Управление качеством и эффективностью медпомощи

112

В настоящее время уровень качества медицинской помощи в большинстве ле­чебно-профилактических учреждений России, организацию и методы его кон­троля нельзя считать полностью соответствующими современным требо­ваниям. Для управления качеством и эффективностью медицинской помощи в Костромской областной больнице были использованы общие для всех ее под­разделений критерии, для реализации которых применены принципы условно­го (виртуального) фондодержания и хозяйственного расчета, реализованные через механизмы отраслевой системы оплаты труда, ориентированной на конечный результат; введены индикаторы эффективности и качества меди­цинской помощи. В результате получен быстрый положительный эффект, проявившийся в улучшении статистических, медико-экономических показа­телей учреждения, качества медицинской помощи, повышении производи­тельности труда персонала, эффективности использования средств, росте заработной платы.

Управление качеством и эффективностью медицинской помощи путем внедрения системы оплаты труда по конечному результату

Опыт Костромской областной больницы

Ю.Ю. Зинчук,

канд. мед. наук, главный врач ОГБУЗ "Костромская областная больница"

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об осно­вах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", одним из основных принципов охраны здоровья граждан является качество медицинской помо­щи (далее - КМП).

В настоящее время уровень КМП, оказываемой в лечебно-профилакти­ческих учреждениях (ЛПУ), методы и организацию его контроля нельзя счи­тать полностью соответствующими современным требованиям к здраво­охранению страны. Улучшение КМП затрудняется отсутствием единой государственной системы объективных показателей измерения качества. Ведомства и организации здравоохранения используют различные количе­ственные характеристики деятельности для отражения состояния КМП.

Так, начиная с 1996 г., руководством Центральной клинической больни­цы Управления делами Президента РФ, в рамках программы партнерства с союзом госпиталей "Премьер" (США), было принято решение об использо­вании показателей качества Мэрилендской ассоциации госпиталей и под­ключении ЦКБ к проекту "Индикаторы качества" этой ассоциации. Проект ставил задачу определения и развития объективных показателей оценки КМП. Устанавливая показатели для оценки КМП, обеспечивая их сравнитель­ный анализ, как при изучении динамики показателей одного учреждения, так и при сравнении с показателями других больниц, участники проекта мог­ли определить направления улучшения КМП. Но, вместе с тем, в данной ме­тодике прослеживаются тенденция "специализации" индикаторов, отсут­ствие системности критериев (понятий), объединяющих их и позволяющих иметь общие подходы к оценке КМП, например в амбулаторном и стационар­ном звеньях медицинской помощи.

Основные понятия управления качеством и эффективностью медицинской помощи

Функциональное измерение ценности или качества показателей (инди­каторов) выражается критериями (греч. kriterion - признак для суждения), т. е. в нашем случае, понятиями, которыми можно охарактеризовать КМП в раз­личных структурах медицинского учреждения, добиваясь сопоставимости результатов.

В большинстве случаев решение вопросов КМП носит замкнутый ведом­ственный характер. Вневедомственный контроль, осуществляемый предста­вителями страховых организаций, территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), страхователями, исполнительны­ми органами Фонда социального страхования РФ, обществ защиты прав по­требителей, не имеет четко определенного регламента.

Эффективность медицинской помощи - это отношение полученных ре­зультатов к затраченным ресурсам, т. е. производительность коллектива в достижении цели оздоровления населения. Важность этой характеристики в том, что ресурсы практически всегда ограничены. При этом эффективное здравоохранение обеспечивает оптимальную (при имеющихся ресурсах), а не максимальную медицинскую помощь. Поэтому все неэффективные нор­мы, стандарты, действующие как в собственно лечебном процессе, так и в сфере его организации, должны быть ликвидированы.

Отсутствие системы измерения эффективности лечения, овеществлен­ной товарной формы медицинской услуги явилось причиной, по которой здравоохранение было отнесено к непроизводственной сфере. Действи­тельно, в здравоохранении чрезвычайно сложно выявить и измерить все реализуемые затраты, но это не значит, что формализация и количественное выражение медицинских характеристик невозможны. Но, по мнению автора, в наше время относить здравоохранение к сфере услуг ошибочно. Здраво­охранение, скорее, производство, причем дорогостоящее, с множеством условностей, подразумевающее этапность достижения качественного ре­зультата. Следовательно, в экономике здравоохранения должны действовать здравый смысл и рациональный подход, направленные на обеспечение рен­табельности этого процесса.

