Здравоохранение

Профессиональные заболевания медработников от физических факторов

  • 15 января 2012
  • 177

В статье подробно описано влияние физических факторов, используемых для диагностики и лечения заболеваний в различных областях здравоохранения, на состояние здоровья медицинских работников, работающих с ними в повседнев­ной практике, и методы профилактики вредного воздействия на организм.

Профессиональные заболевания медицинских работников, вызванные воздействием физических факторов

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

В.В. Косарев,

заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой профессио­нальных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО "Самарский государ­ственный медицинский университет", главный профпатолог министерства здравоохранения и социального развития Самарской области,

С.А. Бабанов,

д-р мед. наук, профессор кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет"

Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием лазерного излучения

Лазеры (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) применя­ются в медицине с конца 1960-х гг. Лазеры генерируют электромагнитное из­лучение оптического диапазона, характеризующееся монохроматичностью, когерентностью, строгой направленностью, высокой интенсивностью излу­чаемой энергии. Благодаря своей способности воздействовать на биологи­ческие ткани лазерное излучение нашло широкое применение в медицине и используется как в хирургических, так и в консервативных методиках лече­ния. Энергия лазерного излучения в биологических тканях трансформирует­ся в тепловую, может излучаться с другой длиной волны (флюоресценция), потенцировать фотохимические процессы, возбуждать электронные перехо­ды, что, кроме лечебного, может оказывать и повреждающее воздействие, в т. ч. и на организм медицинского персонала, работающего с хирургически­ми и терапевтическими лазерными установками.

Помимо конкретных характеристик лазерного луча: длины волны, степе­ни когерентности, поляризации, плотности, мощности и интенсивности дей­ствующей энергии, - которые должны быть отражены в санитарно-гигиениче­ской характеристике условий труда медицинского работника, составляемой Роспотребнадзором, патологическое действие лазерного излучения на чело­века зависит от специфических свойств структур, на которые действует луч. Так, максимум поглощения энергии приходится на пигментированные клетки и ткани. Отсюда наиболее очевидной является возможность локального по­ражения глаз и кожи. Кроме того, лазерное излучение оказывает системное негативное воздействие на нервную систему, проявляющееся вегетативно­сосудистой дистонией, астеническим, астеновегетативным, гипоталамиче­ским синдромами (пп. 3.2, 3.3 "Списка профессиональных заболеваний", утвержденного приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии").

Развитию профессиональной патологии у лиц, работающих с медицин­скими лазерами, наряду с прямым действием луча способствуют:

•      диффузно отраженное и рассеянное лазерное излучение;

•      недостаточная освещенность объектов воздействия;

•      микроманипуляционные технологии, требующие повышенной нагрузки на зрение;

•      стабильный и импульсный шум, сопровождающий работу лазерных уста­новок;

•      значительное нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное большой ответственностью медицинского персонала.

Поражение глаз лазерным излучением

Сетчатка глаза является наиболее поражаемой его частью из-за фокуси­рующих свойств собственной оптической системы. Лазерный луч, входя в глаз, может сфокусироваться роговицей и хрусталиком на малой площади сетчатки так, что плотность мощности в фокальном пятне окажется намного выше, чем плотность мощности падающего излучения. Поэтому сетчатка мо­жет быть поражена при уровнях мощности лазерного пучка, не представляю­щих опасности для других частей тела. Опасная для сетчатки глаза плотность мощности может быть получена и в диффузно рассеянном лазерном свете при соответствующей мощности лазера. По данным Американского нацио­нального института стандартов, опасным для человека считается воздействие на глаз лазерного луча диаметром 7 мм и плотностью мощности 2 мВт/см в течение 1 с и 9 мВт/см в течение 10- с.

Поражения глаз лазерным излучением не имеют специфических прояв­лений и обычно имитируют другие формы патологии. Например, ожоги хру­сталика могут вызывать катаракты, сходные по своим проявлениям с вро­жденными или возрастными, ожоги радужки имитируют меланомы, помутнения роговицы неотличимы от помутнений другой этиологии.

