Здравоохранение

Реабилитация инвалидов с травматическим поражением опорнодвигательного аппарата

  • 15 февраля 2012
  • 119

Необходимость создания новых подходов к комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата обу­словлена большой распространенностью этого вида травмы, высокими пока­зателями летальности и инвалидизации в указанной группе пациентов, отсут­ствием общепринятых подходов к лечению и реабилитации данной категории пострадавших. В статье приведен опыт организации мероприятий комплекс­ной реабилитации инвалидов с последствиями травмы опорно-двигательного аппарата Центра медико-социальной реабилитации инвалидов Департамен­та социальной защиты населения г. Москвы.

Новые подходы к организации медико­социальной реабилитации инвалидов с травматическим поражением опорно­двигательного аппарата

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

С.А. Воловец,

д-р мед. наук, проф., директор Центра,

И.Н. Новоселова,

канд. мед. наук, зам. директора по медицинской части,

Е.В. Емелин,

канд. мед. наук, заведующий 2-м отделением восстановительного лечения,

П.В. Станкевич,

заведующий 1-м отделением восстановительного лечения,

А.Ю. Житникова,

заведующая дневным стационаром

Центр медико-социальной реабилитации инвалидов

Департамента социальной защиты населения г. Москвы

Вследствие несоблюдения правил дорожного движения, увлечения экстре­мальными видами спорта, игнорирования норм технической безопасности на­ряду с усложнением техники травма опорно-двигательного аппарата (далее - ОДА) в современном обществе стала широко распространенным явлением. Например, по данным Национального статистического центра США, распро­страненность травмы спинного мозга составляет около 40 чел. в год на 1 млн населения. В России травму позвоночника и спинного мозга ежегодно получают более 8 тыс. чел., что составляет 55 чел. на 1 млн. В Москве за последние 10 лет количество пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой увеличилось в 3,6 раза и в настоящее время составляет около 1 тыс. случаев в год.

Основной причиной травм как в США (47%), так и в России (50-70% случа­ев) является дорожно-транспортное происшествие, в 18-23% случаев - ката- травма (падение с высоты), в 14% травма получена в результате причиненно­го насилия (преимущественно огнестрельные ранения), в 9% - спортивная травма.

Большинство авторов, занимающихся проблемами травматических по­ражений ОДА, свидетельствует о постоянном увеличении в их структуре доли тяжелых травм: в 70% случаев травма является осложненной, а у 50% пострадавших выявляются сочетанные повреждения.

Возрастно-половая структура контингента пострадавших имеет свои особенности: мужчины составляют 75,8% от общего числа пострадавших, в то время как женщины всего 24,2%. Лица трудоспособного возраста (до 45 лет) составляют 41,3% от общего числа пострадавших, что становится очевидным при анализе причины травм ОДА.

Проблемы медико-социальной реабилитации пациентов

Несмотря на успехи, достигнутые в понимании патогенеза травматиче­ского повреждения ОДА, и постоянное совершенствование методов его ран­ней диагностики и лечения, остаточные явления перенесенной катастрофы настолько тяжелы, что в большинстве случаев приводят к длительной инвалидизации пострадавших, которая ложится тяжелым бременем на экономи­ку государства. Среди пациентов с повреждением спинного мозга инвалиды I группы составляют 22,2%, II группы - 45,5% и III группы - 32,3% независимо от их половой принадлежности.

Молодой возраст пострадавших, выраженное ограничение возможно­стей этого контингента пациентов, сопровождаемое значительным снижени­ем качества жизни, длительная и стойкая утрата ими трудоспособности определяют реабилитацию инвалидов с повреждением ОДА как важнейшую медико-социальную проблему, а перед научными и практическими учрежде­ниями социальной защиты, здравоохранения и образования ставят серьез­ные задачи разработки форм и методов ее решения.

Достижения современной реабилитологии привели к смещению акцен­та в восстановительном лечении и реабилитации инвалидов с травматиче­ским поражением ОДА с проблемы выживания на проблемы повышения ка­чества их жизни, профессиональной переподготовки, успешной интеграции в общество.

