Авторы приводят результаты опроса врачей и медицинских сестер - сотрудников учреждений здравоохранения Чувашской Республики, проведенного с целью определения уровня их знаний по проблеме ВИЧ-инфекции. Выявлено наличие существенных пробелов в базовом уровне знаний по вопросам предупреждения случаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Обоснована необходимость совершенствования теоретических знаний и практических навыков по данной проблеме у медицинских работников всех специальностей.
Приведенный в конце статьи тест-вопросник может быть использован руководителями медицинских учреждений как основа для планирования мероприятий по подготовке медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИДа, в целях контроля и корректировки их знаний.
↯ Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ
Оценка базового уровня знаний медицинских работников о риске заражения ВИЧ-инфекцией при осуществлении профессиональной деятельности
Результаты опроса медицинских работников Чувашской Республики
В.А. Табаков,
канд. мед. наук, доцент,
А.В. Голенков,
д-р мед. наук, профессор,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары
Проблема предупреждения профессионального заражения ВИЧ- инфекцией в настоящее время продолжает беспокоить специалистов практического здравоохранения разных стран, и одним из основных направлений профилактики гемоконтактных инфекций является качественная работа по подготовке медицинского персонала.
По информации Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в Российской Федерации в 2004-2010 гг. по результатам скрининга медицинского персонала, работающего с ВИЧ-инфицированными (ВИЧ-положительными) пациентами или инфицированным биоматериалом, зарегистрировано 576 медицинских работников с ВИЧ-положительным статусом. Из них 3 медицинских работника (в 2001,2004, 2008 гг.) были инфицированы при осуществлении профессиональной деятельности в ЛПУ.
Повышения настороженности специалистов ЛПУ требует и регистрация в России случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ среди пациентов. Всего в Российской Федерации в 1987-2010 гг. ВИЧ-инфекцией во время пребывания в ЛПУ были заражены 353 пациента.
Ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике
Увеличение риска профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников в Чувашской Республике обусловлено непрерывным ростом числа зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции среди населения (всего 1334 случая на 1 января 2012 г.), а также возрастающим числом оперативных вмешательств в отношении ВИЧ-положительных пациентов, при которых нередко регистрируются ситуации, связанные с риском заражения медицинского персонала. Для медицинских работников также представляют потенциальную опасность при обращении в медицинские учреждения лица, имевшие контакты с ВИЧ-инфицированными, которые могут находиться в стадии инкубации после заражения. По данным анализа результатов эпидемиологических расследований, в Чувашской Республике выявлено 223 ВИЧ-положительных случая (16,7%) из числа контактных лиц, что показывает высокую эффективность эпидемиологической диагностики. Эти случаи были подтверждены лабораторными методами диагностики данной инфекции на фоне отсутствия клинических проявлений.
Анализ причин аварийных ситуаций у медицинских работников показывает, что чаще всего наблюдаются попадание крови ВИЧ-положительных пациентов на кожные покровы и слизистые, а также уколы иглой во время оперативных вмешательств, при заборе крови из вены и проведении инъекций. В Чувашской Республике ежегодно регистрируется более десяти подобных случаев. При этом медицинским работникам своевременно назначался курс профилактического лечения противоретровирусными препаратами, после которого случаев развития ВИЧ-инфекции зарегистрировано не было.
Однако отсутствие в настоящее время случаев внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских учреждениях Чувашии не должно снижать уровня повседневной настороженности медицинского персонала к появлению среди пациентов ВИЧ-положительных лиц. Поэтому медицинским работникам разных специальностей необходимо знать все аспекты данной проблемы, что позволит не только выявить случаи ВИЧ-инфекции на ранних стадиях, но и предпринять комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению внутрибольничного распространения этой инфекции,.
Не менее важно для медицинских работников обладать знаниями о своевременном проведении первичной обработки кожи и слизистых в случае возникновения аварийной ситуации, а также по соблюдению курса профилактического лечения противоретровирусными препаратами для снижения риска развития заболевания.