КМП можно улучшить при одновременном снижении финансовых затрат (цепная реакция Э. Деминга). Другими словами, анализируя эффективность, можно выбрать наиболее экономичный метод повышения КМП. Напрашива­ется безусловный вывод: нельзя заниматься вопросами повышения КМП, иг­норируя вопрос эффективности, т. е. для оценки состояния ЛПУ необходимы индикаторы как эффективности, так и КМП. Но недостаточно только контро­лировать и отслеживать динамику изменений индикаторов - необходимо активно управлять эффективностью и качеством медицинской помощи. Таким образом, в основе суждения о КМП лежат следующие понятия:

•       обеспечение КМП - приоритетная цель деятельности системы здраво­охранения;

•       высокое КМП является следствием качественных систем организации помощи, технологических процессов и ресурсов;

•       достижение высокого качества невозможно без принципиального изме­нения системы организации и руководства здравоохранением, т. е. гра­мотного менеджмента.

Принципы управления качеством медицинской помощи в Костромской областной больнице

В связи с вышесказанным представляет интерес опыт решения пробле­мы экономической эффективности лечебного процесса, управления КМП че­рез внедрение модели организационно-экономического управления лечеб­ным учреждением в МУЗ "Сходненская городская больница" городского округа Химки с января 2007 г., который был применен в Костромской об­ластной больнице (далее - областная больница).

Модель, внедренная в областной больнице с марта 2010 г., основана на принципах условного (виртуального) фондодержания и хозяйственного рас­чета, реализованных через механизмы отраслевой системы оплаты труда, ориентированной на конечный результат, управление эффективностью и ка­чеством медицинской помощи, с разработкой критериев и индикаторов КМП, включая экономические, в условиях норм и ограничений финансиро­вания ЛПУ, работающих в системе ОМС.

Заработная плата в областной больнице до марта 2010 г. зависела от чис­ла ставок, занимаемых конкретным сотрудником. Свободные ставки распре­делялись, т. е. фонд заработной платы учреждения полностью разбирался независимо от результатов труда - как конкретного работника, так и учре­ждения в целом. Кроме того, оплата за интенсивность труда планировалась на квартал вперед. В такой ситуации говорить об экономии средств, ресур­сов учреждения не приходилось, заинтересованности персонала в конечных результатах своего труда быть не могло.

Внедрение системы оплаты труда, ориентированной на конечный ре­зультат, в областной больнице было осуществлено на основе требований ст. 129, 132, 135, 143 Трудового Кодекса РФ и Положения об оплате труда ра­ботников здравоохранения Костромской области.

Для внедрения данной системы потребовалось:

•       разделение фонда оплаты труда больницы, состоящего преимуществен­но из средств ОМС, на три части: основной оклад по занимаемой долж­ности (обязательные выплаты); выплаты за интенсивность, качество, вы­сокие результаты работы и ее дополнительный объем (процент ИНТ); премиальные выплаты по итогам работы;

•       осуществление выплаты заработной платы сотрудникам больницы по следующей схеме: основной оклад по занимаемой должности выплачи­вается за текущий месяц, оплата за интенсивность труда (процент ИНТ) - за предыдущий месяц, т. к. экономическая служба больницы должна иметь время для обработки сведений и расчета процента ИНТ;

•       формирование фонда базовой заработной платы подразделений и спе­циалистов (обязательные выплаты) в соответствии со штатным расписа­нием и тарификационными списками сотрудников (каждый сотрудник тарифицируется только по одной ставке):

-       на основании должностных окладов и ставок с учетом квалификаци­онной категории, ученой степени, почетного звания, руководства под­разделением;

-       с учетом доплат за работу в ночное время, выходные и праздничные дни, за совмещение профессий (должностей) или исполнение обязан­ностей временно отсутствующего работника; врачам-руководителям и их заместителям - за работу по специальности в пределах рабочего времени по основной должности с оплатой в размере до 25% долж­ностного оклада врача соответствующей специальности;

-       с учетом надбавки за продолжительность непрерывной работы в уч­реждениях здравоохранения;

-       за замещение сотрудников на время основных и учебных отпусков;

-       с учетом доплат, установленных в соответствии с постановлениями Администрации Костромской области;

•       разработать схемы расчета процента ИНТ для работников поликлиники и отделений стационара:

-       определение суммы средств, заработанных отделением или специа­листом, по данным статистической службы, отчетов подразделений и врачей;