Исследования, проведенные специалистами Центра медико-социальной реабилитации инвалидов Департамента социальной защиты населения г. Москвы, показали, что в настоящее время в Москве в медицинской и соци­альной реабилитации нуждается около 22 тыс. чел. с поражением ОДА. Результатом тяжелых травматических поражений ОДА является, как правило, развитие сложного комплекса структурно-функциональных изменений цен­тральной и периферической нервной системы, нарушение деятельности внутренних органов и систем организма, поэтому потребность инвалидов с поражением ОДА в медицинской реабилитации в стационарной и неста­ционарной форме чрезвычайно высока и достигает практически 100%.

Последствия травматического поражения ОДА являются не только ме­дицинской, но и социально-психологической проблемой, т. к. имеющиеся соматические нарушения доставляют инвалиду физические страдания, су­щественно ограничивают его способность к передвижению и самообслуживанию, приводят к психическим изменениям, нарушениям структуры личности, утрате сложившихся в течение жизни стереотипов и в конечном итоге социальной дезадаптации. Поэтому реабилитационные мероприя­тия должны носить комплексный характер, охватывать не только медицин­ские аспекты, но и способствовать восстановлению социального и лично­го статуса инвалида, его реадаптации и приспособлению к новым условиям жизни.

Особенно высока потребность инвалидов в социально-средовой ориента­ции и социально-бытовом образовании (88-91%). Несколько ниже потребность в социально-бытовой адаптации, где доминирует необходимость приспособле­ния квартиры инвалида к его психосоматическим возможностям (45,5%). По­требность в социально-психологической адаптации также высока (83,6%).

В социальной защищенности, в т. ч. и в юридических консультациях, ну­ждается 45,8% инвалидов, в доступе к информации о правах и льготах - 18,7%, в помощи в реализации прав и льгот - 58,5% инвалидов.

После получения травмы многие пациенты вынуждены поменять про­фессию, причем нередко новая профессия не имеет связи с предыдущей, не зависит от полученного ранее образования; зачастую снижается уровень жизни пострадавшего и его семьи в результате более низкого дохода от но­вого вида деятельности. Все это делает необходимым проведение профори­ентации и осуществление работы по рациональному трудоустройству дан­ной категории лиц. По данным авторов, в профессиональной ориентации нуждаются 36,7% инвалидов, в рациональном трудоустройстве - 32,3%, в профессиональном образовании - 41,5%.

Этапы комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов

Результаты приведенных выше исследований свидетельствуют о необхо­димости создания многоэтапной, межотраслевой системы медико-социаль­ной реабилитации инвалидов с травматическими поражениями ОДА.

Первый этап - оказание специализированной помощи в условиях травматологических и нейрохирургических отделений многопрофильных больниц

На данном этапе оказывается неотложная помощь пострадавшему, уста­навливается клинический диагноз, по показаниям осуществляется оператив­ное вмешательство, обеспечиваются профилактика и лечение соматических осложнений, проводится необходимая кинезотерапия.

Процессы нейрореабилитации следует начинать уже в остром периоде травмы, по возможности в дооперационном периоде, если это позволяет со­стояние пациента. Нейро- и патопсихологический анализ объективных и субъективных сведений позволяет прогнозировать формы и степень психологического срыва больного, психолого-социальную адаптацию, опреде­лить динамику психического состояния.

В раннем послеоперационном периоде, наряду с мероприятиями меди­цинской реабилитации, следует начинать психофизические тренировки и коррекцию установок больного на ожидаемые от лечения результаты, ис­ходя из его физического и психического состояния. Основная задача этих тренировок - предупреждение развития реактивных состояний (аффектив­ных реакций, депрессии), а также ориентация пациента на активное участие в лечебных и реабилитационных мероприятиях.

На данном этапе важно начать работу с родственниками пострадавшего, т. к. в течение всего дальнейшего периода лечения и реабилитации они ста­нут огромным ресурсом физической и психологической помощи для меди­цинского персонала и для пациента. Зачастую неадекватная реакция род­ственников только ухудшает перспективы восстановления.

Второй этап - реабилитация пациентов в специализированных центрах медико-социальной реабилитации

Реабилитационные центры должны обладать необходимым обору­дованием и специально обученным высококвалифицированным персо­налом, одновременно осуществлять медицинскую, психологическую и социальную реабилитацию инвалидов, заниматься методическими вопросами обеспечения данных видов деятельности. Здесь в полной мере на основе широкого использования всех методов восстановитель­ной терапии, психологической и социально-бытовой реабилитации, профессиональной ориентации и трудотерапии происходит подготовка условий для интеграции инвалидов в общество, являющейся основной целью второго этапа.

