гражданско-правовой ответственности от дру­гих видов юридической ответственности в сфере здравоохранения (уголов­ной, дисциплинарной, административной) являются:

•         имущественный характер ответственности - применение гражданско­правовой ответственности всегда связано с возмещением причиненно­го ущерба, морального вреда, уплатой неустойки и пр.;

•         соответствие размера ответственности размеру причиненного вреда - пациент, защищая свои права, ставит целью не наказание правонару­шителя, а восполнение ущерба от неблагоприятных последствий;

•         субъектный состав, сторонами которого являются участники граждан­ско-правовых отношений: ответственное лицо - правонарушитель от­вечает перед потерпевшим. Это связано с тем, что гражданское право регулирует отношения, складывающиеся между равноправными субъ­ектами.

•          

Специфика субъектного состава отношений в сфере оказания медицинской помощи

Участниками правоотношений в сфере медицинской деятельности яв­ляются, с одной стороны, юридические лица и индивидуальные предприни­матели, занимающиеся частной практикой и имеющие лицензии на осуще­ствление медицинской деятельности, с другой - физические лица (пациенты).

При этом важно помнить: несмотря на то, что вред пациенту причинил непосредственно медицинский работник, гражданско-правовую ответ­ственность перед пациентом будет нести лечебное учреждение (в случае,

когда вред причинен врачом, занимающимся частной медицинской практи­кой, ответственность перед пациентом несет непосредственно сам врач). Между тем, согласно ст. 1081 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ), ме­дицинское учреждение, возместившее вред пациенту, имеет право обрат­ного требования (регресса) к своему работнику в размере выплаченного возмещения.

Пример

Пострадавшая Ш. обратилась в городской суд с иском к врачу Д. - работнику муници­пального учреждения здравоохранения (МУЗ) о возмещении материального ущерба и мо­рального вреда. Истица сообщила, что врач отказала ей в лечении, не провела необходи­мого обследования, посчитав ее здоровой. В результате Ш. была вынуждена обратиться в другое лечебное учреждение города, где ей был установлен диагноз заболевания и оказа­на платная медицинская помощь. Решением суда с врача Д. в пользу истицы была взыска­на сумма возмещения материального ущерба и морального вреда.

Врач Д, не согласившись с решением суда, обратилась с кассационной жалобой в выше­стоящую судебную инстанцию. Областной суд кассационную жалобу удовлетворил и отменил решение нижестоящего суда, указав следующее: вред, причиненный работни­ком при исполнении трудовых обязанностей, возмещается по правилам ст. 1068 ГК РФ, и суду следовало решить вопрос о привлечении к участию в деле в качестве надлежащего ответчика МУЗ, с которым врач Д. состояла в трудовых отношениях. Врач Д. должна была участвовать в деле в качестве третьего лица на стороне ответчика. Эти положе­ния закона судом первой инстанции учтены не были, и иск был удовлетворен за счет третьего лица, право требования к которому в порядке регресса имеет работодатель согласно ст. 1081 ГК РФ.

Основанием гражданско-правовой ответственности является наруше­ние субъективных гражданских прав.

Для возложения гражданско-правовой ответственности на нарушителя необходимо наличие следующих условий:

•      противоправное поведение нарушителя;

•      наличие вреда (убытков);

•      причинная связь между нарушением прав и наступлением вреда;

•      вина нарушителя.

Для правильной оценки этих условий применительно к медицинской деятельности необходимо рассмотреть каждое из них более подробно.

Противоправное поведение при оказании медицинских услуг

Деяние может быть признано противоправным (правонарушением), если признаки его противоправности установлены в законе. В отношении ме­дицинской деятельности противоправность - это совершение деяний, не от­вечающих полностью или частично официальным требованиям, предписан­ным правилам; несоответствие стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям к качеству оказания медицинских услуг.

Какие же требования нужно нарушить медицинскому работнику, чтобы его действия были признаны противоправными?

Основным документом, закрепляющим права пациентов, являются Ос­новы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граж­дан (далее - Основы). В них установлено (ст. 20), что граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицин­ской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой го­сударственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. При этом оказываемая помощь должна быть надлежащего качества.

