Оценка базового уровня знаний медработников о риске заражения ВИЧ

Авторы приводят результаты опроса врачей и медицинских сестер - сотруд­ников учреждений здравоохранения Чувашской Республики, проведенного с целью определения уровня их знаний по проблеме ВИЧ-инфекции. Выявлено наличие су­щественных пробелов в базовом уровне знаний по вопросам предупреждения слу­чаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Обоснована необходимость совершенствования теоретических знаний и практических навыков по данной проблеме у медицинских работников всех специальностей.

Приведенный в конце статьи тест-вопросник может быть использован руково­дителями медицинских учреждений как основа для планирования мероприятий по подготовке медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИДа, в целях кон­троля и корректировки их знаний.

Оценка базового уровня знаний медицинских работников о риске заражения ВИЧ-инфекцией при осуществлении профессиональной деятельности

Результаты опроса медицинских работников Чувашской Республики

В.А. Табаков,

канд. мед. наук, доцент,

А.В. Голенков,

д-р мед. наук, профессор,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары

Проблема предупреждения профессионального заражения ВИЧ- инфекцией в настоящее время продолжает беспокоить специалистов прак­тического здравоохранения разных стран, и одним из основных направле­ний профилактики гемоконтактных инфекций является качественная работа по подготовке медицинского персонала.

По информации Федерального научно-методического центра по профилак­тике и борьбе со СПИДом, в Российской Федерации в 2004-2010 гг. по результа­там скрининга медицинского персонала, работающего с ВИЧ-инфицированными (ВИЧ-положительными) пациентами или инфицированным биоматериалом, зарегистрировано 576 медицинских работников с ВИЧ-положительным стату­сом. Из них 3 медицинских работника (в 2001,2004, 2008 гг.) были инфицированы при осуществлении профессиональной деятельности в ЛПУ.

Повышения настороженности специалистов ЛПУ требует и регистрация в России случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ среди пациентов. Всего в Российской Федерации в 1987-2010 гг. ВИЧ-инфекцией во время пре­бывания в ЛПУ были заражены 353 пациента.

Ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике

Увеличение риска профессионального заражения ВИЧ-инфекцией сре­ди медицинских работников в Чувашской Республике обусловлено непре­рывным ростом числа зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции среди населения (всего 1334 случая на 1 января 2012 г.), а также возрастаю­щим числом оперативных вмешательств в отношении ВИЧ-положительных пациентов, при которых нередко регистрируются ситуации, связанные с ри­ском заражения медицинского персонала. Для медицинских работников так­же представляют потенциальную опасность при обращении в медицинские учреждения лица, имевшие контакты с ВИЧ-инфицированными, которые мо­гут находиться в стадии инкубации после заражения. По данным анализа ре­зультатов эпидемиологических расследований, в Чувашской Республике вы­явлено 223 ВИЧ-положительных случая (16,7%) из числа контактных лиц, что показывает высокую эффективность эпидемиологической диагностики. Эти случаи были подтверждены лабораторными методами диагностики данной инфекции на фоне отсутствия клинических проявлений.

Анализ причин аварийных ситуаций у медицинских работников показы­вает, что чаще всего наблюдаются попадание крови ВИЧ-положительных па­циентов на кожные покровы и слизистые, а также уколы иглой во время опе­ративных вмешательств, при заборе крови из вены и проведении инъекций. В Чувашской Республике ежегодно регистрируется более десяти подобных случаев. При этом медицинским работникам своевременно назначался курс профилактического лечения противоретровирусными препаратами, после которого случаев развития ВИЧ-инфекции зарегистрировано не было.

Однако отсутствие в настоящее время случаев внутрибольничного зара­жения ВИЧ-инфекцией в медицинских учреждениях Чувашии не должно сни­жать уровня повседневной настороженности медицинского персонала к по­явлению среди пациентов ВИЧ-положительных лиц. Поэтому медицинским работникам разных специальностей необходимо знать все аспекты данной проблемы, что позволит не только выявить случаи ВИЧ-инфекции на ранних стадиях, но и предпринять комплекс профилактических и противоэпидеми­ческих мероприятий по предупреждению внутрибольничного распростра­нения этой инфекции^,.

Не менее важно для медицинских работников обладать знаниями о свое­временном проведении первичной обработки кожи и слизистых в случае возникновения аварийной ситуации, а также по соблюдению курса профилактического лечения противоретровирусными препаратами для снижения риска развития заболевания.

