Медико-социальная экспертиза при профессиональных заболеваниях

81

В № 4 журнала была опубликована статья об экспертизе связи заболевания с профессией. В продолжение начатой темы приводим современные подходы к экспертизе стойкой утраты трудоспособности при профессиональных забо­леваниях и перечень соответствующих реабилитационных мероприятий.

Медико-социальная экспертиза при профессиональных заболеваниях

  1. В. Косарев,

д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой,

  1. А. Бабанов,

д-р мед. наук, проф. кафедры

Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии

ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет"

Минздравсоцразвития России, г. Самара

В 2010 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 8039 случаев профессиональных заболеваний (в 2009 г. - 8448 случаев), показатель про­фессиональной заболеваемости (профессиональные заболевания и отрав­ления) составил 1,73 на 10 тыс. работников (с учетом организаций и предпри­ятий всех форм собственности), в т. ч. профессиональные заболевания - 1,71, профессиональные отравления - 0,02' .

Структура нозологических форм профессиональных заболеваний в 2010 г. выглядела следующим образом:

  • заболевания, связанные с воздействием физических факторов, - 45,3%;
  • заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряже­нием отдельных органов и систем, - 21,5%;
  • заболевания, связанные с воздействием промышленных аэрозолей, - 19,4%;
  • заболевания (интоксикация), вызванные воздействием химических фак­торов, - 7%;
  • заболевания, вызванные воздействием биологических факторов, - 4,2%;
  • аллергические заболевания - 2,1%;
  • профессиональные новообразования - 0,5%.

Структура профессиональных заболеваний, являющихся основанием для направления пациента на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) и определения степени утраты профессиональной трудоспособности, пред­ставлена группами заболеваний, обусловленных воздействием неблагопри­ятных производственных факторов:

  • физических факторов: вибрационная болезнь, нейросенсорная туго­ухость, лучевая болезнь, поражения лазером, ультразвуком, электромаг­нитными полями, кессонная болезнь, заболевания от воздействия высо­ких и низких температур;
  • функционального перенапряжения: шейно-плечевая и пояснично-крест­цовая радикулопатия, координаторные неврозы, заболевания голосово­го аппарата, профессиональные неврозы, варикозная болезнь нижних конечностей;
  • промышленных аэрозолей: пневмокониозы, хронический пылевой бронхит, хронический токсический бронхит, экзогенный аллергический альвеолит;
  • химических факторов: профессиональные интоксикации ртутью, свин­цом, бензолом, марганцем, фтором, фосфором, сельскохозяйственными ядохимикатами, нефтью и продуктами ее переработки и др.;
  • биологических факторов: вирусные гепатиты, туберкулез, дисбактериоз у медицинских работников, профессиональные инфекционные заболева­ния у работников сельского хозяйства (сап, бруцеллез, сибирская язва);
  • аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит - у работников химической, фармацевтической промышленности, медицинских работ­ников.

Подавляющее число лиц с впервые выявленными профессиональными заболеваниями имеют высокую степень снижения общей и профессиональ­ной трудоспособности, высокую нуждаемость в реабилитационных меро­приятиях.

При профессиональных заболеваниях достаточно часто страдает имен­но профессиональная трудоспособность, при сохранности общей трудоспо­собности. Так, например, при координаторном неврозе у скрипача или бронхиальной астме у процедурной медицинской сестры выполнение про­фессиональных функций невозможно. В других профессиях, при соответ­ствующем переобучении, данные работники будут трудоспособны.

Направление на медико-социальную экспертизу

Диагноз профессионального заболевания, установленный в специали­зированном профпатологическом учреждении (отделении профпатологии, федеральном, региональном, ведомственном центре профпатологии), явля­ется основанием для освидетельствования пациента в специализированном составе бюро МСЭ.

При направлении в бюро МСЭ больному необходимо иметь следующие документы:

  • направление на МСЭ, заполненное врачами ЛПУ, в котором указываются данные о состоянии здоровья пострадавшего, отражающие степень на­рушения функций органов и систем, результаты проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий;
  • акт расследования случая профессионального заболевания, утвержден­ный руководителем органа санитарно-эпидемиологического надзора и заверенный печатью;
  • заключение специализированного профпатологического учреждения об установлении профессионального заболевания;
  • санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, предшествую­щих возникновению профессионального заболевания;
  • протокол клинико-экспертной комиссии лечебного учреждения о мерах медицинской реабилитации по профессиональному заболеванию;
  • копия трудовой книжки;
  • заявление застрахованного (потерпевшего).

Установление группы инвалидности

Порядок установления учреждениями МСЭ степени утраты профессио­нальной трудоспособности определен Правилами установления степени утра­ты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постанов­лением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 (далее - Постановление № 789).

