Роль телемедицинских консультаций при оказании высокотехнологичной медицинской помощи детям в хирургическом стационаре

20

За три последних года в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП) была оказана более чем 600 пациентам. Одной из особенностей проводимой работы стало использование телемедицинских технологий. Число отказов в госпитализации пациентам хирургического профиля, нуждающимся в оказании вмп, снизилось почти в два раза (с 17,4 до 9,4%) . Телемедицинские технологии у пациентов, нуждающихся в ВМП, можно применять не только при первичной консультации, но и при последующей реабилитации. Кроме того, использование телемедицины позволяет врачам стационаров в субъектах РФ осваивать методы лечения, входящие в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.

На реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» за период 2006–2011 гг. по направлению «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» из федерального бюджета было выделено около 164 млрд руб. Это позволило оказать ВМП свыше 1 385 тыс. граждан Российской Федерации. В 2011 г. объем бюджетных ассигнований из федерального бюджета составил 44,7 млрд руб. и увеличился по сравнению с 2008 г. в 1,85 раза1 . Но насколько эффективно были использованы эти средства? Ранее в журнале уже подробно рассматривался порядок направления пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи1 . Теперь обратимся к опыту Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России. В соответствии с п. 19 Порядка направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы2 (далее – Порядок направления на ВМП), решение о госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, принимает Комиссия по отбору пациентов на оказание ВМП медицинской организации, оказывающей ВМП (далее – Комиссия медицинской организации).

Комиссия медицинской организации рассматривает вопрос о наличии (об отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в целях оказания ВМП на основании Талона на оказание ВМП с приложением в электронном виде следующих документов:

• копия выписки из медицинской документации пациента;

• результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, проведенных пациенту в целях принятия.

Комиссией субъекта Российской Федерации решения о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП. Довольно часто Комиссии медицинских организаций принимают решение об отказе в оказании ВМП. Так, по отдельным субъектам Российской Федерации отказы медицинских организаций в оказании ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» составляли от 3,9 до 28,7%.

Среди причин обоснованных отказов: отсутствие показаний к ВМП, наличие противопоказаний к ВМП и несоответствие заболевания пациента профилю медицинского учреждения. Доля граждан, получивших обоснованный отказ в оказании ВМП, в общей численности граждан, направленных на оказание ВМП Комиссиями субъектов РФ, в целом по стране составила в 2009 г.  11,6%, а в 2010 г. – 6,9%. Несмотря на снижение данного показателя, количество пациентов, направленных на оказание ВМП, но не получивших медицинскую помощь по разным причинам, по-прежнему остается высоким.

В отдельных субъектах РФ по некоторым профилям ВМП доля отказов превышает 20%, что свидетельствует о недостаточном качестве организации работы органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Не исключено, что такой большой процент отказов был обусловлен недостатком информации, предоставляемой Комиссиям медицинских организаций. С одной стороны, из-за того представлялись недостаточно подробные выписки, с другой – из-за особенностей информационной системы: невозможность сохранения и передачи графических файлов, превышающих 8 Мб (а это данные записей КТ, МРТ и др.). Для преодоления сложившейся ситуации в хирургической клинике Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравa России (далее – МНИИПиДХ), расположенной на базе Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского, стали широко использовать телемедицинские технологии. Использование телемедицинских технологий у больных, нуждавшихся в оказании ВМП, в хирургическом стационаре педиатрического профиля В хирургической клинике МНИИПиДХ ВМП оказывают по шести профилям (абдоминальная хирургия, комбустиология, нейрохирургия, травматология и ортопедия, урология, челюстно-лицевая хирургия), по которым ежегодно проходят лечение свыше 600 пациентов.

Телемедицинский центр (далее – ТЦ) хирургической клиники расположен в хирургическом корпусе, все подразделения которого связаны единой локальной сетью, имеющей постоянный выход в Интернет. Через коммуникационное оборудование осуществляется связь с ТЦ медицинских организаций РФ. Кроме того, на персональных компьютерах в отделении реанимации, у руководителя клиники и ведущих специалистов установлены веб-камеры и соответствующее программное обеспечение для связи с ТЦ хирургической клиники, ТЦ Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (далее – ВЦМК «Защита») и через него с ТЦ Территориальных центров медицины катастроф и ТЦ медицинских организаций субъектов федерации.

