Здравоохранение

Совершенствование экстренной стационарной медпомощи сельскому населению

  • 15 мая 2012
  • 54

В публикации рассматриваются пути решения проблемы кадрового обеспече­ния круглосуточного оказания экстренной стационарной помощи на примере опыта центральной районной больницы Тербунского района Липецкой обла­сти - типичного сельского муниципального района Центрального администра­тивного округа.

Авторы приводят данные об эффективности работы новой организационной модели - круглосуточной дежурной бригады врачей и обосновывают целесообраз­ность ее внедрения в центральных районных больницах других территорий.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Совершенствование организации экстренной стационарной медицинской помощи сельскому населению

A. Л. Линденбратен,

д-р мед. наук, проф., зав. отделом,

B. И. Филиппова,

канд. мед. наук, ст. науч. сотр.,

ФГБУ "Национальный НИИ общественного здоровья" РАМН, г. Москва,

C. М. Голобурдин,

главный врач МУЗ "Тербунская ЦРБ"Липецкой области

Осуществляемая в настоящее время реформа здравоохранения ставит две основные задачи: выполнение государственных гарантий населению по оказанию медицинской помощи в необходимом объеме с высоким уровнем качества и повышение эффективности использования имеющейся ресурс­ной базы. Достижению цели в решении поставленных задач способствует внедрение новых организационных, управленческих и экономических тех­нологий.

В современных экономических условиях проблема повышения эффек­тивности, качества и доступности экстренной стационарной помощи осо­бенно актуальна для сельской местности и требует совершенствования ее организации и управления.

Организация непрерывного лечебно-диагностического процесса в ста­ционаре, оказания экстренной специализированной помощи наиболее тя­желому контингенту больных и пострадавших, поступивших по экстренным показаниям в течение суток, обусловливает необходимость решения про­блемы кадрового обеспечения круглосуточной работы ряда врачебных спе­циальностей.

Особую значимость решение этого вопроса приобретает для централь­ных районных больниц (далее - ЦРБ), что связано с отсутствием в действу­ющих директивных документах нормативных показателей штатного обе­спечения для оказания круглосуточной экстренной стационарной специализированной помощи в этих учреждениях, а также в связи с изме­нениями положений об оплате дежурств на дому в соответствии с прика­зом Минздравсоцразвития России от 12.04.2007 № 262.

Учитывая рекомендательный характер директивных документов по штатным нормативам медицинского персонала, решение вопросов кадрово­го обеспечения, в т. ч. ЦРБ муниципальных образований, находится в сфере компетенции муниципальных органов управления здравоохранения.

В рамках проводимого исследования оценивалась эффективность орга­низации экстренной стационарной помощи сельскому населению на основе анализа опыта, накопленного в МУЗ "Тербунская ЦРБ" Липецкой области за период с 2006 по 2010 г.

Предпосылки внедрения новой формы организации экстренной круглосуточной стационарной помощи

Тербунская ЦРБ рассчитана на 197 коек. Экстренная стационарная по­мощь в больнице оказывается в следующих отделениях: хирургическом, травматологическом, терапевтическом, педиатрическом, гинекологическом, для беременных и рожениц, патологии беременных, неврологическом, ин­фекционном, реанимации и интенсивной терапии.

Потребность населения в экстренной стационарной помощи

Анализ показателей экстренной госпитализации в стационар Тербун- ской ЦРБ за период с 2006 по 2010 г. свидетельствует прежде всего о ее воз­растающем уровне.

Так, наряду со снижением уровня общей госпитализации в Тербунскую ЦРБ за изучаемый период на 4,7% (с 225,6%о в 2006 г. до 215,1%о в 2010 г.), частота экстренных госпитализаций увеличилась на 3,8% (с 46,4 до 48,2%), а уровень плановой госпитализации сократился на 6,9% (с 179,2 до 166,9%).

Частота экстренной госпитализации за тот же период лиц старше трудо­способного возраста выросла на 83,0% (с 39,5 до 72,3%), детей - на 31,9% (с 36,6 до 48,3%).

Анализ показал, что в изучаемый период отмечено увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста в структуре экстренно госпитализирован­ных пациентов - с 26,3% в 2006 г. до 47,4% в 2010 г. Удельный вес экстренно гос­питализированных детей также увеличился - с 15,6% в 2006 г. до 18,3% в 2010 г.

