text
Портал для медицинских работников

Опыт применения АВС- и VEN-анализа в практике работы городского стационара

  • 15 мая 2012
  • 59

Фармакоэкономический анализ является эффективным механизмом контроля за рациональностью расходования бюджетных средств, выделяемых лечебным учреждениям на закупку лекарственных препаратов. В статье приводится практика проведения АВС- и VEN-анализа в городском стационаре г. Москвы, что помогло выявить ряд недостатков в закупках лекарственных средств. По ре­зультатам анализа в учреждении были проведены мероприятия, которые позво­лили оптимизировать ассортимент лекарственных средств и повысить эф­фективность использования финансовых ресурсов стационара.

Опыт применения АВС- и VEN-анализа в практике работы городского стационара

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

С.Б. Ерофеева,

канд. мед. наук, врач - клинический фармаколог,

К.Э. Соболев,

канд. мед. наук, главный врач,

А.М. Шелухин,

врач - клинический фармаколог,

Городская клиническая больница № 61, г. Москва

В настоящее время в российском здравоохранении происходит усиление механизмов государственного регулирования, направленного на рациональ­ное использование ресурсов и минимизацию затрат. В связи с этим повыси­лась потребность в данных доказательной медицины и фармакоэкономики у государства и врачей. С целью рационального использования средств в го­сударственных медицинских учреждениях была введена формулярная систе­ма, основанная на принципах доказательной медицины, научного обоснова­ния выбора методов лечения и лекарственных препаратов, имеющих доказанную клиническую эффективность и безопасность.

Основным механизмом регулирования и эффективного использования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение, остается фармакоэкономический анализ, позволяющий четко обосновывать исполь­зование лекарственных средств в лечебном учреждении. Для ретроспектив­ной оценки расходования ресурсов, выделяемых на лекарственное обеспе­чение, и для расчета потребности в финансовых средствах может быть использован ABC- и VEN-анализ.

К сведению_________________________________________________________

ABC-анализ - это распределение лекарственных средств по доле затрат на каждый лекар­ственный препарат в общей структуре расходов, от наиболее затратного к наименее затратному.

Для проведения ABC-анализа все лекарственные средства ранжируются в порядке убывания затрат на три группы: A - наиболее затратные лекарственные средства, на которые в сумме при­ходится 80% затрат, B - менее затратные (15% затрат), C - наименее затратные (5% затрат).

VEN-анализ проводится параллельно с АВС-анализом и позволяет оценить рациональность расходования финансовых средств и определить, лекарства какой категории преобладают в ра­боте стационара. В соответствии с международной практикой препараты делят на жизненно важные (vital - V), необходимые (essential - Е) и второстепенные (non-essential - N).

Городская клиническая больница № 61 (далее - ГКБ № 61) является мно­гопрофильным, скоропомощным стационаром, рассчитанным на оказание хирургической, терапевтической, кардиологической, неврологической, ги­некологической помощи населению. В стационаре имеется пульмонологиче­ская служба, включающая отделение пульмонологии и гнойное торакальное отделение, в которых оказывают медицинскую помощь пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких, эмпиемой плевры, абсцессом легкого.

В структуре госпитализаций хирургическая и гинекологическая помощь занимают ведущее место. Приоритетными направлениями хирургической службы стационара являются абдоминальная хирургия (кишечная непрохо­димость, панкреонекроз) и лечение патологии сосудов (венозные тромбозы, тромбофлебиты, варикозное расширение вен нижних конечностей, хрони­ческая венозная недостаточность с осложнениями на фоне развития облите­рирующего атеросклероза нижних конечностей, сахарного диабета).

Всего, по статистическим данным ГКБ № 61, за последние 3 года среднее число больных, госпитализированных в стационар, составило около 14 тыс. чел. в год, из них более 80% поступало по каналу скорой медицинской помощи.

На момент начала исследования список необходимых лекарственных препаратов формировался по заявкам от заведующих отделениями, что не всегда соответствовало структуре заболеваемости, принятым рекоменда­циям и стандартам, особенно в отношении антибактериальных препаратов. Лекарственные препараты вносились в формулярный перечень на заседа­нии формулярной комиссии, при сопоставлении эффективности и безопас­ности препаратов по данным доказательной медицины и мнениям экспертов (заведующие отделениями стационара, сотрудники кафедр Первого МГМУ им. И.М. Сеченова). Закупка лекарственных средств осуществлялась по двум каналам: централизованно в рамках бюджетного финансирования и из средств обязательного медицинского страхования.