Для повышения эффективности проводимых реабилитационных меро­приятий специалистами центра на основе диагноза, данных об имеющихся функциональных и органических изменениях, психологическом состоянии, личностных особенностях, наклонностях и устремлениях инвалида должны разрабатываться индивидуальные программы комплексной медико-соци­альной реабилитации, реализация которых должна способствовать укреп­лению активного психологического настроя инвалида, осознанию перспек­тивы его возможностей, профессиональной ориентации и рациональному трудоустройству в новых жизненных условиях.

Третий этап - динамическое наблюдение и последующее кондуктивное сопровождение инвалида на протяжении всей его жизни

Главной задачей данного этапа является обучение больных использова­нию сохранившихся после травмы функций организма, адаптация их к новым условиям жизни.

Современные методы реабилитации, наряду с применением ортопеди­ческих аппаратов, позволяют интегрировать в обществе пациентов даже с выраженным двигательным дефектом, обучить их не только навыкам само­обслуживания, но и вождению транспорта с ручным управлением, привлечь к трудовой деятельности на дому и промышленных предприятиях.

В сложившейся практике этот этап обычно осуществляется силами поли­клиники по месту жительства инвалида и местными центрами социальной защиты населения. При этом медицинская реабилитация на данном этапе за­частую имеет профилактическую направленность (третичная профилакти­ка), ее эффективность крайне мала из-за отсутствия на местах должного ко­личества подготовленных специалистов и необходимого оборудования, недостаточной преемственности между органами здравоохранения и соци­альной защиты.

Организация медико-социальной реабилитации

Постановлением правительства г. Москвы от 20.04.2004 № 248-ПП «О создании государственного учреждения здравоохранения "Центр восста­новительной медицины и реабилитации Департамента здравоохранения г. Москвы"» работа по научно-практической реализации второго и третьего этапов медико-социальной реабилитации инвалидов с поражением ОДА была возложена на Центр медико-социальной реабилитации инвалидов Де­партамента социальной защиты населения г. Москвы (далее - Центр).

Центр является уникальным межотраслевым городским проектом Года равных возможностей. В зданиях Центра, расположенных в парковой зоне площадью около 2 га, общей площадью более 13,5 тыс. м, проводится ком­плексная медико-социальная реабилитация инвалидов в стационарной и нестационарной формах. Основные задачи Центра - полное или частичное восстановление функций систем и органов, нарушенных в результате трав­мы, а также социального статуса и трудоспособности инвалида, его приспо­собление (при невозможности восстановления) к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате травмы спинного мозга условиями жизни.

Стационарная реабилитация осуществляется в двух отделениях кругло­суточного пребывания на 25 и 35 коек, в дневном стационаре на 8 коек, рабо­тающем в две смены, а также в стационаре на дому на 45 коек. Ежемесячно стационарную реабилитацию проходят в среднем 150-160 чел.

Сроки пребывания пациентов в стационаре определяются индивидуаль­но для каждого пациента и в среднем составляют 45 дней при первичной госпитализации и 21-28 дней при повторной. Повторная госпитализация паци­ентов в первый год после получения травмы может быть осуществлена через 3-4 месяца, с давностью травмы от 1 до 3 лет - 2 раза в год, для остальных - 1 раз в год.

Реабилитация в нестационарной форме и динамическое наблюдение па­циентов осуществляются амбулаторным консультативно-диагностическим отделением в первый год после получения травмы с периодичностью 1 раз в 3 месяца, в дальнейшем - 1 раз в полгода. В условиях консультативного от­деления, работающего в две смены, реабилитационную помощь в нестацио­нарной форме ежемесячно получают 450-500 чел.