Большое значение имеет биологическое действие отраженного лазер­ного излучения, которое зависит от его параметров и свойств,,: излучения видимого и ближнего инфракрасного (ИК) диапазонов воспринимаются не только сетчаткой глаза, но и клетками пигментного эпителия, сосудами глазного дна; на дальнее ИК-излучение прежде всего реагируют роговица и кожа; СО2-лазер (длина волны 10,6 мкм) меняет регионарную и системную гемодинамику; гелий-неоновый лазер действует не только на фоторецепто­ры сетчатки, но и на пигментный эпителий, меняет кровенаполнение сосудов глазного дна.

В легких случаях поражения глаз обычно развиваются преходящие функ­циональные расстройства: нарушения темновой адаптации, изменения чув­ствительности роговицы, преходящая слепота. При более тяжелых заболева­ниях глаз возникает скотома (выпадение части поля зрения) без каких-либо болевых ощущений. Иногда пострадавшие лишь отмечают ощущение толчка, удара в глаз. На глазном дне при этом обнаруживаются различной степени ожог и отек сетчатки, кровоизлияния в нее и стекловидное тело с последую­щим формированием рубца и снижением остроты зрения. Описанная карти­на характерна для действия лазерного излучения с длиной волны в видимой или ближней инфракрасной части спектра.

Пример

Больной М., 28 лет, врач-офтальмолог, работал с лазерной установкой ОК-2 (рубино­вый лазер, длина волны 694,3 нм). Во время проведения очередной манипуляции вышла из строя заслонка защиты и произошло прямое попадание лазерного луча в правый глаз. М. почувствовал зрительный дискомфорт, появилось темное пятно перед правым глазом (положительная скотома). Всякое восприятие света на месте скотомы полностью от­сутствовало, т. е. скотома была абсолютной. Слепой участок находился в точке фикса­ции (центральная скотома) в виде округлого дискообразного пятна. Скотома сохранялась в течение 40 мин, а к концу рабочего дня (в течение 5 ч с момента попадания лазерного луча в глаз) исчез и зрительный дискомфорт. При объективном исследовании, проведенном в тот же день, никаких патологических изменений со стороны органа зрения обнаружено не было. До настоящего времени зрение обоих глаз сохранено полностью (1,0 Д). По-видимо­му, прямое кратковременное воздействие лазерного луча вызвало в данном случае лишь транзиторное функциональное поражение сетчатой оболочки глаза.

Излучение ультрафиолетовой и дальней инфракрасной части спектра в основном поглощается поверхностными элементами оптической системы глаза. Могут развиваться очень болезненные ожоги роговицы, а при воздей­ствии газовых лазеров, работающих на углекислом газе, с длиной волны 10,6 мкм (1060 нм) - преходящие очаги помутнений в роговице глаза, обу­словленные денатурацией белков.

При длительном воздействии диффузно рассеянного лазерного излуче­ния также могут развиваться различные функциональные и органические из­менения органа зрения - возможно появление тупых болей и утомляемости глаз к концу рабочего дня, ощущение жжения, непереносимости яркого све­та, слезотечение или сухость в глазах. Могут отмечаться повышение порогов цветоразличения, увеличение времени темновой адаптации, сужение полей зрения. При обследовании со щелевой лампой выявляются единичные и мно­жественные помутнения в различных слоях хрусталика (преждевременное его старение) с последующим развитием катаракты. У работников с большим стажем могут развиваться и явления центральной дегенерации сетчатки - по­явление мелких очажков в макулярной и парамакулярной областях.

Поражение кожи лазерным излучением

Последствия взаимодействия лазерного излучения с кожей зависят от длины волны и степени пигментации кожи. В видимой области отражающая способность кожи достаточно высокая. В ИК-области кожа начинает сильно поглощать излучение почти независимо от пигментации. Наиболее опасны в этом отношении СО2-лазеры (как и для роговицы глаза). Поражение кожи прямым или отраженным излучением носит разнообразный характер и стро­го зависит от его параметров: от легкой эритемы в месте облучения и ожогов, напоминающих электрокоагуляционные, до полного разрушения и разры­вов кожных покровов. Однако даже при длительном хроническом воздей­ствии малоинтенсивных рассеянных лазерных излучений не возникает ка­кой-либо специфической дерматологической патологии.

Требования к конструкции и техническим характеристикам лазерных устройств, правила безопасной работы и способы защиты от лазерного излу­чения на территории РФ регламентируются СанПиН 5804-91 "Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров".

