Здравоохранение

Оториноларингологическая помощь детям с хроническим аденоидитом

  • 15 января 2012
  • 77

В современной медицинской науке и практике индивидуальная генетическая ин­формация приобретает большое значение при подборе оптимальных профи­лактических мер, методов лечения и принятии других важных решений, касаю­щихся состояния здоровья человека. Персонализированная медицина может совершить переворот в лечении многих заболеваний с наследственной предрас­положенностью, что повысит его безопасность, рентабельность и, что наибо­лее важно, клиническую эффективность.

Организация оториноларингологической помощи детям с хроническим аденоидитом с позиции персонализированной медицины

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Н.В. Терскова,

канд. мед. наук, доцент кафедры оториноларингологии,

Н.А. Шнайдер,

д-р мед. наук, проф., руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники, зам. главного врача по науке ФГУЗ КБ № 51 ФМБА России,

С.Г. Вахрушев,

д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой оториноларингологии,

М.С. Пилюгина,

науч. сотр., врач-терапевт, медицинский генетик

ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"Минздравсоцразвития России, кафедра оториноларингологии, кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования

Характерной особенностью российского здравоохранения в последнее время является его профилактическая направленность. Основным методом систематического врачебного наблюдения в медицинских учреждениях за состоянием здоровья детского населения с целью предупреждения и ранне­го выявления заболевания, своевременного лечения и профилактики слу­жит диспансеризация.

Одним из важных показателей здоровья детского населения является распространенность хронического аденоидита (далее - ХА). Она определяет потребность в различных видах лечебно-профилактической помощи и обу­словливает необходимость поиска новых форм ее оказания.

Согласно методическим рекомендациям для врачей-оториноларинголо- гов поликлинической сети "Пути оптимизации лечебно-профилактической работы детского оториноларинголога" Минздрава СССР и Новокузнецкого ордена Трудового Красного Знамени института усовершенствования врачей (1989) запланированные осмотры оториноларинголога предусматривают

объективное обследование детей с ХА 1-2 раза в год вне зависимости от осо­бенностей течения заболевания, в т. ч. индивидуальных.

Мы считаем такую организацию диспансеризации детей, страдающих ХА, неудовлетворительной по следующим причинам:

•      отсутствие классификации заболевания, отражающей все особенности воспалительного процесса глоточной миндалины с учетом прогнозиро­вания риска неэффективности консервативной терапии и необходимо­сти оперативного вмешательства;

•      отсутствие общепринятой группировки больных диспансерных контин­гентов в общем и ХА в частности.

На сегодняшний день необходима методическая разработка персонали­зированного алгоритма обследования, диспансерного наблюдения и лече­ния детей, страдающих ХА, доступного для применения на всех этапах оказа­ния оториноларингологической медицинской помощи детскому населению, что закономерно приведет к снижению числа случаев осложнений данной лор-патологии за счет дифференцированной индивидуализированной так­тики и обеспечит повышение эффективности мероприятий по первичной и вторичной профилактике.

Роль генетических факторов в этиологии и патогенезе хронического аденоидита

Хронический аденоидит - это полиэтиологичное заболевание, в основе которого лежит нарушение физиологических иммунных процессов глоточ­ной миндалины лимфоглоточного кольца Пирогова - Вальдейера.

В медицинском аспекте ХА является мультифакториальным заболевани­ем с наследственной предрасположенностью. Интенсивное развитие меди­цинской генетики и персонализированной медицины в течение последних 5-10 лет дало возможность путем систематического скрининга и сравнения больших выборок здоровых и больных индивидов (в среднем 700-800 чел.) выявить гены, участвующие в проявлении полигенных (мультифакториаль­ных) заболеваний, в т. ч. ХА.

В ходе первичной и вторичной альтерации глоточной миндалины при манифестации ХА высвобождается большое количество медиаторов воспа­ления - гуморальных и клеточных. К одним из последних относят интерлейкин-1в (ИЛ-1Р), который является провоспалительным цитокином и проду­цируется в большей степени макрофагами и моноцитами. Он участвует практически во всех этапах иммунного ответа: активирует антигенпрезенти- рующие клетки, влияет на дифференцировку Т- и В-лимфоцитов и других им­мунокомпетентных клеток.

Принимая во внимание универсальность процесса воспаления с законо­мерной продукцией ИЛ-ip, нельзя отрицать роль нарушения выработки это­го цитокина при ХА. Более того, возможно генетическое детерминирование приобретенной иммунологической недостаточности при ХА вследствие оли­гонуклеотидных полиморфизмов (SNPs - singl nucleotide polymorphisms) гена, кодирующего синтез ИЛ-ip, локализованного на хромосоме 2q13-21.

