Экспертиза связи заболевания с профессией

133

Профессиональная заболеваемость в России, как и во всем мире, представляет значительную проблему в связи с тем, что все большее количество людей рабо­тает во вредных и опасных условиях труда. Следовательно, одной из главных за­дач, стоящих перед организациями здравоохранения, становится своевремен­ное и качественное выявление и установление случаев профессиональной заболеваемости работников.

Экспертиза связи заболевания с профессией

В.В. Косарев,

д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой,

В.А. Бабанов,

д-р мед. наук, проф. кафедры,

Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии

ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет"

Минздравсоцразвития России

В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г., утвержденной Указом Президента РФ от 12.05.2009 № 537, одной из главных стратегических угроз национальной безопасности на долгосрочную перспективу в области экономического роста названа прогрессирующая трудонедостаточность. На первостепенное значение человеческого фактора указывается и в Концепции долгосрочного социально-экономического раз­вития Российской Федерации на период до 2020 г., утвержденной распоря­жением Правительства РФ от 17.11.2008 № 1662-р.

Большое влияние на соматическое и профессиональное здоровье рабо­тающего населения оказывают условия труда, контакт с различными профес­сиональными вредностями, провоцирующими развитие профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний,.

Имея высокий процент лиц, работающих во вредных и опасных ус­ловиях, Российская Федерация между тем уступает многим европей­ским промышленно развитым странам по уровню профессиональной заболеваемости,. Статистика профессиональной заболеваемости в нашей стране, по всей видимости, не отражает истинной ситуации и свидетельству­ет о неполном выявлении профессиональной патологии, что обусловлено в определенной степени несовершенством нормативных актов по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профес­сиональных заболеваний, недостатками организации и качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работающих граждан, экспертизы связи заболевания с профессией.

Порядок установления диагноза профессионального заболевания

Различают острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (отравление) возникает внезапно, после одно­кратного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание развивается в результате длительного воздей­ствия на работника вредного производственного фактора (факторов).

Для правильной диагностики профессионального заболевания важно провести тщательное изучение санитарно-гигиенических условий труда, анамнеза больного, его "профессионального маршрута", включающего все виды работ, выполнявшиеся с начала трудовой деятельности. Некоторые профессиональные болезни, например силикоз, бериллиоз, асбестоз, папил­лома мочевого пузыря, могут выявляться через много лет после прекраще­ния контакта с производственными вредностями. Достоверность диагноза обеспечивается тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни с ана­логичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессио­нальной этиологии. Определенным подспорьем в подтверждении диагноза служит обнаружение в биологических средах химического вещества, вы­звавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамиче­ское наблюдение за больным в течение длительного срока дает возможность окончательно решить вопрос о связи заболевания с профессией. Професси­ональным заболеванием (отравлением) может быть признана не любая нозо­логическая форма в соответствии с МКБ-10, а только те заболевания, которые включены в Список профессиональных заболеваний. До 1 января 2011 г. ис­пользовался Список профессиональных заболеваний, содержащийся в при­казе Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и ме­дицинских регламентах допуска к профессии". С принятием приказа Мин­здравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н "Об утверждении Перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполне­нии которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и перио­дических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тя­желых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" с 1 января 2012 г. названный приказ утратил силу. Утверждение нового Спи­ска профессиональных заболеваний планируется в ближайшее время.

Порядок расследования и учета профессиональных заболеваний регламентируется следующими нормативно-правовыми документами:

  • Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденное постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 (с изм. и доп.);
  • приказ Минздрава России от 28.05.2001 № 176 "О совершенствовании си­стемы расследования и учета профессиональных заболеваний Россий­ской Федерации" (с изм. и доп.);
  • Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ "Об обязательном социаль­ном страховании от несчастных случаев на производстве и профессио­нальных заболеваний".

Кроме того, отдельные вопросы изложены в Федеральном законе от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии на­селения" (с изм. и доп.).