Существует несколько классификаций опасности лазеров, которые весь­ма похожи. Ниже приведена наиболее распространенная международная классификация.

Класс I - лазеры очень малой мощности, неспособные создавать опас­ный для человеческого глаза уровень облучения. Излучение систем класса I не представляет никакой опасности даже при долговременном пря­мом наблюдении глазом. Во многих странах к классу I относятся также лазер­ные устройства с лазером большей мощности, имеющие надежную защиту от выхода луча за пределы корпуса.

Класс II - маломощные видимые лазеры, способные причинить повре­ждение человеческому глазу в том случае, если специально смотреть непо­средственно на лазер на протяжении длительного периода времени. Такие лазеры не следует использовать на уровне головы. Лазеры с невидимым из­лучением не могут быть классифицированы как лазеры класса II. Обычно к классу II относят видимые лазеры мощностью до 1 милливатта.

Класс II а (в некоторых странах) - лазеры и лазерные системы класса II, расположенные и закрепленные таким образом, что попадание луча в глаз человека при правильной эксплуатации исключено.

Класс III а - лазеры и лазерные системы с видимым излучением, которые обычно не представляют опасности, если смотреть на лазер невооруженным глазом только на протяжении кратковременного периода времени (как пра­вило, за счет моргательного рефлекса глаза). Лазеры данного класса могут представлять опасность, если смотреть на них через оптические инструменты (бинокль, телескоп), и обычно ограничены мощностью 5 милливатт. Во многих странах устройства более высоких классов в ряде случаев требуют специаль­ного разрешения на эксплуатацию, сертификации или лицензирования.

Класс III b - лазеры и лазерные системы, которые представляют опас­ность, если смотреть непосредственно на лазер. Это же относится и к зер­кальному отражению лазерного луча. Лазер относится к классу III b, если его мощность более 5 милливатт (в России соответствует классу III).

Класс IV- лазеры и лазерные системы большой мощности, которые спо­собны причинить сильное повреждение человеческому глазу короткими им­пульсами (менее 0,25 с) прямого лазерного луча, а также зеркально или диф­фузно отраженного. Лазеры и лазерные системы данного класса способны

причинить значительное повреждение коже человека, а также оказать опас­ное воздействие на легковоспламеняющиеся и горючие материалы.

Профилактика неблагоприятного воздействия лазерного излучения на персонал осуществляется в соответствии с классом используемых лазеров (таблица 1).

Таблица 1

Меры обеспечения безопасности медицинского персонала в зависимости от класса лазера

Класс лазера

Меры безопасности

I

Не требуются

II

Предупредительные надписи типа "Опасно! Лазерное излучение"

III

Средства индивидуальной защиты глаз, кожи, предупредительные надписи

IV

Выполнение строгих мер, включающих защиту глаз, контроль помещения и системы предупреждения, дистанционное управление

Большое внимание следует уделять устранению возможных источников отражения лазерного излучения или рассеивания. Все приспособления для юстировки лазерного луча должны иметь защитные фильтры с полосой по­глощения, совпадающей с длиной волны генератора.

К мерам медицинской профилактики патологического воздействия ла­зерного излучения относятся лечебно-оздоровительные мероприятия: ле­чебная физкультура, прием витаминов (аэровит по 1 табл./сут в течение 1-2 месяцев или витамины группы В, витамин С). Кроме того, рекомендуются адаптогены - элеутерококк (по 1 чайной ложке 1 раз/сут в течение месяца, через три месяца курс повторяют), а также препараты расторопши, золотого корня.

Экспертиза трудоспособности проводится при органической прогресси­рующей патологии глаз, связанной с воздействием лазерного излучения, а также нервной системы (астеноорганический синдром). Больные нуждают­ся в постоянном трудоустройстве, исключающем воздействие лучистой энергии и других неблагоприятных производственных факторов. При функ­циональных изменениях нервной, сердечно-сосудистой систем показан вре­менный перевод на работу, не связанную с патологическим воздействием профессиональных вредностей.

Патология, вызываемая ультразвуком

Ультразвуковые методы лечения различных заболеваний широко при­меняются в медицине: для лечения заболеваний нервной системы, опорно­двигательного аппарата, а также в хирургии, гинекологии, дерматологии и др. Ультразвуковая диагностика используется в кардиологии, гастроэнте­рологии, урологии и пр.

