Туберкулез в России: проблемы и пути решения

97

Эпидемическая ситуация, связанная с заболеваемостью туберкулезом в Россий­ской Федерации, продолжает оставаться весьма напряженной, несмотря на то что некоторые показатели распространенности данного заболевания улучши­лись. В статье приводятся предварительные данные Минздравсоцразвития России по заболеваемости туберкулезом на 2011 г, а также перечень мероприя­тий, направленных на борьбу с туберкулезом в рамках приоритетного нацио­нального проекта "Здоровье", реализация которых началась с 2009 г.

Туберкулез в России: проблемы и пути решения

В.А. Аксенова,

д-р мед. наук, проф., гл. внешт. детский фтизиатр Минздравсоцразвития

России, руководитель детско-подросткового отдела

НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Туберкулез продолжает оставаться одной из основных причин заболева­емости и смертности во всем мире. Ежегодно приблизительно 1 млрд чел. инфицируется, 8-10 млн заболевают и около 3 млн чел. умирают от туберку- леза.

Распад СССР привел к резкому изменению социально-экономической ситуации, быстрому снижению уровня жизни населения практически во всех бывших республиках. Эти изменения привели к не менее стремительному ухудшению эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкуле­зом. Значительные слои населения мигрировали из регионов с высокой за­болеваемостью туберкулезом в среднюю полосу России, заболеваемость в среде мигрантов выросла катастрофически и практически не контролиро­валась. Профилактические мероприятия по борьбе с туберкулезом в ряде "горячих точек" не только среди взрослых, но и среди детей практически не осуществлялись. Больные туберкулезом, как правило, либо не лечились, либо получали некачественное лечение, пополняя ряды носителей лекар­ственно-устойчивых микобактерий туберкулеза.

Справедливости ради следует отметить, что в 1990-е гг. был отмечен, правда, не столь драматический, рост заболеваемости туберкулезом во всем мире, включая высокоразвитые страны. Прогноз о ликвидации туберкулеза на земном шаре или в отдельных странах к концу XX в., высказанный экспер­тами Всемирной организации здравоохранения в 1960-х гг., не оправдался. По предварительным расчетам, заболеваемость будет увеличиваться, осо­бенно в тех странах, где забывают, что туберкулез не только инфекционная, но и социальная болезнь. Одна треть населения планеты уже инфицирована микобактериями туберкулеза, однако в течение жизни заболеет не более 5-10% из числа инфицированных, т. к. при этой инфекции действует есте­ственная резистентность организма. Поэтому социально-экономические условия жизни населения играют такую важную роль в профилактике забо­леваемости.

Показатели эпидемиологической ситуации по туберкулезу

Показатель смертности населения России от туберкулеза является од­ним из наиболее информативных и объективных показателей для оценки эпидемической ситуации, связанной с данным заболеванием. За пять по­следних лет смертность от туберкулеза уменьшилась на 26,3%. Всего же с на­чала роста (1990 г.) показатель увеличился в 2,4 раза и находится на уровне 1972-1974 гг. В 2011 г. смертность от туберкулеза составила 14,2 на 100 тыс. населения. Специальные исследования показали, что туберкулез сокращает продолжительность жизни населения России в среднем на 1 год, . Как и в пре­дыдущие годы, туберкулез является основной причиной смерти от инфекци­онных и паразитарных заболеваний. Так, среди всех умерших в стационаре от инфекционных и паразитарных болезней доля больных, смерть которых наступила от туберкулеза, составила более 70%.

Среди всех умерших от туберкулеза около 80% - представители соци­ально неблагополучных слоев населения. Бытовое пьянство, хронический алкоголизм разной степени тяжести, наркомания были обнаружены у более чем 80% умерших. Около 30% составляют лица, отбывшие сроки наказания в пенитенциарных учреждениях, и 25% - лица БОМЖ. Смертность от тубер­кулеза среди неработающих граждан в 2,5 раза превышает общий показа­тель смертности от туберкулеза населения России, больных пенитенциарных учреждений - в 5 раз, лиц БОМЖ - в 90 раз, инвалидов в связи с туберкуле­зом - в 300 раз.

Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом всего населения России в последние 10 лет имеет тенденцию к снижению, хотя и не­устойчивую. С 2000 г. он снизился на 8,3%, за 2011 г. - на 7% и составляет 73,0 на 100 тыс. населения. Несмотря на снижение этот показатель в 2 раза выше, чем был в 1991 г. Всего среди впервые выявленных больных туберкулезом лица из социально неблагополучных групп населения составляют в разных субъектах Федерации от 40 до 60%.