Центр осуществляет следующие виды деятельности, связанной с прове­дением активной комплексной медико-социальной реабилитации инвали­дов с поражением ОДА:

•      проведение исследований с целью уточнения диагноза, контроля дина­мики восстановительного лечения пациентов;

•      проведение комплексной медико-социальной реабилитации пациентов, восстановление бытовых и трудовых навыков, осуществление профес­сиональной ориентации;

•      проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

•      проведение экспертизы качества оказания медицинской помощи, степе­ни утраты трудоспособности граждан и решение вопросов о направле­нии на медико-социальную экспертизу;

•      отбор и направление больных на санаторно-курортное лечение;

•      освоение и внедрение в практику работы учреждения современных средств и методов медицинской, социальной и психологической реаби­литации;

•      осуществление динамического наблюдения за пациентами;

•      осуществление преемственности в работе с ЛПУ, центрами социальной защиты населения города в вопросах постановки на учет, внесения в ре­гистр и динамического наблюдения пациентов с последствиями травма­тического поражения ОДА.

Организационно-методическая работа центра проводится по следую­щим направлениям:

•      разработка рекомендаций по внедрению в практику ЛПУ и центров со­циальной защиты населения города новых технологий реабилитации па­циентов с последствиями травматического поражения ОДА;

•      организация курсов для пациентов и их родственников с целью обуче­ния приемам самостоятельного ухода и ухода за маломобильными паци­ентами, оказание помощи семьям пациентов в их социальной реабили­тации;

•      координация совместных действий специалистов профильных ЛПУ и центров социальной защиты населения в области медико-социальной реабилитации, социологии и психологии с целью повышения эффектив­ности и улучшения качества реабилитационной помощи инвалидам;

•      взаимодействие с учреждениями системы здравоохранения и социаль­ной защиты г. Москвы, другими учреждениями и общественными орга­низациями, благотворительными фондами, осуществляющими работу с пациентами;

•      создание единого городского регистра пациентов с последствиями трав­матического поражения ОДА;

•      организация на базе Центра совместной работы сотрудников научно-ис­следовательских институтов и кафедр медицинских вузов для разработ­ки и внедрения научно обоснованных методов медицинской реабилита­ции пациентов;

•      осуществление организационно-методической помощи специалистам городских ЛПУ и центров социальной защиты населения по вопросам ведения пациентов;

•      участие в разработке и реализации научно-практических и целевых про­грамм по вопросам медико-социальной реабилитации пациентов с по­следствиями травматического поражения ОДА;

•      участие в подготовке и проведении городских семинаров, симпозиумов и конференций, а также республиканских, региональных и международ­ных конференций по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам с последствиями травматического поражения ОДА;

•      подготовка и повышение квалификации кадров, занимающихся оказани­ем медико-социальной помощи;

•      клиническое испытание новой техники и экспертиза новых лекарствен­ных препаратов;

•      разработка и внедрение форм учета показателей работы и методов ана­лиза качества и эффективности работы реабилитационных центров.

Интегративная терапия и кондуктивная педагогика, их принципы

Уникальность Центра обусловлена не только его техническими возмож­ностями, но и внедрением принципов интегративной терапии, сочетающей в себе медицинскую помощь по восстановлению и поддержанию жизненно важных функций и психолого-социальную адаптацию в соответствии с лич­ностными устремлениями пациента.

Основная цель терапии - обучить пациента навыкам и движениям, кото­рые пригодятся в жизни, помочь ему интегрироваться в общество. Для этого периодически, не реже 1 раза в 3-6 месяцев, производится ротация стацио­нарных и нестационарных этапов реабилитации с периодом самостоятель­ных тренировок пациента в семье, что позволяет на протяжении длительно­го периода соблюдать этапность и преемственность используемых средств. Задача сотрудников Центра - сформировать субкультуру, определенный стиль жизни, которому обучаются не только инвалиды, но и их родные.

Кроме того, целью интегративной терапии является помощь инвалиду, имеющему наряду с двигательными ограничениями психологическую дезадап­тацию на фоне перенесенного посттравматического стрессового расстройства, в одновременной и взаимно направленной стимуляции его двигательной и ин­теллектуальной активности, гармоничном развитии моторики, эмоций и соци­альных навыков на бытовом и интеллектуальном уровне. Таким образом, из объекта манипуляций специалистов, как это нередко встречается в медицине, пациент становится активным участником своего восстановления.

Часто человек с тяжелым травматическим поражением ОДА практически бывает отброшен на уровень функционального развития младенца, т. к. вы­нужден заново учиться элементарным функциям: ходьбе, движениям конеч­ностями, жеванию, манипуляциям с ложкой и вилкой, навыкам речи и письма и т. п. Поэтому в применяемых специалистами Центра методиках нередко ис­пользуется опыт кондуктивной терапии (педагогики).

