Реабилитация инвалидов с травматическим поражением опорнодвигательного аппарата

108

Необходимость создания новых подходов к комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата обу­словлена большой распространенностью этого вида травмы, высокими пока­зателями летальности и инвалидизации в указанной группе пациентов, отсут­ствием общепринятых подходов к лечению и реабилитации данной категории пострадавших. В статье приведен опыт организации мероприятий комплекс­ной реабилитации инвалидов с последствиями травмы опорно-двигательного аппарата Центра медико-социальной реабилитации инвалидов Департамен­та социальной защиты населения г. Москвы.

Новые подходы к организации медико­социальной реабилитации инвалидов с травматическим поражением опорно­двигательного аппарата

С.А. Воловец,

д-р мед. наук, проф., директор Центра,

И.Н. Новоселова,

канд. мед. наук, зам. директора по медицинской части,

Е.В. Емелин,

канд. мед. наук, заведующий 2-м отделением восстановительного лечения,

П.В. Станкевич,

заведующий 1-м отделением восстановительного лечения,

А.Ю. Житникова,

заведующая дневным стационаром

Центр медико-социальной реабилитации инвалидов

Департамента социальной защиты населения г. Москвы

Вследствие несоблюдения правил дорожного движения, увлечения экстре­мальными видами спорта, игнорирования норм технической безопасности на­ряду с усложнением техники травма опорно-двигательного аппарата (далее - ОДА) в современном обществе стала широко распространенным явлением. Например, по данным Национального статистического центра США, распро­страненность травмы спинного мозга составляет около 40 чел. в год на 1 млн населения. В России травму позвоночника и спинного мозга ежегодно получают более 8 тыс. чел., что составляет 55 чел. на 1 млн. В Москве за последние 10 лет количество пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой увеличилось в 3,6 раза и в настоящее время составляет около 1 тыс. случаев в год.

Основной причиной травм как в США (47%), так и в России (50-70% случа­ев) является дорожно-транспортное происшествие, в 18-23% случаев - ката- травма (падение с высоты), в 14% травма получена в результате причиненно­го насилия (преимущественно огнестрельные ранения), в 9% - спортивная травма.

Большинство авторов, занимающихся проблемами травматических по­ражений ОДА, свидетельствует о постоянном увеличении в их структуре доли тяжелых травм: в 70% случаев травма является осложненной, а у 50% пострадавших выявляются сочетанные повреждения.

Возрастно-половая структура контингента пострадавших имеет свои особенности: мужчины составляют 75,8% от общего числа пострадавших, в то время как женщины всего 24,2%. Лица трудоспособного возраста (до 45 лет) составляют 41,3% от общего числа пострадавших, что становится очевидным при анализе причины травм ОДА.

Проблемы медико-социальной реабилитации пациентов

Несмотря на успехи, достигнутые в понимании патогенеза травматиче­ского повреждения ОДА, и постоянное совершенствование методов его ран­ней диагностики и лечения, остаточные явления перенесенной катастрофы настолько тяжелы, что в большинстве случаев приводят к длительной инвалидизации пострадавших, которая ложится тяжелым бременем на экономи­ку государства. Среди пациентов с повреждением спинного мозга инвалиды I группы составляют 22,2%, II группы - 45,5% и III группы - 32,3% независимо от их половой принадлежности.

Молодой возраст пострадавших, выраженное ограничение возможно­стей этого контингента пациентов, сопровождаемое значительным снижени­ем качества жизни, длительная и стойкая утрата ими трудоспособности определяют реабилитацию инвалидов с повреждением ОДА как важнейшую медико-социальную проблему, а перед научными и практическими учрежде­ниями социальной защиты, здравоохранения и образования ставят серьез­ные задачи разработки форм и методов ее решения.

Достижения современной реабилитологии привели к смещению акцен­та в восстановительном лечении и реабилитации инвалидов с травматиче­ским поражением ОДА с проблемы выживания на проблемы повышения ка­чества их жизни, профессиональной переподготовки, успешной интеграции в общество.