Значительная часть практикующих в настоящее время медицинских работников не получили базовых знаний о ВИЧ-инфекции во время учебы в специальных учебных заведениях. Нередко врачи недостаточно хорошо ориентируются в вопросах, связанных с ВИЧ/СПИДом, даже при наличии массовой заболеваемости на обслуживаемой ими территории, что может привести к неблагоприятным последствиям для пациентов и самих медицинских работников. В некоторых случаях медицинский персонал, работающий непосредственно с ВИЧ-положительными пациентами, испытывает по отношению к ним неприязнь и страх, что затрудняет в дальнейшем оказание специализированной медицинской помощи на общих основаниях, как это предусмотрено Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)". Поэтому крайне важно выработать у медицинских работников психологическую готовность к обслуживанию пациентов с ВИЧ на общих основаниях в любом профильном подразделении ЛПУ.
Руководители ЛПУ не всегда своевременно обеспечивают организацию ежегодных семинаров по подготовке медицинского персонала с последующим приемом зачетов. Нередки случаи оснащения врачей и средних медицинских работников резиновыми перчатками низкого качества и несоответствующего размера, что также может привести к ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией.
Результаты оценки уровня знаний медицинских работников о мерах предупреждения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией
В целях выявления базового уровня знаний медицинских работников о ВИЧ-инфекции было проведено анонимное анкетирование 331 медицинского работника (94 врача и 237 медсестер, в т. ч. 52 медсестры стоматологических учреждений, 23 медсестры акушерско-гинекологических кабинетов и отделений, 52 медсестры детских больниц, 39 медсестер хирургических кабинетов и стационаров, 52 медсестры психиатрических учреждений, 19 процедурных медсестер) перед началом целевой лекции по данной тематике на курсах последипломного образования на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" и Чебоксарского медицинского колледжа (анкета - см. приложение). Математико-статистическая обработка осуществлялась по критерию Пирсона (критерий х для четырехпольной таблицы - 2 х 2).
В ходе опроса значительная часть респондентов - 134 чел. (40,5%) отметили неоднократные факты попадания на кожный покров и слизистые оболочки капель крови и других биологических жидкостей пациентов. Из них 70 респондентов (52,3%) указали на контакты с кровью при наличии нарушений целостности кожного покрова без факта травматизации, у 57 (42,5%)
были проколы рук иглой шприца, у 7 (5,2%) - порез острым медицинским инструментом.
На вопрос "Опасаетесь ли Вы заражения ВИЧ на работе?" 86,2% врачей и 72,4% медсестер ответили положительно (таблица). В быту опасались инфицирования ВИЧ соответственно 50,0 и 41,4%, что явно свидетельствует о завышенном восприятии степени риска заражения.
Неслучайные различия в правильных ответах о ВИЧ-инфекции врачей и медицинских сестер |
||||
Вопросы |
Ответы, % |
х; df = 1 |
Погрешность, р |
|
Врачи |
Медсестры |
|||
Боятся заражения |
86,2 |
72,4 |
7,278 |
0,006 |
ВИЧ - особо заразная инфекция |
38,3 |
51,9 |
4,987 |
0,020 |
Отсутствие случаев профессиональных заражений среди медицинских работников ЛПУ в Чувашии |
74,5 |
85,2 |
5,322 |
0,020 |
Психологически готовы к оказанию медицинской помощи ВИЧ- положительным пациентам на общих основаниях |
57,4 |
74,7 |
8,975 |
0,002 |
Риск профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при однократном проколе иглой кожного покрова |
75,5 |
84,8 |
3,955 |
0,040 |
Последовательность действий медицинских работников после аварийной ситуации при обслуживании ВИЧ- положительных пациентов |
70,2 |
89,5 |
18,524 |
<0,001 |
Биологические жидкости ВИЧ- положительных пациентов, содержащие инфицирующие дозы |
77,7 |
87,8 |
5,358 |
0,020 |
Условия контагиозности слюны ВИЧ- положительных пациентов |
74,5 |
87,8 |
8,975 |
0,002 |
Высококонтагиозным заболеванием считали ВИЧ-инфекцию 38,3% врачей и 51,9% медсестер, хотя эта инфекция не имеет воздушно-капельного пути передачи и соответственно считается малоконтагиозной.
