Современные методы нормирования потребности в психотропных веществах

28

В статье предложены и рассмотрены на конкретных примерах методы расче­та норматива потребности в психотропных веществах согласно постановле­нию Правительства РФ от 26.07.2010 № 558 "О порядке распределения, отпуска и реализации наркотических средств и психотропных веществ".

Современные методы нормирования потребности в психотропных веществах

О.А. Мельникова,

канд. фарм. наук, доцент кафедры фармации

ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия", г. Екатеринбург

В современной России, как и во всем мире, серьезной проблемой явля­ется немедицинское употребление наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов и незаконный их оборот. В связи с этим разрабатыва­ется и внедряется в практику широкий комплекс экономических, социаль­ных, организационных, медицинских и правовых мер, в частности строгая регламентация требований в сфере оборота наркотических средств и психо­тропных веществ. Органами государственной власти устанавливаются тре­бования к закупке, распределению, хранению, отпуску, реализации данной группы лекарственных средств.

В целях настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

•       наркотические средства - вещества синтетического или естественного происхождения, пре­параты, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекур­соров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года (в ред. Федерального закона от 19.05.2010 № 87-ФЗ);

•       психотропные вещества - вещества синтетического или естественного происхождения, пре­параты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотроп­ных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответ­ствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 года.

Статья 1 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ “О наркотических средствах и психотропных веществах" (ред. от 03.12.2011)

Распределение вышеуказанных лекарственных средств осуществляется уполномоченными организациями на основе заявок на получение наркоти­ческих средств и психотропных веществ, предназначенных для медицинско­го применения, составленных с учетом расчета потребности в указанных средствах.

Расчет осуществляется юридическими лицами исходя из нормативов, утверждаемых законодательными актами Минздравсоцразвития России.

Расчетные нормативы потребности в наркотических средствах для амбу­латорных и стационарных больных утверждены приказом Минздрава Рос­сии от 12.11.1997 № 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписыва­ния и использования наркотических средств и психотропных веществ" (ред. от 17.11.2010; далее - Приказ № 330), в то время как вопросы нормирования потребности в психотропных препаратах не регламентированы ни одним нормативным документом.

Согласно приложению 3 к Приказу № 330, расчетные нормативы потреб­ности в наркотических средствах и психотропных веществах предусмотрены только для следующих лекарственных средств: морфина гидрохлорида, про- медола (тримеперидина), омнопона, кокаина, дионина (этилморфина), эстоцина гидрохлорида, кодеина, опия, фентанила и их производных. Все перечис­ленные лекарственные средства, кроме кокаина, который в настоящее время не имеет практического применения в качестве лекарственного средства и, следовательно, в нормировании не нуждается, относятся к группе наркотиче­ских анальгетиков, в то время как нормирование потребности в таких препа­ратах, как кетамин, относящийся к группе небарбитуровых препаратов для неингаляционного наркоза и часто применяемый в клинической практике для анестезиологического пособия, в приложении 3 не предусматривается. Тем не менее, этот препарат входит в список наркотических средств и психотроп­ных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отноше­нии которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодатель­ством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации).

Стоит обратить внимание и на тот факт, что к психотропным средствам с точки зрения практической фармакологии относятся нейролептики, транкви­лизаторы, седативные средства, антидепрессанты, нормотимические и ноотропные препараты, а также средства, стимулирующие центральную нервную систему. Ряд препаратов этих групп входит в вышеуказанный перечень.

В связи с вышесказанным возникла необходимость в разработке мето­дик расчета потребности в психотропных веществах для составления заявки на их получение.

Для определения потребности в психотропных веществах мы предлага­ем метод анализа динамических рядов с помощью обобщающих статистиче­ских показателей и с помощью метода математического моделирования (вы­явления основной тенденции (тренда) в рядах динамики).

Очевидно, что на вопросы нормирования психотропных веществ будет влиять множество факторов: в стационаре хирургического профиля - опера­тивная активность и профиль пациентов, в амбулаторно-поликлиническом учреждении - количество больных с выраженным болевым синдромом.

Преимуществом методики является то, что вышеуказанные факторы и тенденции, характерные для каждого учреждения здравоохранения, учи­тываются числовыми значениями определенного статистического показате­ля в последовательные периоды времени и нивелируются массивом стати­стических данных.

Метод динамических рядов

По данным, предоставляемым ежегодно в отчетах по деятельности, свя­занной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, состав­ляется динамический ряд использования психотропного вещества специа­листами медицинской организации за определенные периоды времени (табл. 1).

Таблица 1

Оборот психотропного вещества, использованного при оказании медицинской помощи

Период

Количество использованного препарата, г

Буквенное обозначение ряда динамики

2005 г.

0,37

Y0

2006 г.

0,55

Y1

2007 г.

0,44

Y.-1

2008 г.

0,35

Y.

1

Пусть Y. - значение показателя в определенный момент времени, а YH - значение этого же показателя в предыдущий момент времени, Y0 - первый (базисный) показатель. В этом случае можно рассчитать следующие статисти­ческие показатели: абсолютный прирост, коэффициент роста, темп роста, ко­эффициент прироста, темп прироста, среднегодовой объем использования препарата, средний темп роста, средний темп прироста, средний абсолют­ный прирост по формулам, указанным в табл. 2.