Исследования, проведенные специалистами Центра медико-социальной реабилитации инвалидов Департамента социальной защиты населения г. Москвы, показали, что в настоящее время в Москве в медицинской и соци­альной реабилитации нуждается около 22 тыс. чел. с поражением ОДА. Результатом тяжелых травматических поражений ОДА является, как правило, развитие сложного комплекса структурно-функциональных изменений цен­тральной и периферической нервной системы, нарушение деятельности внутренних органов и систем организма, поэтому потребность инвалидов с поражением ОДА в медицинской реабилитации в стационарной и неста­ционарной форме чрезвычайно высока и достигает практически 100%.

Последствия травматического поражения ОДА являются не только ме­дицинской, но и социально-психологической проблемой, т. к. имеющиеся соматические нарушения доставляют инвалиду физические страдания, су­щественно ограничивают его способность к передвижению и самообслуживанию, приводят к психическим изменениям, нарушениям структуры личности, утрате сложившихся в течение жизни стереотипов и в конечном итоге социальной дезадаптации. Поэтому реабилитационные мероприя­тия должны носить комплексный характер, охватывать не только медицин­ские аспекты, но и способствовать восстановлению социального и лично­го статуса инвалида, его реадаптации и приспособлению к новым условиям жизни.

Особенно высока потребность инвалидов в социально-средовой ориента­ции и социально-бытовом образовании (88-91%). Несколько ниже потребность в социально-бытовой адаптации, где доминирует необходимость приспособле­ния квартиры инвалида к его психосоматическим возможностям (45,5%). По­требность в социально-психологической адаптации также высока (83,6%).

В социальной защищенности, в т. ч. и в юридических консультациях, ну­ждается 45,8% инвалидов, в доступе к информации о правах и льготах - 18,7%, в помощи в реализации прав и льгот - 58,5% инвалидов.

После получения травмы многие пациенты вынуждены поменять про­фессию, причем нередко новая профессия не имеет связи с предыдущей, не зависит от полученного ранее образования; зачастую снижается уровень жизни пострадавшего и его семьи в результате более низкого дохода от но­вого вида деятельности. Все это делает необходимым проведение профори­ентации и осуществление работы по рациональному трудоустройству дан­ной категории лиц. По данным авторов, в профессиональной ориентации нуждаются 36,7% инвалидов, в рациональном трудоустройстве - 32,3%, в профессиональном образовании - 41,5%.

Этапы комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов

Результаты приведенных выше исследований свидетельствуют о необхо­димости создания многоэтапной, межотраслевой системы медико-социаль­ной реабилитации инвалидов с травматическими поражениями ОДА.

Первый этап - оказание специализированной помощи в условиях травматологических и нейрохирургических отделений многопрофильных больниц

На данном этапе оказывается неотложная помощь пострадавшему, уста­навливается клинический диагноз, по показаниям осуществляется оператив­ное вмешательство, обеспечиваются профилактика и лечение соматических осложнений, проводится необходимая кинезотерапия.

Процессы нейрореабилитации следует начинать уже в остром периоде травмы, по возможности в дооперационном периоде, если это позволяет со­стояние пациента. Нейро- и патопсихологический анализ объективных и субъективных сведений позволяет прогнозировать формы и степень психологического срыва больного, психолого-социальную адаптацию, опреде­лить динамику психического состояния.

В раннем послеоперационном периоде, наряду с мероприятиями меди­цинской реабилитации, следует начинать психофизические тренировки и коррекцию установок больного на ожидаемые от лечения результаты, ис­ходя из его физического и психического состояния. Основная задача этих тренировок - предупреждение развития реактивных состояний (аффектив­ных реакций, депрессии), а также ориентация пациента на активное участие в лечебных и реабилитационных мероприятиях.

На данном этапе важно начать работу с родственниками пострадавшего, т. к. в течение всего дальнейшего периода лечения и реабилитации они ста­нут огромным ресурсом физической и психологической помощи для меди­цинского персонала и для пациента. Зачастую неадекватная реакция род­ственников только ухудшает перспективы восстановления.

Второй этап - реабилитация пациентов в специализированных центрах медико-социальной реабилитации

Реабилитационные центры должны обладать необходимым обору­дованием и специально обученным высококвалифицированным персо­налом, одновременно осуществлять медицинскую, психологическую и социальную реабилитацию инвалидов, заниматься методическими вопросами обеспечения данных видов деятельности. Здесь в полной мере на основе широкого использования всех методов восстановитель­ной терапии, психологической и социально-бытовой реабилитации, профессиональной ориентации и трудотерапии происходит подготовка условий для интеграции инвалидов в общество, являющейся основной целью второго этапа.