На вопрос о наличии в настоящее время зарегистрированных случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ в Чувашской Республике правильно ответили 78,7% врачей и 73,5% медсестер, а о случаях профессиональных заражений среди медицинских работников ЛПУ - 74,5 и 85,2% соответственно. Гемоконтактными вирусными гепатитами болели 2,1% врачей и 6,3% медсестер, из них причиной заболевания считали профессиональное заражение 44,4 и 40,0% соответственно.
У 5,3% врачей и 2,5% медсестер аварийные ситуации на рабочем месте случались часто, у 56,4 и 55,3% соответственно - редко, а у 38,3 и 42,2% - никогда. При этом в "Журнале учета аварийных ситуаций", форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 25.05.2005 № 38, подобные случаи всегда фиксируются врачами лишь в 56,4% случаев, и медсестрами - в 61,1% случаев. На то, что аварийные ситуации не всегда регистрируются, указали 35,1 и 28,6% респондентов соответственно.
О наличии у пациента диагноза "ВИЧ-инфекция" при оказании медицинской помощи было известно 7,4% врачей и 8,6% медсестер. Кроме того, 2,2 и 5,9% соответственно респондентов указали, что о ВИЧ-положительном статусе пациента им стало известно лишь после проведения инвазивных медицинских процедур. На момент анкетирования психологически были готовы к оказанию различных видов медицинской помощи ВИЧ-положительным пациентам на общих основаниях 57,4% врачей и 74,7% медсестер, а по уровню знаний о мерах предупреждения профессионального заражения - 92,5 и 92,8% соответственно, остальные респонденты были не готовы или не уверены в своей готовности.
О том, что в их учреждениях не проводятся ежегодные семинары по данной проблеме, сообщили 8,9% врачей и 5,9% медсестер. Указали, что тематика профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников включена в программы проводимых семинаров, 95,7% врачей и 98,3% медсестер. Качество проводимых семинаров оценили как неудовлетворительное 3,1% врачей и 4,2% медсестер.
Уровень обеспеченности средствами индивидуальной защиты считают достаточным 93,4 и 94,1% респондентов соответственно.
При проведении инвазивных медицинских манипуляций всегда пользуются резиновыми перчатками 84,1% врачей и 86,5% медсестер; не всегда пользуются 15,9 и 13,5% соответственно. Очками, маской или экраном защищают себя при угрозе попадания биологических жидкостей пациентов 80,9% врачей и 85,2% медсестер.
Режим обеззараживания медицинского халата или белья больных со следами крови правильно указали 85,1% врачей и 89,5% медсестер.
Уровень риска профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при однократном проколе кожного покрова иглой шприца верно оценили 75,5% врачей и 84,8% медсестер. На вопрос о том, насколько снижается процент риска заражения медицинского работника при проколе иглой шприца через резиновую перчатку, правильный ответ дали 62,8% врачей и 69,6% медсестер.
Необходимый курс профилактического лечения противоретровирусными препаратами после аварийной ситуации при обслуживании ВИЧ- положительных пациентов верно указали 69,1% врачей и 70,5% медсестер. Срок начала профилактического курса химиопрофилактики после аварийной ситуации и его эффективность верно указали 79,8% врачей и 81,0% медсестер.
Необходимую последовательность действий медицинских работников после аварийной ситуации при обслуживании ВИЧ-положительных пациентов правильно указали 70,2% врачей и 89,5% медсестер.
