Здравоохранение

Новые правила проведения медосмотров работников, занятых на тяжелых работах

  • 15 января 2012
  • 66

С 1 января 2012 г. обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры работников предприятий с вредными и (или) опасными условиями труда будут проводиться по новым правилам. В статье приведены и проанали­зированы основные изменения порядка проведения медицинских осмотров, даны рекомендации для учреждений, деятельность которых непосредственно связа­на с их проведением.

Новые правила проведения медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Ю.Ф. Федоров,

канд. юрид. наук, юрист-эксперт Совета Федерации Федерального Собрания РФ

Правовое регулирование проведения медицинских осмотров содержит в себе множество трудных и проблемных моментов. По данной теме сущест­вует обширная нормативно-правовая база, включающая в себя приказы Минздравсоцразвития России, многочисленные нормативные акты различ­ных министерств и ведомств, регламентирующие отдельные аспекты дея­тельности в части организации и проведения медицинских осмотров, Сани­тарные правила и нормы, а также отраслевые соглашения по отдельным отраслям экономики.

В настоящей статье будут рассмотрены особенности нового Порядка про­ведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обсле­дований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (далее - Порядок), утвержденного прика­зом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н "Об утверждении пе­речней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические меди­цинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, заня­тых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (далее - Приказ № 302н) и вступающего в силу с 1 января 2012 г.

Документ устанавливает периодичность прохождения медицинских осмотров: работники, занятые во вредных или опасных условиях труда, об­следуются один раз в 1-2 года (в зависимости от выполняемой работы и усло­вий труда), работники в возрасте до 21 года проходят осмотры ежегодно; возможны и внеочередные осмотры на основании рекомендаций предыду­щего обследования.

В зависимости от характера неблагоприятных факторов, воздействию которых работник подвергается ежедневно, будет определяться состав врачей-специалистов, проводящих медицинский осмотр, а также виды необхо­димых обследований. Например, у всех работников, чья работа связана с подъемом на высоту, обязательно проводится проверка вестибулярного аппарата; при контакте с химическими веществами требуются дополнитель­ные исследования дыхательной системы и т. д.

Основные изменения порядка проведения медицинских осмотров, их анализ

В отличие от ранее действующего новый Порядок более детализирован (49 пунктов вместо 11) и более объемен. Что касается терминологии, то вме­сто понятия "периодические медицинские осмотры (обследования)" вводит­ся понятие "обязательные периодические медицинские осмотры (обследо­вания)".

В новом документе более четко регламентируются сроки проведения ме­дицинских осмотров: вместо общей нормы ранее действующего Порядка о проведении медицинских осмотров не реже чем 1 раз в 2 года, в новом По­рядке частота их проведения определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами вы­полняемых работ. Закрепленное в ранее действующем Порядке право терри­ториальных органов Роспотребнадзора совместно с работодателем опреде­лять частоту проведения медицинских осмотров, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, упраздняется.

Новый Порядок не предусматривает право лиц, занятых на вредных ра­ботах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факто­рами в течение пяти и более лет, на периодические медицинские осмотры (обследования), которые проводятся в центрах профпатологии и других ме­дицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодно­сти и экспертизу связи заболевания с профессией, один раз в пять лет.

Расширен перечень оснований проведения внеочередных медицинских осмотров: помимо медицинских рекомендаций, указанных в заключитель­ном акте (как и в ранее действующем Порядке), в случае необходимости вне­очередной медицинский осмотр может быть проведен на основании пред­ложений органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решений органов государственной власти субъектов РФ или органов местного самоуправления. При этом необ­ходимо отметить, что Роспотребнадзор не вошел в указанный перечень, хотя согласно ранее действующему Порядку имел такое право.

Уточнен статус медицинских организаций, проводящих медицинский осмотр: медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предвари­тельных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональ­ной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, на основе договора гражданско-правового характера, заключенного работодателем с медицинской организацией.

Вводится понятие "постоянно действующая врачебная комиссия", в отли­чие от просто "медицинской комиссии", указанной в ранее действующем По­рядке (предусматривается, что состав данной комиссии утверждается прика­зом (распоряжением) руководителя медицинской организации).

В отличие от ранее действующего Порядка устанавливаются конкретные сроки составления медицинской организацией календарного плана прове­дения медицинских осмотров на основании поименного списка работников (в 10-дневный срок с момента получения от работодателя поименного спис­ка, но не позднее чем за 14 дней до согласованной с работодателем даты на­чала проведения периодического осмотра).

Обязанности по организации проведения предварительных и периоди­ческих медицинских осмотров работников возлагаются на работодателя. От­ветственность за качество предварительных и периодических медицинских осмотров работников возлагается на медицинскую организацию, их прово­дящую.

Изменен порядок направления поименного списка лиц, подлежащих пе­риодическим медицинским осмотрам: работодатель теперь направляет его в соответствующую медицинскую организацию без согласования с Роспотребнадзором, но, как и ранее, не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра.