Значительная часть практикующих в настоящее время медицинских ра­ботников не получили базовых знаний о ВИЧ-инфекции во время учебы в специальных учебных заведениях. Нередко врачи недостаточно хорошо ориентируются в вопросах, связанных с ВИЧ/СПИДом, даже при наличии массовой заболеваемости на обслуживаемой ими территории, что может привести к неблагоприятным последствиям для пациентов и самих медицин­ских работников. В некоторых случаях медицинский персонал, работающий непосредственно с ВИЧ-положительными пациентами, испытывает по отно­шению к ним неприязнь и страх, что затрудняет в дальнейшем оказание спе­циализированной медицинской помощи на общих основаниях, как это пред­усмотрено Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого виру­сом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)". Поэтому крайне важно вы­работать у медицинских работников психологическую готовность к обслу­живанию пациентов с ВИЧ на общих основаниях в любом профильном подразделении ЛПУ.

Руководители ЛПУ не всегда своевременно обеспечивают организацию ежегодных семинаров по подготовке медицинского персонала с последую­щим приемом зачетов. Нередки случаи оснащения врачей и средних меди­цинских работников резиновыми перчатками низкого качества и несоответ­ствующего размера, что также может привести к ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией.

Результаты оценки уровня знаний медицинских работников о мерах предупреждения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией

В целях выявления базового уровня знаний медицинских работников о ВИЧ-инфекции было проведено анонимное анкетирование 331 медицин­ского работника (94 врача и 237 медсестер, в т. ч. 52 медсестры стоматологи­ческих учреждений, 23 медсестры акушерско-гинекологических кабинетов и отделений, 52 медсестры детских больниц, 39 медсестер хирургических кабинетов и стационаров, 52 медсестры психиатрических учреждений, 19 процедурных медсестер) перед началом целевой лекции по данной тема­тике на курсах последипломного образования на базе ГОУ "Институт усовер­шенствования врачей" и Чебоксарского медицинского колледжа (анке­та - см. приложение). Математико-статистическая обработка осуществлялась по критерию Пирсона (критерий х для четырехпольной таблицы - 2 х 2).

В ходе опроса значительная часть респондентов - 134 чел. (40,5%) отме­тили неоднократные факты попадания на кожный покров и слизистые обо­лочки капель крови и других биологических жидкостей пациентов. Из них 70 респондентов (52,3%) указали на контакты с кровью при наличии наруше­ний целостности кожного покрова без факта травматизации, у 57 (42,5%)

были проколы рук иглой шприца, у 7 (5,2%) - порез острым медицинским ин­струментом.

На вопрос "Опасаетесь ли Вы заражения ВИЧ на работе?" 86,2% врачей и 72,4% медсестер ответили положительно (таблица). В быту опасались ин­фицирования ВИЧ соответственно 50,0 и 41,4%, что явно свидетельствует о за­вышенном восприятии степени риска заражения.

Высококонтагиозным заболеванием считали ВИЧ-инфекцию 38,3% вра­чей и 51,9% медсестер, хотя эта инфекция не имеет воздушно-капельного пути передачи и соответственно считается малоконтагиозной.

На вопрос о наличии в настоящее время зарегистрированных случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ в Чувашской Республике правиль­но ответили 78,7% врачей и 73,5% медсестер, а о случаях профессиональных заражений среди медицинских работников ЛПУ - 74,5 и 85,2% соответствен­но. Гемоконтактными вирусными гепатитами болели 2,1% врачей и 6,3% мед­сестер, из них причиной заболевания считали профессиональное заражение 44,4 и 40,0% соответственно.

У 5,3% врачей и 2,5% медсестер аварийные ситуации на рабочем месте случались часто, у 56,4 и 55,3% соответственно - редко, а у 38,3 и 42,2% - ни­когда. При этом в "Журнале учета аварийных ситуаций", форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 25.05.2005 № 38, подобные случаи всегда фиксируются врачами лишь в 56,4% случаев, и медсестрами - в 61,1% случаев. На то, что аварийные ситу­ации не всегда регистрируются, указали 35,1 и 28,6% респондентов соответ­ственно.

О наличии у пациента диагноза "ВИЧ-инфекция" при оказании медицин­ской помощи было известно 7,4% врачей и 8,6% медсестер. Кроме того, 2,2 и 5,9% соответственно респондентов указали, что о ВИЧ-положительном ста­тусе пациента им стало известно лишь после проведения инвазивных меди­цинских процедур. На момент анкетирования психологически были готовы к оказанию различных видов медицинской помощи ВИЧ-положительным па­циентам на общих основаниях 57,4% врачей и 74,7% медсестер, а по уровню знаний о мерах предупреждения профессионального заражения - 92,5 и 92,8% соответственно, остальные респонденты были не готовы или не уве­рены в своей готовности.

О том, что в их учреждениях не проводятся ежегодные семинары по дан­ной проблеме, сообщили 8,9% врачей и 5,9% медсестер. Указали, что темати­ка профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди ме­дицинских работников включена в программы проводимых семинаров, 95,7% врачей и 98,3% медсестер. Качество проводимых семинаров оценили как неудовлетворительное 3,1% врачей и 4,2% медсестер.