Цели и задачи исследования

Основная задача проведенного исследования заключалась в изучении и оценке структуры применяемых в лечебном учреждении лекарственных препаратов (по данным за 3 года - с 2009 по 2011 г.) с использованием мето­дов АВС- и VEN-анализа, с целью оптимизации проводимой в стационаре ле­карственной терапии. На первом этапе планировалось провести анализ

лекарственных препаратов, закупаемых в учреждении, а на его основе сфор­мировать фармакоэкономически обоснованный список лекарственных пре­паратов, что в итоге должно было повысить уровень медицинского обслужи­вания населения.

Первый этап исследования

Все лекарственные средства, используемые в стационаре, на основании имеющихся данных доказательной медицины, национальных стандартов и рекомендаций, а также мнений экспертов (членов формулярной комиссии больницы) были разделены на три категории: V (жизненно важные), E (необ­ходимые) и N (второстепенные). Антибиотики, альбумины, плазмозамещаю­щие растворы, препараты железа, иммуноглобулины были отнесены к жиз­ненно важным и необходимым лекарственным средствам (категории V и E). В категорию V включили также антибиотики резерва, применяемые для ока­зания помощи пациентам с тяжелыми внебольничными и нозокомиальными инфекциями: карбапенемы, гликопептиды, антисинегнойные ингибиторза- щищенные пенициллины и цефалоспорины. Подобное распределение анти­бактериальных препаратов по категориям жизненной важности позволяет решать ряд организационных вопросов и избегать необоснованных назна­чений резервных, дорогостоящих препаратов.

Был составлен формулярный перечень препаратов на основании суще­ствующих рекомендаций, стандартов, протоколов ведения больных. Анти­бактериальные препараты были подразделены на группы: для проведения стартовой эмпирической терапии и антибактериальной терапии второго ряда и резерва,.

ABC-анализ проводился по международным непатентованным наимено­ваниям (МНН). Общее количество проанализированных препаратов состави­ло 236, из них в группу А вошли 43 препарата (18%), в группу B - 54 препарата (23%), в группу С - 139 препаратов (59%) .

На все препараты анализируемого перечня было израсходовано 15 390 204,93 руб.

Препараты, вошедшие в группу А, составили 80% общих затрат, на них было израсходовано 12 301 016,4 руб.

В тройку препаратов-лидеров вошли меропенем, алпростадил, натрия хлорид. Наиболее затратным оказался меропенем, на него приходилось 19% затрат на препараты группы А. В этой же группе оказались 15 антибактери­альных, 3 сердечно-сосудистых препарата (допамин, нитроглицерин, инда- памид), 11 препаратов для анестезиологии и реанимации (пропофол, сево- флуран, артракурия безилат, галантамин и другие), 2 препарата, широко используемых в хирургии (октретид и омепразол), препараты железа.

Препараты группы В составили 15% от общих затрат, на них было израс­ходовано 2 305 894 руб.

Группу С (5% от общих затрат) составили 139 препаратов, соответствую­щие расходы - 783 294,53 руб.

По результатам VEN-анализа 101 препарат (42,8%) был отнесен к катего­рии жизненно важных лекарственных средств, 86 (36,4%) - к необходимым лекарственным средствам и 49 (20,8%) - к второстепенным лекарственным средствам.

Распределение основных препаратов категории N по степени затратно­сти представлено в табл.1.

Перечень основных препаратов категории N за 2009 год

Таблица 1

п/п

Международное непатентованное наименование препарата

ABC-

анализ

Сумма, руб.

1

Этилметилгидроксипиридина сукцинат

A

323 610,00

2

Гесперидин + диосмин

A

166 162,00

3

Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицин

A

151 760,00

4

Винпоцетин

A

131 658,00

5

Депротеинизированный гемодериват крови телят

A

126 862,00

6

Карнитин

A

89 232,00

7

Полипептиды коры головного мозга скота

B

86 000,00

8

Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксибромин

B

58 644,00

9

Глицирризиновая кислота + фосфолипиды

B

20 703,00

10

Кагоцел

C

19 008,00

11

Аскорбиновая кислота

C

18 840,90

12

Нистатин

C

14 297,00

13

Инозин

C

13 135,00

14

Мебгидролин

C

9604,50

15

Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид

C

8008,00

16

Пиридоксин + тиамин + цианокобаламин + [лидокаин]