Согласно Методическим рекомендациям "Территориальная система обеспечения защиты прав граждан в условиях обязательного медицинско­го страхования", медицинская помощь надлежащего качества - это меди­цинская помощь, "оказываемая медицинским работником, исключающая негативные последствия:

•         затрудняющие стабилизацию или увеличивающие риск прогрессирова­ния имеющегося у пациента заболевания, повышающие риск возникно­вения нового патологического процесса;

•         приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинско­го учреждения;

•         вызывающие неудовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинским учреждением".

В случае оказания помощи ненадлежащего качества необходима ква­лификация действий медицинского работника как надлежащее или ненад­лежащее исполнение своих обязанностей.

Надлежащим исполнением профессиональных обязанностей врачом можно считать соответствие требованиям стандартов медицинской помо­щи, утвержденных Минздравсоцразвития России, а также требованиям, обычно предъявляемым к услугам подобного рода: общепринятым обыча­ям медицинской практики (которые могут содержаться в учебной и перио­дической литературе, а также излагаться в устной форме), правилам пове­дения врачей при проведении всего комплекса диагностических и лечебных мероприятий (выражающимся в алгоритмах лечения, методиках проведе­ния процедур, схемах назначения лекарств).

Основание для квалификации действий врача как ненадлежащее ис­полнение обязанностей законодательно не закреплено, что порождает множество вопросов: должна ли деятельность врача полностью соответ­ствовать стандартам медицинской помощи? Что делать медицинскому ра­ботнику в случае, если стандарт оказываемой им помощи не разработан? Чем руководствоваться при нестандартном течении заболевания?

Таким образом, основанием для квалификации действий врача как над­лежащее или ненадлежащее исполнение обязанностей является их оценка высококвалифицированными специалистами в сфере здравоохранения с учетом особенностей состояния пациента, анализа проведенного лече­ния, течения болезни и других имеющих значение обстоятельств.

Пример

Пациентка В. предъявила иск к ООО                                                о возмещении материального ущерба (оплата

медицинской услуги, судебно-медицинской экспертизы) и компенсации морального вреда в результате некачественного оказания ей стоматологической помощи.

Свои требования истица мотивировала тем, что ответчик ненадлежащим образом выполнил работы по протезированию - установил несъемные протезы, которые причи­няли ей постоянную боль и создавали неудобства при приеме пищи. В результате истица была вынуждена обратиться за помощью в другую стоматологическую клинику и заме­нить протезы на съемно-несъемные.

Суд установил что вопреки условиям договора об оказании платной медицинской по­мощи (лечение и протезирование) истица не была ознакомлена с предварительным диа­гнозом и планом лечения - в амбулаторной карте отсутствовали соответствующие отметки. Кроме того, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, ортопе­дическое лечение истицы в ООО ".было проведено с многочисленными дефектами: уста­новка истице несъемных металлокерамических протезов не соответствовала совре­менным правилам выбора конструкции протеза, установка консольного протеза на 6-й зуб противопоказана, поскольку этот зуб имеет самый высокий коэффициент жева­тельной активности. Данное противопоказание не отражено в каком-либо норматив­ном документе, но хорошо известно из учебной литературы. В результате судебно-ме­дицинской экспертизы также было установлено наличие перфорации и отлома инструмента в канале 4-го зуба, что влечет необходимость удаления и протезирования данного зуба.

Суд не принял во внимание довод ответчика о том, что конструкция несъемного про­теза была установлена по требованию пациентки. Врач-профессионал не должен следо­вать заведомо несостоятельным указаниям пациента, например устанавливать про­блемную конструкцию зубного протеза. Также в своем решении суд указал, что для оценки правильности и своевременности оказанной медицинской помощи могут быть использо­ваны общепризнанные правила медицины, методики и технологии лечения, изложенные в учебной литературе.

Требование истицы о возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда было удовлетворено в полном объеме.

Действия медицинского работника считаются противоправными, когда имеет место нарушение законодательно закрепленных прав граждан в сфе­ре охраны здоровья, установленных мер социальной поддержки и пр.:

•         нарушение права пациентов на доступную медицинскую помощь: не­оказание медицинской помощи в экстренных ситуациях; необоснован­ное взимание платы за оказание тех видов услуг, которые гарантирова­ны государством в качестве бесплатных; отказ в госпитализации в стационар; отказ в оказании амбулаторной помощи; отказ в переводе из одного лечебного учреждения в другое;

•         нарушение права пациентов на самоопределение: оказание медицин­ской помощи с нарушением порядка получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и оформле­ния отказа от вмешательства;

Пример

Пострадавший О. обратился в суд с исковыми требованиями к стоматологической клинике о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда.