Для повышения эффективности проводимых реабилитационных меро­приятий специалистами центра на основе диагноза, данных об имеющихся функциональных и органических изменениях, психологическом состоянии, личностных особенностях, наклонностях и устремлениях инвалида должны разрабатываться индивидуальные программы комплексной медико-соци­альной реабилитации, реализация которых должна способствовать укреп­лению активного психологического настроя инвалида, осознанию перспек­тивы его возможностей, профессиональной ориентации и рациональному трудоустройству в новых жизненных условиях.

Третий этап - динамическое наблюдение и последующее кондуктивное сопровождение инвалида на протяжении всей его жизни

Главной задачей данного этапа является обучение больных использова­нию сохранившихся после травмы функций организма, адаптация их к новым условиям жизни.

Современные методы реабилитации, наряду с применением ортопеди­ческих аппаратов, позволяют интегрировать в обществе пациентов даже с выраженным двигательным дефектом, обучить их не только навыкам само­обслуживания, но и вождению транспорта с ручным управлением, привлечь к трудовой деятельности на дому и промышленных предприятиях.

В сложившейся практике этот этап обычно осуществляется силами поли­клиники по месту жительства инвалида и местными центрами социальной защиты населения. При этом медицинская реабилитация на данном этапе за­частую имеет профилактическую направленность (третичная профилакти­ка), ее эффективность крайне мала из-за отсутствия на местах должного ко­личества подготовленных специалистов и необходимого оборудования, недостаточной преемственности между органами здравоохранения и соци­альной защиты.

Организация медико-социальной реабилитации

Постановлением правительства г. Москвы от 20.04.2004 № 248-ПП «О создании государственного учреждения здравоохранения "Центр восста­новительной медицины и реабилитации Департамента здравоохранения г. Москвы"» работа по научно-практической реализации второго и третьего этапов медико-социальной реабилитации инвалидов с поражением ОДА была возложена на Центр медико-социальной реабилитации инвалидов Де­партамента социальной защиты населения г. Москвы (далее - Центр).

Центр является уникальным межотраслевым городским проектом Года равных возможностей. В зданиях Центра, расположенных в парковой зоне площадью около 2 га, общей площадью более 13,5 тыс. м, проводится ком­плексная медико-социальная реабилитация инвалидов в стационарной и нестационарной формах. Основные задачи Центра - полное или частичное восстановление функций систем и органов, нарушенных в результате трав­мы, а также социального статуса и трудоспособности инвалида, его приспо­собление (при невозможности восстановления) к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате травмы спинного мозга условиями жизни.

Стационарная реабилитация осуществляется в двух отделениях кругло­суточного пребывания на 25 и 35 коек, в дневном стационаре на 8 коек, рабо­тающем в две смены, а также в стационаре на дому на 45 коек. Ежемесячно стационарную реабилитацию проходят в среднем 150-160 чел.

Сроки пребывания пациентов в стационаре определяются индивидуаль­но для каждого пациента и в среднем составляют 45 дней при первичной госпитализации и 21-28 дней при повторной. Повторная госпитализация паци­ентов в первый год после получения травмы может быть осуществлена через 3-4 месяца, с давностью травмы от 1 до 3 лет - 2 раза в год, для остальных - 1 раз в год.

Реабилитация в нестационарной форме и динамическое наблюдение па­циентов осуществляются амбулаторным консультативно-диагностическим отделением в первый год после получения травмы с периодичностью 1 раз в 3 месяца, в дальнейшем - 1 раз в полгода. В условиях консультативного от­деления, работающего в две смены, реабилитационную помощь в нестацио­нарной форме ежемесячно получают 450-500 чел.