C

5259,00

17

Холина альфосцерат

C

4086,00

18

Гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат

C

3456,00

19

Алгелдрат + магния гидроксид

C

3444,00

20

Алтея лекарственного травы экстракт

C

3375,00

21

Ландыша листьев гликозид

C

3288,60

22

Расторопши пятнистой плодов экстракт

C

2322,00

23

Мяты перечной листьев масло + фенобарбитал + хмеля соплодий масло

C

2256,00

24

Менадиона натрия бисульфит

C

2109,00

25

Бендазол

C

1976,00

26

Гексобендин + этамиван + этофиллин

C

1936,00

27

Алоэ экстракт

C

1816,00

28

Концентрат церебролизина

C

1201,00

29

Валерианы лекарственной корневища с корнями

C

1160,00

30

Аира корневища + висмута субнитрат + крушины ольховидной кора

C

1100,00

В ходе ABC- и VEN-анализа за 2009 г. были выявлены признаки нерацио­нального использования лекарственных средств, а именно: наличие в группе А препаратов, охарактеризованных как второстепенные (N), высокая доля затрат (36%) на препараты категории Е, приблизительно равные затраты на препараты категорий Е и V (табл. 2).

Результаты ABC-, VEN-анализа за 2009 год, количество препаратов

Таблица 2

Группы/категории

V

E

N

Итого

A

26 (11%)

11 (5%)

6 (3%)

43 (18%)

B

28 (12%)

23 (10%)

3 (1%)

54 (23%)

C

47 (20%)

52 (21%)

40 (17%)

139 (59%)

Итого

101 (43%)

86 (36%)

49 (21%)

236 (100%)

По результатам анализа использования лекарственных средств в учреж­дении и затрат с 2009 по 2011 г. были проведены следующие образова­тельные и административные мероприятия:

•      организация дополнительного финансирования лекарственного обе­спечения (обоснование необходимости поставки антибиотиков резерва перед департаментом здравоохранения г. Москвы);

•      проведение заседания формулярной комиссии и исключение из форму­лярного перечня некоторых препаратов категории N (с недоказанной или сомнительной эффективностью, отсутствующих в стандартах меди­цинской помощи);

•      проведение интенсивного обучения врачей, заведующих отделениями и заместителей главных врачей по лечебной работе клинической фарма­кологии и рациональной фармакотерапии препаратами, вошедшими в группу А;

•      контроль рациональности фармакотерапии с рассмотрением наиболее часто встречающихся ошибок назначений;

•      назначение определенной группы препаратов по решению клинико-экс­пертной комиссии (парентеральные препараты железа, низкомолеку­лярные гепарины, антибиотики резерва);

•      назначение антибиотиков по согласованию с врачом - клиническим фармакологом;

•      проведение микробиологического мониторинга с целью выделения проблемных возбудителей стационара;

•      разработка внутрибольничных стандартов оказания медицинской помо­щи, при составлении которых использовались данные клинико-эконо­мического анализа.

Второй этап исследования

На втором этапе работы по результатам указанных административ­ных мероприятий в 2011 г. повторно был проведен ABC-, VEN-анализ. По сравнению с 2009 г., без значимого изменения объема финансирования, отмечено увеличение доли затрат на препараты категории V - жизненно важные, уменьшение расходов на препараты категории N - второстепен­ные, изменилось соотношение затрат на препараты категорий Е и V (табл. 3).

Результаты ABC-, VEN-анализа за 2011 год (% относительно всего количества)

Таблица 3

Группы

V

E

N

Всего

A

16

3

1

20

B

12

7

2

21

C

24

22

13

59

Всего

52

32

16

100

Выводы и перспективы дальнейшей работы

Таким образом, результаты проведенного анализа показали эффектив­ность применения метода ABC-, VEN-анализа для контроля за эффективно­стью и рациональностью расходования средств стационара. Данная методи­ка дает возможность оптимизировать ассортимент лекарственных средств, обеспечить первоочередное финансирование закупок жизненно важных лекарственных средств, повысить эффективность использования финансо­вых ресурсов стационара и сформировать заявку на аукцион лекарственных средств.

В заключение необходимо отметить, что данная работа будет продол­жаться и в дальнейшем планируется провести следующие мероприятия:

•      анализ лекарственных препаратов, вошедших в группу А, выявление вы­сокозатратных препаратов и проведение их замены более дешевыми аналогами на основании результатов фармакоэкономического анализа (минимизация затрат, расчет соотношения "стоимость - эффективность");

•      определение частоты закупки, максимально удовлетворяющей потреб­ность в важных и необходимых лекарственных средствах;

•      составление перечня закупаемых лекарственных препаратов по прин­ципу "1 МНН - 1 препарат", с исключением дублирующих препаратов, не имеющих доказательной базы, результатов биоэквивалентности и до­стоверного профиля безопасности.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.