В судебном заседании О. пояснил, что он обратился в клинику за медицинской помо­щью, но в лечении ему было отказано без объяснения причин. После обращения к главному врачу клиники лечение было начато, но не доведено лечащим врачом до конца. В результа­те спустя некоторое время после окончания лечения на препарированных зубах образо­вался кариес, и истец был вынужден обратиться в другую клинику.

Представитель ответчика требования истца не признал и заявил, что при обраще­нии О. в клинику было проведено необходимое обследование пациента и незамедлительно начато лечение - выполнено препарирование зубов. Между тем, не закончив лечение, ис­тец отказался от дальнейшего медицинского вмешательства и услуг клиники. Никаких доказательств отказа от медицинского вмешательства ответчик суду не представил, поскольку в клинике не был оформлен отказ надлежащим образом.

Суд удовлетворил исковые требования О. в полном объеме.

•         нарушение права на достоинство: неуважительное отношение со сто­роны медицинского и обслуживающего персонала; неприменение обезболивания для облегчения боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством;

•         нарушение информационных прав больного: разглашение врачебной тайны, непредоставление информации о правах и обязанностях паци­ента; предоставление недостаточной или неверной информации о за­болевании, альтернативных методах лечения; отказ от разъяснений по поводу диагноза, степени риска.

Примеры

Пострадавшая З. обратилась в суд с иском к центральной районной больнице о возме­щении расходов на лечение и компенсации морального вреда, обосновав свои требования тем, что по вине ответчика несвоевременно узнала о наличии заболевания и с опоздани­ем начала курс лечения.

Судом было установлено, что 23 мая 2002 г. акушером-гинекологом Х. у истицы были взя­ты анализы, а 11 июля 2002 г. был получен результат с диагнозом. Об этом диагнозе акушер- гинеколог сообщила истице лишь на приеме 19 декабря 2002 г., т. е. спустя 4 месяца, после чего истица была направлена в онкологический диспансер, где ей была проведена операция.

Оценив доказательства по делу, суд пришел к выводу, что задержка в ознакомлении сре- зультатами анализа является организационным нарушением со стороны работников больницы. Учитывая анамнез больной, у врача еще раньше должно было возникнуть подо­зрение на наличие заболевания. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы столь длительная задержка при получении результата анализа не могла не повлиять на прогрессирование заболевания. Решением суда исковые требования З. были удовлетворе­ны частично: суд обязал лечебное учреждение возместить расходы на приобретение ле­карств и компенсировать причиненный моральный вред.

Сжалобой на действия администрации детской поликлиники в суд обратилась А. Она сообщила, что при обращении в поликлинику ей было отказано в выдаче медицинской карты, заведенной данным учреждением здравоохранения в отношении ее несовершенно­летней дочери.

Суд отказал в удовлетворении жалобы А., указав, что администрация поликлиники не нарушила прав гражданина, касающихся предоставления ему необходимой информа­ции, в т. ч. выдачи медицинской карты, поскольку законодательством не предусмотрена выдача гражданам документов в их подлинниках.

В постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 21.12.1993 № 10 "О рассмотрении су­дами жалоб на неправомерные действия, нарушающие права и свободы граждан"указано, что "каждый гражданин имеет право получить, а должностное лицо, государственные служащие обязаны ему предоставить возможность ознакомления с документами и ма­териалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если нет установ­ленных федеральным законом ограничений на информацию, содержащуюся в этих доку­ментах и материалах" (абз. 6 п. 6).

Согласно ст. 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан "гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской докумен­тацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских до­кументов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны".

Таким образом, право гражданина на получение информации, содержащейся в подлин­никах медицинских документов, может быть реализовано путем предоставления ему копий данных документов.

Как следует из ответа должностного лица заявителю, ксерокопия амбулаторной карты дочери могла быть предоставлена А. на момент ее обращения в поликлинику.

Наличие вреда жизни или здоровью пациента

В отношении пациента последствиями противоправного поведения врача могут быть: ухудшение состояния здоровья, смерть, физические и нравственные страдания (моральный вред), имущественные потери - утрата заработка или иного дохода, которого пациент лишился в связи с ча­стичной или полной потерей работоспособности, дополнительные расхо­ды, которые гражданин вынужден нести в связи с повреждением здоровья.