Центр осуществляет следующие виды деятельности, связанной с прове­дением активной комплексной медико-социальной реабилитации инвали­дов с поражением ОДА:

•      проведение исследований с целью уточнения диагноза, контроля дина­мики восстановительного лечения пациентов;

•      проведение комплексной медико-социальной реабилитации пациентов, восстановление бытовых и трудовых навыков, осуществление профес­сиональной ориентации;

•      проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

•      проведение экспертизы качества оказания медицинской помощи, степе­ни утраты трудоспособности граждан и решение вопросов о направле­нии на медико-социальную экспертизу;

•      отбор и направление больных на санаторно-курортное лечение;

•      освоение и внедрение в практику работы учреждения современных средств и методов медицинской, социальной и психологической реаби­литации;

•      осуществление динамического наблюдения за пациентами;

•      осуществление преемственности в работе с ЛПУ, центрами социальной защиты населения города в вопросах постановки на учет, внесения в ре­гистр и динамического наблюдения пациентов с последствиями травма­тического поражения ОДА.

Организационно-методическая работа центра проводится по следую­щим направлениям:

•      разработка рекомендаций по внедрению в практику ЛПУ и центров со­циальной защиты населения города новых технологий реабилитации па­циентов с последствиями травматического поражения ОДА;

•      организация курсов для пациентов и их родственников с целью обуче­ния приемам самостоятельного ухода и ухода за маломобильными паци­ентами, оказание помощи семьям пациентов в их социальной реабили­тации;

•      координация совместных действий специалистов профильных ЛПУ и центров социальной защиты населения в области медико-социальной реабилитации, социологии и психологии с целью повышения эффектив­ности и улучшения качества реабилитационной помощи инвалидам;

•      взаимодействие с учреждениями системы здравоохранения и социаль­ной защиты г. Москвы, другими учреждениями и общественными орга­низациями, благотворительными фондами, осуществляющими работу с пациентами;

•      создание единого городского регистра пациентов с последствиями трав­матического поражения ОДА;

•      организация на базе Центра совместной работы сотрудников научно-ис­следовательских институтов и кафедр медицинских вузов для разработ­ки и внедрения научно обоснованных методов медицинской реабилита­ции пациентов;

•      осуществление организационно-методической помощи специалистам городских ЛПУ и центров социальной защиты населения по вопросам ведения пациентов;

•      участие в разработке и реализации научно-практических и целевых про­грамм по вопросам медико-социальной реабилитации пациентов с по­следствиями травматического поражения ОДА;

•      участие в подготовке и проведении городских семинаров, симпозиумов и конференций, а также республиканских, региональных и международ­ных конференций по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам с последствиями травматического поражения ОДА;

•      подготовка и повышение квалификации кадров, занимающихся оказани­ем медико-социальной помощи;

•      клиническое испытание новой техники и экспертиза новых лекарствен­ных препаратов;

•      разработка и внедрение форм учета показателей работы и методов ана­лиза качества и эффективности работы реабилитационных центров.

Интегративная терапия и кондуктивная педагогика, их принципы

Уникальность Центра обусловлена не только его техническими возмож­ностями, но и внедрением принципов интегративной терапии, сочетающей в себе медицинскую помощь по восстановлению и поддержанию жизненно важных функций и психолого-социальную адаптацию в соответствии с лич­ностными устремлениями пациента.

Основная цель терапии - обучить пациента навыкам и движениям, кото­рые пригодятся в жизни, помочь ему интегрироваться в общество. Для этого периодически, не реже 1 раза в 3-6 месяцев, производится ротация стацио­нарных и нестационарных этапов реабилитации с периодом самостоятель­ных тренировок пациента в семье, что позволяет на протяжении длительно­го периода соблюдать этапность и преемственность используемых средств. Задача сотрудников Центра - сформировать субкультуру, определенный стиль жизни, которому обучаются не только инвалиды, но и их родные.

Кроме того, целью интегративной терапии является помощь инвалиду, имеющему наряду с двигательными ограничениями психологическую дезадап­тацию на фоне перенесенного посттравматического стрессового расстройства, в одновременной и взаимно направленной стимуляции его двигательной и ин­теллектуальной активности, гармоничном развитии моторики, эмоций и соци­альных навыков на бытовом и интеллектуальном уровне. Таким образом, из объекта манипуляций специалистов, как это нередко встречается в медицине, пациент становится активным участником своего восстановления.

Часто человек с тяжелым травматическим поражением ОДА практически бывает отброшен на уровень функционального развития младенца, т. к. вы­нужден заново учиться элементарным функциям: ходьбе, движениям конеч­ностями, жеванию, манипуляциям с ложкой и вилкой, навыкам речи и письма и т. п. Поэтому в применяемых специалистами Центра методиках нередко ис­пользуется опыт кондуктивной терапии (педагогики).