Нами проанализированы и систематизированы доступные отечествен­ные и зарубежные литературные данные о наследственной составляющей воспалительного и инфекционного процессов, резистентности и связанных с ними заболеваний. В результате проведенного мета-анализа выявлено, что для развития и прогнозирования характера течения ХА важными могут быть мутантные полиморфные аллельные варианты гена ИЛ-1Р, наследуемые чаще сцеплено с полиморфными локусами 11, 12, 131,511,889, 999, 1464, 1469, 3737, 3953, 3954 на хромосоме 2q13-21. При этом наибольший интерес вызвал му­тантный полиморфный аллельный вариант гена ИЛ-1Р в виде олигонуклеотидной замены тимина (Т) на цитозин (С) в позиции 3954, что позволило сфор­мулировать цель и задачи клинико-генетического исследования роли данного полиморфизма в развитии ХА и разработать алгоритмы стратификации групп риска наследования, развития и характера течения ХА в отягощенных семьях.

Понятие стратификации групп риска и алгоритм ее проведения

Алгоритм стратификации групп риска представляет собой отбор контин­гента, его последующую группировку, составление плана необходимых ле­чебно-профилактических мероприятий. Если для стратификации собрано необходимое количество данных и она проведена на достаточную глубину, то из собранных результатов можно будет выделить часто повторяющиеся группы данных. В рассматриваемом аспекте ХА у детей - это доступность лор-помощи, регулярность запланированных осмотров, сопряженные кон­сультации узких специалистов, клинико-лабораторные критерии прогности­чески неблагоприятного течения ХА, принципы терапии.

К сведению_______________________________________________________

Стратификация (от лат. stratum - слой,facio - делаю) - расслоение или группировка данных. Смысл стратификации заключается в том, что с ее помощью мы сортируем (группируем) стати­стику проблем на подгруппы. Все данные в подгруппе объединяются наличием общей характе­ристики. Формы сбора данных должны соответствовать потребностям организации профилак­тических, терапевтических и диспансерных мероприятий. Чем больше данных мы собираем, тем больше возможностей для проведения будущей сортировки.

Перед разработкой алгоритмов персонализированной стратификации проведен сбор данных о существующих проблемах, которые нашли свое от­ражение в сравнительной оценке затрат ресурсов здравоохранения на лече­ние и наблюдение детей с ХА в зависимости от запланированных и незапла­нированных визитов к оториноларингологу, а также к смежным специалистам (педиатрам, аллергологам).

Роль стратификации в организации лечебно-профилактических мероприятий

Логическая цепочка использования стратификации в общем процессе улучшения организации лечебно-профилактических мероприятий (сбор данных о проблемах ^ стратификация данных ^ повторная стратифика­ция ^ окончательная стратификация ^ установление причин проблем ^ разработка мероприятий по исправлению ^ проверка выполнения коррек­ции) обрисовывает ее роль в решении проблем здравоохранения.

Приступая к разработке алгоритмов персонализированной стратифика­ции, мы учитывали общепринятые в статистике следующие принципиальные моменты:

•      точность и полноценность данных (для получения всеобъемлющих дан­ных учитывались клинические особенности течения ХА - рецидивирова- ние, наличие осложнений в виде сопряженных и сопутствующих заболе­ваний);

•      необходимость измерять только то, что возможно измерить;

•      не считать стратификацию самоцелью;

•      стратификация не требует сложных компьютерных программ (наши при­меры сделаны с помощью Excel, но мы учитывали причинно-следствен­ные связи в развитии ХА у детей).

Все вышеуказанное позволило унифицировать персонализированный подход к решению проблемы прогноза, профилактики и терапии ХА у детей и наглядно продемонстрировать пример окончательной стратификации групп риска при данном заболевании, в т. ч. в отягощенных семьях.

Клинико-генетическое исследование семей, отягощенных по хроническому аденоидиту: цель, методика, результаты

В 2010-2011 гг. на базе Межкафедральной лаборатории медицинской ге­нетики при активном участии сотрудников кафедры оториноларингологии и кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Инсти­тута последипломного образования Красноярского государственного меди­цинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого было проведено клинико-генетическое исследование на валидной выборке (N = 1113 чел.), включающей:

•      884 чел. - дети (пробанды) от 2,5 до 10 лет, здоровые и больные ХА;

•      250 чел. - родственники пробандов I, II, III степени родства (мамы, папы, бабушки, дедушки, дяди, тети).