Физической основой ультразвука являются колебания от 18 до 1000 кГц, неслышимые человеческим ухом. Действие на организм ультразвука зависит от его интенсивности (уровня звукового давления): ультразвук мощностью от 1,5 до 3 Вт/см вызывает функциональные изменения со стороны нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, а мощностью 3-10 Вт/см - необратимые морфофункциональные. Действие ультразвука зависит также от экспозиции озвучивания и способа излучения - непрерывный или импульс­ный.

В медицине для диагностических целей используется ультразвук мощно­стью 20-30 мВт/см, для терапевтических - 0,05-1,2 Вт/см. Гигиеническими исследованиями было установлено, что наряду с воздействием ультразвуко­вых колебаний на руки медработников, эксплуатирующих ультразвуковые установки, неблагоприятное воздействие оказывают также статическое напряжение мышц кисти и предплечья, стереотипные рабочие движения, неудобная фиксированная рабочая поза с наклонами корпуса, нервно-эмо­циональное и длительное зрительное напряжение, обусловленное необхо­димостью расшифровки с экрана эхо-сигнала. Предельно допустимый уро­вень контактного ультразвука -100 дБ, или 0,1 Вт/см.

Предельно допустимые уровни контактного ультразвука для работаю­щего с ним персонала приведены в табл. 2.

Таблица 2

Предельно допустимые уровни контактного ультразвука

Среднегеометрические частоты октавных полос, кГц

Пиковые значения виброскорости, м/с

Уровни виброскорости, дБ

16,0-63,0

5 X 10-

100

125,0-500,0

8,9 X 10-

105

1 10-31,5 X 10

1,6 X 10-

110

Подвергаться неблагоприятному воздействию ультразвука в производ­ственных условиях могут врачи и медицинские сестры, обслуживающие диа­гностическую, терапевтическую и хирургическую аппаратуру, а также уста­новки для ультразвуковой стерилизации инструментов.

Наиболее типичным проявлением патологического воздействия ультра­звука является развитие периферических вегетативно-сосудистых рас­стройств, чувствительных нарушений - ангиодистонического синдрома и ве­гетативно-сенсорной полинейропатии. Через несколько лет от начала работы (3-5 лет) больные предъявляют жалобы на онемение пальцев рук, па­рестезии в них, повышенную чувствительность рук к холоду. При осмотре обращают на себя внимание мраморность, цианоз, иногда бледность кистей, они холодные и влажные на ощупь. При капилляроскопии обнаруживается спастическое или спастико-атоническое состояние капилляров; методом электротермометрии выявляется снижение температуры кожи кистей. При обследовании с применением реографии обычно определяются снижение показателя пульсового кровенаполнения, незначительный гипертонус арте­риальных сосудов.

При продолжении работы с ультразвуком развиваются более выражен­ные изменения. Формируется синдром вегетативно-чувствительного поли­неврита, иногда и вегетомиофасцита предплечий, отмечается снижение бо­левой чувствительности на руках по полиневритическому типу в виде "коротких перчаток", позднее - "высоких перчаток", пастозность кистей, а так­же ломкость ногтей, сглаженность кожного рисунка. В мышцах-разгибателях предплечий могут обнаруживаться болезненные мышечные тяжи. Повыша­ются пороги вибрационной чувствительности.

При многолетнем контакте с ультразвуком у медицинских работников могут развиваться сенсомоторные полинейропатии (снижение мышечной силы и гипотрофия мышц кистей), остеопороз, остеосклероз дистальных от­делов фаланг кистей рук,,. Считается, что в развитии моторных и трофиче­ских изменений у работников с большим стажем имеет значение сочетанное воздействие контактного ультразвука и статического мышечного напряже­ния. Описанные изменения нередко сопровождаются неврастеническим синдромом.