Перечень биологических жидкостей ВИЧ-положительных пациентов, которые всегда могут содержать опасную дозу инфекции, верно указали 77,7% врачей и 87,8% медсестер. Дали правильный ответ о том, что слюна ВИЧ- положительных пациентов опасна для окружающих только при наличии в ней крови, 74,5% врачей и 87,8% медсестер.
Выводы
Эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции на обслуживаемой территории и существующая частота аварийных ситуаций в практике медицинских работников свидетельствуют о наличии реальной угрозы их заражения как ВИЧ-инфекцией, так и другими возбудителями, передаваемыми через кровь.
Анализ результатов анонимного анкетирования практикующих медицинских работников перед проведением целевой лекции по проблеме ВИЧ/ СПИДа показал наличие существенных пробелов в базовом уровне их знаний по вопросу предупреждения профессионального заражения этим вирусом. Более низкий уровень знаний среди врачей, в сравнении с медицинскими сестрами, вероятно, объясняется более формальным отношением к посещению ежегодных семинарских занятий по данной проблеме, проводимых на базе ЛПУ, недостаточным объемом додипломного и последипломного образования по этой тематике. Выявлено также тревожное психологическое состояние врачей в отношении медицинского обслуживания ВИЧ-положительных пациентов на общих основаниях. В связи с этим представляется необходимым повысить объем и качество подготовки практикующих медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИДа, в т. ч. и по вопросам профилактики профессионального инфицирования. Результаты исследования также показали, что при выполнении инвазивных медицинских процедур работники учреждений здравоохранения недостаточно используют средства индивидуальной защиты.
В целях оказания методической помощи специалистам практического здравоохранения Чувашии нами было подготовлено и издано практическое руководство, в котором подробно отражены вопросы предупреждения внутрибольничного инфицирования ВИЧ, а в приложение включены разработанные нами тест-вопросники для изучения уровня знаний и приема зачетов. Кроме того, в республиканской газете "Медицинский вестник" опубликована статья "Предупреждение профессиональных заражений"
Приложение
Тест-вопросник для контроля уровня знаний медицинских работников о мерах предупреждения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией
Уважаемый медицинский работник, просьба внимательно прочитать вопросы и отметить (подчеркнуть) правильный, по Вашему мнению, ответ.
4. Опасаетесь ли Вы заражения ВИЧ-инфекцией в быту половым или парентеральным путем: а) да; б) нет.
5. Были ли зарегистрированы в Чувашии случаи внутрибольничного заражения пациентов ВИЧ-инфекцией:
а) да; б) нет; в) не знаю.
6. Имеются ли ВИЧ-положительные медицинские работники в Чувашии: а) да; б) нет.
7. Болели ли Вы когда-либо вирусным гепатитом В или С: а) да; б) нет.
Если болели, связываете ли это с Вашей медицинской деятельностью в ЛПУ: а) да; б) нет.
8. Испытываете ли Вы негативное отношение к ВИЧ-положительному пациенту: а) да; б) нет.
9. Как часто у Вас случались аварийные ситуации в ходе проведения медицинских процедур пациентам за последний год:
а) часто; б) редко; в) никогда.
10. Всегда ли Вы фиксировали аварийные ситуации в журнале их учета: а) всегда; б) не всегда; в) никогда.
11. Были ли в Вашей практике случаи оказания медицинской помощи ВИЧ-положительным пациентам:
а) да; б) нет.
Если да, то когда стало известно о ВИЧ-статусе пациента: до оказания медицинской помощи или после?
12. Готовы ли Вы психологически к оказанию медицинской помощи ВИЧ-положительному пациенту на общих основаниях:
а) да; б) нет; в) не уверен.
13. Готовы ли Вы по уровню медицинских знаний к оказанию медицинской помощи ВИЧ- положительному пациенту на общих основаниях:
а) да; б) нет; в) не уверен.
14. Проводился ли в медицинском учреждении перед устройством на работу инструктаж по соблюдению противоэпидемического режима:
а) да; б) нет.