Целью исследования было выявление частоты встречаемости мутантных полиморфных аллельных вариантов гена ИЛ-1Р в полиморфном локусе 3954 у детей с ХА, их родственников I, II, III степени родства и лиц контрольной группы (здоровые дети, не имевшие хронических заболеваний лор-органов и тяжелых соматических расстройств, которые могли бы повлиять на резуль­таты исследования уровня ИЛ-1Р, и их родственники I, II, III степени родства).

Набор пациентов проводился в период их амбулаторного или стацио­нарного лечения в КБУЗ "Краевая клиническая больница" и на базе ООО "Кли­ника новых технологий" (г. Красноярск), где проводился забор крови на мо­лекулярно-генетическое исследование.

ДНК-типирование мутаций проводилось на базе Межкафедральной на­учно-исследовательской лаборатории КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенец- кого. Для выделения дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) применяли комплекты реагентов из набора "ДНК-сорб-В" (Россия). В результате выделе­ния получали пробы ДНК пациентов, которые в дальнейшем хранили в холо­дильнике при температуре -20 °С. Детекция мутаций (олигонуклеотидных замен в локусе 3954 на хромосоме 2q13-21) проводилась методом, основан­ным на полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени с использованием меченных флуоресцентными агентами олигонуклеотид­ных проб, комплиментарных участку ПЦР-продукта (технология TaqManJ. ПЦР проводили в амплификаторе Rotor-Gene 6000 (Corbet Life Science, Авст­ралия).

По результатам ПЦР-реакции нами выявлены три вида наследования по­лиморфных аллельных вариантов гена ИЛ-1Р:

•    С/С - гомозиготный мутантный генотип;

•    С/Т - гетерозиготный генотип по мутантному аллелю;

•    Т/Т - гомозиготный дикий генотип (вариант нормы).

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета

прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc, USA).

В результате проведенного исследования показано статистически зна­чимое преобладание гомозиготного носительства мутантного полиморфно­го аллельного варианта гена ИЛ-1Р (генотип С/С) у детей, страдающих ХА, по сравнению с контрольной группой наблюдения. Установлен факт семейной агрегации ХА (феномен накопления генетического груза) в отягощенных семьях за счет статистически значимого преобладания гомозиготного гено­типа С/С. При этом выявлена высокая суммарная частота наследования му­тантного полиморфного аллельного варианта этого гена, включая гомозигот­ное (С/С) и гетерозиготное (С/Т) носительство, у детей с ХА, составившая в исследуемой выборке 95,5%. Лишь 4,5% детей основной группы имели нор­мальный генотип по исследуемому аллелю, т. е. были гомозиготными носите­лями дикого полиморфного аллельного варианта гена ИЛ-1Р (Т/Т).

Мутантный полиморфный аллельный вариант гена ИЛ-1 в приводит к экспрессии усеченного и функционально неполноценного белка ИЛ-1 р. В результате этого при гетерозиготном носительстве олигонуклеотидной за­мены тимина (Т) на цитозин (С) в позиции 3954 на хромосоме 2q13-21 функ­циональная активность данного цитокина меняется: повышается его провос­палительный эффект на 50%, а при гомозиготном носительстве такой мутации - на 100%. Действительно, дети с ХА - гомозиготные носители изу­чаемого мутантного аллельного полиморфного варианта гена ИЛ-1р, имели наиболее тяжелое (затяжное и рецидивирующее) течение данного заболева­ния по сравнению с гетерозиготными носителями мутантного полиморфного аллельного варианта и гомозиготными носителями дикого аллеля.

Практическое применение результатов исследования

Проведенные исследования не только показали клиническую значи­мость гомозиготного носительства мутантного полиморфного аллельного варианта 3954*С в хронизации аденоидита у детей, но и позволили разработать алгоритмы стратификации групп риска, которые важны с позиции опти­мизации диспансерного наблюдения, разработки мер активной вторичной профилактики, индивидуального подхода к тактике лечения.

Алгоритм стратификации групп риска затяжного и (или) рецидивирую­щего течения заболевания у детей, страдающих ХА, представлен в табл. 1.

