Наказание врачей за преступления

136

В статье рассматриваются общие понятия, связанные с преступлениями врачей в Российской Федерации. Представлен краткий комментарий к некоторым положениям УК РФ, которые имеют отношение к профессиональной деятельности медицинских работников.

Процессуальная ответственность медицинских работников за преступления, связанные с исполнением профессиональных обязанностей

Процессуальная ответственность наступает за преступления, т. е. деяния, предусмотренные УК РФ (далее - УК РФ). Процессуальная ответственность является самым серьезным видом ответственности, при этом не исключается и гражданско-правовая ответственность.

К сведению

Согласно ст. 14 УК РФ, “преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания’. Преступление - поступок, который может осуществиться в двух формах: в форме действия или бездействия, но всегда под контролем сознания и воли виновного. Действие может проявляться телодвижениями, высказываниями, а также сложными формами человеческой активности. Бездействие означает умышленное деяние, направленное на достижение преступного результата путем пассивного поведения, а также может быть результатом легкомысленного или небрежного отношения к исполнению гражданских или профессиональных обязанностей, неисполнения служебных обязанностей.

Одно из важнейших положений римского права гласит: "Cogitationis poenam nemo patitur", т. е. "Никто не может быть наказан за его мысли". Мысли, убеждения человека, не воплотившиеся в запрещенном законом общественно опасном деянии, не образуют преступления, не влекут за собой уголовной ответственности. Не является преступлением и деяние, совершенное под влиянием добросовестного заблуждения, например, при наличии врачебной ошибки. Не подлежит ответственности по УК и лицо, совершившее общественно опасное деяние в состоянии невменяемости.

Под общественной опасностью понимают объективную способность деяния причинять существенный вред объектам, охраняемым УК. Преступления имеют разную степень общественной опасности, что зависит от того, против каких объектов они направлены, от их мотивов и целей, в каких условиях и какими способами они совершались, от тяжести наступивших последствий, от характера отношения виновного к своим преступным действиям. УК, по сути, - перечень деяний, представляющих наибольшую угрозу для общества, т. е. преступлений. Ответственность за правонарушения, не вошедшие в УК РФ, т. е. менее значимые, предусмотрена иными законами, например Кодексом РФ об административных правонарушениях, Гражданским кодексом РФ и др. Кроме того, в обществе существует еще и морально-этическая ответственность. Она является следствием нарушения разделяемых обществом, конкретной культурой или субкультурой этических норм и выражается в моральном осуждении нарушителя со стороны общества, коллег, самоосуждении.

Этические нормы медицинской общественности изложены в клятвах врачей, начиная с клятвы Гиппократа, в соответствующих документах Всемирной медицинской ассоциации, национальных медицинских ассоциаций, научных обществ. Они являются тем идеалом, которого следует придерживаться в профессиональной деятельности. Законы же обеспечивают сохранение морально-нравственных устоев общества в целом, которых придерживается большинство его членов. При этом юридические нормы нельзя подменять нравственными понятиями, т. к. различные люди имеют разные представления о нравственности, т. е. понятие "нравственность" - субъективное. Оно подвержено влиянию местных традиций, воспитания, образования, религиозных воззрений и т. д. Но нравственность и закон взаимосвязаны: закон принимается для обеспечения морально-нравственных устоев большинства членов конкретного общества. Следовательно, нарушение закона, с точки зрения большинства, безнравственно.

Совершение двух и более преступлений, а равно - одно деяние, содержащее признаки преступлений, предусмотренных двумя или более статьями УК РФ, образуют совокупность преступлений, за что предусмотрена большая мера ответственности (частичное или полное сложение наказаний), чем за совершение одного преступления.

Преступление признается оконченным, если в совершенном деянии содержатся все признаки состава преступления. Неоконченным преступлением признаются приготовление к преступлению и покушение на его совершение при наличии у виновного преступного умысла.

Покушением является деяние, непосредственно направленное на совершение конкретного преступления, если при этом оно не было доведено до конца по обстоятельствам, не зависящим от воли виновного.