-       вычет суммы штрафных санкций за дефекты в оказании медицинской помощи по результатам экспертизы КМП в учреждении, проводимой страховой медицинской организацией;

-       вычет средств на закупку медикаментов и расходных материалов, про­дуктов питания, мягкого инвентаря;

-       исключение из оплаты единого социального налога (26,2% - в 2010 г., 34,2% - в 2011 г.);

-       исключение из оплаты параклинических затрат по конкретному коли­честву анализов, рентгеновских снимков, физиотерапевтических про­цедур и т. д. через внутреннюю стоимость этих услуг;

-       исключение из оплаты административно-хозяйственных расходов, премиального фонда, фонда дополнительной заработной платы;

-       размер оплаты за интенсивность труда определяется полученной сум­мой за вычетом расчетной основной заработной платы;

•       осуществление контроля КМП со стороны трудового коллектива за счет объединения сотрудников единой производственной задачей;

•       отсутствие нездоровой конкуренции в коллективе ввиду единого про­цента ИНТ, что способствует созданию благоприятного психологическо­го микроклимата в организации и опосредованно повышает КМП;

•       заведующие стационарными отделениями получают тот же процент оплаты за интенсивность труда, что и рядовые сотрудники; заведующие поликлиническими отделениями - средний процент, рассчитываемый исходя из показателей работы подчиненных им врачей участковой службы и кабинетов;

•       оплата труда сотрудников диагностических, вспомогательных и обслу­живающих отделений, кабинетов складывается из фактической суммы перечислений основной группы подразделений за параклинические ис­следования и процедуры, исходя из внутренних цен на эти услуги;

•       решение о размере штрафных санкций за допущенные дефекты и ослож­нения и выплате процента ИНТ принимает главный врач учреждения по согласованию с членами экономического совета, заседания которого проходят ежемесячно;

•       размер оплаты за интенсивность труда заместителей главного врача за­висит от совокупного результата работы курируемых ими подразделе­ний учреждения и определяется главным врачом;

•       процент ИНТ для хозяйственных и обеспечивающих подразделений устанавливается исходя из возможностей больницы, наличия финансо­вых средств, внутренней политики стимулирования того или иного спе­циалиста, внешней конъюнктуры;

•       введение квартальной премии из премиального фонда для специали­стов с хорошими экономическими показателями работы. Решение о раз­мере премии принимает главный врач учреждения по согласованию с членами экономического совета.

Индикатор, отражающий интенсивность, качество и результаты работы конкретного сотрудника или отделения (процент ИНТ), находится в одном ряду со следующими показателями, которые используются для оценки эф­фективности и качества медицинской помощи в больнице:

•       размер оплаты за интенсивность труда отделений и отдельных сотрудни­ков;

•       процент выполнения плана-задания по количеству (за месяц):

- больных, лечившихся в стационаре;

- койко-дней, проведенных пролеченными больными в стационаре;

- посещений пациентами врачей амбулаторно-поликлинического звена;

•       средняя длительность лечения;

•       наличие умерших и причины летальных исходов;

•       наличие осложнений и дефектов в лечении больных;

•       благодарности и обоснованные жалобы пациентов.

Кроме того, используются пять индикаторов качества Мэрилендской ассоциации госпиталей:

•       приобретенные госпитальные инфекции;

•       хирургические раневые инфекции;

•       больничная летальность;

•       операционная летальность;

•       незапланированные возвраты в операционную.

Основным источником сбора информации для индикаторной оценки яв­ляются истории болезни, карты выбывших из стационара, амбулаторные кар­ты, которые обрабатываются медицинскими статистиками. Выявленные де­фекты вносятся в ежемесячные и квартальные отчеты, предоставляемые главному врачу. Дополнительно оценка индикаторов проводится на комис­сиях по исследованию летальных исходов, комиссиях по предупреждению внутрибольничных инфекций, а также в ходе разборов сложных клиниче­ских случаев.

В областной больнице акцент сделан на внутрибольничную экспертизу КМП. Создана служба, ежедневно контролирующая этот вопрос, - постоянно действующая комиссия во главе с заместителем главного врача по медицин­ской части, в состав которой вошли врач-методист по качеству и клинический фармаколог, имеющие широкие полномочия по проверке работы отде­лений больницы. Выявленные дефекты медицинской помощи разбираются на врачебной комиссии, а те из них, что нанесли больнице экономический ущерб, разбираются экономическим советом, который принимает решение о снижении доли стимулирующих выплат виновным лицам. Размер этих штрафных санкций и санкций, налагаемых страховой медицинской органи­зацией за отчетный период, как и количество и характер самих дефектов, также являются индикаторами КМП.