Тактика лечения детей, больных ХА, с точки зрения персонализированной медицины, должна быть различной в зависимости от степени риска рецидиви- рования заболевания. В 1-й группе (низкий риск) рекомендуются консерватив­ная терапия ХА, диспансерное наблюдение у оториноларинголога с частотой

Таблица 1

Стратификация групп риска затяжного и (или) рецидивирующего течения хронического аденоидита у детей

Группа

риска

Степень

риска

Характеристика группы

1 группа

Низкий риск

Дети, страдающие ХА, гомозиготные носители дикого полиморфного аллельно­го варианта гена ИЛ-1Р (3954 Т/Т)

2 группа

Средний риск

Дети, страдающие ХА, гетерозиготные носители мутантного полиморфного аллельного варианта гена ИЛ-1Р (3954 С/Т)

3 группа

Высокий риск

Дети, страдающие ХА, гомозиготные носители мутантного полиморфного аллельного варианта гена ИЛ-ЧР (3954 С/С)

1 раз в год. Во 2-й группе (средний риск) возможны как консервативное, так и оперативное лечение ХА, этапные курсы местной и (или) системной замести­тельной цитокинотерапии, междисциплинарное диспансерное наблюдение ребенка у оториноларинголога и иммунолога 1 раз в 6 месяцев. В 3-й группе (высокий риск) рекомендуются оперативное лечение в комплексе с консерва­тивной терапией, междисциплинарное диспансерное наблюдение больного у оториноларинголога и иммунолога с частотой осмотров 1 раз в квартал как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах, с этапными кур­сами местной и (или) системной заместительной цитокинотерапии.

В аспекте прогнозируемых рисков целесообразно при верификации ХА в формулировке клинического диагноза указывать группу риска неблаго­приятного течения заболевания, например: хронический аденоидит, ремис­сия, риск 1.

Эти сведения представляют особую практическую значимость в детской оториноларингологии и могут быть учтены при разработке современных стандартов медицинской помощи больным с ХА, которые в настоящее время (2010-2011 гг.) обновляются. Так, в предложенных к утверждению в Мин­здравсоцразвития России стандартах лечения детей с ХА регламентируется пролонгированная системная антибиотикотерапия, а при наличии обструктивных апноэ - оперативное лечение (аденотомия). На наш взгляд, данный пункт стандартов требует детализации (персонализации с позиции совре­менных достижений науки и практики) и дополнительного обоснования.

Более того, показанный нами невысокий риск (15%) спонтанных мутаций de novo гена ИЛ-1Р (полиморфный аллельный вариант 3954*С) свидетель­ствует о том, что в подавляющем большинстве случаев мутантный аллель данного гена у детей, страдающих ХА, был унаследован от родителей, являю­щихся симптомными или асимптомными носителями данной мутации. Этот факт предопределяет необходимость стратификации групп риска наследо­вания генетической предрасположенности к развитию ХА у сибсов (братьев и сестер наблюдаемых нами пациентов), что также представляется актуаль­ным при медико-генетическом консультировании отягощенных семей при планировании (рождении) следующего ребенка с целью проведения ДНК- диагностики на доклинической стадии (в течение первых двух лет жизни ре­бенка) и своевременной разработки и активного внедрения профилактиче­ских мероприятий по минимизации действия внешнесредовых факторов, способствующих развитию данного мультифакториального заболевания у сибсов в случае выявления гетеро- или гомозиготного носительства поли­морфного аллельного варианта 3954*С гена ИЛ-1р.

Весьма полезными могут быть и профилактические беседы с родителя­ми детей в отягощенных семьях с целью расчета риска наследования пред­расположенности к ХА у сибсов, объяснения клинической значимости гене­тического риска при планировании рождения следующего ребенка, важности сотрудничества семьи с оториноларингологом на доклинической стадии, что значительно повышает эффективность первичной профилактики заболевания (табл. 2).

Таблица 2

Стратификация групп риска развития хронического аденоидита у детей дошкольного возраста

Группа

риска

Степень

риска

Характеристика группы

1 группа

Низкий риск

Клинически здоровые дети, гомозиготные носители дикого полиморфного аллельного варианта гена ИЛ-1Р (3954 Т/Т)

2 группа

Средний риск

Клинически здоровые дети, гетерозиготные носители мутантного полиморфно­го аллельного варианта гена ИЛ-1Р (3954 С/Т)

3 группа

Высокий риск

Клинически здоровые (или малосимптомные по ХА) дети, гомозиготные носители мутантного полиморфного аллельного варианта гена ИЛ-1Р (3954 С/С)