Наиболее неблагоприятная обстановка по заболеваемости туберкуле­зом в 2011 г., как и в прежние годы, имела место в Уральском, Сибирском и особенно в Дальневосточном федеральном округе, где заболеваемость на­селения оказалась в 1,5-2,5 раза выше, чем в Центральном федеральном округе. Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в наибо­лее трудоспособном возрасте - 25-34 года как у мужчин, так и у женщин.

Говоря о туберкулезе, нельзя не учитывать и тот факт, что в последнее десятилетие проявления туберкулеза у взрослого населения значительно изменились. Так, по данным ряда авторов , более чем у половины больных наблюдается острое течение с гектической температурой, выраженными из­менениями в периферической крови. Участились случаи осложнения тубер­кулеза легких.

Серьезную проблему в последние годы представляет значительное уве­личение заболеваемости населения с выделением лекарственно устой­чивых микобактерий туберкулеза. Только в 2011 г. число больных с множественной лекарственной устойчивостью увеличилось на 7,2% по срав­нению с предыдущим годом и составило 40 тыс. больных туберкулезом. Все это приводит к снижению эффективности лечения и инвалидизации больных.

Заболеваемость туберкулезом детей и подростков. Вследствие не­своевременного выявления туберкулеза у взрослых, риск заражения детей повысился. Инфицированность детей, проживающих совместно с больными, в 2 раза выше, чем у детей из здорового окружения. Начиная с 1990 г. отмечен рост заболеваемости детского населения. В целом туберкулез у детей и под­ростков представляет серьезную проблему, особенно в социально неблаго­получных семьях. В 2011 г. показатель заболеваемости туберкулезом превы­сил показатель 1999 г. (7,4) более чем в 2 раза - 16,6 на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом подростков (дети 15-17 лет) в последние 2 года имеет тенденцию к снижению: в 2011 г. показатель составил 30,2 на 100 тыс. подросткового населения. Но по сравнению с 1999 г. он увеличился более чем в 2 раза. Заболеваемость детей в очагах увеличилась более чем в 3 раза (с 0,16 до 0,56%), превышая общую заболеваемость детей в 50 раз. Среди заболев­ших туберкулезом детей, контактирующих с больными в семье, отмечается значительное число детей раннего возраста с диссеминированными форма­ми туберкулеза.

В структуре впервые заболевших детей в России преобладает туберку­лез органов дыхания (78%). Основной формой является туберкулез внутри­грудных лимфатических узлов. На этом фоне тенденция распространения туберкулезного процесса у подростков приближается к таковой у взрослых с преимущественным поражением легочной ткани в виде инфильтративных форм с бактериовыделением в 40% случаев.

Весьма высок уровень заболеваемости туберкулезом среди медицин­ских работников, особенно сотрудников противотуберкулезных учреж­дений: в 2010 г. показатель заболеваемости составил 252,2 на 100 тыс. работ­ников противотуберкулезных учреждений, что почти в 3 раза выше заболеваемости взрослого населения России. Высокая заболеваемость ту­беркулезом работников противотуберкулезных учреждений обусловлена сложными условиями работы и низким социально-экономическим уровнем жизни.

Диспансерный учет больных туберкулезом

Всего к концу 2011 г. на диспансерном учете в противотуберкулезных уч­реждениях состояли 240 237 больных активным туберкулезом. Осуществле­ние диспансерного наблюдения больных активным туберкулезом весьма затруднительно, т. к. большинство из них являются социально незащищен­ными или социально дезадаптированными лицами со сложными поведенче­скими особенностями. Больные, страдающие алкоголизмом, бытовым пьян­ством, наркоманией, отбывшие сроки наказания в местах лишения свободы за правонарушения, составляют около 70% контингента пациентов.

Серьезную опасность для больных туберкулезом представляет ВИЧ- инфекция. Среди всех больных активным туберкулезом к концу 2011 г. на диспансерном учете состояло 18,6 тыс. больных с ВИЧ-инфекцией.

Мероприятия по профилактике и выявлению туберкулеза

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости изменения су­ществующих подходов к работе с данной инфекцией. Для снижения остроты проблемы международные органы здравоохранения определили в качестве главнейших компонентов программы борьбы с туберкулезом раннее выяв­ление больных и профилактику. Некоторые положительные сдвиги в по­следние годы в России обусловлены улучшением финансирования противо­туберкулезных мероприятий, обеспечения лекарственными препаратами для лечения больных туберкулезом, проведением профилактических меро­приятий и организаторской работой по оказанию противотуберкулезной по­мощи населению.

Для решения организационных вопросов повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий в создавшихся условиях необходимо изменение общепринятых мероприятий по вопросам профилактики и выяв­ления туберкулеза, что и было предпринято Минздравсоцразвития России в последние годы.