Пример

Больная С., 1951 г. р., врач кабинета ультразвуковой диагностики, работает с ультра­звуковой аппаратурой с 1985 г. - вначале на аппаратах "Эхотомоскоп ЭТС-Р-01", "Эхокар­диограф ЭЗКАР-3", аппаратах фирмы Toshiba - СЛЛ-35 и САЛ-38-В, последние 5 лет на аппа­рате Sono-ISE-1500. В течение всего рабочего дня работает на ультразвуковой диагностической аппаратуре сидя, с наклоном туловища вперед, датчик аппарата все время держит в правой руке. В начальный период работы (несколько лет) средствами ин­дивидуальной защиты (хлопчатобумажные перчатки) пользовалась непостоянно. Только в последние годы стали применяться экранирующие перчатки.

Во время обследования предъявляла жалобы на периодически появляющиеся боли тупо­го, ноющего характера в правой руке, ограничивающие ее подвижность, онемение в руке, впервые возникшие около шести лет назад. Медикаментозное лечение приносило лишь временное улучшение. Больная ежегодно проходила лечение в профилактории. Последнее ухудшение состояния имело место год назад.

При неврологическом обследовании обнаружены анизокория слева, ослабление конвер­генции. Активные движения в верхних конечностях в полном объеме, в позе Ромберга устой­чива. Пальценосовую пробу выполняет уверенно. Сухожильные рефлексы живые, равномер­ные. Кисти, особенно правая, прохладные на ощупь, имеются легкий цианоз и гипергидроз. Определяется незначительная гипостезия обеих рук в виде "коротких перчаток". Показа­тели альгезиметрии, паллестезиометрии, электротермометрии в пределах нормы. При капилляроскопии - спастическое состояние капилляров. Реография кистей: пульсовое кро­венаполнение слева значительно повышено, справа умеренно повышено; тонус магист­ральных артерий слева в норме, справа умеренно снижен; тонус мелких артерий и артери- ол значительно повышен; сопротивление в посткапиллярах и венулахумеренно повышено; венозный отток затруднен; асимметрия пульсового кровенаполнения 29,0%.

Заключение врачебной комиссии: вегетативно-сенсорная полинейропатия рук, перифе­рический ангиодистонический синдром профессиональной этиологии. Даны рекомендации по смене места работы, медицинской и санаторной реабилитации.

Кроме общепринятых мер профилактики неблагоприятного воздей­ствия ультразвука на организм работающих (профессиональный отбор, пе­риодические медицинские осмотры), важная роль принадлежит индивиду­альным средствам защиты (специальные перчатки, экраны и пр.), которыми медицинские работники довольно часто пренебрегают.

Профессиональные заболевания, вызываемые шумом и вибрацией

Профессиональная нейросенсорная тугоухость - заболевание слухово­го анализатора, клинически проявляющееся снижением слуха и субъектив­но - шумом в ушах. Частота нарушений слуха, вызывающих дискомфорт той или иной степени выраженности, в производственных условиях достигает 27 случаев на 1 тыс.

Профессиональная нейросенсорная тугоухость - полиэтиологическое заболевание, одной из основных причин которого является шумовибраци­онный фактор. При решении вопроса о профессиональном генезе заболева­ния необходимо исключить инфекционную (грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, менингит, сифилис, скарлатина - 30% всех причин тугоухо­сти), сосудисто-реологическую, возрастную природу патологии, болезнь Педжета и другие причины. Также в этиологии нейросенсорной тугоухости значительное место занимает интоксикация вследствие длительного приема ототоксических лекарственных препаратов (аминогликозидов, цитостати- ков, ненаркотических анальгетиков, антиаритмических препаратов, трицик­лических антидепрессантов, петлевых диуретиков).

При всем многообразии причин нейросенсорной тугоухости заболева­ние имеет единый патогенез - ишемия и расстройства питания чувствитель­ных клеток и других нервных элементов вплоть до дегенерации в результате нарушений микроциркуляции и капиллярного стаза.

При хронической нейросенсорной тугоухости выделяют три степени за­болевания:

•      I степень - потеря слуха на тоны 500, 1000, 2000, 4000 Гц не превышает 50 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 6 до 4 м;

•      II степень - средняя потеря слуха от 50 до 70 дБ, разговорная речь вос­принимается с расстояния от 4 до 1 м;

•      III степень - средняя потеря слуха превышает 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 1 до 0,25 м.

Если средняя потеря слуха больше 80 дБ, а разговорная речь восприни­мается с расстояния менее чем 0,25 м, то это глухота.