Понятие "кондуктивная педагогика" (от лат. conducere - сводить воедино) было предложено в 1940-х гг. венгерским врачом, доктором медицины и пе­дагогом Андрашом Петё, гениально соединившим высокую квалификацию медика с опытом педагога. А. Петё пришел к выводу, что положительные ре­зультаты в реабилитации пациентов с ограниченными возможностями дают не только терапевтические методы; большую роль играет целостный подход к решению разносторонних проблем пациента с опорой на его собственную активность, выработку мотиваций для самостоятельных действий, а также воздействие на него привычной окружающей среды.

"Отвлекитесь, наконец, от парализованных мышц и займитесь личностью в ее целостности", - в этих словах А. Петё афористически выражен подход к развитию возможностей пациента, не разделяющий душу, тело и сознание.

Кондуктивная реабилитация направлена на обучение не абстрактным физическим упражнениям, а движениям, которые пригодятся в жизни. Важна игровая форма занятий, например, обыгрывание различных бытовых ситуа­ций (причесывание, одевание и др.) на муляжах, на другом человеке, на себе. При этом очень важно вызвать произвольный интерес к занятиям (т. е. моти­вацию) в противовес автоматическому повторению заученных упражнений. При проведении медико-социальной реабилитации взрослых инвалидов та­кая тактика оправданна вдвойне: у взрослого человека уже имеется опыт всех вышеперечисленных действий, причем на подсознательном уровне. Функциональные системы, обеспечивающие центральную регуляцию дея­тельности, зачастую сохраняются, прерваны лишь нервные взаимосвязи между рецепторами тела и головным мозгом. Медицинский аспект реабили­тации обеспечивает восстановление проводящих путей, а социально-психо­логическая реабилитация тренирует механические навыки и встраивание их в реальную жизнь.

Одним из главных требований кондуктивной терапии является непре­рывность занятий. Немаловажную роль играет обязательное продолжение реабилитационных мероприятий в семье пациента с последующей периоди­ческой ротацией (1 раз в 3-6 месяцев) для анализа достигнутого и обучения новому. Доказано, что длительное пребывание в лечебном учреждении при­водит к развитию у пациентов синдрома "госпитализма", наносит больному дополнительный ущерб. Родственники пациента, вооруженные необходи­мыми знаниями, могут постоянно проводить реабилитационно-восстанови­тельную работу в домашних условиях. В рамках постоянно действующей школы "В трудном пути ты не один" проводится обучение родственников па­циента приемам ухода, способам адаптации квартир к психосоматическим возможностям инвалидов (расширение дверных проемов, приспособление санузла, кухни, установка пандусов, поручней и др.), оказывается психологи­ческая помощь членам семьи инвалида. Ежемесячно в школе могут прохо­дить обучение до 25 чел.

Методические принципы кондуктивной педагогики:

•      принцип "нормы" - в кондуктивной терапии не существует понятия "больной человек", а есть варианты нормы, более или менее отдаленные от эталона. При этом сказанное вовсе не декларативное утверждение, оно носит сугубо практический смысл: пораженная конечность должна нормально функционировать и выполнять те же движения, проявлять ту же манипулятивную активность, что и здоровая. Иначе говоря, локомо­торные способности конечности вовсе не определяют ее функциональ­ные возможности;

•      принцип "абилитации" вытекает из предыдущего. Если реабилитация - это восстановление утраченных функций, то процесс абилитации значи­тельно сложнее. Только опираясь на сохранные функции или на их оста­точные проявления, можно попытаться восстановить утраченные. "Человек с контрактурой лучезапястного сустава никогда не станет Свя­тославом Рихтером, но он сможет играть на рояле или гитаре, если захо­чет!" (Е.Т. Лильин, 2000 г.);

•      принцип "мотивации" - наиболее фундаментальный принцип кондуктив­ной реабилитации. А. Петё одним из первых осознал, что для коренного изменения ситуации у пациента должны появиться горячее желание вы­здоровления и мотив к достижению этой цели;

•      принцип "коллективности" облегчает достижение мотивации. Общение пациентов, совместные занятия лечебной физкультурой, социальной реабилитацией, психотерапией позволяет вновь прибывшим пациентам видеть успехи других людей с аналогичными состояниями и более актив­но стремиться к достижению цели.

