Здравоохранение

Опыт применения АВС- и VEN-анализа в практике работы городского стационара

  • 15 мая 2012
  • 61

Фармакоэкономический анализ является эффективным механизмом контроля за рациональностью расходования бюджетных средств, выделяемых лечебным учреждениям на закупку лекарственных препаратов. В статье приводится практика проведения АВС- и VEN-анализа в городском стационаре г. Москвы, что помогло выявить ряд недостатков в закупках лекарственных средств. По ре­зультатам анализа в учреждении были проведены мероприятия, которые позво­лили оптимизировать ассортимент лекарственных средств и повысить эф­фективность использования финансовых ресурсов стационара.

Опыт применения АВС- и VEN-анализа в практике работы городского стационара

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

С.Б. Ерофеева,

канд. мед. наук, врач - клинический фармаколог,

К.Э. Соболев,

канд. мед. наук, главный врач,

А.М. Шелухин,

врач - клинический фармаколог,

Городская клиническая больница № 61, г. Москва

В настоящее время в российском здравоохранении происходит усиление механизмов государственного регулирования, направленного на рациональ­ное использование ресурсов и минимизацию затрат. В связи с этим повыси­лась потребность в данных доказательной медицины и фармакоэкономики у государства и врачей. С целью рационального использования средств в го­сударственных медицинских учреждениях была введена формулярная систе­ма, основанная на принципах доказательной медицины, научного обоснова­ния выбора методов лечения и лекарственных препаратов, имеющих доказанную клиническую эффективность и безопасность.

Основным механизмом регулирования и эффективного использования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение, остается фармакоэкономический анализ, позволяющий четко обосновывать исполь­зование лекарственных средств в лечебном учреждении. Для ретроспектив­ной оценки расходования ресурсов, выделяемых на лекарственное обеспе­чение, и для расчета потребности в финансовых средствах может быть использован ABC- и VEN-анализ.

К сведению_________________________________________________________

ABC-анализ - это распределение лекарственных средств по доле затрат на каждый лекар­ственный препарат в общей структуре расходов, от наиболее затратного к наименее затратному.

Для проведения ABC-анализа все лекарственные средства ранжируются в порядке убывания затрат на три группы: A - наиболее затратные лекарственные средства, на которые в сумме при­ходится 80% затрат, B - менее затратные (15% затрат), C - наименее затратные (5% затрат).

VEN-анализ проводится параллельно с АВС-анализом и позволяет оценить рациональность расходования финансовых средств и определить, лекарства какой категории преобладают в ра­боте стационара. В соответствии с международной практикой препараты делят на жизненно важные (vital - V), необходимые (essential - Е) и второстепенные (non-essential - N).

Городская клиническая больница № 61 (далее - ГКБ № 61) является мно­гопрофильным, скоропомощным стационаром, рассчитанным на оказание хирургической, терапевтической, кардиологической, неврологической, ги­некологической помощи населению. В стационаре имеется пульмонологиче­ская служба, включающая отделение пульмонологии и гнойное торакальное отделение, в которых оказывают медицинскую помощь пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких, эмпиемой плевры, абсцессом легкого.

В структуре госпитализаций хирургическая и гинекологическая помощь занимают ведущее место. Приоритетными направлениями хирургической службы стационара являются абдоминальная хирургия (кишечная непрохо­димость, панкреонекроз) и лечение патологии сосудов (венозные тромбозы, тромбофлебиты, варикозное расширение вен нижних конечностей, хрони­ческая венозная недостаточность с осложнениями на фоне развития облите­рирующего атеросклероза нижних конечностей, сахарного диабета).

Всего, по статистическим данным ГКБ № 61, за последние 3 года среднее число больных, госпитализированных в стационар, составило около 14 тыс. чел. в год, из них более 80% поступало по каналу скорой медицинской помощи.

На момент начала исследования список необходимых лекарственных препаратов формировался по заявкам от заведующих отделениями, что не всегда соответствовало структуре заболеваемости, принятым рекоменда­циям и стандартам, особенно в отношении антибактериальных препаратов. Лекарственные препараты вносились в формулярный перечень на заседа­нии формулярной комиссии, при сопоставлении эффективности и безопас­ности препаратов по данным доказательной медицины и мнениям экспертов (заведующие отделениями стационара, сотрудники кафедр Первого МГМУ им. И.М. Сеченова). Закупка лекарственных средств осуществлялась по двум каналам: централизованно в рамках бюджетного финансирования и из средств обязательного медицинского страхования.