Установление предварительного диагноза профессионального заболевания

Подозрение на профессиональное заболевание (отравление) может воз­никнуть у врача любого профиля в любом лечебно-профилактическом уч­реждении, в которое обратился или был доставлен больной, при условии информированности врача о профессиональных вредных и опасных факто­рах, механизме их действия на здоровье работающих, клинических прояв­лениях заболеваний (отравлений), в генезе которых присутствуют произ­водственные факторы. Такими учреждениями могут быть врачебные здравпункты, амбулатории, поликлиники, диспансеры, медсанчасти, стацио­нары всех типов, учреждения судебно-медицинской экспертизы. В качестве специалистов выступают терапевты (врачи общей практики), в т. ч. участко­вые, семейные врачи, невропатологи, оториноларингологи, аллергологи, ин­фекционисты, гематологи, гепатологи, онкологи и др.

Медицинская организация при возникновении у врача подозрения на профессиональное заболевание должна заполнить форму Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), утвержденную приказом Минздрава России от 28.05.2001 № 176 и (в течение суток - при подозрении на острое, в 3-дневный срок - при подозрении на хроническое профессиональ­ное заболевание) направить ее в территориальные органы Роспотребнадзо­ра. В извещении содержится краткая информация о работнике, предприятии, предварительный диагноз, краткая информация о вредных факторах.

При получении вышеуказанного документа территориальные органы Роспотребнадзора должны выполнить гигиеническую оценку условий труда работника и направить свое заключение в учреждение здравоохранения (в те­чение 7 дней, но не позднее 2 недель со дня получения извещения об остром заболевании (отравлении), и в течение 2 недель со дня получения извеще­ния о хроническом заболевании.

Итоговым документом Роспотребнадзора в данном случае является Са­нитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания, форма которой ут­верждена приказом Минздрава России от 28.05.2001 № 176.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда содержит ха­рактеристики всех вредных факторов производственной среды и трудового процесса с выводами о классах условий труда с учетом комбинированного и сочетанного действия всех факторов. Характеристика составляется в 4 эк­земплярах и выдается:

  • медицинской организации, направившей извещение;
  • работнику (или его представителю) под подпись;
  • работодателю;
  • один экземпляр хранится в организации, выдавшей данный документ.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда оформляется на основании:

  • предварительного диагноза профессионального заболевания;
  • документов государственного санитарного надзора;
  • протоколов лабораторных и инструментальных исследований, выпол­ненных аккредитованной лабораторией, за максимально возможный пе­риод работы (при отсутствии протоколов необходимо проводить иссле­дования на рабочем месте);
  • должностных обязанностей работника;
  • выписки из трудовой книжки;
  • журналов инструктажа, полученных от работника, работодателя и др. При невозможности представления данных об условиях труда (в случае

ликвидации цеха, участка, предприятия и др.) возможны моделирование ус­ловий труда, ссылка на данные литературных источников.

При несогласии работодателя (его представителя, работника) с санитар­но-гигиенической характеристикой условий труда он вправе, изложив свои возражения в письменной форме, приложить их к санитарно-гигиенической характеристике, а также направить апелляцию в вышестоящее по подчинен­ности учреждение Роспотребнадзора в срок не позднее одного месяца со дня ее получения.

Для составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника работодатель обязан представить территориальным орга­нам Роспотребнадзора результаты производственного контроля, аттеста­ции рабочих мест, а также данные лабораторных и инструментальных ис­следований вредных факторов производственной среды и трудового процесса, хронометражные данные и др., выполненные за счет собствен­ных средств.

Количественные параметры производственных вредностей указываются обязательно, дается сравнение их с предельно допустимой концентрацией и предельно допустимым уровнем. Разнообразие физических перегрузок (ди­намические и статические нагрузки, стереотипные многократно повторяющие­ся движения, неудобные вынужденные рабочие позы и др.) наряду с количе­ственной оценкой должны получить отражение в виде описательной части.