Вышеописанные принципы кондуктивной терапии легли в основу этап­но-курсовой модели медико-социальной реабилитации, применяемой в Центре. При этом происходит чередование курсов стационарной и неста­ционарной форм реабилитации и периодов самостоятельных тренировок инвалидов. Это позволяет на протяжении длительного периода (2-3 года) проводить реабилитацию, соблюдая этапность и преемственность исполь­зуемых средств, осуществлять динамический контроль состояния основных систем организма инвалида и проводить целенаправленную коррекцию ле­чебных мероприятий.

Структура и методы работы Центра медико-социальной реабилитации инвалидов

Для проведения комплексной реабилитации в Центр могут быть направ­лены жители Москвы старше 16 лет с последствиями травм ОДА, имеющие благоприятный реабилитационный прогноз. Госпитализация в Центр осуще­ствляется на основании заключения отборочной комиссии (комиссии по гос­питализации). В ее состав входят заместитель главного врача по медицин­ской части и заведующие отделениями Центра. При необходимости могут приглашаться другие врачи-специалисты.

На отборочную комиссию пациенты направляются заведующими нейро­хирургическими отделениями города, специалистами окружных неврологи­ческих отделений, врачами выездных бригад Центра. Комиссия определяет реабилитационный прогноз, медицинские показания для лечения в Центре, возможность проведения физиотерапии, бальнеотерапии и т. д., отсутствие противопоказаний, условия проведения реабилитации (круглосуточный ста­ционар, дневной стационар, стационар на дому, амбулаторно).

Для повышения эффективности проводимых реабилитационных меро­приятий в Центре используются методологические подходы, объединяющие медицинскую, психологическую, социальную, педагогическую, трудовую и профессиональную модели в системную концепцию реабилитации. Ее реа­лизацию осуществляет единая мультидисциплинарная бригада, состоящая из врачей всех специальностей, включая психотерапевта, психолога, специа­листов по социально-бытовой реабилитации. Комплексность обследования подразумевает оценку состояния функций и органов, на первый взгляд на­прямую не связанных с основной проблемой, однако сопутствующая сомати­ческая патология может оказать существенное влияние на конечный резуль­тат выполнения комплексной программы реабилитации.

Основные усилия бригады направлены на восстановление двигательной активности пациента (предотвращение атрофии мышц и повышение их силы, восстановление автоматизма двигательных навыков, уменьшение спастич- ности, устранение болевого синдрома, профилактику контрактур и дефор­маций опорно-двигательного аппарата).

В Центре создана современная лечебно-диагностическая база: отделе­ния функциональной диагностики, физиотерапии, грязе- и бальнеолечения, лечебной физкультуры с бассейном и кабинетом развития мелкой моторики, клиническая лаборатория, кабинеты лучевой диагностики, барокамера. Про­пускная способность этих отделений составляет 650-700 чел. в месяц. Применение современного высокотехнологичного оборудования (стол-вер- тикализатор и роботизированное ортопедическое устройство для восстанов­ления навыков ходьбы, нейроортопедический реабилитационный костюм и т. д.) позволяет активизировать пациента на более ранних сроках, способ­ствует профилактике и коррекции осложнений.

С целью коррекции двигательных и чувствительных нарушений, улучше­ния памяти и внимания, повышения эмоционального фона пациентов в Цен­тре успешно применяется метод коррекции сенсорного потока. Известно, что при двигательных расстройствах, возникающих вследствие травмы ОДА, афферентный сенсорный поток импульсов несет в себе патологически изме­ненную информацию. Сенсорный тренажер (специально оборудованная "Сенсорная комната") включает набор объемных светомузыкальных панно с постоянно изменяющимися кадрами с музыкальным сопровождением, стенды для выработки навыков манипуляторной активности и мелкой мото­рики и другое реабилитационное оборудование.

Приспособления для ухода за маломобильными пациентами (передвиж­ные автоматизированные ванны с изменяющейся высотой, специальные кресла с регулировкой высоты и наклона сидения, применяемые для облег­чения проведения санитарно-гигиенических процедур маломобильным па­циентам, передвижные подъемники, уникальные по своей функционально­сти и простоте использования) облегчают труд медицинского персонала.