Цели и задачи исследования

Основная задача проведенного исследования заключалась в изучении и оценке структуры применяемых в лечебном учреждении лекарственных препаратов (по данным за 3 года - с 2009 по 2011 г.) с использованием мето­дов АВС- и VEN-анализа, с целью оптимизации проводимой в стационаре ле­карственной терапии. На первом этапе планировалось провести анализ

лекарственных препаратов, закупаемых в учреждении, а на его основе сфор­мировать фармакоэкономически обоснованный список лекарственных пре­паратов, что в итоге должно было повысить уровень медицинского обслужи­вания населения.

Первый этап исследования

Все лекарственные средства, используемые в стационаре, на основании имеющихся данных доказательной медицины, национальных стандартов и рекомендаций, а также мнений экспертов (членов формулярной комиссии больницы) были разделены на три категории: V (жизненно важные), E (необ­ходимые) и N (второстепенные). Антибиотики, альбумины, плазмозамещаю­щие растворы, препараты железа, иммуноглобулины были отнесены к жиз­ненно важным и необходимым лекарственным средствам (категории V и E). В категорию V включили также антибиотики резерва, применяемые для ока­зания помощи пациентам с тяжелыми внебольничными и нозокомиальными инфекциями: карбапенемы, гликопептиды, антисинегнойные ингибиторза- щищенные пенициллины и цефалоспорины. Подобное распределение анти­бактериальных препаратов по категориям жизненной важности позволяет решать ряд организационных вопросов и избегать необоснованных назна­чений резервных, дорогостоящих препаратов.

Был составлен формулярный перечень препаратов на основании суще­ствующих рекомендаций, стандартов, протоколов ведения больных. Анти­бактериальные препараты были подразделены на группы: для проведения стартовой эмпирической терапии и антибактериальной терапии второго ряда и резерва,.

ABC-анализ проводился по международным непатентованным наимено­ваниям (МНН). Общее количество проанализированных препаратов состави­ло 236, из них в группу А вошли 43 препарата (18%), в группу B - 54 препарата (23%), в группу С - 139 препаратов (59%) .

На все препараты анализируемого перечня было израсходовано 15 390 204,93 руб.

Препараты, вошедшие в группу А, составили 80% общих затрат, на них было израсходовано 12 301 016,4 руб.

В тройку препаратов-лидеров вошли меропенем, алпростадил, натрия хлорид. Наиболее затратным оказался меропенем, на него приходилось 19% затрат на препараты группы А. В этой же группе оказались 15 антибактери­альных, 3 сердечно-сосудистых препарата (допамин, нитроглицерин, инда- памид), 11 препаратов для анестезиологии и реанимации (пропофол, сево- флуран, артракурия безилат, галантамин и другие), 2 препарата, широко используемых в хирургии (октретид и омепразол), препараты железа.

Препараты группы В составили 15% от общих затрат, на них было израс­ходовано 2 305 894 руб.

Группу С (5% от общих затрат) составили 139 препаратов, соответствую­щие расходы - 783 294,53 руб.

По результатам VEN-анализа 101 препарат (42,8%) был отнесен к катего­рии жизненно важных лекарственных средств, 86 (36,4%) - к необходимым лекарственным средствам и 49 (20,8%) - к второстепенным лекарственным средствам.

Распределение основных препаратов категории N по степени затратно­сти представлено в табл.1.

Перечень основных препаратов категории N за 2009 год

Таблица 1

п/п

Международное непатентованное наименование препарата

ABC-

анализ

Сумма, руб.

1

Этилметилгидроксипиридина сукцинат

A

323 610,00

2

Гесперидин + диосмин

A

166 162,00

3

Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицин

A

151 760,00

4

Винпоцетин

A

131 658,00

5

Депротеинизированный гемодериват крови телят

A

126 862,00

6

Карнитин

A

89 232,00

7

Полипептиды коры головного мозга скота

B

86 000,00

8

Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксибромин

B

58 644,00

9

Глицирризиновая кислота + фосфолипиды

B

20 703,00

10

Кагоцел

C

19 008,00

11

Аскорбиновая кислота

C

18 840,90

12

Нистатин

C

14 297,00

13

Инозин

C

13 135,00

14

Мебгидролин

C

9604,50

15

Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид

C

8008,00

16

Пиридоксин + тиамин + цианокобаламин + [лидокаин]