Таким образом, в областной больнице с апреля 2010 г. для оценки эффек­тивности и качества медицинской помощи на основе комплексного подхода и принципа всеобщего управления качеством были использованы следую­щие общие для клинических, диагностических и вспомогательных кабине­тов, отделений и подразделений учреждения критерии оценки:

•     статистический;

•     экспертизы КМП;

•     медико-экономический;

•     общественного мнения о КМП в больнице.

Результаты внедрения новой системы оплаты труда в областной больнице

Введение критериев КМП и механизмов оценки эффективности работы персонала, реализованных через систему оплаты труда по конечному ре­зультату, дало быстрый положительный эффект, позволило справиться с воз­действием отрицательных организационных и человеческого факторов, дей­ствующих в российских медицинских организациях последние 15-20 лет.

Внедрение хозяйственного расчета уже через девять месяцев (декабрь 2010 г.) позволило существенно улучшить медико-экономические показате­ли (табл. 1).

Таблица 1

Формирование фонда оплаты труда стационара ОГБУЗ "Костромская областная больница" и расчет производительности труда сотрудников

п/п

Показатели

Март

2010 г., руб.

Декабрь 2010 г., руб.

1

Поступило средств ОМС

12 800 104

19 134 657

2

Фонд оплаты труда с начислениями (после вычета расходов на питание, медикаменты, мягкий инвентарь, консультации внешних специалистов)

9 993 046

13 801 389

3

Начисления на заработную плату

2 074 625 (26,2%)

3 517 195 (34,2%)

4

Фонд оплаты труда (всего)

7 918 421

10 284 194

5

Фонд заработной платы медперсонала лечебных отделе­ний по тарификации

918 421

2 602 603

6

Дополнительный фонд заработной платы (процент фонда оплаты труда)

1 187 763 (15%)

1 851 155 (18%)

7

Фонд заработной платы вспомогательных лечебных отделений.

2607 197

2 883 398

8

Фонд заработной платы административно-хозяйственных подразделений (25% фонда оплаты труда)

1 979 606

2 571 048

9

Разница между доходами и расходами больницы

-674 155

+375 990

10

Производительность труда

28 508

42 087

11

Выполнение плана-задания, %

99,2

110,6

При поквартальной оценке расходов средств ОМС за 2010 г. (табл. 2) вы­явлено, что фактические расходы на заработную плату возросли с 34,8 до 36,3 млн руб., на медикаменты - с 4,9 до 6,8 млн руб., на питание больных - с 2,69 до 3,56 млн руб.

Таблица 2

Поквартальный анализ расходов средств обязательного медицинского страхования в ОГБУЗ "Костромская областная больница" за 2010 год

Квар­

тал

Фактические расходы, руб.

Зарплата с начислениями

Медикаменты

Продукты

питания

Мягкий

инвентарь

Прочие

услуги

Итого

i

34 850313

4 947 592

2691 147

176324

123 673

42 789 049

и

38 126 216

5 649 018

2 836 411

155 317

70 267

46 837 229

ж

35 331 966

5 780 416

3158125

351 401

50 558

44 672 466

IV

36 332 805

6839308

3 565 453

230 553

99 203

47 067 322

Реформа отвечает интересам сотрудников: средняя заработная плата врачей больницы с марта по декабрь 2010 г. выросла до 21,6 тыс. руб., а сред­него медицинского персонала - до 10,5 тыс. руб. (табл. 3).

Увеличение прибыли от приносящей доход деятельности позволило расширить размер социальной помощи сотрудникам (при заболеваниях, не­счастных случаях, смерти родственников, тяжелом материальном положе­нии и т. д.) с 20 тыс. руб. в 2009 г. до 250 тыс. руб. в 2010 г.

Таким образом, внедрение системы организационно-экономического управления в областной больнице стимулировало:

Таблица 3

Поквартальный анализ средней заработной платы в ОГБУЗ "Костромская областная больница" по категориям персонала в 2010 году (руб.)