Критерии определения степени утраты трудоспособности определяются степенью нарушения функции органа или системы организма. При опреде­лении степени утраты профессиональной трудоспособности в каждом кон­кретном случае учитываются выраженность нарушений функций организма, степень компенсации, способность больного выполнять работу по основной профессии, в т. ч. в обычных или специально созданных условиях, а также мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и пе­реобучение.

Первая группа инвалидности (3-я степень ограничения трудоспособ­ности) устанавливается больным, которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут себя обслуживать и нуждаются в по­стоянном постороннем уходе или присмотре. Такие больные полностью не­трудоспособны.

К инвалидам I группы могут быть отнесены больные бронхиальной аст­мой тяжелой степени, пневмокониозом, токсическим или пылевым бронхи­том, при которых наблюдается III степень дыхательной недостаточности; больные с выраженной интоксикацией марганцем. В отдельных случаях ин­валидам I группы могут быть доступны некоторые виды труда в специально созданных, индивидуально организованных условиях (например, надомный труд).

Вторая группа инвалидности (2-я степень ограничения трудоспособ­ности) устанавливается больным со значительно выраженными функцио­нальными нарушениями, а также при быстром прогрессировании заболева­ния и частых тяжело протекающих обострениях патологического процесса, приводящих к развитию полной постоянной или длительной нетрудоспособ­ности. Такие больные не нуждаются в постоянной посторонней помощи (ухо­де или присмотре), а некоторым из них могут быть доступны отдельные виды труда в специально созданных облегченных условиях.

Основаниями для установления II группы инвалидности являются:

  • недоступность трудовой деятельности в связи с наличием у больного выраженных функциональных нарушений;
  • вероятность ухудшения состояния здоровья под влиянием трудовой де­ятельности;
  • наличие заболевания, при котором трудовая деятельность возможна только в специально созданных условиях (в специальных цехах для ин­валидов с особым режимом труда, сокращенным рабочим днем, индиви­дуальными нормами выработки, дополнительными перерывами в рабо­те, строгим соблюдением санитарно-гигиенических норм, проведением постоянного медицинского наблюдения, при возможности оказания си­стематической врачебной помощи).

Вторая группа инвалидности может быть установлена больным бронхиаль­ной астмой с дыхательной недостаточностью II степени, если в клинической картине присутствуют частые обострения; при выраженных формах хрониче­ских интоксикаций, при тяжелых осложнениях после острых интоксикаций.

Третья группа инвалидности (1-я степень ограничения трудоспособно­сти) устанавливается лицам с хроническими заболеваниями или с анатоми­ческими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций организма.

Основаниями для определения III группы инвалидности являются:

  • необходимость в переводе больного на другую работу более низкой ква­лификации вследствие имеющегося у него заболевания;
  • необходимость по состоянию здоровья больного значительно изменить условия его работы, которые приводят к резкому сокращению объема производственной деятельности и снижению производительности труда;
  • значительное ограничение возможности рационального трудоустрой­ства больного, имеющего выраженные функциональные нарушения, в связи с низкой квалификацией или отсутствием трудового стажа;
  • анатомические дефекты или деформации, влекущие за собой функцио­нальные нарушения, значительные затруднения в выполнении профес­сионального труда (независимо от характера работы).

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавлива­ется на основании Временных критериев определения степени утраты про­фессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на про­изводстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Минтруда России от 18.07.2001 № 56 (с изм. и доп.).

Степень утраты профессиональной трудоспособности выражается в про­центах и устанавливается в пределах от 10 до 100%. Если потерпевший может выполнять работу по основной профессии, но при измененных условиях тру­да, влекущих снижение заработка, или по основной профессии, но с боль­шим напряжением, чем прежде, устанавливается от 10 до 30% утраты про­фессиональной трудоспособности.

Пример

Обрубщик 4-го разряда с вибрационной болезнью I-II степени переводится на работу слесарем-сборщиком 4-го разряда со снижением квалификации и заработка. При освиде­тельствовании такому пациенту должен быть определен процент утраты профессио­нальной трудоспособности (10-30%), но без установления группы инвалидности.

При установлении III группы инвалидности утрата профессиональной трудоспособности определяется в пределах от 40 до 60%, II группы - от 70 до 90%. Инвалидам I группы устанавливается 100% утраты профессиональной трудоспособности.

После установления степени утраты профессиональной трудоспособно­сти в результате освидетельствования выдается справка о результатах уста­новления степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах утвержденного образца (при необходимости составляется программа реа­билитации).

Переосвидетельствование пострадавшего

В соответствии с Постановлением № 789 срок переосвидетельствования пострадавшего при определении степени утраты профессиональной трудо­способности устанавливается через 6 мес., 1 год или 2 года на основе оценки состояния здоровья и прогноза развития компенсаторных и адаптационных возможностей.