Понятие "кондуктивная педагогика" (от лат. conducere - сводить воедино) было предложено в 1940-х гг. венгерским врачом, доктором медицины и пе­дагогом Андрашом Петё, гениально соединившим высокую квалификацию медика с опытом педагога. А. Петё пришел к выводу, что положительные ре­зультаты в реабилитации пациентов с ограниченными возможностями дают не только терапевтические методы; большую роль играет целостный подход к решению разносторонних проблем пациента с опорой на его собственную активность, выработку мотиваций для самостоятельных действий, а также воздействие на него привычной окружающей среды.

"Отвлекитесь, наконец, от парализованных мышц и займитесь личностью в ее целостности", - в этих словах А. Петё афористически выражен подход к развитию возможностей пациента, не разделяющий душу, тело и сознание.

Кондуктивная реабилитация направлена на обучение не абстрактным физическим упражнениям, а движениям, которые пригодятся в жизни. Важна игровая форма занятий, например, обыгрывание различных бытовых ситуа­ций (причесывание, одевание и др.) на муляжах, на другом человеке, на себе. При этом очень важно вызвать произвольный интерес к занятиям (т. е. моти­вацию) в противовес автоматическому повторению заученных упражнений. При проведении медико-социальной реабилитации взрослых инвалидов та­кая тактика оправданна вдвойне: у взрослого человека уже имеется опыт всех вышеперечисленных действий, причем на подсознательном уровне. Функциональные системы, обеспечивающие центральную регуляцию дея­тельности, зачастую сохраняются, прерваны лишь нервные взаимосвязи между рецепторами тела и головным мозгом. Медицинский аспект реабили­тации обеспечивает восстановление проводящих путей, а социально-психо­логическая реабилитация тренирует механические навыки и встраивание их в реальную жизнь.

Одним из главных требований кондуктивной терапии является непре­рывность занятий. Немаловажную роль играет обязательное продолжение реабилитационных мероприятий в семье пациента с последующей периоди­ческой ротацией (1 раз в 3-6 месяцев) для анализа достигнутого и обучения новому. Доказано, что длительное пребывание в лечебном учреждении при­водит к развитию у пациентов синдрома "госпитализма", наносит больному дополнительный ущерб. Родственники пациента, вооруженные необходи­мыми знаниями, могут постоянно проводить реабилитационно-восстанови­тельную работу в домашних условиях. В рамках постоянно действующей школы "В трудном пути ты не один" проводится обучение родственников па­циента приемам ухода, способам адаптации квартир к психосоматическим возможностям инвалидов (расширение дверных проемов, приспособление санузла, кухни, установка пандусов, поручней и др.), оказывается психологи­ческая помощь членам семьи инвалида. Ежемесячно в школе могут прохо­дить обучение до 25 чел.

Методические принципы кондуктивной педагогики:

•      принцип "нормы" - в кондуктивной терапии не существует понятия "больной человек", а есть варианты нормы, более или менее отдаленные от эталона. При этом сказанное вовсе не декларативное утверждение, оно носит сугубо практический смысл: пораженная конечность должна нормально функционировать и выполнять те же движения, проявлять ту же манипулятивную активность, что и здоровая. Иначе говоря, локомо­торные способности конечности вовсе не определяют ее функциональ­ные возможности;

•      принцип "абилитации" вытекает из предыдущего. Если реабилитация - это восстановление утраченных функций, то процесс абилитации значи­тельно сложнее. Только опираясь на сохранные функции или на их оста­точные проявления, можно попытаться восстановить утраченные. "Человек с контрактурой лучезапястного сустава никогда не станет Свя­тославом Рихтером, но он сможет играть на рояле или гитаре, если захо­чет!" (Е.Т. Лильин, 2000 г.);

•      принцип "мотивации" - наиболее фундаментальный принцип кондуктив­ной реабилитации. А. Петё одним из первых осознал, что для коренного изменения ситуации у пациента должны появиться горячее желание вы­здоровления и мотив к достижению этой цели;

•      принцип "коллективности" облегчает достижение мотивации. Общение пациентов, совместные занятия лечебной физкультурой, социальной реабилитацией, психотерапией позволяет вновь прибывшим пациентам видеть успехи других людей с аналогичными состояниями и более актив­но стремиться к достижению цели.