Категория

I квартал

II квартал

III квартал

IV квартал

Врачи

17 745,56

19 823,56

19 644,86

21 553,71

Средний медицинский персонал

9362,83

11 178,25

10 399,16

10 452,85

Младший медицинский персонал

5755,24

6681,94

6373,4

6739,3

Прочие сотрудники

7401,26

8816,69

9142,06

10 643,85

Средняя заработная плата

9497,48

11 131,83

10 679,44

11 314,78

•       прирост заработанных средств за счет интенсификации труда, ресурсо­сбережение, а следовательно, формирование положительного баланса между доходами и расходами больницы в средствах ОМС, что позволило направить большие средства на улучшение медикаментозного обеспе­чения и питания больных;

•       увеличение фонда оплаты труда, величины заработной платы сотрудни­ков и размеров социальной помощи, оказываемой администрацией ЛПУ. Статистические показатели работы областной больницы (табл. 4) гово­рят о более эффективном использовании стационарной койки по сравнению с 2008-2009 гг., число оперированных больных и хирургическая активность по сравнению с предыдущим годом практически не изменились, при этом увеличилось количество выполненных операций.

Увеличение нагрузки на приеме в поликлинике до 97 785 посещений произошло в первую очередь за счет приема в рамках ОМС (до 85 239 посе­щений) и в меньшей степени - за счет добровольного медицинского страхо­вания и "платных" больных, соответственно до 2541 и 9822 посещений.

Таблица 4

Статистические показатели работы ОГБУЗ "Костромская областная больница" (2008-2010 гг.)

Показатели

2008 г.

2009 г.

2010 г.

Число коек на конец отчетного года

889

758

701

Среднегодовое число коек

889

810

711

Пролечено больных

18 916

18 715

19 416

Проведено больными койко-дней

275 976

248 200

237 000

Работа койки

310

306

334

Оборот койки

21

23

27

Средняя длительность пребывания больного в стационаре

14,6

13,3

12,2

Простой койки

3

3

1,2

Число операций

7545

8127

8454

Оперировано больных

6593

7235

7304

Хирургическая активность

68

69

69

Посещения в консультативной поликлинике

Всего пациентов, в т. ч.:

102 853

93 358

97 785

- ОМС

83 549

82 029

85 239

- бюджетные

8225

603

183

- платные

9419

8618

9822

- ДМС

1660

2108

2541

Показатели больничной, послеоперационной летальности, расхожде­ния диагнозов, процента вскрытий за последние три года практически изме­нений не претерпели (табл. 5).

Показатели летальности в ОГБУЗ "Костромская областная больница'

(2008-2010 гг.)

Таблица 5

/

Показатели

2008 г.

2009 г.

2010 г.

Умерло всего

159

150

166

Летальность

0,8

0,8

0,9

Послеоперационная летальность

0,9

0,9

1,0

Процент вскрытий

56

58

56

Расхождение диагнозов

5

9

7

Умерло в реанимации

62

73

70

Таким образом, статистические показатели работы областной больницы подтверждают положительные изменения в организации работы больницы: повысилась эффективность использования стационарной койки, интенсифи­кация труда сотрудников в амбулаторно-поликлиническом звене.

Показатели экспертизы качества медицинской помощи

Наиболее наглядным является показатель числа дефектов в историях болезней, выявленных при проверке КМП и ведения документации за пер­вые шесть месяцев 2011 г. (табл. 6). Имеет место снижение суммарного коли­чества дефектов в целом по больнице с января по июнь 2010 г. в 2,2 раза (с 304 до 138), или с 39,4 до 12,7%. Во всех отделениях, за исключением невро­логического, эта тенденция выражена в большей или меньшей степени. При­чина отставания неврологического отделения - недостаточный контроль со стороны руководства отделением.

Таблица 6

Дефекты в историях болезни,

выявленные в ходе проверки качества медицинской помощи и ведение документации в отделениях ОГБУЗ "Костромская областная больница"

за первое полугодие 2011 года, %

п/п

Отделение

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

1

2

3

4

5

6

7

8

1

Хирургическое

44

37

27

21,7

33

16

2

Нейрохирургическое

-

-

-

23

-

4

3

Торакальной хирургии

30

35

36

-

27

5

4

Травматологическое

33

41

35

-

11

11

5

Урологическое

28

-

-

-

6

7

6

ЛОР

103

-

36

-

-

6

7

Сосудистой хирургии

-

-

21

-

0

-

8

Гинекологическое

-

-

-

-

0

-

9

Челюстно-лицевой хирургии

50

-

53

-

-

5

10

Микрохирургии глаза

33

-

-

-

-

29

11

Детское соматическое отделение

63

-

-

-

-

8

12

Неврологическое

40

11

69

-

38

57

13

Эндокринологическое

10

-

-

19

-

1

14

Гастроэнтерологическое

-

-

-

46

-

10

15

Гематологическое

46

-

-

-

-

3

16

Всего в больнице, абс. числа

304

110

199

160

91

138

17

Всего в больнице, %

39,4

33,0

37,7

36,7

20,6

12,7

Таким образом, созданная в больнице служба контроля КМП подтверди­ла положительное влияние системы организационно-экономического управления на КМП и оформление медицинской документации.