Таким образом, в группу диспансерного наблюдения у оториноларинго­лога следует включать только клинически здоровых на момент первичного лор-осмотра детей (братьев и сестер больного ХА ребенка), входящих во 2-ю (средний риск) и 3-ю группу (высокий риск). Такой подход приобретает особую актуальность при миграции населения, например при переезде се­мьи пробанда в регионы с неблагоприятными климатическими условиями (например, в районы Крайнего Севера или в районы с резко континенталь­ным климатом), что вызывает явления дезадаптации иммунной системы и по­вышение силы действия неблагоприятного внешнесредового (климатиче­ского) фактора на экзацербацию клиники ХА у лиц с генетической предрасположенностью. Так, здоровые дети третьей группы (высокий риск развития ХА) должны в 100% случаев сразу браться на диспансерный учет у оториноларинголога, т. к. течение ХА у гомозиготных носителей мутантного полиморфного аллельного варианта 3954*С может быть малосимптомным, вялотекущим. Желательно проведение скринингового лор-осмотра таких де­тей не реже 1 раза в 6 месяцев, проведение эндоскопии и консультации им­мунолога вполне обоснованны.

Высокая частота носительства изучаемого полиморфного аллельного варианта (79%) у родителей детей (пробандов), страдающих ХА, подтвержда­ет факт накопления мутации в наблюдаемых семьях (феномен накопления генетического груза). Лишь 16% случаев выявленных мутаций гена ИЛ-1 в в данной выборке были спорадическими мутациями de novo, что сопостави­мо со средним популяционным риском возникновения спорадических мута­ций при мультифакториальных заболеваниях в популяции.

Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод о том, что в группу риска развития ХА у детей дошкольного возраста следует вклю­чать детей, рожденных от родителей - носителей мутантного аллельного по­лиморфизма 3954*С.

С этой целью нами разработан и предложен к внедрению в практическое здравоохранение алгоритм стратификации групп риска развития ХА в отягощенных семьях, представленный в табл. 3.

Таблица 3

Стратификация групп риска наследования предрасположенности к развитию хронического аденоидита у сибсов в отягощенных семьях

Группа

риска

Степень

риска

Характеристика группы

1 группа

Низкий риск

Сибсы, братья и сестры которых больны ХА и являются гомозиготными (Т/Т) носителями дикого полиморфного аллельного варианта 3954*Т гена ИЛ-ip, при условии гомозиготного носительства дикого полиморфного аллельного варианта (Т/Т) у его родителей (риск в этом случае обусловлен исключительно за счет спонтанных мутаций). Или при условии гетерозиготного носительства мутантного полиморфного аллельного варианта (С/Т) только у одного из родителей (матери или отца) - риск наследования носительства мутантного аллеля в этом случае составляет 50%, но может повышаться за счет возникно­вения спонтанных мутаций

2 группа

Средний риск

Сибсы, братья и сестры которых больны ХА и являются гетерозиготными (С/Т) носителями полиморфного аллельного варианта 3954*С гена ИЛ-ip, при условии гетерозиготного носительства мутантного полиморфного аллельного варианта (С/Т) у обоих родителей - риск наследования носительства мутант­ного аллеля в этом случае составляет 75%, но может повышаться за счет возникновения спонтанных мутаций

3 группа

Высокий риск

Сибсы, братья и сестры которых больны ХА и являются гомозиготными (С/С) носителями полиморфного аллельного варианта 3954*С гена ИЛ-ip, при условии гомозиготного (С/С) носительства у одного из родителей и гетерози­готного (С/Т) носительства мутантного полиморфного аллельного варианта у другого родителя или при условии гомозиготного (С/С) носительства мутант­ного полиморфного аллельного варианта у обоих родителей - риск наследова­ния носительства мутантного аллеля в этом случае составляет 75-100%

При развитии ХА у детей 1-й группы риска можно предполагать типич­ное течение согласно возрастному иммунологическому периоду. Вид профи­лактики для данной группы детей ограничивается профилактической бесе­дой. Детей 2-й и 3-й групп риска необходимо взять под диспансерное наблюдение, поскольку каждый последующий ребенок в отягощенной семье накапливает генетический груз по данной нозологии на 6-8%.

Экономическая эффективность стратификационного подхода

Проведенный предварительный анализ экономической эффективности регулярного наблюдения (первичный стратификационный подход) специа­листами детей с ХА на уровне амбулаторно-поликлинического звена здраво­охранения (n = 150) показал увеличение затрат на плановые осмотры паци­ентов (педиатром, аллергологом, оториноларингологом) и комплексное лечение на 81,04 руб. и 830 руб. на пациента в год по сравнению с отсутстви­ем регулярного наблюдения специалистов (отсутствие стратификации).