Понятие вреда здоровью регламентируется приказом Минздравсоц­развития России от 24.04.2008 № 194н "Об утверждении Медицинских кри­териев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью чело­века", в котором под вредом здоровью человека понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей че­ловека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.

В качестве общего правила гражданским законодательством установ­лено полное возмещение причиненных потерпевшему убытков, если зако­ном или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем раз­мере (ст. 15 ГК РФ). То есть не всегда потерпевший имеет возможность полностью удовлетворить свои требования - законом или договором могут быть установлены некоторые ограничения.

Ограничения могут касаться легитимности самого права потерпевшего на возмещение вреда, поскольку не всякое причинение вреда влечет на­ступление гражданско-правовой ответственности. Так, вред здоровью мо­жет быть причинен пациенту врачом правомерно в рамках оказания соот­ветствующей медицинской помощи. Статья1085 ГК РФ устанавливает объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья.

Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья

1.  При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезиро­вание, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транс­портных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нужда­ется в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

2.  При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоро­вью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не за­считываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также зара­боток (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.

3.  Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с на­стоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором.

Гражданский кодекс РФ

В соответствии со ст. 1086 ГК РФ ущерб в виде утраченного заработка (дохода) определяется исходя из среднего месячного заработка (дохода) потерпевшего до повреждения здоровья. В состав утраченного заработка пациента включаются все виды оплаты как по основному месту работу, так и по работе по совместительству, облагаемые подоходным налогом. Также в состав утраченного заработка включаются авторские гонорары и доходы от предпринимательской деятельности.

В состав утраченного заработка потерпевшего может быть включен за­работок, который потерпевший определенно мог иметь в будущем. Такое право у потерпевшего появляется в случае, если до момента повреждения здоровья в его заработке (доходе) произошли устойчивые изменения, улуч­шающие имущественное положение: повышена заработная плата по зани­маемой должности, потерпевший был переведен на более высокооплачи­ваемую работу и т. п. В этих случаях при определении среднемесячного заработка (дохода) учитываются только те средства, которые потерпевший получил или должен был получить после соответствующего изменения.

В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда его здоро­вью не работал, размер среднемесячного заработка по его желанию может быть установлен двумя способами: путем определения среднемесячного заработка до увольнения или путем учета обычного размера вознагражде­ния работника его квалификации в данной местности, но не менее установ­ленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудо­способного населения в целом по Российской Федерации.

При определении размера утраченного заработка (дохода) принимается во внимание также степень утраты потерпевшим профессиональной трудо­способности, а при ее отсутствии - степень утраты общей трудоспособности.

В соответствии со ст. 1088 ГК РФ, если в результате неоказания или не­надлежащего оказания медицинской помощи наступила смерть граждани­на, ответственное лицо обязано возместить вред, причиненный членам се­мьи умершего, которые вследствие смерти гражданина лишились источника к существованию (нетрудоспособные лица, фактически состоявшие на иж­дивении умершего, и т. д.).

Если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала воз­никновению или увеличению вреда, то с учетом степени вины причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен (п. 2 ст. 1083 ГК РФ). Вина потерпевшего (кроме умысла) не учитывается при возмещении дополнитель­ных расходов (п. 1 ст. 1085), при возмещении вреда в связи со смертью кор­мильца (ст. 1089), а также при возмещении расходов на погребение (ст. 1094).

Применительно к оказанию медицинской помощи вина пациента мо­жет выражаться в следующем: несоблюдение режима стационарного лече­ния и приема лекарств, невыполнение предписаний врача о прохождении дополнительного обследования; невыполнение рекомендаций врача в по­слеоперационный период или при амбулаторном лечении; отказ от про­должения необходимого лечения, при условии надлежащего оформления такого отказа.

Пример

Пострадавшая Б. обратилась в суд с иском к ЗАО о возмещении убытков (расходы

на лечение, утраченный заработок) и компенсации морального вреда. Свои требования истица обосновала тем, что из-за неквалифицированного удаления коронки с верхнего зуба и непроведения необходимого лечения у пациентки развился острый гнойный периос­тит верхней челюсти от 5-го зуба слева, что, в свою очередь, повлекло удаление 5-го зуба и необходимость его протезирования.