C

5259,00

17

Холина альфосцерат

C

4086,00

18

Гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат

C

3456,00

19

Алгелдрат + магния гидроксид

C

3444,00

20

Алтея лекарственного травы экстракт

C

3375,00

21

Ландыша листьев гликозид

C

3288,60

22

Расторопши пятнистой плодов экстракт

C

2322,00

23

Мяты перечной листьев масло + фенобарбитал + хмеля соплодий масло

C

2256,00

24

Менадиона натрия бисульфит

C

2109,00

25

Бендазол

C

1976,00

26

Гексобендин + этамиван + этофиллин

C

1936,00

27

Алоэ экстракт

C

1816,00

28

Концентрат церебролизина

C

1201,00

29

Валерианы лекарственной корневища с корнями

C

1160,00

30

Аира корневища + висмута субнитрат + крушины ольховидной кора

C

1100,00

В ходе ABC- и VEN-анализа за 2009 г. были выявлены признаки нерацио­нального использования лекарственных средств, а именно: наличие в группе А препаратов, охарактеризованных как второстепенные (N), высокая доля затрат (36%) на препараты категории Е, приблизительно равные затраты на препараты категорий Е и V (табл. 2).

Результаты ABC-, VEN-анализа за 2009 год, количество препаратов

Таблица 2

Группы/категории

V

E

N

Итого

A

26 (11%)

11 (5%)

6 (3%)

43 (18%)

B

28 (12%)

23 (10%)

3 (1%)

54 (23%)

C

47 (20%)

52 (21%)

40 (17%)

139 (59%)

Итого

101 (43%)

86 (36%)

49 (21%)

236 (100%)

По результатам анализа использования лекарственных средств в учреж­дении и затрат с 2009 по 2011 г. были проведены следующие образова­тельные и административные мероприятия:

•      организация дополнительного финансирования лекарственного обе­спечения (обоснование необходимости поставки антибиотиков резерва перед департаментом здравоохранения г. Москвы);

•      проведение заседания формулярной комиссии и исключение из форму­лярного перечня некоторых препаратов категории N (с недоказанной или сомнительной эффективностью, отсутствующих в стандартах меди­цинской помощи);

•      проведение интенсивного обучения врачей, заведующих отделениями и заместителей главных врачей по лечебной работе клинической фарма­кологии и рациональной фармакотерапии препаратами, вошедшими в группу А;

•      контроль рациональности фармакотерапии с рассмотрением наиболее часто встречающихся ошибок назначений;

•      назначение определенной группы препаратов по решению клинико-экс­пертной комиссии (парентеральные препараты железа, низкомолеку­лярные гепарины, антибиотики резерва);

•      назначение антибиотиков по согласованию с врачом - клиническим фармакологом;

•      проведение микробиологического мониторинга с целью выделения проблемных возбудителей стационара;

•      разработка внутрибольничных стандартов оказания медицинской помо­щи, при составлении которых использовались данные клинико-эконо­мического анализа.

Второй этап исследования

На втором этапе работы по результатам указанных административ­ных мероприятий в 2011 г. повторно был проведен ABC-, VEN-анализ. По сравнению с 2009 г., без значимого изменения объема финансирования, отмечено увеличение доли затрат на препараты категории V - жизненно важные, уменьшение расходов на препараты категории N - второстепен­ные, изменилось соотношение затрат на препараты категорий Е и V (табл. 3).

Результаты ABC-, VEN-анализа за 2011 год (% относительно всего количества)

Таблица 3

Группы

V

E

N

Всего

A

16

3

1

20

B

12

7

2

21

C

24

22

13

59

Всего

52

32

16

100

Выводы и перспективы дальнейшей работы

Таким образом, результаты проведенного анализа показали эффектив­ность применения метода ABC-, VEN-анализа для контроля за эффективно­стью и рациональностью расходования средств стационара. Данная методи­ка дает возможность оптимизировать ассортимент лекарственных средств, обеспечить первоочередное финансирование закупок жизненно важных лекарственных средств, повысить эффективность использования финансо­вых ресурсов стационара и сформировать заявку на аукцион лекарственных средств.

В заключение необходимо отметить, что данная работа будет продол­жаться и в дальнейшем планируется провести следующие мероприятия:

•      анализ лекарственных препаратов, вошедших в группу А, выявление вы­сокозатратных препаратов и проведение их замены более дешевыми аналогами на основании результатов фармакоэкономического анализа (минимизация затрат, расчет соотношения "стоимость - эффективность");

•      определение частоты закупки, максимально удовлетворяющей потреб­ность в важных и необходимых лекарственных средствах;

•      составление перечня закупаемых лекарственных препаратов по прин­ципу "1 МНН - 1 препарат", с исключением дублирующих препаратов, не имеющих доказательной базы, результатов биоэквивалентности и до­стоверного профиля безопасности.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.