Новые правила проведения медосмотров работников, занятых на тяжелых работах

62

С 1 января 2012 г. обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры работников предприятий с вредными и (или) опасными условиями труда будут проводиться по новым правилам. В статье приведены и проанали­зированы основные изменения порядка проведения медицинских осмотров, даны рекомендации для учреждений, деятельность которых непосредственно связа­на с их проведением.

Новые правила проведения медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда

Ю.Ф. Федоров,

канд. юрид. наук, юрист-эксперт Совета Федерации Федерального Собрания РФ

Правовое регулирование проведения медицинских осмотров содержит в себе множество трудных и проблемных моментов. По данной теме сущест­вует обширная нормативно-правовая база, включающая в себя приказы Минздравсоцразвития России, многочисленные нормативные акты различ­ных министерств и ведомств, регламентирующие отдельные аспекты дея­тельности в части организации и проведения медицинских осмотров, Сани­тарные правила и нормы, а также отраслевые соглашения по отдельным отраслям экономики.

В настоящей статье будут рассмотрены особенности нового Порядка про­ведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обсле­дований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (далее - Порядок), утвержденного прика­зом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н "Об утверждении пе­речней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические меди­цинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, заня­тых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (далее - Приказ № 302н) и вступающего в силу с 1 января 2012 г.

Документ устанавливает периодичность прохождения медицинских осмотров: работники, занятые во вредных или опасных условиях труда, об­следуются один раз в 1-2 года (в зависимости от выполняемой работы и усло­вий труда), работники в возрасте до 21 года проходят осмотры ежегодно; возможны и внеочередные осмотры на основании рекомендаций предыду­щего обследования.

В зависимости от характера неблагоприятных факторов, воздействию которых работник подвергается ежедневно, будет определяться состав врачей-специалистов, проводящих медицинский осмотр, а также виды необхо­димых обследований. Например, у всех работников, чья работа связана с подъемом на высоту, обязательно проводится проверка вестибулярного аппарата; при контакте с химическими веществами требуются дополнитель­ные исследования дыхательной системы и т. д.

Основные изменения порядка проведения медицинских осмотров, их анализ

В отличие от ранее действующего новый Порядок более детализирован (49 пунктов вместо 11) и более объемен. Что касается терминологии, то вме­сто понятия "периодические медицинские осмотры (обследования)" вводит­ся понятие "обязательные периодические медицинские осмотры (обследо­вания)".

В новом документе более четко регламентируются сроки проведения ме­дицинских осмотров: вместо общей нормы ранее действующего Порядка о проведении медицинских осмотров не реже чем 1 раз в 2 года, в новом По­рядке частота их проведения определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами вы­полняемых работ. Закрепленное в ранее действующем Порядке право терри­ториальных органов Роспотребнадзора совместно с работодателем опреде­лять частоту проведения медицинских осмотров, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, упраздняется.

Новый Порядок не предусматривает право лиц, занятых на вредных ра­ботах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факто­рами в течение пяти и более лет, на периодические медицинские осмотры (обследования), которые проводятся в центрах профпатологии и других ме­дицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодно­сти и экспертизу связи заболевания с профессией, один раз в пять лет.

Расширен перечень оснований проведения внеочередных медицинских осмотров: помимо медицинских рекомендаций, указанных в заключитель­ном акте (как и в ранее действующем Порядке), в случае необходимости вне­очередной медицинский осмотр может быть проведен на основании пред­ложений органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решений органов государственной власти субъектов РФ или органов местного самоуправления. При этом необ­ходимо отметить, что Роспотребнадзор не вошел в указанный перечень, хотя согласно ранее действующему Порядку имел такое право.

Уточнен статус медицинских организаций, проводящих медицинский осмотр: медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предвари­тельных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональ­ной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, на основе договора гражданско-правового характера, заключенного работодателем с медицинской организацией.

Вводится понятие "постоянно действующая врачебная комиссия", в отли­чие от просто "медицинской комиссии", указанной в ранее действующем По­рядке (предусматривается, что состав данной комиссии утверждается прика­зом (распоряжением) руководителя медицинской организации).

В отличие от ранее действующего Порядка устанавливаются конкретные сроки составления медицинской организацией календарного плана прове­дения медицинских осмотров на основании поименного списка работников (в 10-дневный срок с момента получения от работодателя поименного спис­ка, но не позднее чем за 14 дней до согласованной с работодателем даты на­чала проведения периодического осмотра).

Обязанности по организации проведения предварительных и периоди­ческих медицинских осмотров работников возлагаются на работодателя. От­ветственность за качество предварительных и периодических медицинских осмотров работников возлагается на медицинскую организацию, их прово­дящую.

Изменен порядок направления поименного списка лиц, подлежащих пе­риодическим медицинским осмотрам: работодатель теперь направляет его в соответствующую медицинскую организацию без согласования с Роспотребнадзором, но, как и ранее, не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра.