Судом на основе совокупности доказательств по делу было установлено, что стома­тологическая помощь истице была оказана квалифицированно, а вред здоровью насту­пил вследствие нарушения истицей процедуры лечения: пропуска назначенного повтор­ного приема у ответчика и длительного (в течение двух недель) необращения за медицинской помощью после удаления 6-го зуба, что и послужило, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, причиной развития периостита. Рекомендация паци­ентке Б. явиться на повторный прием подтверждалась показаниями свидетелей и запи­сью врача в амбулаторной медицинской карте.

Решением суда Б. в иске было отказано.

Причинная связь между действиями причинителя вреда и наступившими последствиями

Причинная связь между противоправным действием (бездействием) и наступившим вредом является третьим обязательным условием наступ­ления ответственности и выражается в том, что противоправное действие предшествует наличию вреда, порождая его. Неустановление судом при­чинной связи не позволяет возложить на ответчика обязанность по компен­сации вреда. Установление причинной связи в судебном процессе является довольно сложной процедурой и, как правило, производится на основании судебно-медицинской экспертизы.

Примеры

Пострадавшая К. обратилась в суд с иском к больнице о компенсации морального вре­да. Свои требования истица мотивировала тем, что по вине врачей больницы, неверно определивших предполагаемую массу плода и отказавшихся провести операцию "кесаре­во сечение", в результате естественных родов она получила серьезные повреждения (арт- ропатия тазобедренных суставов и пр.), а у родившегося ребенка имели место травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы обследование истицы в отделе патологии было проведено своевременно и в полном объеме, абсолютных показаний для проведения операции "кесарево сечение" не было; выявленные у новорожденного заболева­ния оказались врожденными, каких-либо данных о неправильных акушерских манипуляциях, которые могли повлечь родовую травму, выявлено не было. Отягченная беременность была следствием заболевания истицы сахарным диабетом и ее отказа от приема инсули­на, что способствовало прогрессированию заболевания, резкому увеличению массы плода.

Исходя из отсутствия причинной связи между действиями врачей и наступившими последствиями, решением суда иск К. не был удовлетворен.

Пострадавшая Ж. обратилась в суд с иском к краевому государственному учреждению здравоохранения (КГУЗ) о компенсации морального вреда. Из материалов дела следовало, что в ноябре 2005 г. женщина обратилась в больницу за оказанием медицинской услуги - проведением пункции щитовидной железы. После оказания услуги у больной развилась ге­матома, вследствие чего она в экстренном порядке была прооперирована, гематома пе­редней и боковых поверхностей шеи была ликвидирована. После операции истица в течение 5 дней находилась в реанимационном отделении, а затем в течение двух не­дель - в хирургическом отделении, где ей проводилась послеоперационная терапия. После выписки из больницы больная длительное время наблюдалась у хирурга и эндокринолога.

Судом было установлено, что гематома передней и боковых поверхностей шеи с нару­шением функции внешнего дыхания возникла по вине медицинского персонала, не предо­ставившего истице качественной и безопасной медицинской услуги. Установленные су­дом обстоятельства того, что проведенная ответчиком пункция (тонкоигольная пункционально-аспирационная биопсия) щитовидной железы состояла в причинно-след­ственной связи с развитием у пациентки гематомы, подтвердились пояснениями сто­рон, заключением судебно-медицинской экспертизы.

Суд первой инстанции в соответствии с положениями ст. 151, 1100 ГК РФ возложил на КГУЗ гражданско-правовую ответственность по возмещению морального вреда, причи­ненного Ж.

Если судом будет установлено, что основной причиной наступления вреда является тяжесть самого заболевания или его неизлечимый характер, исковые требования пациента не подлежат удовлетворению.

Пример

С иском к центральной районной больнице о взыскании компенсации морального вреда в суд обратилась М. Свои исковые требования она мотивировала тем, что в результате не­внимательности и некомпетентности медицинских работников ее дочери Ю. был постав­лен неправильный диагноз, не было вовремя начато лечение, что привело к смерти ребенка.