Оценка эффективности деятельности поликлиники проводится с ис­пользованием коэффициентов функции врачебной должности и финансовых затрат поликлиники.

Коэффициент функции врачебной должности (отношение фактического числа посещений врачей поликлиники к плановому числу посещений) в 2009 г. составил 0,98 (98%), в 2010 г. - 1,11 (111%).

Коэффициент финансовых затрат поликлиники (отношение фактических и утвержденных сумм расходов поликлиники) в 2009 г. составил 0,93 (93%), в 2010 г. - 0,88 (88%).

Таким образом, в 2009 г. при финансовом обеспечении в 93% функция врачебной должности выполнялась на 98%, в 2010 г. показатель улучшился - при финансовом обеспечении 88% функция врачебной должности возросла до 111%.

Оценка эффективности деятельности стационара проводится на ос­нове коэффициентов экономической эффективности использования коечно­го фонда и финансовых затрат стационара.

Коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда - интегральный показатель, отражающий степень как рационального, так и целевого использования коечного фонда, рассчитывается как произве­дение коэффициента рационального использования коечного фонда на ко­эффициент целевого использования, выраженное в процентах. Коэффици­ент экономической эффективности в 2009 г. составил 0,98 (98%), в 2010 г. - 0,93 (93%).

Коэффициент финансовых затрат стационара - соотношение фактиче­ских и утвержденных сумм расходов стационара, в 2009 г. составил 1,01 (101%), в 2010 г. - 0,89 (89%).

Таким образом, в 2009 г. стационар больницы работал неэффективно, т. к. при финансовом обеспечении в 101% коечный фонд использовался на 98%, в 2010 г., напротив, эффективно - при финансовом обеспечении 89% коеч­ный фонд использовался на 93%.

Выводы

Опыт управления качеством и эффективностью медицинской помощи путем внедрения системы оплаты труда медицинского персонала по конеч­ному результату свидетельствует о том, что необходимость реформирования системы оценки эффективности и качества медицинской помощи с введени­ем единых критериев и индикаторов является объективной потребностью здравоохранения.

Вопросы повышения эффективности и качества медицинской помощи неразделимы. Для оценки деятельности ЛПУ необходимы индикаторы как качества, так и эффективности медицинской помощи. Критерии оценки эф­фективности и качества медицинской помощи должны быть общими (сопоставимыми) для стационарных, амбулаторно-поликлинических, диагности­ческих и обеспечивающих подразделений медицинских учреждений, а также различных ЛПУ.

Предлагаемая система критериев позволяет каждому конкретному ме­дицинскому учреждению самостоятельно выбрать индикаторы КМП, кото­рые будут отражать структуру учреждения, характер заболеваемости обслу­живаемого населения, уровень развития специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, помощи, но при этом должны быть выделены единые (стандартные и обязательные) индикаторы для ЛПУ разных уровней.

Сохранение уравнительной системы оплаты труда сотрудников (ставок) без оценки по конечному результату способствует ухудшению КМП в учре­ждении и препятствует управлению качеством и эффективностью медицин­ской помощи. Механизм влияния на медицинский персонал, поддерживающий его высокую ответственность за выполнение своих обязанностей, должен быть непрерывным и эффективным. Только экономический фактор позволяет в кратчайшие сроки справиться с инертностью отрицательных ор­ганизационных и человеческих стереотипов, сложившихся за многие годы. Сотрудники больницы становятся активными участниками проведенной ре­формы экономики учреждения и введения системы управления КМП, что яв­ляется немаловажным фактором ее успеха.

Данная апробированная на практике и подтвердившая свою эффектив­ность методика обеспечивает стабильное финансовое состояние учрежде­ний в момент реформы здравоохранения (перехода ЛПУ в категорию авто­номных учреждений, к одноканальному финансированию), а следовательно, их способность к оказанию качественной медицинской помощи населению.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×