15. Считаете ли Вы достаточным уровень обеспеченности Вашего организма средствами индивидуальной защиты для предупреждения профессионального заражения ВИЧ во время работы:
а) да; б) нет; в) не в полном объеме.
16. Всегда ли Вы будете пользоваться средствами индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур или при наличии угрозы попадания крови или других выделений пациентов на кожу или слизистые оболочки Вашего организма:
1) перчатками: а) всегда; б) не всегда; в) никогда;
2) очками, маской (экраном): а) всегда; б) не всегда; в) никогда;
3) халатом, шапочкой: а) всегда; б) не всегда; в) никогда.
17. Каков процент риска заражения медицинского работника при однократном проколе кожного покрова иглой шприца, загрязненного кровью ВИЧ-положительного пациента:
а) 100%; б) 50%; в) 0,3%.
18. На сколько процентов снижается риск заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией при проколе кожного покрова иглой шприца через резиновую перчатку:
а) 100%; б) 50%; в) 1,0%.
19. Укажите длительность приема препаратов при назначении курса высокоактивного профилактического лечения противоретровирусными препаратами (далее - ВАРТ), который необходимо
назначить медицинскому работнику в случае аварийной ситуации при медицинском обслуживании ВИЧ-положительного пациента:
а) 2 недели; б) 4 недели; в) 6 недель.
20. Укажите правильную последовательность действий после аварийной ситуации при медицинском обслуживании ВИЧ-положительных пациентов:
1. а) отразить в журнале факт аварии; б) начать прием препаратов; в) провести первичную обработку места аварии;
2. а) провести первичную обработку места аварии; б) начать прием препаратов; в) отразить в журнале факт аварии.
21. В какие сроки необходимо начать курс ВАРТ медицинскому работнику после аварийной ситуации при медицинском обслуживании ВИЧ-положительных пациентов:
а) не позднее 48 ч; б) не позднее 72 ч, но лучше в первые 2-3 ч; в) не позднее 24 ч.
22. На сколько процентов профилактический курс ВАРТ снижает вероятность развития ВИЧ- инфекции у медицинского работника при попадании ее в организм в результате аварии:
а) на 100%; б) на 93%; в) на 70%; г) на 45%.
23. Укажите правильную концентрацию раствора альбуцида для промывания слизистых оболочек глаз в случае аварии:
а) 0,1%; б) 20,0%; в) 10,0%; г) 1,0%.
24. Укажите правильный режим обеззараживания медицинского халата или белья больных со следами крови в растворе хлорамина:
а) 3% - 60 мин; б) 3% -120 мин.
25. Укажите правильный режим обеззараживания сгустков крови:
а) 5% раствором хлорамина - 120 мин;
б) порошком хлорной извести в соотношении препарата и отходов 1 : 5 с экспозицией 1 ч.
26. Укажите правильную последовательность, по степени убывания инфицирующей дозы ВИЧ, биологических жидкостей ВИЧ-положительных пациентов:
а) кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко;
б) кровь, грудное молоко, сперма, влагалищный секрет;
в) влагалищный секрет, кровь, сперма, грудное молоко.
27. Представляет ли потенциальную опасность, как источник заражения, слюна пациентов стоматологических учреждений?
а) да; б) нет; в) при наличии в ней крови.
28. Перечислите все виды и количество аварийных ситуаций, которые произошли у Вас в ЛПУ за последний год (другие виды просьба добавить):
а) попадание крови или сыворотки крови на слизистую или кожный покров - ___________ ;
(число)
б) прокол кожного покрова иглой шприца или шовной иглой - ___________ ;
(число)
в) порез разбитым горлышком пробирки - ___________ ;
(число)
г) порез скальпелем или другим медицинским инструментом - ___________ ;
(число)
д) прочее - ___________ ;
(число)
е) аварий не было.
Благодарим за Ваши ответы!