Планирование численности должностей для обеспечения работы круглосуточного поста

309

Вопрос планирования численности должностей медицинского персонала круг­лосуточного поста поднимался не раз (и последние публикации датируются 2011 г.), однако данная проблема продолжает оставаться актуальной. В прика­зах Минздравсоцразвития России, утвержденных в 2011 г, по-прежнему приво­дятся ошибочные данные по планированию численности должностей для обес­печения деятельности поста, что вызывает многочисленные вопросы главных врачей и их заместителей, экономистов, главных и старших медицинских се­стер.

Планирование численности должностей для обеспечения работы круглосуточного поста

В.М. Шипова,

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. Национального НИИ общественного здоровья РАМН, проф. кафедры медико-социальных проблем охраны материнства и детства Российской медицинской академии последипломного образования,

О.Г. Минин,

канд. мед. наук, главный врач Мурманского медицинского комплекса медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, г. Мурманск

Организация непрерывного лечебно-диагностического процесса в ста­ционаре, на станциях скорой медицинской помощи, в травматологических пунктах и других ЛПУ и их подразделениях требует постоянной круглосу­точной работы ряда медицинских работников. Вопросы рационального планирования численности должностей для обеспечения круглосуточной работы являются весьма актуальными для большинства учреждений здра­воохранения.

Анализ планово-нормативных документов, устанавливающих численность должностей для обеспечения работы круглосуточного поста

Нормативное установление должностей для обеспечения работы круг­лосуточного поста в учреждении здравоохранения приводится в штатных нормативах. При этом показателем и измерителем для нормативного показа­теля по труду персонала больничных учреждений является число коек, для травматологических пунктов - численность населения, объем работы, нор­мы нагрузки (обслуживания), для станций скорой медицинской помощи - число бригад и т. д.

В штатных нормативах используются следующие формулировки по пла­нированию численности персонала для круглосуточной работы: "должности ... устанавливаются из расчета круглосуточный пост на следующее число коек..."; "должности врачей ... (указывается специальность) для оказания круглосуточной специализированной помощи могут устанавливаться до­полнительно в зависимости от объема работы (но не более 3 должностей).".

При необходимости обеспечения круглосуточной работы медицинского персонала вспомогательной службы используется следующая формулиров­ка: "при оказании больницей экстренной ... (называется специализирован­ный вид) помощи дополнительные должности . (указывается должность медицинского персонала вспомогательной службы) вводятся в количестве, обеспечивающем пребывание . (указывается должность медицинского персонала вспомогательной службы) в вечернее и ночное время".

По определению, менее одного круглосуточного поста не устанавлива­ется.

Число должностей для обеспечения круглосуточного режима работы в штатных нормативах не приводится, т. к. этот показатель зависит от режима труда и отдыха, имеющего различия по регионам страны даже в пределах одной и той же специальности (например, в ЛПУ центральных регионов Рос­сии и районов крайнего Севера), и, кроме того, от ежегодного бюджета рабо­чего времени должности, принимающего разные значения в зависимости от числа рабочих и числа предпраздничных дней в году.

Методика расчета численности должностей медицинского и другого персонала учреждений здравоохранения при различных режимах работы представлена в соответствующих методических указаниях, утвержденных Минздравом СССР от 20.08.1981 № 02-14.32-14.

Со второй половины 2009 г. Минздравсоцразвития России проводит ак­тивную политику по утверждению рекомендуемых штатных нормативов для отдельных подразделений ЛПУ или ЛПУ в целом, приводимых в приказах по порядкам оказания того или иного вида помощи, в информационных пись­мах "О формировании и экономическом обосновании территориальной про­граммы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федера­ции бесплатной медицинской помощи на ... год".

Формулировки положений этих нормативно-правовых документов в ча­сти, касающейся обеспечения круглосуточной работы медицинского персо­нала, находятся в общем русле всех других положений с присущими им си­стемными недостатками.

Эти системные недостатки заключаются в следующем:

• ошибочные наименования нормативных показателей по труду (норма­тивами нагрузки называются и нормы времени, и нормативы численно­сти), типов учреждений, отсутствующих в номенклатуре учреждений здравоохранения (многопрофильная больница, областная офтальмоло­гическая больница), профилей отделений ("ожоговая травма" вместо "ожоговое отделение", "челюстно-лицевая травма" вместо "отделение че­люстно-лицевой хирургии" (стоматологическое), "проктологическое от­деление" вместо "колопроктологическое" и т. д.), должностей медицин­ского персонала ("гинеколог" вместо "акушер-гинеколог", "медицинская сестра постовая" вместо "медицинская сестра палатная (постовая)" и т. д.);

• отказ от расчетного принципа установления должностей, что приводит к невозможности установления дробного числа должностей. Так, при нормативной записи: "1 должность на 15 коек" или "1 круглосуточный пост на 15 коек" без необходимых в данном случае слов "из расчета на 25 коек" можно установить лишь одну должность и один круглосуточный пост, но не дробное число должностей или круглосуточных постов.

При нормативной записи "должность ... устанавливается из расчета 1 должность на 15 коек или из расчета 1 круглосуточный пост на 15 коек", как это обычно и принято в штатных нормативах, на 25 коек можно установить

1,75 (Ц- = 1,667, округленно 1,75') должности или круглосуточного поста.

Слова "из расчета" отсутствуют во всех нормативно-правовых докумен­тах, за исключением приказа Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", в котором расчетный принцип указывается во всех пунктах, даже в тех, где расчеты не требуются.

Наряду с перечисленными системными ошибками нормативно-правовых документов, присущих и положениям по определению численности должно­стей для круглосуточной работы, в этих положениях еще ошибочно приводятся весьма разные конкретные данные по числу должностей для обеспечения круг­лосуточной работы: 1,0; 1,5; 3,25; 4,75; 5,14; 9,5; 10,28 должности (табл. 1).

Таблица 1

Формулировки нормативного показателя по труду для обеспечения круглосуточной работы в современных планово-нормативных документах Минздравсоцразвития России

Формулировки нормативного показателя

Показатель и его измеритель

Дата и номер приказа Минздравсоцразвития России

1

2

3

Количество ставок при работе круглосуточно

1 круглосуточный пост на ... (число) коек;

0,5 круглосуточного поста на ... (число) коек;

0,25 круглосуточного поста на ... (число) коек;

0,75 круглосуточного поста на ... (число) коек

от 06.07.2009 № 389н

Из расчета 1 круглосуточный пост

на . (число) коек;

... индивидуальных родовых; операционную в дистанционном консультативном центре; в выездной бригаде скорой медицинской помощи

от 02.10.2009 № 808н

Для обеспечения круглосуточной работы

1,5; 3,25;

от 01.11.2004 № 179

4,75

от 03.06.2010 № 418н от 24.12.2010 № 1183н от 12.04.2010 № 228н

9,5 на ... (число) коек

от 17.11.2010 № 1007н

5,14; 10,28

от 13.04.2011 № 315н

Количество должностей при работе круглосуточного поста

1,0

от 30.12.2009 № 1044н от 24.12.2010 № 1182н

При круглосуточном режиме работы

1,0 должность на ... (число) коек

от 07.04.2010 № 222н от 04.05.2010 № 315н

Круглосуточный дежурный пост

на ... (число) коек

от 03.12.2009 № 944н

Круглосуточный пост

на ... (число) коек

от 04.02.2010 № 60н

Пост

на ... (число) коек

Информационные письма*

Медицинская сестра (палатная)

1,0 должность на 15 коек круглосуточного поста

от 02.04.2010 № 206н

Как видно из данных табл. 1, в нормативно-правовых документах присут­ствуют весьма разные, непоследовательные в хронологическом порядке, а порой и трудно расшифруемые формулировки (непонятно, как можно од­ной должностью обеспечить круглосуточную работу; совершенно неперево­димая на русский язык формулировка "1 должность на 15 коек круглосуточ­ного поста" и т. д.)

Столь произвольные формулировки нормативного показателя по труду, недопустимые в нормативно-правовых документах, могут привести к неод­нозначной их трактовке.

Еще большие вопросы вызывает величина нормативного показателя по труду.

Для обеспечения круглосуточной работы рекомендуется от 1,0 до 9,5 долж­ности. При этом наиболее часто встречаемая цифра - 4,75.

Новый измеритель для норматива по труду и ряд противоречивых вели­чин приведены в приказе Минздравсоцразвития России от 13.04.2011 № 315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помо­щи взрослому населению" (табл. 2).

Таблица 2

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения анестезиологии-реанимации медицинской организации

Наименование должности

Количество должностей

Операционная экстренная

Врач анестезиолог-реаниматолог

5,14 (1 круглосуточный пост) на 1 операционный стол

Медицинская сестра-анестезист

10,28 (2 круглосуточных поста) на 1 операционный стол

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

4,75 (1 круглосуточный пост) на 2 операционных стола

В качестве показателя норматива по труду вводится "операционный стол", а измерителем является число столов.

Как видно из данных табл. 2, для разных должностей, имеющих одинако­вый режим труда и отдыха, определяется разное число должностей для обес­печения круглосуточной работы: 4,75 и 5,14 должности. Вызывает вопрос и дробность величины показателя - 5,14. Как известно, в штатные нормативы и в штатные расписания ЛПУ могут вводиться целые или дробные цифры должностей: 0,25; 0,5 и 0,75 (приказ Минздрава СССР об изменении правил округления должностей).

Таким образом, нарушения правил и порядка определения численности должностей для обеспечения круглосуточной работы медицинского персо­нала должны быть устранены либо путем изменений в соответствующих пунктах приказов, либо путем их полной отмены.

Расчеты численности персонала для обеспечения круглосуточной работы

Режим труда и отдыха для той или иной должности медицинского персо­нала определяется Трудовым кодексом РФ (далее - ТК РФ) и постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 "О продолжительности рабочего вре­мени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" с последующими изменениями и дополнениями (да­лее - Постановление № 101).

Число рабочих дней в году рассчитывается по календарю на соответ­ствующий год; при определении предпраздничных дней, в которые происхо­дит сокращение рабочего времени на 1 ч, учитываются решения Правитель­ства РФ о переносе выходных дней на другие дни в целях рационального использования работниками выходных и нерабочих праздничных дней.

Годовой бюджет рабочего времени должности (Б) определяется по следующей формуле:

Б=mхq-n-z                                                                                                                            

где m - число часов в день, устанавливаемое путем деления недельной продолжительности рабочего времени на 5;

q - число рабочих дней в году по пятидневной рабочей неделе;

n - число часов сокращения рабочего времени в предпраздничные дни в течение года;

z - число рабочих часов, приходящихся на отпускной период времени.

В соответствии со ст. 350 ТК РФ для медицинских работников установ­лена сокращенная продолжительность рабочей недели - не более 39 ч в неделю, а в связи с особыми условиями труда Постановлением № 101 Правительства РФ для медицинских работников в зависимости от занимае­мой должности и (или) специальности установлена сокращенная продолжи­тельность недели, составляющая 24, 30, 33 и 36 ч.

При расчетах годового бюджета рабочего времени может быть исполь­зован приказ Минздравсоцразвития России от 13.08.2009 № 588н "Об утвер­ждении Порядка исчисления нормы рабочего времени на определенные календарные периоды времени (месяц, квартал, год) в зависимости от уста­навливаемой продолжительности рабочего времени в неделю", а также еже­годно издаваемый производственный календарь. При этом следует учиты­вать особенности расчета годового бюджета должностей медицинского персонала, состоящие в исключении отпускного периода времени.

Пример

Годовой бюджет должности медицинского персонала при 39-часовой рабочей неделе и 28-дневном отпуске (в числе календарных дней), 249рабочих днях по пятидневной рабочей неделе, при 6 предпраздничных днях (т. е. при сокращении рабочего времени на 6 ч в год) в 2012 г. составляет:

Б = X 249 - 6 - 39 X 4) = 1780,2 (ч)

или 106 812 мин (60 X 1780,2).

Для сравнения - годовой бюджет рабочего времени этой должности на 2011 г. составил 1775,4 ч, т. е. на 4,8 ч меньше.

Расчеты численности должностей медицинского персонала (Д) для

обеспечения работы круглосуточного поста проводятся по формуле:

Д=24X36                                                                                                                                                                                (2),

Б

где Б - годовой бюджет рабочего времени должности.

Пример

Численность должностей для обеспечения круглосуточной работы при 39-часовой не­деле и 28-дневном отпуске (в числе календарных дней) на 2012 г, рассчитанная по формуле 2,

составляет 4,921 (^т^), округленно 5 должностей.

1/80,2

Расчетная численность должностей для обеспечения круглосуточной работы при разных режимах работы на 2012 г. представлена в табл. 3.

Число должностей, как это видно из таблицы, колеблется от 4,934 до 8,809, но ни в одном случае не соответствует тем цифрам, которые приводятся в со­временных нормативно-правовых документах Минздравсоцразвития России.

Таким образом, анализ современных нормативно-правовых документов по обеспечению круглосуточной работы в учреждениях здравоохранения должен, на наш взгляд, инициировать их пересмотр.

Расчетная численность должностей при разных режимах труда и отдыха для обеспечения круглосуточной работы

Таблица 3

Недельная продолжитель­ность рабочего времени, ч

Продолжительность отпуска (календарные дни)

28

35

42

49

56

24

8,035

8,215

8,404

8,602

8,809

30

6,421

6,565

6,716

6,873

7,038

33

5,835

5,966

6,103

6,246

6,396

36

5,347

5,467

5,592

5,723

5,861

39

4,934

5,045

5,160

5,281

5,763

Представленная методика расчета численности должностей может быть использована в любом ЛПУ, на любой год, а конкретные данные значительно облегчают проведение расчетной работы в учреждениях здравоохранения.

Приложение

Министерство здравоохранения СССР Приказ

17.04.1980 № 404

“О введении в штаты учреждений здравоохранения 0,25; 0,5; 0,75 должности и изменении правил округления при расчете численности должностей медицинского, фармацевтического, педагогического, инженерно-технического персонала работниковстоловых и кухонь”

(извлечение)

<...> В штатные расписания могут вводиться только целые, 0,25; 0,5 или 0,75 должности. Округление по одноименным должностям может производиться как по отдельным структур­ным подразделениям, так и по нескольким, или на учреждение в целом в следующем порядке:

- итоговые цифры менее 0,13 - отбрасываются, цифры 0,13 - 0,37 - округляются до 0,25; циф­ры 0,38 - 0,62 - округляются до 0,5; цифры 0,63 - 0,87 округляются до 0,75, а свыше 0,87 - до одной единицы.

В таком же порядке допускается округление по категориям персонала (врачи; средний меди­цинский персонал; младший медицинский персонал и др.), но лишь в целом по учреждению.

<...>

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×