Из медицинской карты стационарной больной Ю. следовало, что она поступила в больницу 23 июля 2004 г. с диагнозом ОРВИ. В результате проведенного 26 июля ультра­звукового обследования у Ю. было обнаружено объемное образование в забрюшинном про­странстве слева. Как указывалось в истории болезни, Ю. была сделана операция (лапаро­томия) и частично удалена опухоль. Полное удаление опухоли оказалось невозможным, поскольку существовал риск обильной кровопотери и летального исхода. В дальнейшем Ю. была переведена в онкологическое отделение детской больницы с диагнозом "опухоль забрюшинного пространства" (нейробластома), а 10 сентября 2004 г. после проведенной операции по удалению опухоли наступила смерть Ю. Диагноз клинический заключитель­ный - нейробластома, порок сердца.

Оценив доказательства по делу, суд пришел к выводу, что вины медицинских работников в смерти дочери истицы нет: пациентка регулярно наблюдалась врачами, заболевание было выявлено своевременно, медицинская помощь оказана в полном объеме. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы в тактике лечения Ю. не было дефектов, которые могли бы повлиять на состояние больной и исход заболевания. Выявление онкологического заболевания и врожденного порока сердца в трехмесячном возрасте не свидетельствует о поздней диа­гностике. После обнаружения опухоли Ю. была своевременно направлена в хирургическое от­деление больницы, причиной смерти стало злокачественное опухолевое заболевание.

Причинная связь между бездействием и наступившим вредом имеет место, если у субъекта была обязанность совершить определенное дей­ствие, существовала возможность как отрицательного, так и положительно­го исхода, совершение действия могло привести к положительному исходу.

Пример

Решением суда удовлетворен иск А. к центральной районной больнице. Суд установил, что сын истицы скончался в результате противоправного бездействия хирургов больни­цы, допустивших задержку оперативного вмешательства не менее чем на 18 ч при явной

клинической картине кишечной непроходимости у ребенка, что вызвало воспаление киш­ки, перитонит, эндотоксический шок и смерть.

Вина исполнителя медицинских услуг

Вина причинителя вреда является четвертым условием наступления от­ветственности. Вина представляет собой психическое отношение субъекта к совершаемому противоправному действию и возможным последствиям.

При прямом умысле нарушитель осознает противоправность своего поведения и желает наступления неблагоприятных последствий. При кос­венном умысле лицо сознательно допускает наступление неблагоприятных последствий либо относится к ним безразлично.

При совершении противоправных действий по неосторожности лицо либо не предвидит наступления неблагоприятных последствий, хотя при должной внимательности и осмотрительности должно было предвидеть (небрежность), либо предвидит наступление неблагоприятных послед­ствий, но самонадеянно рассчитывает их предотвратить (легкомыслие).

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если будет доказано, что вред причинен не по его вине (п. 2 ст. 1064 ГК РФ). При этом именно медицинское учреждение обязано представить доказатель­ства своей невиновности в причинении вреда здоровью пациента. В соот­ветствии с п. 2 ст. 1064 ГК РФ законом может быть предусмотрено возмеще­ние вреда и при отсутствии вины причинителя.

Так, независимо от вины медицинского учреждения подлежит возме­щению вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу пациента при осуществлении деятельности, создающей повышенную опасность для окру­жающих (ст. 1079 ГК РФ).

Повышенно опасной законодатель признает деятельность, осущест­вление которой создает высокую вероятность причинения вреда из-за не­возможности полного контроля за ней со стороны человека, а также дея­тельность по использованию, транспортировке, хранению предметов, веществ и иных объектов производственного, хозяйственного или иного назначения, обладающих такими же свойствами.

Согласно п. 1 ст. 401 ГК РФ "лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по ха­рактеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для над­лежащего исполнения обязательства".

Пример

Решением суда супругам О. отказано в иске к краевому учреждению здравоохранения о взыскании с ответчиков компенсации морального вреда. С учетом требований п. 2 ст. 1064 и ст. 151 ГК РФ суд пришел к выводу об отсутствии вины ответчиков в смерти дочери истцов, наступившей 23 октября 2004 г. в результате нарушения функции кишеч­ника после проведенной операции по удалению аппендикса.

По заключению судебно-медицинской экспертизы, несмотря на достаточное техни­ческое оснащение медицинским оборудованием и высокую квалификацию, медицинские ра­ботники не могли в послеродовом периоде своевременно поставить диагноз острого ап­пендицита дочери истцов в связи с атипичным расположением червеобразного отростка (за слепой кишкой, забрюшинно). Атипичное расположение червеобразного отростка об­условило нетипичную клиническую картину острого аппендицита и трудность его свое­временной диагностики.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×