Вышеописанные принципы кондуктивной терапии легли в основу этап­но-курсовой модели медико-социальной реабилитации, применяемой в Центре. При этом происходит чередование курсов стационарной и неста­ционарной форм реабилитации и периодов самостоятельных тренировок инвалидов. Это позволяет на протяжении длительного периода (2-3 года) проводить реабилитацию, соблюдая этапность и преемственность исполь­зуемых средств, осуществлять динамический контроль состояния основных систем организма инвалида и проводить целенаправленную коррекцию ле­чебных мероприятий.

Структура и методы работы Центра медико-социальной реабилитации инвалидов

Для проведения комплексной реабилитации в Центр могут быть направ­лены жители Москвы старше 16 лет с последствиями травм ОДА, имеющие благоприятный реабилитационный прогноз. Госпитализация в Центр осуще­ствляется на основании заключения отборочной комиссии (комиссии по гос­питализации). В ее состав входят заместитель главного врача по медицин­ской части и заведующие отделениями Центра. При необходимости могут приглашаться другие врачи-специалисты.

На отборочную комиссию пациенты направляются заведующими нейро­хирургическими отделениями города, специалистами окружных неврологи­ческих отделений, врачами выездных бригад Центра. Комиссия определяет реабилитационный прогноз, медицинские показания для лечения в Центре, возможность проведения физиотерапии, бальнеотерапии и т. д., отсутствие противопоказаний, условия проведения реабилитации (круглосуточный ста­ционар, дневной стационар, стационар на дому, амбулаторно).

Для повышения эффективности проводимых реабилитационных меро­приятий в Центре используются методологические подходы, объединяющие медицинскую, психологическую, социальную, педагогическую, трудовую и профессиональную модели в системную концепцию реабилитации. Ее реа­лизацию осуществляет единая мультидисциплинарная бригада, состоящая из врачей всех специальностей, включая психотерапевта, психолога, специа­листов по социально-бытовой реабилитации. Комплексность обследования подразумевает оценку состояния функций и органов, на первый взгляд на­прямую не связанных с основной проблемой, однако сопутствующая сомати­ческая патология может оказать существенное влияние на конечный резуль­тат выполнения комплексной программы реабилитации.

Основные усилия бригады направлены на восстановление двигательной активности пациента (предотвращение атрофии мышц и повышение их силы, восстановление автоматизма двигательных навыков, уменьшение спастич- ности, устранение болевого синдрома, профилактику контрактур и дефор­маций опорно-двигательного аппарата).

В Центре создана современная лечебно-диагностическая база: отделе­ния функциональной диагностики, физиотерапии, грязе- и бальнеолечения, лечебной физкультуры с бассейном и кабинетом развития мелкой моторики, клиническая лаборатория, кабинеты лучевой диагностики, барокамера. Про­пускная способность этих отделений составляет 650-700 чел. в месяц. Применение современного высокотехнологичного оборудования (стол-вер- тикализатор и роботизированное ортопедическое устройство для восстанов­ления навыков ходьбы, нейроортопедический реабилитационный костюм и т. д.) позволяет активизировать пациента на более ранних сроках, способ­ствует профилактике и коррекции осложнений.

С целью коррекции двигательных и чувствительных нарушений, улучше­ния памяти и внимания, повышения эмоционального фона пациентов в Цен­тре успешно применяется метод коррекции сенсорного потока. Известно, что при двигательных расстройствах, возникающих вследствие травмы ОДА, афферентный сенсорный поток импульсов несет в себе патологически изме­ненную информацию. Сенсорный тренажер (специально оборудованная "Сенсорная комната") включает набор объемных светомузыкальных панно с постоянно изменяющимися кадрами с музыкальным сопровождением, стенды для выработки навыков манипуляторной активности и мелкой мото­рики и другое реабилитационное оборудование.

Приспособления для ухода за маломобильными пациентами (передвиж­ные автоматизированные ванны с изменяющейся высотой, специальные кресла с регулировкой высоты и наклона сидения, применяемые для облег­чения проведения санитарно-гигиенических процедур маломобильным па­циентам, передвижные подъемники, уникальные по своей функционально­сти и простоте использования) облегчают труд медицинского персонала.