Методы психологической коррекции и психотерапии применяются на всех этапах реабилитационного процесса. При реконструкции структуры личности, помимо высокотехнологичных методов реабилитации, в Центре широко используются эстето- и музыкотерапия, агро- и зоотерапия, различ­ные виды эрготерапии.

В Центре организованы кабинеты психологического сопровождения, ин­дивидуальной и групповой психотерапии. Большое значение имеет индиви­дуальная работа психологов и психотерапевтов с пациентами и членами их семей с целью создания психологической совместимости инвалида с окружающей его социальной средой. Совместная работа психологов и психоте­рапевтов позволяет добиться реальной оценки инвалидом состояния своего здоровья и нового социального статуса, определить перспективы восстанов­ления утраченных функций, мотивировать пациента на активное участие в реабилитационном процессе.

Социальная реабилитация пациентов Центра

Инвалидность для людей молодого возраста - это серьезная психологи­ческая проблема, ведущая к нарушению гармонии межличностных отноше­ний, в т. ч. и в семье; нередко семьи инвалидов распадаются. Существенное значение в плане психосоциальной реабилитации и сохранения семейных отношений имеет восстановление половой функции. Результаты опроса, проведенного в нашем Центре, убедительно показывают, что если пациент удовлетворен интимной жизнью, то значительно улучшается качество реа­билитации. Поэтому на базе консультативного отделения в ближайшее вре­мя планируется открыть кабинет планирования семьи, в котором будут вести прием врачи-урологи, акушеры-гинекологи, сексопатологи, специалисты по социальной работе, юристы.

Работа по интеграции инвалидов в общество осуществляется отделени­ем психолого-социальной и трудовой реабилитации. Основная задача отде­ления - помочь людям с ограничением жизнедеятельности выработать на­выки самостоятельного проживания в рамках программы "Безбарьерная среда". Ежемесячно услугами отделения пользуются 70-80 чел.

В состав отделения входят классы для развития бытовых навыков, эрго­терапии, кабинеты обучения декоративно-прикладному искусству, шитью, вязанию, работе на компьютере, фотоделу, переплетным работам. Для моде­лирования ситуации самостоятельного проживания в квартире предусмот­рены специально оборудованные кухня и санузел; в компьютерных классах установлены специальные программы, предполагающие моделирование ти­пичных социально-бытовых ситуаций в виде ролевой игры. Особенно эффек­тивны в реабилитационном процессе игры, основанные на принципе биоло­гической обратной связи. Сущность их заключается в демонстрации пациенту на экране информации о состоянии его двигательной, психической и рече­вой активности и, что очень важно, возможности исправления допущенных ошибок в процессе игры. Полученные пациентом навыки работы с компью­тером могут сыграть роль и в его дальнейшей трудовой деятельности, т. к. в отделении не только помогают восстановить бытовые навыки, утраченные пациентом вследствие травмы или болезни, но и осуществляют профессио­нальную ориентацию пациентов, занимаются их рациональным трудоустрой­ством.

Выработке навыков самостоятельного проживания в рамках программы "Доступная среда" способствуют впервые применяемые в России комплекс­ные подвесные системы, позволяющие пациенту свободно передвигаться по палате, пользоваться душем и туалетом без посторонней помощи. Кроме того, в отделении осуществляется подбор технических средств реабилита­ции (индивидуальный подбор колясок, средств ухода, ортезов).

К сведению

Государственная программа Российской Федерации “Доступная среда” на 2011-2015 гг. утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 17.03.2011 № 175. Цель программы - формирование условий для беспрепятственного доступа инвалидов и других ма­ломобильных групп населения к объектам и услугам, а также интеграции инвалидов с общест­вом и повышения уровня их жизни.

Для успешной социализации пациенту недостаточно только четко вы­полнять реабилитационную программу, необходимо выработать в себе по­зитивную установку на выздоровление, а этому, кроме всего прочего, спо­собствует расширение социальных связей. Поэтому для неформального общения пациентов в Центре организован зал целевых досуговых мероприя­тий. Здесь люди с ограниченными возможностями общаются, заводят друзей, могут вместе посмотреть телевизор, послушать музыку, потанцевать (со­вместно с Московской федерацией танцев на колясках планируется органи­зовать секцию танцев). В Центре для пациентов проводятся праздничные мероприятия, встречи с известными писателями, актерами, общественными деятелями, спортсменами, музыкально-литературные вечера.