Установление заключительного диагноза хронического профессионального заболевания

Согласно Положению о расследовании и учете профессиональных забо­леваний, утвержденному постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 (с изм. и доп.), и приказу Минздравсоцразвития России от 23.03.2011 № 233н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях", учреждение здра­воохранения, установившее предварительный диагноз хронического про­фессионального заболевания и получившее санитарно-гигиеническую ха­рактеристику условий труда, в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в центр профпатологии с предоставлением следующих документов:

  • соответствующего направления;
  • выписки из амбулаторной карты или истории болезни;
  • сведений о предварительных и периодических медицинских осмотрах;
  • копии трудовой книжки;
  • санитарно-гигиеническая характеристики условий труда.

Правом установления заключительного диагноза хронического профес­сионального заболевания наделены только специализированные медицин­ские организации, имеющие лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям "профпатология", "экспертиза связи заболеваний с профессией", "экспертиза профпригодности". Такими ор­ганизациями являются центры профпатологии, клиники или отделения про­фессиональных заболеваний медицинских научных организаций клиниче­ского профиля. В специализированных профпатологических организациях (центрах и отделениях профпатологии) лицам с предварительным диагнозом хронического профессионального заболевания, кроме экспертизы связи за­болевания с профессией, оказывается специализированная, в т. ч. высоко­технологичная медицинская помощь, проводится углубленное медицинское обследование.

К сведению

Приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2011 № 233н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях” регулируется положение о центре профпатологии (далее - Центр). Согласно данному докумен­ту, Центр создается органом управления здравоохранения субъекта РФ как самостоятельное медицинское учреждение, а также на базе многопрофильного лечебно-профилактического уч­реждения, клиники научно-исследовательского института профпатологического профиля, ме­дицинских образовательных учреждений (далее - медицинские организации). При организации Центра предусматривается наличие следующих подразделений: стационарные профильные профпатологические отделения (не менее одного); амбулаторно-поликлиническое отделение с ка­бинетом профпатолога; отделение функциональной диагностики; отделение ультразвуковой диагностики; отделение эндоскопии; клинико-диагностическая лаборатория; лаборатория ме­дицинской физики (при сопровождении радиационно опасных предприятий); физиотерапевти­ческое отделение; рентгенологическое отделение; организационно-методический отдел или ка­бинет.

В случае организации Центра на базе медицинской организации, для обеспечения своей ра­боты Центр использует возможности лечебных, диагностических и других подразделений меди­цинской организации, в которой он создан. На должности врачей Центра назначаются специа­листы, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н, по специальности “профпатология”.

Центр выполняет следующие функции: оказание специализированной медицинской помощи лицам, страдающим профессиональными заболеваниями и профессиональными отравлениями различной степени выраженности, в т. ч. лицам с подозрением на указанные состояния, а также лицам, занятым на вредных работах и (или) работах с вредными и (или) опасными производ­ственными факторами, при выполнении которых проводятся предварительные и периодиче­ские медицинские осмотры; экспертиза профпригодности; экспертиза связи заболевания с про­фессией; ежегодное стационарное лечение, в т. ч. медицинская реабилитация, лиц с выраженными формами профессиональных заболеваний и профессиональных отравлений; проведение периодических (1 раз в 5 лет) медицинских осмотров и внеочередных углубленных обследований лиц, занятых на вредных работах и (или) работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, при выполнении которых проводятся предварительные и пе­риодические медицинские осмотры; оказание консультативно-методической и организацион­ной помощи медицинским работникам иных медицинских организаций по вопросам профпато­логии; осуществление мониторинга за состоянием здоровья лиц с установленным диагнозом профессионального заболевания и профессионального отравления и лиц, занятых на вредных работах и (или) работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры; контроль качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров меди­цинскими организациями, а также реализации профилактических, оздоровительных и реабили­тационных мероприятий по результатам этих осмотров; внедрение информационных систем, создание и ведение банка данных по профессиональной заболеваемости; оценка и прогноз риска формирования профессиональных заболеваний и профессиональных отравлений, участие в вы­полнении научно-исследовательских работ в области профпатологии; участие в разработке ме­роприятий по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости совместно с орга­нами Роспотребнадзора, работодателями, работниками и профсоюзами; рассмотрение конфликтных вопросов, возникших при экспертизе профпригодности и связи заболевания с про­фессией; участие в работе конференций, совещаний, симпозиумов по вопросам профессиональ­ной патологии; участие в разработке медико-профилактических требований по охране здоровья работников и окружающей среды с целью включения их в технические регламенты совместно с Федеральным центром профпатологии; ведение статистического учета и представление форм статистической отчетности.