Методы психологической коррекции и психотерапии применяются на всех этапах реабилитационного процесса. При реконструкции структуры личности, помимо высокотехнологичных методов реабилитации, в Центре широко используются эстето- и музыкотерапия, агро- и зоотерапия, различ­ные виды эрготерапии.

В Центре организованы кабинеты психологического сопровождения, ин­дивидуальной и групповой психотерапии. Большое значение имеет индиви­дуальная работа психологов и психотерапевтов с пациентами и членами их семей с целью создания психологической совместимости инвалида с окружающей его социальной средой. Совместная работа психологов и психоте­рапевтов позволяет добиться реальной оценки инвалидом состояния своего здоровья и нового социального статуса, определить перспективы восстанов­ления утраченных функций, мотивировать пациента на активное участие в реабилитационном процессе.

Социальная реабилитация пациентов Центра

Инвалидность для людей молодого возраста - это серьезная психологи­ческая проблема, ведущая к нарушению гармонии межличностных отноше­ний, в т. ч. и в семье; нередко семьи инвалидов распадаются. Существенное значение в плане психосоциальной реабилитации и сохранения семейных отношений имеет восстановление половой функции. Результаты опроса, проведенного в нашем Центре, убедительно показывают, что если пациент удовлетворен интимной жизнью, то значительно улучшается качество реа­билитации. Поэтому на базе консультативного отделения в ближайшее вре­мя планируется открыть кабинет планирования семьи, в котором будут вести прием врачи-урологи, акушеры-гинекологи, сексопатологи, специалисты по социальной работе, юристы.

Работа по интеграции инвалидов в общество осуществляется отделени­ем психолого-социальной и трудовой реабилитации. Основная задача отде­ления - помочь людям с ограничением жизнедеятельности выработать на­выки самостоятельного проживания в рамках программы "Безбарьерная среда". Ежемесячно услугами отделения пользуются 70-80 чел.

В состав отделения входят классы для развития бытовых навыков, эрго­терапии, кабинеты обучения декоративно-прикладному искусству, шитью, вязанию, работе на компьютере, фотоделу, переплетным работам. Для моде­лирования ситуации самостоятельного проживания в квартире предусмот­рены специально оборудованные кухня и санузел; в компьютерных классах установлены специальные программы, предполагающие моделирование ти­пичных социально-бытовых ситуаций в виде ролевой игры. Особенно эффек­тивны в реабилитационном процессе игры, основанные на принципе биоло­гической обратной связи. Сущность их заключается в демонстрации пациенту на экране информации о состоянии его двигательной, психической и рече­вой активности и, что очень важно, возможности исправления допущенных ошибок в процессе игры. Полученные пациентом навыки работы с компью­тером могут сыграть роль и в его дальнейшей трудовой деятельности, т. к. в отделении не только помогают восстановить бытовые навыки, утраченные пациентом вследствие травмы или болезни, но и осуществляют профессио­нальную ориентацию пациентов, занимаются их рациональным трудоустрой­ством.

Выработке навыков самостоятельного проживания в рамках программы "Доступная среда" способствуют впервые применяемые в России комплекс­ные подвесные системы, позволяющие пациенту свободно передвигаться по палате, пользоваться душем и туалетом без посторонней помощи. Кроме того, в отделении осуществляется подбор технических средств реабилита­ции (индивидуальный подбор колясок, средств ухода, ортезов).

К сведению

Государственная программа Российской Федерации “Доступная среда” на 2011-2015 гг. утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 17.03.2011 № 175. Цель программы - формирование условий для беспрепятственного доступа инвалидов и других ма­ломобильных групп населения к объектам и услугам, а также интеграции инвалидов с общест­вом и повышения уровня их жизни.

Для успешной социализации пациенту недостаточно только четко вы­полнять реабилитационную программу, необходимо выработать в себе по­зитивную установку на выздоровление, а этому, кроме всего прочего, спо­собствует расширение социальных связей. Поэтому для неформального общения пациентов в Центре организован зал целевых досуговых мероприя­тий. Здесь люди с ограниченными возможностями общаются, заводят друзей, могут вместе посмотреть телевизор, послушать музыку, потанцевать (со­вместно с Московской федерацией танцев на колясках планируется органи­зовать секцию танцев). В Центре для пациентов проводятся праздничные мероприятия, встречи с известными писателями, актерами, общественными деятелями, спортсменами, музыкально-литературные вечера.