Одним из средств реабилитации инвалидов, способом развития у них новых коммуникативных связей является спорт. Занятия спортом помогают не только укрепить здоровье, но и способствуют улучшению общего само­чувствия и настроения пациента, повышают его самооценку, способствуют реализации потребности человека с ограничением жизнедеятельности в со­циальном успехе. В Центре совместно с Паралимпийским комитетом г. Моск­вы, Академией гражданской защиты МЧС России разрабатывается програм­ма "Единая спортивная площадка" для проведения спортивных праздников и совместных тренировок пациентов Центра, спортсменов-инвалидов, кур­сантов Академии гражданской защиты МЧС России, школьников из близле­жащих школ.

Результаты социологического опроса, проведенного специалистами от­деления психолого-социальной и трудовой реабилитации, показали, что 73,0% пациентов в возрасте 27-33 лет, имеющие среднее специальное или высшее образование, хотят работать, но трудятся из них только 28,5%, осталь­ные не имеют для этого возможностей. Поэтому для инвалидов, мотивиро­ванных на труд, специалистами отделения совместно с сотрудниками Депар­тамента труда и занятости населения г. Москвы осуществляются профессиональная ориентация и дистанционная профессиональная переподготовка, рациональное трудоустройство либо по своей специальности с уменьшенным объемом деятельности, либо по другой специальности, но с использованием уже имеющихся профессиональных навыков.

Одним из новых направлений в деятельности Центра является защита права пациентов и их семей на равенство возможностей. Гражданско-право­вая поддержка пациентов осуществляется специально подготовленным юристом.

Не менее важными задачами являются формирование общественного мнения, способствующего интеграции в общество лиц с нарушением двига­тельной функции, а также разработка и реализация методологических под­ходов к профилактике травм ОДА в условиях современного урбанизирован­ного общества.

Большое значение в деятельности Центра придается методической ра­боте. Организационно-методический кабинет Центра объединил усилия профильных специалистов города по созданию Единого городского регист­ра инвалидов с поражением ОДА. За годы существования Центра его сотруд­ники разработали методические рекомендации по медико-социальной реа­билитации лиц с поражениями ОДА, стандарты ее проведения, критерии эффективности проводимых реабилитационных мероприятий, организова­ли постоянно действующий семинар для специалистов города.

Разработка и внедрение научно обоснованных методов медико-соци­альной реабилитации осуществляется совместно с сотрудниками научно­исследовательских институтов и профильными кафедрами Российского го­сударственного медицинского университета и Российского социального университета.

Социологический опрос, проведенный социально-психологической службой Центра среди инвалидов с поражением ОДА, подтвердил, что боль­шинство пациентов (76,8%) считают комплексную медико-социальную реа­билитацию первым и важным шагом на пути интеграции в общество людей с ограничением жизнедеятельности. Так, после проведения комплексной реабилитации в Центре приобрели элементарные бытовые навыки 23,0% па­циентов, навыки самостоятельного обслуживания - 37,4%, научились поль­зоваться коляской 35,0% пациентов, давность получения травмы у которых не превышала года, восстановили двигательные навыки (полностью или ча­стично - передвижение с помощью вспомогательных технических средств реабилитации) 13,0% инвалидов.

Выводы

Восстановительное лечение - лишь одна часть реабилитации; другая ее часть подразумевает реконструкцию личности пациента с ограниченными возможностями во всех необходимых направлениях, в частности пересмотр старых систем ценностей и выбор новых, необходимую переориентацию в понимании окружающего мира, изменение отношения к болезни, создание оптимальных условий среды обитания с учетом своих ограниченных воз­можностей. Конечный итог комплексной реабилитации - интеграция инва­лида в общество. Объединение усилий специалистов в области медицин­ской, социальной и психологической реабилитации, тесное взаимодействие учреждений системы здравоохранения, социальной защиты, общественных организаций, благотворительных фондов позволяет улучшить результат реа­билитационных мероприятий, сократить сроки временной нетрудоспособ­ности, снизить процент инвалидизации в этой группе больных, добиться мак­симальной интеграции их в общество, оптимизировать расходы на проведение реабилитационных мероприятий.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.