Приготовлением к преступлению признается поиск, изготовление или приспособление виновным средств или орудий совершения преступления, а также поиск соучастников, сговор с ними, направленный на совершение преступления, иное умышленное создание условий для совершения преступления. Процессуальная ответственность наступает только за приготовление к тяжкому и особо тяжкому преступлению.

Продумывание состава преступления, его деталей без реализации этапа подготовки к нему либо без соучастия в нем преступлением не является. Соучастием в преступлении признается умышленное совместное участие двух или более лиц в совершении умышленного преступления (ст. 32 УК РФ). В преступлениях с неосторожной формой вины, которые чаще всего и наблюдаются в медицинской практике, соучастие невозможно. Для соучастия важен признак совместности действий, направленных на достижение конкретной, общей преступной цели.

Совместность действий имеет объективную и субъективную стороны соучастия. Совместность как объективный признак соучастия означает, что действия каждого из соучастников направлены на совершение общего для них преступления. Поэтому сохранение врачебной тайны вне специального допроса врача в рамках возбужденного дела не может рассматриваться как преступление из-за отсутствия признака совместности действий. Равно как несообщение о готовящемся или совершенном преступлении, а также заранее не обещанное укрывательство преступления соучастием не признаются ввиду отсутствия признака совместности. Субъективный признак соучастия предполагает только умышленную вину. Это может относиться к умышленным преступлениям медицинских работников, предусмотренным ст. 120, 123, 128, 153, 159, 228, 229, 233 УК РФ.

Виновность означает, что преступление совершается осознанно, умышленно или по неосторожности. Однако никто не может быть признан виновным в совершении преступления иначе как по приговору суда и в соответствии с законом.

Состав преступления слагается из четырех компонентов:

  1. объекта преступления;
  2. субъекта преступления;
  3. объективной стороны;
  4. субъективной стороны.

К сведению

Объект преступления - тот объект (например, человек, его здоровье, общественные отношения, связанные с реализацией прав граждан), которому причиняется вред. Преступление, совершаемое медицинским работником, не только причиняет вред конкретной личности, но и создает угрозу неопределенному кругу лиц путем нарушения правил оказания медицинской помощи. Из этого положения вытекает, что объектом преступлений медицинских работников могут являться сами медицинские услуги, направленные на охрану здоровья, их репутация, репутация лечебного учреждения, его владельца, лиц, причастных к оказанию конкретных медицинских услуг, и пр.

Объективная сторона преступления включает в себя место, время, способы, средства совершения преступного деяния, преступное последствие, причинно-следственную связь между деянием и последствием. Объективная сторона является внешней формой проявления этого деяния (например, объективной стороной может быть действие, бездействие, ненадлежащее исполнение медицинским работником по месту работы своих профессиональных обязанностей, причинившее вред законным интересам, здоровью гражданина).

Субъект преступления - человек, который виновно совершил общественно опасное деяние, при условии его вменяемости и достижения установленного законом возраста ответственности.

Субъективная сторона преступления заключается в субъективном отношении человека к совершаемому им преступному деянию и его общественно опасным последствиям, в отражении в сознании субъекта объективных признаков содеянного. Выражается в степени осознания собственной вины, чувстве раскаяния.

Причинение вреда здоровью или смерти по неосторожности

Вина может проявиться в двух формах: в форме умысла или неосторожности. Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности (ст. 24 УК РФ).

Умысел бывает прямой и косвенный (ст. 25 УК РФ). При прямом умысле преступник желает наступления конкретных последствий своего общественно опасного деяния. При косвенном умысле преступник не желает, но сознательно допускает возможность наступления общественно опасных последствий или относится к этому безразлично.

Чаще всего медицинские работники совершают преступления по неосторожности. Есть два признака, позволяющие квалифицировать деяние как преступление, совершенное по неосторожности: легкомыслие или небрежность (ст. 26 УК РФ).

Преступление признается совершенным по легкомыслию , если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение (ч. 2 ст. 26 УК РФ). То есть при преступном легкомыслии субъект преступления знает о теоретической возможности неблагоприятного результата, но не осознает реальной опасности своего неосторожного поведения, которое и приводит к преступным последствиям, действует "на авось": "Авось ничего не случится. Сколько раз так делали, все было хорошо" и т. п. Предвидение неблагоприятного исхода в данном случае носит абстрактный характер и не предполагает неизбежности наступления неблагоприятных последствий, например смерти.