Одной из ведущих причин экстренной госпитализации в ЦРБ взрослого населения района являются болезни системы кровообращения - 32,9% всех госпитализаций по экстренным показаниям в 2006 г. и 25,1% - в 2010 г., при этом наибольшую долю составили больные с ишемической болезнью сердца (47,6% в 2006 г. и 31,9% в 2010 г.), а также цереброваскулярными болезнями - 25,5 и 30,2% соответственно.

Удельный вес взрослых пациентов, экстренно госпитализированных по поводу болезней органов пищеварения, составил 14,3% в 2006 г. и 24,0% в 2010 г.; наиболее частой причиной госпитализации по экстренным показа­ниям по этому классу являлись болезни поджелудочной железы (около 80% в 2006 г. и 64,0% в 2010 г.), в т. ч. преимущественно острый панкреатит - от 73,5 до 94,1% соответственно.

Основными причинами экстренной госпитализации детей в ЦРБ, как в 2006 г., так и в 2010 г., являются болезни органов дыхания (64,1 и 60,1% со­ответственно), в т. ч. преимущественно острые респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей - 97,1 и 98,3% соответственно; болезни органов пищеварения (16,2 и 14,6% соответственно); травмы и отравления (9,6 и 12,1% соответственно).

В 2006 и 2010 гг. наиболее частой причиной экстренной госпитализации в стационар ЦРБ лиц старше трудоспособного возраста явились болезни си­стемы кровообращения (45,5 и 48,0% соответственно), в т. ч. по поводу ише­мической болезни сердца - 41,5% в 2006 г. и 32,2% в 2010 г. Другой наиболее частой причиной экстренной госпитализации по классу болезней системы кровообращения явились цереброваскулярные болезни - 41,5% в 2006 г. и 26,1% - в 2010 г., в т. ч. инфаркт мозга -54,0 и 56,6% соответственно.

Среди госпитализированных лиц старше трудоспособного возраста в экс­тренной стационарной помощи в связи с болезнями органов пищеварения нуждались 18,0% в 2006 г. и 17,8% в 2010 г., из них большинство - по поводу заболевания поджелудочной железы (51,8 и 61,3% соответственно), преиму­щественно по поводу острого панкреатита.

В экстренной госпитализации в связи с болезнями мочеполовой системы нуждались 4,6% лиц пенсионного возраста в 2006 г. и 8,3% в 2010 г., по поводу травматических повреждений различной локализации - 5,9 и 10,2% соответ­ственно.

В структуре экстренно оперированных больных лидирующее место за­нимают операции по поводу аппендицита (64,5% в 2006 г. и 68,8% в 2010 г.), далее следуют операции по поводу прободной язвы желудка и двенадцати­перстной кишки (8,9 и 5,0% соответственно), ущемленной грыжи (6,3 и 8,8% соответственно), внематочной беременности (6,4 и 6,9% соответственно), острого холецистита и острого панкреатита (5,1 и 3,7% соответственно).

В структуре неоперированных больных хирургического профиля, госпи­тализированных по экстренным показаниям, наибольший удельный вес со­ставили пациенты с острым панкреатитом (63,4% в 2006 г. и 81,6% в 2010 г.), острым холециститом (15,2 и 11,0% соответственно), желудочно-кишечным кровотечением (21,4 и 7,4% соответственно).

Недостатки прежней организационной системы оказания экстренной медицинской помощи в учреждении

До 2009 г. организация круглосуточной экстренной стационарной помо­щи включала дежурства после окончания рабочего дня, в праздничные и вы­ходные дни, которые возлагались на дежурного врача, согласно месячному графику дежурств по больнице, утверждаемому главным врачом ЦРБ. Де­журства осуществляли врачи различных специальностей (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог, инфекционист, невролог и др.) в рамках штатно­го расписания. Дежурный врач обязан следить за состоянием тяжелых боль­ных в отделениях, при необходимости вызывать на консультацию врачей- специалистов, осуществлять по показаниям госпитализацию больных в отделения ЦРБ и т. д. Вышеописанная система оказания экстренной меди-

цинской помощи на госпитальном этапе являлась типичной для большин­ства сельских территорий России.

Также для оказания экстренной специализированной медицинской по­мощи больным во внерабочее время, в выходные и праздничные дни в Тер- бунской ЦРБ было организовано дежурство врачей на дому (хирурга, тера­певта, педиатра, акушера-гинеколога и др.), которые при экстренной необходимости доставлялись машиной скорой помощи в ЦРБ для оказания экстренной специализированной помощи, в т. ч. хирургической.