Техническую поддержку обеспечивают специалисты ВЦМК «Защита». Наличие такой разветвленной сети обусловлено тем, что поток пациентов, поступающих в хирургические отделения МНИИПиДХ, неоднороден (рис.). Основной поток – пациенты, получившие Талон на оказание ВМП в Комиссиях субъектов РФ. Часть пациентов направляют специалисты МНИИПиДХ по результатам проводимых ими консультативных приемов: чаще это пациенты урологического и нейрохирургического профилей. Отдельный поток пациентов обусловлен тем, что заместитель директора МНИИПиДХ является главным внештатным детским специалистом хирургом Минздрава России, он проводит активную консультативную работу с детьми, поступающими из регионов, и часть пациентов также получает направления на лечение в МНИИПиДХ. В клинику поступают дети, пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях и находящиеся на лечении в стационарах Московской области. В этом случае проведение консультаций и принятие решения об эвакуации инициирует Территориальный центр медицины катастроф Московской области.

В связи с тем, что в клинике есть ожоговое отделение, предусмотрена возможность перевода пострадавших с тяжелыми термическими травмами из различных регионов после предварительной консультации комбустиологов. Дополнительный источник поступления больных – телемедицинская сеть ВЦМК «Защита», включающая территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК), через которые проводятся телемедицинские консультации для врачей региональных медицинских организаций. Этим путем поступают дети, направляемые специалистами Центра медицинской эвакуации и экстренной медицинской помощи, а также врачами полевого многопрофильного госпиталя, участвовавшего в гуманитарных акциях. После того как стала использоваться практика телемедицинских консультаций, число отказов в оказании ВМП стало уменьшаться.

В первую очередь это коснулось пациентов урологического профиля с хроническими заболеваниями, где важны не только показания к оперативному лечению, но и выбор оптимальных сроков и объемов необходимого обследования, которые крайне затруднительно определить на основании письменных документов. Следует подчеркнуть, что телемедицинские консультации применялись не только для отбора пациентов для оказания ВМП, но и для проведения последующей реабилитации в медицинских организациях по месту жительства. Использование системы «удаленного присутствия» Современные коммуникационные технологии позволяют проводить телемедицинские консультации на качественно более высоком уровне. К таким технологиям можно отнести роботизированную систему «удаленного присутствия» ( InTouch Health).

Для использования обычных телемедицинских систем требуется устанавливать специальное оборудование в  обеих медицинских организациях, для чего необходимы отдельные помещения, обеспечение техническим персоналом для обслуживания системы и  обязательное присутствие консультанта в ТЦ Роботизированный комплекс имеет автономное питание, беспроводную систему связи и для проведения консультации может быть перемещен в любое помещение. Система «удаленного присутствия» состоит из станции управления и удаленного устройства («конечной точки присутствия»), находящегося рядом с пациентом. Связь между ними осуществляется через Интернет. Важно Основными преимуществами технологии InTouch Health перед другими телемедицинскими системами являются: простота доступа (необходим лишь выход в  Интернет), свобода расположения консультанта (не «привязан» к какому-либо помещению), возможность применения по месту нахождения больных и,  конечно, высочайшее качество передачи изображения, не зависящее от его масштаба  Благодаря этой системе появились новые возможности телемедицины, в частности, «удаленное присутствие» консультантов МНИИДиПХ на операциях, которые проводят врачи в медицинских организациях субъектов РФ.

Например, были организованы сеансы связи с республиканскими детскими больницами Чувашии и Северной Осетии, во время которых врачи региональных больниц проводили операции, входящие в перечень ВМП и ранее доступные только в федеральных медицинских центрах, под постоянным активным аудиовизуальным контролем специалистов МНИИПиДХ. Такой подход позволяет сократить издержки бюджета на направление пациентов в территориально удаленные федеральные медицинские организации и дает возможность врачам региональных больниц освоить новые медицинские технологии. Можно сделать вывод о том, что не стоит ограничивать применение телемедицинских технологий исключительно консультацией при решении вопроса об оказании пациентам ВМП. Их следует использовать и для последующей реабилитации пациентов и наблюдения за состоянием их здоровья специалистами медицинской организации, в которой гражданину оказали ВМП, что будет способствовать преемственности оказания медицинской помощи.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×