Уровень обеспеченности средствами индивидуальной защиты считают достаточным 93,4 и 94,1% респондентов соответственно.

При проведении инвазивных медицинских манипуляций всегда пользу­ются резиновыми перчатками 84,1% врачей и 86,5% медсестер; не всегда пользуются 15,9 и 13,5% соответственно. Очками, маской или экраном защи­щают себя при угрозе попадания биологических жидкостей пациентов 80,9% врачей и 85,2% медсестер.

Режим обеззараживания медицинского халата или белья больных со следами крови правильно указали 85,1% врачей и 89,5% медсестер.

Уровень риска профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при одно­кратном проколе кожного покрова иглой шприца верно оценили 75,5% вра­чей и 84,8% медсестер. На вопрос о том, насколько снижается процент риска заражения медицинского работника при проколе иглой шприца через рези­новую перчатку, правильный ответ дали 62,8% врачей и 69,6% медсестер.

Необходимый курс профилактического лечения противоретровирус­ными препаратами после аварийной ситуации при обслуживании ВИЧ- положительных пациентов верно указали 69,1% врачей и 70,5% медсестер. Срок начала профилактического курса химиопрофилактики после аварий­ной ситуации и его эффективность верно указали 79,8% врачей и 81,0% мед­сестер.

Необходимую последовательность действий медицинских работников после аварийной ситуации при обслуживании ВИЧ-положительных пациен­тов правильно указали 70,2% врачей и 89,5% медсестер.

Перечень биологических жидкостей ВИЧ-положительных пациентов, ко­торые всегда могут содержать опасную дозу инфекции, верно указали 77,7% врачей и 87,8% медсестер. Дали правильный ответ о том, что слюна ВИЧ- положительных пациентов опасна для окружающих только при наличии в ней крови, 74,5% врачей и 87,8% медсестер.

Выводы

Эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции на обслуживаемой тер­ритории и существующая частота аварийных ситуаций в практике медицинских работников свидетельствуют о наличии реальной угрозы их заражения как ВИЧ-инфекцией, так и другими возбудителями, передаваемыми через кровь.

Анализ результатов анонимного анкетирования практикующих меди­цинских работников перед проведением целевой лекции по проблеме ВИЧ/ СПИДа показал наличие существенных пробелов в базовом уровне их зна­ний по вопросу предупреждения профессионального заражения этим виру­сом. Более низкий уровень знаний среди врачей, в сравнении с медицински­ми сестрами, вероятно, объясняется более формальным отношением к посещению ежегодных семинарских занятий по данной проблеме, прово­димых на базе ЛПУ, недостаточным объемом додипломного и последиплом­ного образования по этой тематике. Выявлено также тревожное психологи­ческое состояние врачей в отношении медицинского обслуживания ВИЧ-положительных пациентов на общих основаниях. В связи с этим пред­ставляется необходимым повысить объем и качество подготовки практикую­щих медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИДа, в т. ч. и по вопросам профилактики профессионального инфицирования. Результаты исследования также показали, что при выполнении инвазивных медицинских процедур работники учреждений здравоохранения недостаточно используют сред­ства индивидуальной защиты.

В целях оказания методической помощи специалистам практического здравоохранения Чувашии нами было подготовлено и издано практическое руководство, в котором подробно отражены вопросы предупреждения вну­трибольничного инфицирования ВИЧ, а в приложение включены разрабо­танные нами тест-вопросники для изучения уровня знаний и приема зачетов. Кроме того, в республиканской газете "Медицинский вестник" опубликована статья "Предупреждение профессиональных заражений"

Приложение

Тест-вопросник для контроля уровня знаний медицинских работников о мерах предупреждения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией

Уважаемый медицинский работник, просьба внимательно прочитать вопросы и отметить (подчеркнуть) правильный, по Вашему мнению, ответ.

4.              Опасаетесь ли Вы заражения ВИЧ-инфекцией в быту половым или парентеральным путем: а) да; б) нет.

5.              Были ли зарегистрированы в Чувашии случаи внутрибольничного заражения пациентов ВИЧ-инфекцией:

а) да; б) нет; в) не знаю.

6.              Имеются ли ВИЧ-положительные медицинские работники в Чувашии: а) да; б) нет.

7.             Болели ли Вы когда-либо вирусным гепатитом В или С: а) да; б) нет.

Если болели, связываете ли это с Вашей медицинской деятельностью в ЛПУ: а) да; б) нет.

8.              Испытываете ли Вы негативное отношение к ВИЧ-положительному пациенту: а) да; б) нет.

9.              Как часто у Вас случались аварийные ситуации в ходе проведения медицинских процедур пациентам за последний год:

а) часто; б) редко; в) никогда.

10.            Всегда ли Вы фиксировали аварийные ситуации в журнале их учета: а) всегда; б) не всегда; в) никогда.