Основным документом, регламентирующим работу по борьбе с туберку­лезом, является приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 № 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным тубер­кулезом в Российской Федерации". Документ регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в организациях, оказывающих медицинскую помощь. В основе Порядка - несколько положений, регулиру­ющих деятельность медицинских работников в вопросах борьбы с туберку­лезом:

  • Положение об организации деятельности противотуберкулезного (фти­зиатрического) диспансера (туберкулезной больницы);
  • Положение об организации деятельности диспансерного отделения противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы);
  • Положение об организации деятельности туберкулезного (фтизиатриче­ского) кабинета;
  • Положение об организации деятельности дневного противотуберкулез­ного стационара;
  • Положение об организации деятельности туберкулезных (фтизиатриче­ских) санаториев, находящихся в ведении субъекта Российской Федера­ции, а также в федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно­курортных учреждений;
  • Положение об организации деятельности стационарных отделений (па­лат) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарствен­ной устойчивостью возбудителя;
  • Положение об организации деятельности кабинета противотуберкулез­ной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
  • Положение об организации деятельности врача-фтизиатра;
  • Положение об организации деятельности стационарного туберкулезно­го отделения длительного наблюдения больных с хроническими форма­ми туберкулеза;
  • Положение об организации деятельности отделения диагностики и ле­чения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.

Данные положения позволяют качественно и полноценно оказывать по­мощь больным туберкулезом. Стандарты оснащения противотуберкулезно­го (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) и рекомендуе­мые штатные нормативы медицинского персонала дают возможность использовать персонал в нужном направлении, улучшить условия работы и уменьшить нагрузку на медицинских работников.

Несомненно, ведущая роль в выявлении больных туберкулезом и каче­ственном лечении принадлежит медицинским работникам общей лечебной сети. Учитывая социальную значимость данной патологии и сложность рабо­ты с социально дезадаптированными пациентами, в задачи медицинского персонала входит постоянный контроль за проведением всех необходимых мероприятий при плановом обследовании и дифференциальной диагности­ке различных патологий.

Наибольшие трудности возникают при массовом обследовании населе­ния на туберкулез. Согласно нормативным документам РФ все население страны подлежит профилактическому осмотру на туберкулез. Это прежде всего флюорографические осмотры взрослого населения и туберкулино­диагностика для детей и подростков. В задачи врачей общей практики вхо­дит обеспечение полноценного выполнения данных обследований. При этом только совместная работа медицинского персонала как общей лечеб­ной сети, так и специализированной фтизиатрической службы позволит справиться с данной патологией.

К сожалению, до настоящего времени более половины больных выявля­ются по обращаемости при наличии жалоб, а это, как правило, уже тяжелые заразные формы туберкулеза с распадом и бактериовыделением. При этом большинство пациентов не проходили медицинского обследования в тече­ние двух и более лет. Поэтому в современных эпидемиологических условиях необходимо усилить данную работу на этапе выявления и профилактики за­болевания, добиваясь увеличения охвата населения профилактическими ос­мотрами.

После выявления больного особая роль принадлежит медицинским ра­ботникам туберкулезных диспансеров и стационаров. Врач назначает лече­ние согласно протоколам химиотерапии туберкулеза. Это особый период в лечении пациента. На первом этапе требуется убедить больного в необхо­димости проведения основного курса лечения и важности приема противо­туберкулезных препаратов. Только при условии полноценного лечения и изоляции от родственников на данный период можно вылечить больного туберкулезом. К сожалению, в условиях роста числа больных с лекарствен­но-устойчивыми туберкулезными бациллами в последние десятилетия и от­сутствия новых антибактериальных препаратов требуется длительное и до­рогостоящее лечение существующими препаратами. У пациентов при некачественном выполнении всех медицинских назначений врача формиру­ется лекарственная устойчивость, что приводит к хроническим неизлечи­мым формам туберкулеза. Все данные проблемы можно решить, но только при качественной работе врачей и среднего медицинского персонала тубер­кулезных диспансеров, которые контролируют поведение больного и вы­полнение им медицинских назначений.

Выводы

Таким образом, проблема туберкулеза в современных условиях остается одной из значимых для отечественного здравоохранения. Государством в по­следние годы выделяются большие материальные ресурсы, Минздравсоцраз­вития России приняты нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию работы по борьбе с данным заболеванием. Каждый пациент, больной туберкулезом, имеет возможность получить бесплатную медицин­скую помощь и лекарственное обеспечение на весь период лечения.

В стране существуют обязательные вакцинопрофилактика, туберкулино­диагностика и флюорографические осмотры на туберкулез всего населения. За медицинскими работниками закреплена главная задача - обеспечить пол­ноценное их выполнение. Ведущая роль в этом принадлежит врачам общей лечебной сети и среднему медицинскому персоналу как на этапе выявления и профилактики заболевания, так и на этапе лечения больного.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×