Пример

Дежурный врач-хирург, достаточно опытный, зная об отсутствии должного запаса крови, но не подготовив кровезаменителей, стал выполнять пациенту аппендэктомию без ассистента, с одной лишь операционной сестрой. Во время операции развилось непредвиденное сильное кровотечение из-за случайного повреждения артерии, с которым хирург не справился, а восполнить кровопотерю не смог. Больной умер. Прокурор расценил действия врача как легкомысленные, предусмотренные ст. 109 УК РФ "Причинение смерти по неосторожности".

Преступление признается совершенным по небрежности , если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть (ч. 3 ст. 26 УК РФ).

При преступной небрежности виновный не задействует свои физические и интеллектуальные возможности по предотвращению общественно опасных последствий.

Пример

Медицинская сестра по небрежности набрала в шприц совершенно недопустимую дозу иного вещества, не убедившись достоверно, какое именно вещество содержится в ампуле (надпись оказалась полустертой, почти не читалась), и ввела его пациенту. Пациент погиб. В другом случае врач-стоматолог из-за собственной невнимательности и хронической усталости вместо новокаина набрал в шприц формалин и ввел его в нижнюю челюсть пациентки. Результатом явился некроз костной и мягких тканей. Образовавшаяся на лице и шее язва не заживала более месяца, затем на месте язвы от нижней челюсти до нижней трети шеи сформировался рубец, который привел подбородок к грудине. Суд квалифицировал это повреждение по признаку неизгладимого обезображивания лица, что соответствует причинению тяжкого вреда здоровью. В данном случае - по неосторожности (ст. 118 УК РФ).

К преступному результату обычно ведет ненадлежащее оказание медицинской помощи, характеризующееся отсутствием соблюдения требований современной медицинской науки и практики, пренебрежительным отношением к выполнению профессионального долга, нарушением деонтологических норм, стандартов медицинской помощи.

Для вывода о наличии в действиях медицинского работника состава преступления необходимо установление прямой причинно-следственной связи между деянием и реальным наступлением преступного результата. При этом преступный результат должен закономерно, а не случайно вытекать из действий или бездействия медицинского работника.

Пример

Ночью дежурный врач, проходя по больничному коридору, встретил больного, которого он наблюдал по поводу достаточно тяжелой соматической патологии, направлявшегося в сторону туалета, но не обратил на это никакого внимания. Утром обнаружилось, что больной в туалете совершил самоубийство. Данное самоубийство не вытекало закономерно из действий врача. Прокурор отказал родственникам больного в возбуждении уголовного дела.

В другом случае врач ненадлежащим образом отнесся к оказанию медицинской помощи пациенту, травмированному в драке; пациент умер в результате совокупности преступных действий как виновника травмы, так и врача. Здесь между телесным повреждением, ненадлежащим оказанием медицинской помощи и наступлением смерти существует прямая поэтапная причинно-следственная связь.

Невиновное причинение вреда (ст. 28 УК РФ)

Называется случаем (в медицинской практике - несчастным случаем). Несчастный случай нельзя предвидеть и нет возможности его предотвратить при условии добросовестного исполнения медицинским работником профессиональных обязанностей. При несчастном случае отсутствует неосторожность действий (бездействия) по легкомыслию или небрежности.

Причинение нежелательных последствий (например, смерти или тяжкого вреда здоровью) по неосторожности следует отличать от несчастного случая в медицинской практике, при котором отсутствует вина в виде умысла или неосторожности со стороны медицинских работников.

Пример

Примерами несчастных случаев могут служить следующие ситуации.

  1. У больного в анамнезе не отмечалось аллергических реакций на какие-либо лекарственные препараты. Пробы для определения повышенной чувствительности к лекарству оказались отрицательными. При введении лекарства внутривенно развился молниеносный анафилактический шок со смертельным исходом.
  2. Смерть больного на операционном столе от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
  3. Случайное повреждение в процессе правильно выполняемой операции кровеносного сосуда, нерва (при соскальзывании инструмента, в результате своеобразного анатомического расположения и т. п.).