Одним из недостатков существовавшей системы организации работы яв­лялось недостаточно оперативное оказание медицинской помощи, в т. ч. хи­рургической, больным, как правило тяжелым, поступившим по экстренным показаниям в больницу, т. к. на сбор бригады врачей, дежуривших на дому, и доставку их на машине скорой медицинской помощи уходило от 2 до 3 ч.

Несовершенство системы оказания экстренной медицинской помощи на госпитальном уровне в ЦРБ, потребность сельских жителей в экстренной стационарной помощи, необходимость повышения качества, доступности экстренной квалифицированной специализированной помощи сельским жителям потребовали от муниципальных органов управления здравоохра­нения принятия управленческих решений по совершенствованию организа­ции экстренной круглосуточной врачебной помощи в стационаре ЦРБ.

Организация круглосуточной экстренной специализированной помощи

С 2009 г. в больнице внедрена новая форма организации круглосуточной экстренной специализированной помощи (хирургической, педиатрической, терапевтической) - круглосуточная дежурная бригада врачей за счет введе­ния дополнительных штатных единиц хирургов (4,25), педиатров (4,25), тера­певтов (4,25). Расчет необходимого дополнительного числа врачебных долж­ностей для обеспечения круглосуточного дежурства осуществлялся исходя из месячного баланса рабочего времени для круглосуточного поста (730 ч) и месячного норматива рабочего времени врача (168 ч) (730 : 168 = 4,345, округленно 4,25 должности).

Это позволило организовать постоянные круглосуточные дежурства бригады врачей в составе хирурга, терапевта, педиатра и анестезиолога-реа- ниматолога в рабочие дни с 16.00 и до 8.00 следующего дня и с 8.00 и до 8.00 - в выходные и праздничные дни.

Финансовое обеспечение круглосуточной стационарной помощи в ЦРБ стало возможным в связи с наличием ресурсов в результате перехода муни­ципального здравоохранения на подушевое финансирование в рамках об­щей системы финансирования здравоохранения Липецкой области.

Система оплаты медицинской помощи в условиях обязательного меди­цинского страхования в Липецкой области предусматривает оплату счетов- реестров и подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической по­мощи на прикрепленное население. Из этих средств формируется стимулирующий фонд оплаты труда, который используется в т. ч. для оплаты дополнительных дежурств врачей-специалистов.

Анализ результатов внедрения круглосуточной экстренной специализированной помощи

Материалы исследования свидетельствуют, что постоянное круглосуточ­ное дежурство бригады врачей во внерабочее время в больнице позволяет сократить время от момента поступления больного в ЦРБ до оказания ему экстренной помощи в стационаре и повысить качество и эффективность диагностики и лечения. Несмотря на увеличение общего числа больных, по­лучивших экстренную медицинскую помощь в стационарных отделениях Тер- бунской ЦРБ (хирургическом, гинекологическом, терапевтическом, невроло­гическом, педиатрическом, инфекционном) с 2006 по 2010 г., на 7,9% (с 1097 до 1184 чел.), общая летальность среди этого контингента снизилась с 3,0 до 2,2% (с 33 до 27 умерших соответственно), а послеоперационная - с 6,7 в 2006 г. до 1,4% в 2010 г. (с 21 до 4 умерших после операций соответственно). За изуча­емый период доля больных с осложнениями среди экстренно оперирован­ных пациентов хирургического и гинекологического отделений уменьшилась с 25,9% в 2006 г. до 3,7% в 2010 г. (с 139 до 18 чел. соответственно), а среди неоперированных больных (из терапевтического, неврологического, педиа­трического, инфекционного отделений) доля осложнений сократилась с 12,8% случаев в 2006 г. до 1,5% в 2010 г. (с 72 до 11 чел. соответственно).

Выводы и рекомендации

Внедренная в Тербунской ЦРБ организационная форма кадрового обеспече­ния круглосуточного оказания экстренной стационарной помощи в виде дежур­ной бригады ряда специалистов позволяет приблизить специализированную квалифицированную медицинскую помощь к больному при тяжелых экстренных состояниях, угрожающих жизни, повысить ее качество и доступность.

Положительная динамика снижения показателей летальности, осложне­ний у экстренно госпитализированных больных может указывать на эффек­тивность использования этой организационной модели и целесообразность применения ее в ЦРБ в других территориях в условиях перехода муници­пального здравоохранения на подушевое финансирование.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.