В перечень документов, которые лицо, поступающее на работу (в ранее действующем Порядке - работник), представляет в медицинскую организа­цию для прохождения предварительного осмотра, включен паспорт здоро­вья (при наличии).

Расширен и частично изменен перечень документов, оформляемых в ме­дицинской организации, на лицо, прошедшее предварительный осмотр: вместо заключения медицинской комиссии и выписки из амбулаторной карты работника и карты предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), в новом Порядке закреплено оформление сле­дующих документов:

•      медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма № 025/ у-04), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результа­ты лабораторных и инструментальных исследований и другие данные;

•      паспорта здоровья работника (в случае если он ранее не оформлялся), в котором указываются наименование медицинской организации, фак­тический адрес ее местонахождения и код по ОГРН; паспортные данные, телефон, номер страхового полиса обязательного медицинского страхо­вания лица, поступающего на работу (работника), наименование работо­дателя и заключения врачей-специалистов, принимавших участие в проведении предварительного или периодического медицинского осмотра работника, результаты лабораторных и инструментальных исследова­ний, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра, а также другие данные. В новом Порядке уста­навливаются общие положения о выдаче и хранении оригинала или дуб­ликата паспорта здоровья: установлено, что в период проведения осмо­тра паспорт здоровья хранится в медицинской организации, по окончании осмотра он выдается работнику на руки. Для лиц, прикреп­ленных на медицинское обслуживание к ФМБА России, паспорт здоро­вья работника не оформляется;

•      заключения по результатам предварительного (периодического) меди­цинского осмотра, в котором указываются дата выдачи заключения, пас­портные данные лица, поступающего на работу (работника), наименование работодателя, результат медицинского осмотра и другие данные. Заключение составляется в двух экземплярах и подписывается предсе­дателем медицинской комиссии с указанием фамилии и инициалов и за­веряется печатью медицинской организации, проводившей медицин­ский осмотр. Один экземпляр незамедлительно, после завершения осмотра, выдается лицу, поступающему на работу или завершившему прохождение периодического медицинского осмотра, на руки, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного. Определены содержание, а также порядок составления и выдачи рабо­тодателем направления на медицинский осмотр, в частности установлено, что направление подписывается уполномоченным представителем работо­дателя с указанием его должности, фамилии, инициалов и выдается лицу, по­ступающему на работу (работнику) под роспись.

Подробно определен порядок прохождения работником периодическо­го осмотра: для прохождения периодического осмотра работник обязан прибыть в медицинскую организацию в день, установленный календарным планом и предъявить в медицинской организации направление, паспорт (или другой документ, удостоверяющий его личность), паспорт здоровья работника, решение врачебной комиссии, проводившей обязательное пси­хиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законода­тельством РФ). На основании результатов периодического осмотра в уста­новленном порядке определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп в соответствии с действующими нормативными право­выми актами, с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, в т. ч. профессио­нальных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальней­шему наблюдению, лечению и реабилитации.

Изменен и более детально регламентирован порядок составления и представления медицинской организацией заключительного акта по ито­гам проведенных предварительных и периодических медицинских осмо­тров (обследований). Согласно ранее действующему Порядку медицинская организация совместно с территориальными органами Роспотребнадзора и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предва­рительных и периодических медосмотров (обследований) работников, со­ставляет заключительный акт в четырех экземплярах и представляет его в те­чение 30 дней работодателю, территориальному органу Роспотребнадзора и центру профпатологии. В соответствии с новым Порядком медицинская ор­ганизация не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и совместно с территориальными органами федераль­ного органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпи­демиологического благополучия населения, и представителями работодате­ля составляет заключительный акт в четырех экземплярах, которые направ­ляются в течение 5 рабочих дней со дня утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта РФ, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление госу­дарственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпиде­миологического благополучия населения. Заключительный акт утверждает­ся председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации, и один экземпляр заключительного акта хранится в медицин­ской организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет.

В новом Порядке подробно раскрывается содержание заключительного акта по итогам проведенных предварительных и периодических медицин­ских осмотров (обследований). В нем должны быть указаны: наименование медицинской организации, проводившей предварительный осмотр; адрес ее местонахождения и код по ОГРН; дата составления акта; наименование ра­ботодателя; общая численность работников, в т. ч. женщин, работников в воз­расте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности, численность работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда; процент охвата ра­ботников периодическим медицинским осмотром; список лиц, прошедших периодический медицинский осмотр, с указанием пола, даты рождения, структурного подразделения (при наличии), заключения медицинской ко­миссии; список лиц с установленным предварительным диагнозом профес­сионального заболевания с указанием пола, даты рождения, структурного подразделения (при наличии), профессии (должности), вредных и (или) опас­ных производственных факторов и работ, рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилак­тические и другие мероприятия, и другие данные.