Несчастный случай может перерасти в умышленное или неосторожное преступление.

Умышленное или неосторожное преступление

Пример

Врач скорой помощи, испугавшись, что ему поставят в вину произошедший во время транспортировки больного несчастный случай, не предпринял действий по спасению пострадавшего пациента, а оставил его на улице и скрылся с места происшествия, никого не поставив в известность о трагедии.

Подобным образом врач, не всегда полно и добросовестно исполняя свои обязанности по устранению последствий несчастного случая, может допустить по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть пострадавшего. Такие случаи обычно квалифицируются в соответствии со ст. 124 УК РФ - "Неоказание помощи больному".

Пример

Случайный прохожий доставил в больницу упавшего на улице человека, имевшего признаки черепно-мозговой травмы, но врач отказался осмотреть пострадавшего на том основании, что тот был нетрезв и загрязнен; в грубой форме врач велел потерпевшему идти домой и сначала проспаться, привести себя в порядок, а лишь потом обращаться к врачу. Пострадавший неизвестно как добрался домой, где вскоре умер.

Причинение вреда в состоянии крайней необходимости

Согласно ч. 1 ст. 39 УК РФ не является преступлением причинение вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости. При этом под крайней необходимостью понимают ситуацию устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемых законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.

Иными словами, если каким-либо деянием кому-либо, чему-нибудь сознательно причинен вред для предотвращения еще большего вреда, то Процессуальная ответственность исключается. В медицинской практике это положение следует учитывать относительно ст. 123 УК РФ, когда ввиду крайней необходимости требуется проведение аборта с нарушением установленных правил, и ст. 124 УК РФ - в случаях возникновения крайней необходимости у врача предпринять меры к самосохранению или отказаться от оказания помощи пострадавшему в связи с оказанием помощи другому пострадавшему в это же время и т. д., а также при других редких, нестандартных ситуациях, связанных с необходимостью оказания медицинской помощи. В этих случаях важно подробнейшим образом обосновать в медицинской документации возникновение крайней необходимости и условия, которые привели к тем или иным деяниям в ситуации крайней необходимости.

Обоснованный риск медицинского вмешательства в угрожающее жизни состояние

В медицинской практике нередко возникает вопрос о том, насколько обоснован риск медицинского вмешательства в угрожающее жизни состояние, когда вмешательство само по себе опасно, может привести к смерти или

причинению тяжкого вреда здоровью, но может и предотвратить их неизбежное наступление, если бы такого вмешательства не было.

УК РФ предусмотрел такое новое для российского уголовного права обстоятельство, исключающее преступность деяния, как обоснованный риск.

Обоснованный риск является риском профессиональным, т. к. возможен в любой сфере профессиональной деятельности. Риск признается обоснованным (правомерным) при соблюдении следующих условий:

  • он должен осуществляться только для достижения социально полезных целей, в т. ч. и для спасения жизни или здоровья людей;
  • для признания риска обоснованным требуется наличие того обстоятельства, что поставленная цель не могла быть достигнута иным, не связанным с риском деянием.

В этом случае налицо сходство этого обстоятельства с крайней необходимостью (например, спасения жизни и т. д.). От крайней необходимости обоснованный риск отличается тем, что, во-первых, при крайней необходимости грозящая опасность обязательно, если ее не устранить, приведет к наступлению общественно вредных последствий, а при риске наступление таких последствий является лишь возможным. В отличие от крайней необходимости, вред при обоснованном риске может быть и большим, чем предотвращенный.

Таким образом, любое медицинское вмешательство, необходимое для спасения жизни, является не обоснованным риском, а крайней необходимостью.

Обоснованный риск - случаи, когда речь идет не о спасении жизни, а о предотвращении иных нежелательных состояний, но вмешательство связано с риском причинения еще большего вреда. Например, для выздоровления пациенту показана операция, но полостное вмешательство может быть связано с риском причинения какого-либо вреда, вплоть до наступления смерти.

В соответствии с ч. 3 ст. 41 УК РФ риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей.