Таблица 2

Формулы для расчета динамических показателей

Показатель

Цепной (каждый показа­тель сравнивается с предыдущим)

Базисный (каждый показатель сравнивается с первым, выбранным за базу сравнения)

1

2

3

Абсолютный прирост, AY (разность между двумя показателями)

Y. - Y.-i

Y. -Y

1 О

Коэффициент роста (снижения), Кр (показывает, во сколько раз изменился показатель в последующем периоде, по сравнению с показате­лем в предыдущем периоде)

Y./Y.-1

Y./Y

Темп роста (убыли), Тр

(коэффициент роста, выраженный в процентах)

(Y./Y.1) x 100

(Y./Yo) x 100

Коэффициент прироста, Кпр (показывает, на сколько в абсолютных единицах изменился показатель в последующем периоде по сравнению с предыдущим)

К - 1

рц

Кб - 1

рб

Темп прироста, Тпр (показывает, на сколько процен­тов изменился показатель в последующем периоде по сравнению с предыдущим)

К х 100

пр

К х 100

пр

Среднегодовой объем использования препарата (обобщенная характеристика для определенного периода)

Y

n

Средний темп роста, Тр, % (рассчитывается как средняя геометрическая из цепных коэффициентов роста)

3 ПК х100%

v рц

Средний темп прироста (убыли), Тр (рассчитывается как разница между Тр, % и 100%)

Т -

р

100

Результаты прогнозирования потребности в психотропном веществе представлены в табл. 3.

Таблица 3

Результаты прогнозирования потребности в психотропном веществе методом динамических рядов

Год

Количе­

ство

использованного препара­та, г

Среднегодовой объем использования препара­та, г

Абсолютный прирост, ДУ, г

Коэффициент роста (снижения), К

р

Темп роста,

Т, %

р

Коэффициентприроста, К

пр

Темп

прироста,

Тпр, %

Сред­

ний

темп

роста,

Т , %

р

Сред­

ний

темп

при­

роста,

ТТ %

пр

Цеп­

ной

Базис­

ный

Цеп­

ной

Базис­

ный

Цеп­

ной

Базис­

ный

Цеп­

ной

Базис­

ный

Цеп­

ной

Базис­

ный

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ii

12

13

14

15

2005

0,37

0,43

98

-2

2006

0,55

0,18

0,18

1,49

1,49

148,60

148,6

0,49

0,49

48,60

48,60

2007

0,44

-0,11

0,07

0,80

1,19

80,00

118,9

-0,20

0,19

-20,00

18,90

2008

0,35

-0,09

-0,02

0,80

0,95

79,50

94,6

-0,21

0,05

-20,50

-5,40

После расчета параметров, представленных в табл. 3, можно составить прогноз потребления психотропного вещества на следующий период. Для этого производится прибавление (или вычитание) среднего темпа прироста (в абсолютной величине) (графа 15 табл. 3) к данным предыдущего периода:

0,35 + ( - О, X 2% ) _ 0,343 г.

^ 100% '

Последний этап расчета - пересчет граммов в ампулы в зависимости от формы выпуска лекарственного средства. Например, количество потребле­ния кетамина для инъекций (в ампулах по 2 мл 5% раствора) на следующий

год составит 4 ампулы (0,34 х100% _ 7 мл ^ 4 ампулы).

Метод математического моделирования

Метод основан на построении математических моделей, которые отра­жают количественные взаимосвязи между показателями и факторами, их определяющими, с последующим экстраполированием этих зависимостей на прогнозируемый период.

При рассмотрении динамики расходования психотропного вещества предполагаем, что тенденция его потребления будет развиваться во време­ни по следующей линейной функции:

y = a + bt,

где у - объем потребления психотропного вещества (г); a, b, n - параметры модели; t - фактор времени (год).

Результаты расчета параметров приведены в табл. 4.

Таблица 4

Расчет параметров модели

Год

Количество израсхо­дованного препарата, y (г)

Время, t

t

y х t

Расчетный объем потреб­ления, y.

У - y,

(y - y,)

Среднее отклоне­ние от теоретиче­ского прогноза, %

2005

0,37

1

1

0,37

0,45

-0,08

0,0064

1,5

2006

0,55

2

4

1,10

0,44

0,11

0,0121

20,0

2007

0,44

3

9

1,32

0,42

0,02

0,0004

4,5

2008

0,35

4

16

1,40

0,40

-0,05

0,0025

14,3

I

1,71

10

30

4,19

1,71

0,0214

Получаем функцию объема потребления в зависимости от фактора вре­мени:

yt = 0,47 - 0,017t .

Данный результат позволяет прогнозировать потребление на будущий год (yt = 0,47 - 0,017 х 5 = 0,385 г) и рассчитать количество раствора кетамина для инъекций в ампулах по 2 мл 5% раствора (4 ампулы).

Выводы и рекомендации

Из приведенных выше расчетов следует, что результаты, полученные как анализом динамических рядов с помощью обобщающих статистических по­казателей, так и методом математического моделирования, дают хорошую сходимость. Поэтому при обосновании расчета потребности в психотропных веществах для составления заявки на получение данных лекарственных средств можно использовать один из вышеописанных методов.

По мнению автора, представленные методики дополнят приложение 3 к Приказу № 330 в части расчета нормативов потребности в психотропных веществах, а также помогут руководителям медицинских организаций выпол­нить требования постановления Правительства РФ от 26.07.2010 № 558 "О по­рядке распределения, отпуска и реализации наркотических средств и психо­тропных веществ".

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×