11.              Были ли в Вашей практике случаи оказания медицинской помощи ВИЧ-положительным пациентам:

а) да; б) нет.

Если да, то когда стало известно о ВИЧ-статусе пациента: до оказания медицинской помощи или после?

12.              Готовы ли Вы психологически к оказанию медицинской помощи ВИЧ-положительному па­циенту на общих основаниях:

а) да; б) нет; в) не уверен.

13.              Готовы ли Вы по уровню медицинских знаний к оказанию медицинской помощи ВИЧ- положительному пациенту на общих основаниях:

а) да; б) нет; в) не уверен.

14.              Проводился ли в медицинском учреждении перед устройством на работу инструктаж по со­блюдению противоэпидемического режима:

а) да; б) нет.

15.              Считаете ли Вы достаточным уровень обеспеченности Вашего организма средствами инди­видуальной защиты для предупреждения профессионального заражения ВИЧ во время работы:

а) да; б) нет; в) не в полном объеме.

16.              Всегда ли Вы будете пользоваться средствами индивидуальной защиты при проведении ин­вазивных процедур или при наличии угрозы попадания крови или других выделений пациентов на кожу или слизистые оболочки Вашего организма:

1)              перчатками: а) всегда; б) не всегда; в) никогда;

2)              очками, маской (экраном): а) всегда; б) не всегда; в) никогда;

3)              халатом, шапочкой: а) всегда; б) не всегда; в) никогда.

17.              Каков процент риска заражения медицинского работника при однократном проколе кожно­го покрова иглой шприца, загрязненного кровью ВИЧ-положительного пациента:

а) 100%; б) 50%; в) 0,3%.

18.              На сколько процентов снижается риск заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией при проколе кожного покрова иглой шприца через резиновую перчатку:

а) 100%; б) 50%; в) 1,0%.

19.              Укажите длительность приема препаратов при назначении курса высокоактивного профи­лактического лечения противоретровирусными препаратами (далее - ВАРТ), который необходимо

назначить медицинскому работнику в случае аварийной ситуации при медицинском обслуживании ВИЧ-положительного пациента:

а) 2 недели; б) 4 недели; в) 6 недель.

20.       Укажите правильную последовательность действий после аварийной ситуации при меди­цинском обслуживании ВИЧ-положительных пациентов:

1.       а) отразить в журнале факт аварии; б) начать прием препаратов; в) провести первичную об­работку места аварии;

2.       а) провести первичную обработку места аварии; б) начать прием препаратов; в) отразить в жур­нале факт аварии.

21.       В какие сроки необходимо начать курс ВАРТ медицинскому работнику после аварийной ситуации при медицинском обслуживании ВИЧ-положительных пациентов:

а) не позднее 48 ч; б) не позднее 72 ч, но лучше в первые 2-3 ч; в) не позднее 24 ч.

22.       На сколько процентов профилактический курс ВАРТ снижает вероятность развития ВИЧ- инфекции у медицинского работника при попадании ее в организм в результате аварии:

а) на 100%; б) на 93%; в) на 70%; г) на 45%.

23.       Укажите правильную концентрацию раствора альбуцида для промывания слизистых обо­лочек глаз в случае аварии:

а) 0,1%; б) 20,0%; в) 10,0%; г) 1,0%.

24.       Укажите правильный режим обеззараживания медицинского халата или белья больных со следами крови в растворе хлорамина:

а) 3% - 60 мин; б) 3% -120 мин.

25.       Укажите правильный режим обеззараживания сгустков крови:

а)               5% раствором хлорамина - 120 мин;

б)               порошком хлорной извести в соотношении препарата и отходов 1 : 5 с экспозицией 1 ч.

26.       Укажите правильную последовательность, по степени убывания инфицирующей дозы ВИЧ, биологических жидкостей ВИЧ-положительных пациентов:

а)               кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко;

б)               кровь, грудное молоко, сперма, влагалищный секрет;

в)                влагалищный секрет, кровь, сперма, грудное молоко.

27.       Представляет ли потенциальную опасность, как источник заражения, слюна пациентов сто­матологических учреждений?

а) да; б) нет; в) при наличии в ней крови.

28.       Перечислите все виды и количество аварийных ситуаций, которые произошли у Вас в ЛПУ за последний год (другие виды просьба добавить):

а)               попадание крови или сыворотки крови на слизистую или кожный покров - ___________ ;

(число)

б)               прокол кожного покрова иглой шприца или шовной иглой -                                  ___________ ;

(число)

в)                порез разбитым горлышком пробирки -                                                                           ___________ ;

(число)

г)                порез скальпелем или другим медицинским инструментом -                               ___________ ;

(число)

д)               прочее -                                                                                                                                             ___________ ;

(число)

е)               аварий не было.

Благодарим за Ваши ответы!