Организационно-методическая деятельность ведется организационно-методическим отде­лом (далее - ОМО), являющимся структурным подразделением Центра. ОМО обеспечивает организационно-методическую работу по вопросам совершенствования профилактики, ранне­го выявления, диагностики и лечения больных с профессиональными формами патологии, осу­ществляемых лечебно-профилактическими учреждениями.

Экспертиза связи заболевания с профессией проводится на основании составленной органами Роспотребнадзора санитарно-гигиенической харак­теристики условий труда и документов, представленных лечебно-профилак­тическим учреждением, данных комплексного клинико-функционального и лабораторного обследования. По итогам проведения экспертизы составля­ется медицинское заключение, которое выдают работнику.

В случае, если установлена связь заболевания с профессией, т. е. заболе­вание признано профессиональным, профцентр в 3-дневный срок направля­ет Извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточ­нении или отмене в территориальные органы Роспотребнадзора, работода­телю, страховщику (территориальное отделение регионального Фонда соци­ального страхования) и в учреждение здравоохранения, направившее больного. В извещении содержится краткая информация о работнике, пред­приятии, заключительный диагноз (диагнозы), краткая информация о вред­ных факторах. На данном этапе на основании полученного извещения про­водится расследование профессионального заболевания.

Если связь заболевания с профессией не установлена, процедура закан­чивается. Органы Роспотребнадзора не информируются о тех случаях забо­леваний, профессиональный генез которых не подтверждается.

Расследование случая профессионального заболевания

Расследование случая профессионального заболевания проводится ко­миссией по расследованию профессионального заболевания (далее - ко­миссия), ответственность за организацию и обеспечение работы которой возложена на работодателя. Работодатель обязан издать приказ об образо­вании комиссии в 10-дневный срок с момента получения извещения об уста­новлении заключительного диагноза профессионального заболевания.

В состав комиссии входят:

  • представитель работодателя;
  • специалист по охране труда (или другое лицо, назначенное работодате­лем ответственным за организацию работы по охране труда);
  • представитель медицинской организации, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа.

Комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального

заболевания работника, а также определяет лиц, допустивших нарушение санитарно-эпидемиологических правил, и меры по устранению причин воз­никновения и предупреждению профессиональных заболеваний. Итоги ра­боты комиссии оформляются актом о случае профессионального заболева­ния в 3-дневный срок по завершении расследования. Форма акта утверждена постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний".

Акт составляется в 5 экземплярах (для работника, работодателя, органов Роспотребнадзора, центра профпатологии, страховщика). Работник (или его доверенное лицо) может лично участвовать в расследовании. Акт о случае профессионального заболевания вместе с материалами расследования хра­нится в течение 75 лет в органах Роспотребнадзора и в организации, в кото­рой проводилось расследование. В случае ликвидации организации акт пе­редается для хранения в органы Роспотребнадзора.

Направление на медико-социальную экспертизу

Пациенты с установленным заключительным диагнозом хронического профессионального заболевания после оказания специализированной по­мощи в стационарах медицинских организаций ставятся на учет в организа­ционно-методическом отделе центра профессиональной патологии и на­правляются в амбулаторно-поликлинические медицинские организации по месту жительства для постановки на диспансерный учет у врача-профпато- лога, проведения амбулаторного лечения и (или) восстановительно-реаби­литационных мероприятий с последующим освидетельствованием в учреж­дениях медико-социальной экспертизы.

В бюро медико-социальной экспертизы пациент направляется (при на­личии признаков ограничения жизнедеятельности) для решения вопроса о степени ограничения трудоспособности, определения (при наличии пока­заний) группы инвалидности, нуждаемости в реабилитационных мероприя­тиях, переобучении.

В следующем номере в продолжение начатой темы будет опубликована статья о медико-социальной экспертизе профессиональных заболеваний.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×