Переосвидетельствование пострадавшего ранее установленных сроков производится в случаях:

  • изменения состояния здоровья пострадавшего, при наличии направле­ния из учреждения здравоохранения или личного обращения постра­давшего либо его представителя в учреждение МСЭ и предоставлении подтверждающих это изменение документов;
  • выявления фактов необоснованного вынесения решения или обжалова­ния пострадавшим, работодателем, Фондом социального страхования решения учреждения МСЭ в установленном порядке.

Реабилитация инвалидов

При установлении степени утраты профессиональной трудоспособно­сти пострадавшего определяется его нуждаемость в медицинской, социаль­ной и профессиональной реабилитации, которая оформляется в виде про­граммы реабилитации.

Все лица, пострадавшие в результате профессиональных заболеваний, независимо от генеза патологии нуждаются в комплексной медицинской, со­циальной и профессиональной реабилитации.

Медицинская реабилитация включает такие виды реабилитационных методов и мероприятий, как физические методы реабилитации (электроле­чение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия), механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия), мас­саж, традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия), психотерапия, лечебная физкультура, протезно­ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопе­дическая обувь), а также санаторно-курортное лечение.

Физиотерапевтические методы лечения, массаж и традиционные мето­ды лечения, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение использу­ются при реабилитации больных всех групп профессиональных заболева­ний. Слуховое протезирование применяется при профессиональной тугоухости (от воздействия шума или ототоксических веществ), зубное про­тезирование - при поражении зубов токсико-химической этиологии, ортопе­дические мероприятия - при поражении опорно-двигательного аппарата.

Социальная реабилитация ставит своей целью социально-бытовую адаптацию пострадавшего и предусматривает проведение следующих меро­приятий: информирование и консультирование по вопросам социально­бытовой реабилитации пациента и членов его семьи, обучение пациента са­мообслуживанию, адаптационное обучение семьи пациента, обеспечение техническими средствами реабилитации (в программе реабилитации указы­ваются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости па­циента) и обучение пользованию ими, организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида), сурдо-технические средства.

Также социальная адаптация направлена на социально-средовую адап­тацию и включает проведение социально-психологической и психологиче­ской реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое кон­сультирование), осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости), содействие в решении личных проблем, кон­сультирование по правовым вопросам, обучение навыкам проведения до­суга и отдыха.

Нуждаемость пострадавших в профессиональной реабилитации не за­висит от этиологии и нозологической формы профессионального заболева­ния. Программа профессиональной реабилитации включает профориентацию (профинформирование, профконсультирование), обучение (переобучение), создание специального рабочего места инвалида вследствие профессиональ­ного заболевания, профессионально-производственную адаптацию.

Бюро МСЭ разрабатывает для каждого больного профессиональным за­болеванием индивидуальную программу реабилитации, которая осущест­вляется в соответствии со следующими законодательными и нормативными актами:

  • постановление Минтруда России от 30.01.2002 № 5 "Об утверждении Ин­струкции о порядке заполнения формы программы реабилитации по­страдавшего в результате несчастного случая на производстве и профес­сионального заболевания, утвержденной постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 г. № 56";
  • распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р <О федераль­ном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реа­билитации и услуг, предоставляемых инвалиду>;
  • постановление Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 "О порядке обе­спечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдель­ных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями" (с изм. и доп.);
  • постановление Правительства РФ от 25.09.2007 № 608 "О порядке предо­ставления инвалидам услуг по сурдопереводу за счет средств федераль­ного бюджета" (с изм. и доп.);
  • приказ Минздравсоцразвития России от 07.05.2007 № 321 "Об утвержде­нии сроков пользования техническими средствами реабилитации, про­тезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены";
  • приказ Минздравсоцразвития России от 21.08.2008 № 438н "Об утвержде­нии порядка осуществления и формы заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопеди­ческих изделий";
  • постановление Правительства РФ от 30.11.2005 № 708 "Об утверждении Правил обеспечения инвалидов собаками-проводниками, включая вы­плату ежегодной денежной компенсации расходов на содержание и ве­теринарное обслуживание собак-проводников".

Таким образом, комплексная медико-социальная реабилитация боль­ных, у которых диагностированы профессиональные заболевания, позволя­ет не только улучшить состояние больного, но и добиться стойкой ремиссии заболевания, регресса заболевания (при вибрационной болезни, послед­ствиях перенесенных интоксикаций), социально адаптировать человека.

При утрате профессиональной трудоспособности и частичном сохране­нии общей трудоспособности больной посредством переобучения и рацио­нального трудоустройства может адаптироваться к новой профессии, тем самым решая задачу восполнения трудовых ресурсов.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×