В перечень документов, которые лицо, поступающее на работу (в ранее действующем Порядке - работник), представляет в медицинскую организа­цию для прохождения предварительного осмотра, включен паспорт здоро­вья (при наличии).

Расширен и частично изменен перечень документов, оформляемых в ме­дицинской организации, на лицо, прошедшее предварительный осмотр: вместо заключения медицинской комиссии и выписки из амбулаторной карты работника и карты предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), в новом Порядке закреплено оформление сле­дующих документов:

•      медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма № 025/ у-04), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результа­ты лабораторных и инструментальных исследований и другие данные;

•      паспорта здоровья работника (в случае если он ранее не оформлялся), в котором указываются наименование медицинской организации, фак­тический адрес ее местонахождения и код по ОГРН; паспортные данные, телефон, номер страхового полиса обязательного медицинского страхо­вания лица, поступающего на работу (работника), наименование работо­дателя и заключения врачей-специалистов, принимавших участие в проведении предварительного или периодического медицинского осмотра работника, результаты лабораторных и инструментальных исследова­ний, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра, а также другие данные. В новом Порядке уста­навливаются общие положения о выдаче и хранении оригинала или дуб­ликата паспорта здоровья: установлено, что в период проведения осмо­тра паспорт здоровья хранится в медицинской организации, по окончании осмотра он выдается работнику на руки. Для лиц, прикреп­ленных на медицинское обслуживание к ФМБА России, паспорт здоро­вья работника не оформляется;

•      заключения по результатам предварительного (периодического) меди­цинского осмотра, в котором указываются дата выдачи заключения, пас­портные данные лица, поступающего на работу (работника), наименование работодателя, результат медицинского осмотра и другие данные. Заключение составляется в двух экземплярах и подписывается предсе­дателем медицинской комиссии с указанием фамилии и инициалов и за­веряется печатью медицинской организации, проводившей медицин­ский осмотр. Один экземпляр незамедлительно, после завершения осмотра, выдается лицу, поступающему на работу или завершившему прохождение периодического медицинского осмотра, на руки, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного. Определены содержание, а также порядок составления и выдачи рабо­тодателем направления на медицинский осмотр, в частности установлено, что направление подписывается уполномоченным представителем работо­дателя с указанием его должности, фамилии, инициалов и выдается лицу, по­ступающему на работу (работнику) под роспись.

Подробно определен порядок прохождения работником периодическо­го осмотра: для прохождения периодического осмотра работник обязан прибыть в медицинскую организацию в день, установленный календарным планом и предъявить в медицинской организации направление, паспорт (или другой документ, удостоверяющий его личность), паспорт здоровья работника, решение врачебной комиссии, проводившей обязательное пси­хиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законода­тельством РФ). На основании результатов периодического осмотра в уста­новленном порядке определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп в соответствии с действующими нормативными право­выми актами, с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, в т. ч. профессио­нальных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальней­шему наблюдению, лечению и реабилитации.

Изменен и более детально регламентирован порядок составления и представления медицинской организацией заключительного акта по ито­гам проведенных предварительных и периодических медицинских осмо­тров (обследований). Согласно ранее действующему Порядку медицинская организация совместно с территориальными органами Роспотребнадзора и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предва­рительных и периодических медосмотров (обследований) работников, со­ставляет заключительный акт в четырех экземплярах и представляет его в те­чение 30 дней работодателю, территориальному органу Роспотребнадзора и центру профпатологии. В соответствии с новым Порядком медицинская ор­ганизация не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и совместно с территориальными органами федераль­ного органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпи­демиологического благополучия населения, и представителями работодате­ля составляет заключительный акт в четырех экземплярах, которые направ­ляются в течение 5 рабочих дней со дня утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта РФ, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление госу­дарственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпиде­миологического благополучия населения. Заключительный акт утверждает­ся председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации, и один экземпляр заключительного акта хранится в медицин­ской организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет.

В новом Порядке подробно раскрывается содержание заключительного акта по итогам проведенных предварительных и периодических медицин­ских осмотров (обследований). В нем должны быть указаны: наименование медицинской организации, проводившей предварительный осмотр; адрес ее местонахождения и код по ОГРН; дата составления акта; наименование ра­ботодателя; общая численность работников, в т. ч. женщин, работников в воз­расте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности, численность работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда; процент охвата ра­ботников периодическим медицинским осмотром; список лиц, прошедших периодический медицинский осмотр, с указанием пола, даты рождения, структурного подразделения (при наличии), заключения медицинской ко­миссии; список лиц с установленным предварительным диагнозом профес­сионального заболевания с указанием пола, даты рождения, структурного подразделения (при наличии), профессии (должности), вредных и (или) опас­ных производственных факторов и работ, рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилак­тические и другие мероприятия, и другие данные.

