Юридические аспекты оперативных вмешательств

31

В нашем учреждении выполняются бесплатные, как правило, "открытые", оперативные вмешательства, для которых используются низкокачествен­ные отечественные синтетические материалы. Известно, что высокотех­нологичные операции, которые характеризуются минимальным количе­ством осложнений и небольшими сроками госпитализации (например, лапароскопические, лазерные), финансируются лишь в онкологии, кардиохи­рургии и еще некоторых областях, например при протезировании суставов. Но есть пациенты, желающие, чтобы им провели высокотехнологичную опе­рацию (а у нас имеется соответствующее оборудование), однако проблема заключается в том, что расходные материалы для этих операций стоят де­сятки тысяч рублей. В связи с этим прошу ответить на следующие вопросы. Разрешает ли новый Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граж­дан в Российской Федерации" добровольную оплату расходов на операцию при согласии пациента? Необходимо ли брать у пациента согласие (и в какой форме?) на использование конкретных расходных материалов? Как избе­жать претензий со стороны пациента, если во время операции произошла конверсия (переход на открытую операцию, что не является осложнением)? Какую юридическую оценку дает новый закон желанию пациента использо­вать качественные расходные материалы?

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоро­вья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ) фактически повторяет Основы законодательства Российской Федерации об охране здо­ровья граждан в части права граждан на информацию о состоянии своего здоровья: "каждый имеет право получить в доступной для него форме имею­щуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоро­вья, в т. ч. сведения о результатах медицинского обследования, наличии за­болевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, воз­можных видах медицинского вмешательства, его последствиях и ре­зультатах оказания медицинской помощи". Информация о состоянии здо­ровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.

Из вышеназванной правовой нормы следует, что пациент имеет право знать, а лечащий врач обязан предоставить информацию не только об "от­крытых" оперативных вмешательствах и используемых низкокачественных отечественных синтетических материалах, но и об иных расходных материа­лах, относимых теперь, согласно действующему законодательству, к издели­ям медицинского назначения.

Закон № 323-ФЗ ввел понятия порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, исполнение которых позиционируется Минздравсоцразвития России как важнейшая его составляющая.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с Но­менклатурой медицинских услуг и включает усредненные показатели часто­ты предоставления и кратности применения:

  • медицинских услуг;
  • зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по ана­томо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;
  • медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
  • компонентов крови;
  • видов лечебного питания, включая специализированные продукты ле­чебного питания;
  • иного, исходя из особенностей заболевания (состояния).

Медицинское изделие, имплантируемое в организм человека, входящее

в стандарт медицинской помощи в рамках Программы государственных га­рантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицин­ской помощи (далее - Программа государственных гарантий), территориаль­ных программам государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - территориальные программы государственных гарантий) и (или) целевых программ, предо­ставляется бесплатно за счет средств соответствующего бюджета.

Кроме того, медицинское изделие, имплантируемое в организм человека, не входящее в соответствующий стандарт медицинской помощи, может быть также предоставлено пациенту бесплатно, если есть решение врачебной ко­миссии о наличии медицинских показаний (индивидуальной непереноси­мости, по жизненным показаниям) для его назначения и применения, т. е. медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь, должна пре­доставить пациенту медицинское изделие за счет собственных средств с по­следующим возмещением за счет средств соответствующего бюджета.

Применение порядков и стандартов оказания медицинской помощи ста­новится обязательным только с 1 января 2013 г.

Между тем уже сейчас действуют правовые нормы, которые предостав­ляют право медицинским организациям, участвующим в реализации Про­граммы государственных гарантий и территориальных программ государ­ственных гарантий, оказывать пациентам платные медицинские услуги на иных условиях, чем предусмотрено Программой государственных гаран­тий, территориальными программами государственных гарантий и (или) це­левыми программами.

Таким образом, в настоящее время Закон № 323-ФЗ разрешает на выше­названных условиях оплату изделий медицинского назначения за счет средств пациента.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешатель­ство с использованием изделий медицинского назначения, которое не мо­жет быть предоставлено бесплатно, берется в письменном виде.

В нем пациент информируется о том, что изделие медицинского назначе­ния может быть предоставлено бесплатно в рамках Программы (территори­альных программ) государственных гарантий и (или) целевых программ, но пациент изъявляет намерение приобрести изделие медицинского назначе­ния за счет собственных средств как реализацию права на выбор метода ока­зания медицинской помощи и вида медицинского вмешательства, с одно­временным изложением в доступной форме потребительских свойств данного медицинского изделия.

Одновременно в информированном добровольном согласии на меди­цинское вмешательство в доступной для пациента форме излагаются воз­можные причины конверсии и численные значения их возникновения (ри­ски), исходя из данных специальной медицинской литературы или реальной медицинской практики использования медицинской технологии в медицин­ской организации.

При правомерном выполнении названных условий, а не в иных случаях (например, когда информированное добровольное согласие берется не вра­чом, а медсестрой, что, по мнению автора, продолжает оставаться достаточ­но распространенной практикой в медицинских организациях), можно из­бежать юридической ответственности вследствие причинения вреда, т. к. будет отсутствовать состав гражданского правонарушения, что, однако, не лишает пациента права предъявить претензию как некую эмоциональ­ную составляющую последствий неблагоприятного исхода, но при этом ме­дицинская организация не будет безусловно обязана удовлетворить его требования.

А.В. Панов,

юрист, управляющий ООО "Центр медицинского права", г. Омск

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×