Изменен порядок направления медицинской организацией работника на экспертизу связи заболевания с профессией. По новому Порядку, в случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания при проведении периодического осмотра медицинская организация имеет пра­во выдавать работнику направление не только в Центр профпатологии, что было предусмотрено и ранее, но и в специализированную медицинскую ор­ганизацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном порядке из­вещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнитель­ной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополу­чия. В случаях затруднения определения профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы профессиональной пригодности медицинская организация направляет ра­ботника в центр профпатологии или специализированную медицинскую ор­ганизацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности в соответствии с действую­щим законодательством РФ. Необходимо отметить, что, к сожалению, в но­вом Порядке, в отличие от ранее действующего, отсутствует положение о том, куда направляется работник, которому установлен диагноз профес­сионального заболевания.

Изменен порядок передачи в вышестоящие инстанции результатов пе­риодических медицинских осмотров (обследований), проведенных в тече­ние года Центром профпатологии субъекта РФ на территории субъекта РФ. По новому Порядку, Центр профпатологии субъекта РФ обобщает и анализи­рует результаты периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории данного субъекта РФ и не позднее 15 февраля года, следующего за отчетным, направляет обобщенные сведения в орган управления здравоохранением данного субъекта РФ и в Федеральный Центр профпатологии Минздравсоц­развития России, а последний, в свою очередь, не позднее 1 апреля года, сле­дующего за отчетным, представляет сведения о проведении периодических осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, в Минздравсоцразвития России.

В новом Порядке установлен перечень медицинских противопоказаний к допуску работников на работы с вредными и (или) опасными условиями труда: врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем, заболе­вания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами ко­ординации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нару­шениями, глаукома любой стадии при нестабилизированном течении и др. - всего 42 позиции.

Установлены требования к содержанию и порядку составления и на­правления работодателем списков контингента работников: предусматрива­ется, что поименные списки составляются на основании утвержденного списка контингента работников, подлежащих прохождению предваритель­ного и периодического медицинского осмотра. Список контингента, разра­ботанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного санитарно-эпиде­миологического надзора по фактическому месту нахождения работодателя.

Поименные списки составляются и утверждаются работодателем (его уполномоченным представителем) и не позднее чем за 2 месяца до согласо­ванной с медицинской организацией датой начала проведения периодиче­ского осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую орга­низацию.

Исключено положение ранее действующего Порядка о том, что работ­ник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (об­следования).

Установлено положение об особом порядке предоставления сведений о результатах периодических медицинских осмотров лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание к ФМБА России.

В принятом документе закреплено положение о том, что государствен­ный надзор (контроль) за соблюдением нового Порядка осуществляется фе­деральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции над­зора и контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологического контроля, и его территориальными органами.

Выводы и рекомендации

Новый Порядок, хотя и не лишен отдельных недостатков, в целом гораз­до лучше прежнего: он содержит в себе множество указанных и давно на­зревших новаций, более подробно и четко и регламентирует правоотноше­ния в сфере проведения медицинских осмотров работников предприятий с вредными и (или) опасными условиями труда.

Для того чтобы работодателям, медицинским учреждениям и иным орга­низациям, чья деятельность связана с проведением медицинских осмотров, максимально подготовиться к вступлению положений нового Порядка в силу, рекомендуем в кратчайшие сроки разработать и внести в документы, преду­сматривающие планирование, организацию и учет предварительных и пе­риодических медицинских осмотров, соответствующие изменения в зависи­мости от специфики деятельности, провести мониторинг медицинских организаций, которые в соответствии с новым Порядком будут иметь право на проведение медицинских осмотров, тиражировать бланки паспортов здо­ровья соответственно числу работников. На наш взгляд, проведение указан­ных мероприятий не должно занять много времени, потребовать значитель­ных трудозатрат и стать финансово обременительным для организации.

Полагаем целесообразным в рамках подготовки к проведению мед­осмотров рекомендовать работодателям обратиться в Минздравсоцразви­тия России с просьбой официально разъяснить, куда должен быть направлен работник с установленным диагнозом профессионального заболевания, по­скольку в новом Порядке отсутствует положение об этом, а также внести со­ответствующие изменения по данному вопросу в новый Порядок. Рекомен­дуем также работодателям и иным заинтересованным лицам обратиться в Минздравсоцразвития России с просьбой сохранить в новом Порядке пра­во лиц, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасны­ми производственными факторами в течение пяти и более лет, на периоди­ческие медицинские осмотры (обследования) в уполномоченных медицинских организациях один раз в пять лет. Указанное право было в дей­ствующем Порядке, но из нового оно по непонятным причинам исключено, что может, по нашему мнению, привести к снижению уровней социальной защищенности данной категории работников и эффективности выполнения ими своих профессиональных обязанностей за счет увеличения их заболе­ваемости.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.