Изменен порядок направления медицинской организацией работника на экспертизу связи заболевания с профессией. По новому Порядку, в случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания при проведении периодического осмотра медицинская организация имеет пра­во выдавать работнику направление не только в Центр профпатологии, что было предусмотрено и ранее, но и в специализированную медицинскую ор­ганизацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном порядке из­вещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнитель­ной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополу­чия. В случаях затруднения определения профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы профессиональной пригодности медицинская организация направляет ра­ботника в центр профпатологии или специализированную медицинскую ор­ганизацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности в соответствии с действую­щим законодательством РФ. Необходимо отметить, что, к сожалению, в но­вом Порядке, в отличие от ранее действующего, отсутствует положение о том, куда направляется работник, которому установлен диагноз профес­сионального заболевания.

Изменен порядок передачи в вышестоящие инстанции результатов пе­риодических медицинских осмотров (обследований), проведенных в тече­ние года Центром профпатологии субъекта РФ на территории субъекта РФ. По новому Порядку, Центр профпатологии субъекта РФ обобщает и анализи­рует результаты периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда на территории данного субъекта РФ и не позднее 15 февраля года, следующего за отчетным, направляет обобщенные сведения в орган управления здравоохранением данного субъекта РФ и в Федеральный Центр профпатологии Минздравсоц­развития России, а последний, в свою очередь, не позднее 1 апреля года, сле­дующего за отчетным, представляет сведения о проведении периодических осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, в Минздравсоцразвития России.

В новом Порядке установлен перечень медицинских противопоказаний к допуску работников на работы с вредными и (или) опасными условиями труда: врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем, заболе­вания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами ко­ординации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нару­шениями, глаукома любой стадии при нестабилизированном течении и др. - всего 42 позиции.

Установлены требования к содержанию и порядку составления и на­правления работодателем списков контингента работников: предусматрива­ется, что поименные списки составляются на основании утвержденного списка контингента работников, подлежащих прохождению предваритель­ного и периодического медицинского осмотра. Список контингента, разра­ботанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного санитарно-эпиде­миологического надзора по фактическому месту нахождения работодателя.

Поименные списки составляются и утверждаются работодателем (его уполномоченным представителем) и не позднее чем за 2 месяца до согласо­ванной с медицинской организацией датой начала проведения периодиче­ского осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую орга­низацию.

Исключено положение ранее действующего Порядка о том, что работ­ник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (об­следования).

Установлено положение об особом порядке предоставления сведений о результатах периодических медицинских осмотров лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание к ФМБА России.

В принятом документе закреплено положение о том, что государствен­ный надзор (контроль) за соблюдением нового Порядка осуществляется фе­деральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции над­зора и контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологического контроля, и его территориальными органами.

Выводы и рекомендации

Новый Порядок, хотя и не лишен отдельных недостатков, в целом гораз­до лучше прежнего: он содержит в себе множество указанных и давно на­зревших новаций, более подробно и четко и регламентирует правоотноше­ния в сфере проведения медицинских осмотров работников предприятий с вредными и (или) опасными условиями труда.

Для того чтобы работодателям, медицинским учреждениям и иным орга­низациям, чья деятельность связана с проведением медицинских осмотров, максимально подготовиться к вступлению положений нового Порядка в силу, рекомендуем в кратчайшие сроки разработать и внести в документы, преду­сматривающие планирование, организацию и учет предварительных и пе­риодических медицинских осмотров, соответствующие изменения в зависи­мости от специфики деятельности, провести мониторинг медицинских организаций, которые в соответствии с новым Порядком будут иметь право на проведение медицинских осмотров, тиражировать бланки паспортов здо­ровья соответственно числу работников. На наш взгляд, проведение указан­ных мероприятий не должно занять много времени, потребовать значитель­ных трудозатрат и стать финансово обременительным для организации.

Полагаем целесообразным в рамках подготовки к проведению мед­осмотров рекомендовать работодателям обратиться в Минздравсоцразви­тия России с просьбой официально разъяснить, куда должен быть направлен работник с установленным диагнозом профессионального заболевания, по­скольку в новом Порядке отсутствует положение об этом, а также внести со­ответствующие изменения по данному вопросу в новый Порядок. Рекомен­дуем также работодателям и иным заинтересованным лицам обратиться в Минздравсоцразвития России с просьбой сохранить в новом Порядке пра­во лиц, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасны­ми производственными факторами в течение пяти и более лет, на периоди­ческие медицинские осмотры (обследования) в уполномоченных медицинских организациях один раз в пять лет. Указанное право было в дей­ствующем Порядке, но из нового оно по непонятным причинам исключено, что может, по нашему мнению, привести к снижению уровней социальной защищенности данной категории работников и эффективности выполнения ими своих профессиональных обязанностей за счет увеличения их заболе­ваемости.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×