Среди медицинских работников наиболее подвержены неблагоприят­ному воздействию шума и вибрации стоматологи - в результате суммарного влияния таких неблагоприятных факторов в их деятельности, как шум и ви­брация при работе стоматологической установки и аспирационной системы.

Профилактика нейросенсорной тугоухости, ее прогрессирования и раз­вития глухоты складывается из следующих направлений:

•      уменьшение (I степень тугоухости) или устранение (II-III степень) влия­ния производственного шума, вибрации, ототоксических химических ве­ществ;

•      применение массовых и индивидуальных средств защиты - изоляция ис­точников шума, ушные шлемы, антифоны, беруши;

•      трудоустройство с компенсацией процента утраты профессиональной трудоспособности.

При направлении на медико-социальную экспертизу уточняются допол­нительные виды помощи: лечение у сурдолога, слухопротезирование, обще­укрепляющее санаторно-курортное лечение. Больные предупреждаются о том, что при возникновении у них каких-либо заболеваний, требующих ме­дикаментозного лечения, из арсенала лекарственных средств должны быть исключены ототоксические препараты (возможно их применение по особым показаниям с одновременным назначением бета-адреноблокаторов, напри­мер пропранолола, а также дезинтоксикационных средств - гемодеза, анти- гистаминных препаратов, витаминов).

При осуществлении профотбора к работам, связанным с шумом, не допу­скаются лица, имеющие врожденную или приобретенную неполноценность слухового анализатора (отосклероз, болезнь Меньера, хронические воспа­лительные заболевания среднего уха и др.). Необходимо также учитывать факторы риска развития нейросенсорной тугоухости при проведении проф­осмотров и информировать о них своих коллег: избыточная масса тела, по­вышенное содержание холестерина в крови, артериальная гипертензия, ототоксическое действие лекарственных препаратов, работа с которыми или применение которых для лечения может служить провоцирующим фоном для патологического действия шума.

Выводы

Труд большинства медицинских работников, непосредственно или опо­средованно занятых лечебно-диагностическим процессом, осуществляется в условиях воздействия комплекса неблагоприятных производственных факторов различной природы, в т. ч. факторов физической природы (ионизи­рующего излучения, лазерного излучения, шума, ультразвука). Основой про­филактики воздействия вредных факторов физической природы на орга­низм медицинских работников является применение индивидуальных и коллективных средств защиты (экранирование), совершенствование меди­цинского оборудования (снижение генерации вредных факторов), качест­венное проведение предварительных и периодических медицинских осмо­тров.

При этом следует отметить, что в здравоохранении количество выявлен­ных профессиональных заболеваний еще далеко от фактического, что связа­но не только с низким качеством проводимых медицинских осмотров, незна­нием работниками здравоохранения своих прав в области охраны труда и здоровья, но и с пренебрежением этими правами. Большую роль играет и элементарное незнание большинством медицинских работников основ ги­гиены труда и профессиональной патологии.

Кроме того, существует недостаточный уровень профилактики заболевае­мости, в т. ч. и профессиональной в медицинских учреждениях. Это связано:

•      с отсутствием в медицинских учреждениях специально подготовленного персонала по охране труда. По нашему мнению, это могли бы быть вы­пускники факультетов высшего сестринского образования - менеджеры, имеющие соответствующую подготовку в области гигиены труда;

•      формальным, некачественным проведением декретированных меди­цинских осмотров, которые иногда превращаются просто в оформление или самооформление соответствующей документации. Это приводит к допуску на работу лиц, имеющих медицинские противопоказания (на­пример, к хирургической деятельности допускаются лица с патологией венозной системы нижних конечностей), а при проведении периодиче­ских медосмотров - к хронизации и необратимости заболеваний;

•      необъективной оценкой медицинскими работниками (в т. ч. руководителями) потенциальной опасности той или иной медицинской профессии, например, при переводах и трудоустройстве по медицинским показани­ям (диагностические, физиотерапевтические кабинеты и т. д.);

•      пренебрежением, боязнью специфических профилактических меро­приятий.

Только совместные усилия руководителей учреждений здравоохране­ния и самих медицинских работников позволят максимально снизить вред­ное воздействие неблагоприятных производственных факторов на здоро­вье, повысить качество жизни и работоспособность персонала.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.