При достижении ремиссии ХА у ребенка сокращается число обращений к специалистам, отмечается снижение среднего уровня затрат:

•      на осмотры детей с обострениями - на 990,2 руб. в год;

•      антибактериальную терапию - на 800 руб. в год;

•      стационарное лечение (оперативное, консервативное - в случае присо­единения сопряженных заболеваний) - на 2915,4 руб. на пациента в год;

•      вызовы "скорой медицинской помощи" - на 384,19 руб. на пациента в год. В целом это позволяет достоверно снизить прямые затраты на лечение

ХА у детей на 5170,51 руб. на пациента в год (табл. 4).

Таблица 4

Анализ прямых затрат

на диспансерное наблюдение и лечение детей с хроническим аденоидитом (n = 150, на примере Красноярского края)

Кратность осмотров / затраты на пациента в год (руб.)

Категории

Отсутствие регулярного

При регулярном

наблюдения специалистов (отсут-

наблюдении специалистов

ствие стратификации)

(стратификационный подход)

Плановые осмотры оториноларин­гологом

2/130

4/260

Плановые осмотры аллергологом

2/136,2

2/136,2

Плановые осмотры педиатром

4/211,04

-

Комплексная терапия

4560

3730

Ингаляционные глюкокортикосте­роиды

500

2000

Антибактериальные препараты

1080

180

Секретолитическая терапия

780

400

Деконгестанты

300

200

Десенсибилизирующая терапия

900

450

Иммунореабилитирующая терапия

1000

500

Осмотр оториноларинголога при обострении ХА

1/65

2/130

Осмотр аллерголога при обостре­нии ХА

2/136,2

2/136,2

Осмотр педиатра при обострении ХА

12/1160,72

2/105,52

Стационарное лечение обострений ХА (койко-день)

5060,4 (9,2)

2145,0 (3,9)

Вызовы "скорой медицинской помощи"

480,25

96,06

Общие затраты на лечение ХА у детей

11 909,49

6738,98

В реальной лечебной практике при внедрении персонализированного алгоритма стратификации групп риска рецидивирующего течения ХА будет возможным рациональное расходование ресурсов здравоохранения на пла­новые и внеплановые визиты к врачу в связи с ухудшением состояния, ста­ционарное лечение обострений лор-патологии и вызовы "скорой медицин­ской помощи".

Таким образом, уже первичный стратификационный подход при ХА у де­тей демонстрирует свою экономическую и медицинскую эффективность.

Выводы и рекомендации

По мнению авторов, широкое внедрение принципов персонализирован­ной медицины в повседневную клиническую практику на уровне первично­го звена здравоохранения и специализированных оториноларингологиче- ских клиник позволит обеспечить не только высокую медицинскую эффективность предложенных алгоритмов за счет снижения числа обостре­ний и случаев затяжного и (или) рецидивирующего течения ХА у детей, но и высокую социальную эффективность за счет снижения числа случаев раз­вития сопряженной патологии, в частности социально значимой кондуктив- ной тугоухости, и трудовых потерь за счет сокращения числа дней нетрудо­способности по уходу за больным ребенком.

Персонализированный подход к диспансерному наблюдению детей дек­ретированных групп риска по развитию ХА, несомненно, позволит сократить число посещений врача-оториноларинголога, временные и трудовые затра­ты на проведение диагностических мероприятий на уровне первичного зве­на здравоохранения и на базе специализированных лор-центров, что также позволит достичь значимой экономической эффективности данного внедре­ния.

Польза от проводимых междисциплинарных медико-генетических ис­следований в оториноларингологии отразится и на удовлетворенности па­циентов и членов их семей медицинским обслуживанием, а улучшение каче­ства жизни пациентов явится дополнительным критерием социальной эффективности персонализированных лечебно-профилактических и реаби­литационных программ. В реальной лечебной практике будет возможным рациональное расходование ресурсов здравоохранения на плановые и вне­плановые визиты к врачу в связи с ухудшением состояния, стационарное ле­чение обострений лор-патологии и вызовы "скорой медицинской помощи".

В заключение отметим, что с позиции персонализированной медицины и фармакоэкономики следует индивидуально подходить к профилактике, ле­чению и диспансеризации детей, страдающих ХА или имеющих высокий риск его развития в отягощенных семьях, и рекомендовать предложенные нами алгоритмы стратификации групп риска к широкому внедрению в практиче­ское здравоохранение Российской Федерации.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.