Одним из средств реабилитации инвалидов, способом развития у них новых коммуникативных связей является спорт. Занятия спортом помогают не только укрепить здоровье, но и способствуют улучшению общего само­чувствия и настроения пациента, повышают его самооценку, способствуют реализации потребности человека с ограничением жизнедеятельности в со­циальном успехе. В Центре совместно с Паралимпийским комитетом г. Моск­вы, Академией гражданской защиты МЧС России разрабатывается програм­ма "Единая спортивная площадка" для проведения спортивных праздников и совместных тренировок пациентов Центра, спортсменов-инвалидов, кур­сантов Академии гражданской защиты МЧС России, школьников из близле­жащих школ.

Результаты социологического опроса, проведенного специалистами от­деления психолого-социальной и трудовой реабилитации, показали, что 73,0% пациентов в возрасте 27-33 лет, имеющие среднее специальное или высшее образование, хотят работать, но трудятся из них только 28,5%, осталь­ные не имеют для этого возможностей. Поэтому для инвалидов, мотивиро­ванных на труд, специалистами отделения совместно с сотрудниками Депар­тамента труда и занятости населения г. Москвы осуществляются профессиональная ориентация и дистанционная профессиональная переподготовка, рациональное трудоустройство либо по своей специальности с уменьшенным объемом деятельности, либо по другой специальности, но с использованием уже имеющихся профессиональных навыков.

Одним из новых направлений в деятельности Центра является защита права пациентов и их семей на равенство возможностей. Гражданско-право­вая поддержка пациентов осуществляется специально подготовленным юристом.

Не менее важными задачами являются формирование общественного мнения, способствующего интеграции в общество лиц с нарушением двига­тельной функции, а также разработка и реализация методологических под­ходов к профилактике травм ОДА в условиях современного урбанизирован­ного общества.

Большое значение в деятельности Центра придается методической ра­боте. Организационно-методический кабинет Центра объединил усилия профильных специалистов города по созданию Единого городского регист­ра инвалидов с поражением ОДА. За годы существования Центра его сотруд­ники разработали методические рекомендации по медико-социальной реа­билитации лиц с поражениями ОДА, стандарты ее проведения, критерии эффективности проводимых реабилитационных мероприятий, организова­ли постоянно действующий семинар для специалистов города.

Разработка и внедрение научно обоснованных методов медико-соци­альной реабилитации осуществляется совместно с сотрудниками научно­исследовательских институтов и профильными кафедрами Российского го­сударственного медицинского университета и Российского социального университета.

Социологический опрос, проведенный социально-психологической службой Центра среди инвалидов с поражением ОДА, подтвердил, что боль­шинство пациентов (76,8%) считают комплексную медико-социальную реа­билитацию первым и важным шагом на пути интеграции в общество людей с ограничением жизнедеятельности. Так, после проведения комплексной реабилитации в Центре приобрели элементарные бытовые навыки 23,0% па­циентов, навыки самостоятельного обслуживания - 37,4%, научились поль­зоваться коляской 35,0% пациентов, давность получения травмы у которых не превышала года, восстановили двигательные навыки (полностью или ча­стично - передвижение с помощью вспомогательных технических средств реабилитации) 13,0% инвалидов.

Выводы

Восстановительное лечение - лишь одна часть реабилитации; другая ее часть подразумевает реконструкцию личности пациента с ограниченными возможностями во всех необходимых направлениях, в частности пересмотр старых систем ценностей и выбор новых, необходимую переориентацию в понимании окружающего мира, изменение отношения к болезни, создание оптимальных условий среды обитания с учетом своих ограниченных воз­можностей. Конечный итог комплексной реабилитации - интеграция инва­лида в общество. Объединение усилий специалистов в области медицин­ской, социальной и психологической реабилитации, тесное взаимодействие учреждений системы здравоохранения, социальной защиты, общественных организаций, благотворительных фондов позволяет улучшить результат реа­билитационных мероприятий, сократить сроки временной нетрудоспособ­ности, снизить процент инвалидизации в этой группе больных, добиться мак­симальной интеграции их в общество, оптимизировать расходы на проведение реабилитационных мероприятий.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×