Исполнение незаконного приказа

В медицинской практике встречаются случаи приказов, противоречащих положениям того или иного закона. Данные приказы, как правило, исходят от представителей администрации лечебно-профилактических учреждений, не имеющих юрисконсульта, и ввиду недостаточной правовой неграмотности руководителей. При этом неисполнение приказа может грозить работникам дисциплинарным наказанием.

В УК РФ 1996 г. (впервые в российском праве) предусмотрено такое обстоятельство, исключающее при определенных условиях преступность и наказуемость деяния, как исполнение приказа или распоряжения. Еще Нюрнбергский трибунал установил, что наличие преступного приказа не освобождает исполнителя от ответственности, хотя и может рассматриваться как повод для смягчения наказания.

Существуют следующие условия правомерности исполнения незаконного приказа:

  • приказ или распоряжение являются для подчиненного обязательными, если они отданы в установленном порядке и с соблюдением надлежащей формы (письменно и доведены до сведения исполнителя);
  • подчиненный, исполняя приказ, находился в добросовестном заблуждении относительно его законности.

Заведомая для исполнителя незаконность отданного приказа или распоряжения означает знание исполнителя об их явной, очевидной преступности. В таких случаях присутствует признак совместности действий отдавшего приказ и исполнителя, направленных на достижение общей преступной цели, т. е. речь идет о соучастии в преступлении.

Однако в соответствии с п. "ж" ч. 1 ст. 61 УК РФ совершение преступления при нарушении условий правомерности исполнения приказа или распоряжения может быть признано обстоятельством, смягчающим наказание подчиненного.

Особенности привлечения медицинских работников к ответственности по УК за ятрогенные преступления

При подозрении на совершение медицинским работником преступления, связанного с профессиональной деятельностью, осуществляется прокурорская проверка.

Прокурорскую проверку инициируют заявления больных, их родственников, иных граждан о наличии дефектов оказания медицинской помощи, нарушении законов медицинскими работниками или соответствующая оперативная информация.

К участию в такой проверке привлекаются специалисты соответствующего профиля и судебно-медицинские эксперты. Если заявление оказывается необоснованным, прокурор отказывает в возбуждении дела, о чем извещает заявителя и руководителя соответствующего медицинского учреждения. В случаях наличия в действиях медицинского работника состава преступления возбуждается уголовное дело, но только лишь с санкции прокурора субъекта Федерации.

Обязательная при этом судебно-медицинская экспертиза по так называемому врачебному делу производится судебно-медицинской экспертной комиссией с привлечением врачей клинических профилей - ведущих специалистов в той или иной области медицинских знаний, имеющих большой стаж научной и практической деятельности.

Заключение судебно-медицинской экспертной комиссии является одним из основных доказательств совершенного преступления или его отсутствия.

Перед экспертами ставятся следующие группы вопросов:

  • о своевременности и правильности диагностики имевшихся у больного повреждений или заболеваний;
  • своевременности, полноте, правильности и эффективности применявшихся лечебных мероприятий, соответствии проведенных мероприятий стандартам медицинской помощи;
  • наличии показаний к операции (иному вмешательству), своевременности и технической правильности ее выполнения;
  • конкретном характере недостатков обследования, диагностики и лечения, кто конкретно их допустил;
  • правильности ведения медицинской документации;
  • возможных нарушениях в организации лечебного процесса в лечебном учреждении и др.

Обязательно устанавливается степень тяжести причиненного вреда здоровью, причем по-отдельности - в результате первично травмирующего фактора и в результате деяний медицинского работника. Устанавливается наличие прямой причинно-следственной связи между деяниями медицинских работников и наступившим неблагоприятным исходом.

Участие судебно-медицинских экспертов в судебных заседаниях при рассмотрении уголовных или гражданских дел, связанных с медицинской профессиональной деятельностью, позволяет разрешить многие вопросы, избежать неверного толкования участниками процесса особенностей медицинской деятельности, особенностей оформления медицинской документации, т. е. судебной ошибки.

Автор: Г.Б. Дерягин, д-р мед. наук, профессор кафедры уголовно-правовых дисциплин Московской академии экономики и прав



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль